節(jié)育技術(shù)新近展

節(jié)育技術(shù)新近展第1頁/共104頁計劃生育是我國的基本國策

計劃生育工作具體包括：

晚婚晚育節(jié)育提高人口素質(zhì)第2頁/共104頁2億4億13.2億10億8億6億北京猿人-清朝1760年幾十億年140年54年15年12年24年1761年-1900年1901年-1954年1955年-1971年1972年-1983年1984年-2008年我國人口增長情況第3頁/共104頁0-7歲兒童中明顯和嚴(yán)重傷殘者占14‰(先天畸形兒為27.4%,聾兒10.1%,盲兒1.4%)

重度智力低下和生活不能自理者80-150萬

7-14歲兒童中,智力低下者占12.7‰

發(fā)達(dá)國家嚴(yán)重智力低下的患病率為3-4‰

我國的人口質(zhì)量第4頁/共104頁工具避孕藥物避孕其他避孕方法絕育陰莖套陰道套宮內(nèi)節(jié)育器緊急避孕安全期避孕免疫避孕輸卵管結(jié)扎輸精管結(jié)扎口服避孕藥長效針緩釋避孕藥外用殺精藥節(jié)育方法第5頁/共104頁各種避孕措施的全球使用情況絕育宮內(nèi)絕育器口服避孕藥針劑避孕藥皮下埋植藥避孕套第6頁/共104頁中國節(jié)育方法使用狀況(%)方法 19821987199519992000宮內(nèi)節(jié)育器 50.1 40.741.745.546.3女性絕育術(shù) 25.5 36.139.938.237.6男性絕育術(shù) 9.9 11.610.69.28.9口服避孕藥 8.26.1 3.22.62.1避孕套 2.1 3.8 3.73.94.3殺精劑 0.2 0.90.60.30.3其他 4.0 0.8 0.30.20.5第7頁/共104頁避孕方法可靠性比較比爾指數(shù)：PearlIndex定義：100名婦女年妊娠數(shù)計算公式：

P.I=妊娠數(shù)*每年每100名婦女的周期數(shù)觀察的周期數(shù)

妊娠數(shù)*12*100

觀察的周期數(shù)=第8頁/共104頁

避孕方法可靠性比較

0.1-0.2

絕育

0.1-1

口服避孕藥

0.5-4

宮內(nèi)節(jié)育器

3-10

避孕套

4-25

性交中斷法

10-25

安全期法

80-90

無方法

PearIndex

方法第9頁/共104頁

宮內(nèi)節(jié)育器（節(jié)育環(huán)IUD）陰道節(jié)育器（陰道環(huán)）陰莖套（男用condom）陰道套（女用condom）工具避孕第10頁/共104頁我國于1956年開始使用IUD60%宮內(nèi)節(jié)育器60%第11頁/共104頁優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟(jì)

安全

可逆

有效

簡單

第12頁/共104頁

部分婦女陰道點(diǎn)滴出血。

部分婦女月經(jīng)血量增多。

腰部腹部疼痛。

少數(shù)使用者出現(xiàn)IUD脫落。

少數(shù)使用者可能出現(xiàn)妊娠。

少數(shù)取出IUD手術(shù)可能困難。

曼月樂IUD閉經(jīng)發(fā)生率較高，恢復(fù)生育率時間比較長。缺點(diǎn)第13頁/共104頁

影響受精卵著床。影響受精卵的發(fā)育。節(jié)育環(huán)壓迫子宮內(nèi)膜，激活纖溶酶原，局部纖溶活性增加，溶解胚囊。宮腔自然環(huán)境改變，吞噬細(xì)胞被覆與子宮內(nèi)膜，吞噬精子。宮腔內(nèi)炎細(xì)胞增多。避孕原理第14頁/共104頁

帶銅節(jié)育環(huán)影響精子獲能增加避孕效果。長期緩慢釋放銅影響子宮內(nèi)膜細(xì)胞的代謝，不利于受精卵著床及囊胚的發(fā)育。

含孕激素的節(jié)育器：使子宮內(nèi)膜腺體萎縮、間質(zhì)蛻膜化，不利于受精卵著床。宮頸粘液變稠妨礙精子運(yùn)行。通過影響氧的攝取及葡萄糖的利用，影響精子的代謝。節(jié)育環(huán)的避孕原理第15頁/共104頁

惰性宮內(nèi)節(jié)育器(第一代IUD)

材料：不銹鋼、硅膠、塑料形狀：金屬單環(huán)、麻花環(huán)、宮形環(huán)宮內(nèi)節(jié)育器的類型第16頁/共104頁

活性宮內(nèi)節(jié)育器(第二代IUD)

帶銅宮內(nèi)節(jié)育器(TCu200,TCu220,TCu380)

釋放孕激素宮內(nèi)節(jié)育器（曼月樂）

釋放止血藥物宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器的類型第17頁/共104頁第18頁/共104頁曼月樂--釋放孕激素IUD

是一種能緩釋孕激素的T環(huán),以聚乙烯材料為支架優(yōu)點(diǎn)：妊娠率、脫落率低，減少經(jīng)量、緩解痛經(jīng)

根據(jù)所含孕激素成份及每日釋放量不同，使用年限不同第19頁/共104頁副作用：可有點(diǎn)滴出血與閉經(jīng)

取器后月經(jīng)能自動恢復(fù)，不影響今后妊娠曼月樂--釋放孕激素IUD

用途：避孕治療月經(jīng)過多、痛經(jīng)治療子宮內(nèi)膜異位癥第20頁/共104頁

出現(xiàn)以下癥狀需要停用

（1）反復(fù)發(fā)生異常劇烈的頭痛；

（2）視覺障礙；

（3）血栓性靜脈炎，栓塞癥；

（4）黃疸、肝病癥狀；

（5）明顯的血壓增高；

（6）意外妊娠。曼月樂--釋放孕激素IUD

第21頁/共104頁育齡婦女無禁忌癥，愿選擇宮內(nèi)節(jié)育器避孕者

宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)癥第22頁/共104頁月經(jīng)過多過頻生殖道急慢性炎癥生殖器官腫瘤子宮畸形宮頸口松弛、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂嚴(yán)重全身性疾患

宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌癥第23頁/共104頁宮內(nèi)節(jié)育器放置時間月經(jīng)干凈3-7天無性生活（曼月樂在月經(jīng)第一、二天放置）人流術(shù)后宮腔<10cm產(chǎn)后42天子宮恢復(fù)正常哺乳期排除早孕第24頁/共104頁根據(jù)宮腔深度選擇不同大小的節(jié)育環(huán)號操作時注意無菌消毒術(shù)后休息3天2周忌性生活保持外陰清潔定期隨訪放置宮內(nèi)節(jié)育器注意事項第25頁/共104頁

出血（最初3-6個月）

腰酸、腹墜放置宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)第26頁/共104頁感染節(jié)育器嵌頓子宮穿孔，節(jié)育器異位

節(jié)育器脫落帶器妊娠宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥第27頁/共104頁

了解主訴和月經(jīng)情況。

婦科檢查及節(jié)育器定位檢查（尾絲判斷檢查、B超檢查、X線檢查等）。

如有異常，給予相應(yīng)治療或取出IUD。

月經(jīng)過多者在月經(jīng)期注意是否有IUD自行脫落。定期隨訪第28頁/共104頁

陰道藥環(huán)材料：為可彎曲、柔軟、透明的高分子材料形狀：類似面包圈直徑：54—58mm,橫切面直徑為4—8.4mm分類：釋放單孕激素的陰道環(huán)雌孕激素復(fù)合陰道環(huán)作用原理：避孕激素混合于CVR管芯內(nèi),通過緩釋、控釋技術(shù),每日定量恒速釋放孕激素和雌激素而起避孕作用。作用途徑：陰道環(huán)釋放的性激素被陰道壁吸收后進(jìn)入血液,與復(fù)方短效口服避孕藥一樣,通過抑制排卵,使宮頸黏液變厚起避孕作用，非屏障避孕。第29頁/共104頁甾體激素易于被陰道上皮吸收使用控釋機(jī)制,血藥濃度穩(wěn)定,減少不良反應(yīng)的發(fā)生陰道給藥避免了肝臟代謝和胃腸道干擾藥物吸收使用由婦女自主控制,容易放置和取出更換次數(shù)少,可在性交過程中置留在陰道內(nèi),也可取出停藥后生育力恢復(fù)快

陰道藥環(huán)優(yōu)點(diǎn):第30頁/共104頁按含藥種類、釋放量及環(huán)在陰道內(nèi)的留置時間，分為3類(1)釋放大量孕激素、間斷使用的陰道避孕環(huán)(2)釋放大量雌激素、孕激素，間斷使用的陰道避孕環(huán)(3)釋放小量孕激素，連續(xù)使用的陰道避孕環(huán)

陰道藥環(huán)分類：國產(chǎn)陰道藥環(huán)的使用期限：上海推廣的國產(chǎn)、釋放小量孕激素的陰道硅膠環(huán)可連續(xù)使用1年，月經(jīng)期不必取出

避孕有效率：97%左右

第31頁/共104頁目前已經(jīng)批準(zhǔn)使用的或正在研究中的陰道藥環(huán)尚未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生,偶見惡心、頭痛和乳房觸痛等,突破性出血也較復(fù)方口服避孕藥發(fā)生率低。

陰道藥環(huán)安全性：放置時間：初次使用者于月經(jīng)來潮第5天，由醫(yī)務(wù)人員將其放置在陰道最深處(陰道后穹窿)即可第32頁/共104頁患有嚴(yán)重貧血、陰道壁松弛、膀胱膨出、直腸膨出，子宮脫垂以及可疑或確診為生殖器腫瘤者不宜使用有滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎及重度宮頸慢性炎癥者，待治愈后再使用

陰道藥環(huán)適用人群：一般育齡婦女均可使用陰道避孕環(huán)，包括哺乳期婦女禁用人群：第33頁/共104頁

陰道藥環(huán)使用方法：由于缺乏長期隨訪資料,陰道藥環(huán)潛在的并發(fā)癥需進(jìn)一步研究連續(xù)用3周停1周，使有規(guī)律的月經(jīng)出血。然后重新放置新環(huán)或在月經(jīng)第5天內(nèi)置入第34頁/共104頁研究新型IUD的目標(biāo)有效安全放置時間長副作用少放取方便經(jīng)濟(jì)第35頁/共104頁

適應(yīng)癥：

計劃再生育者放置期滿需更換者絕經(jīng)2年以上者改用其他避孕措施或絕育者嚴(yán)重的并發(fā)癥或復(fù)發(fā)應(yīng)帶環(huán)妊娠者宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)第36頁/共104頁

取環(huán)時間：

月經(jīng)干凈后3天帶環(huán)妊娠人流時取因子宮出血需取器者，隨時可取宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)第37頁/共104頁避孕套第38頁/共104頁乳膠薄膜制成的長形套，性交時套在男性陰莖上防止精液流入陰道，是目前男性節(jié)育措施中最常用的方法，具有安全有效、方便價廉等優(yōu)點(diǎn)。其避孕有效率取決于正確的使用方法，若配合殺精劑，可明顯提高避孕效果?？煞乐剐詡鞑バ约膊。⊿TD）。某些婦女由于對配偶精子過敏或因產(chǎn)生凝集抗體而引起不育，使用男用避孕套可防止過敏或降低抗體滴度，增加妊娠機(jī)會。簡介第39頁/共104頁

預(yù)防包括艾滋病在內(nèi)的性傳播疾病。沒有全身性副作用，適用范圍廣。廉價。攜帶方便。使用方便，易于掌握。獲得方便。

優(yōu)點(diǎn)第40頁/共104頁少數(shù)人影響性欲。少數(shù)人乳膠過敏。缺點(diǎn)第41頁/共104頁

對乳膠或男用避孕套所含有的殺精劑過敏應(yīng)用時陰莖勃起障礙。適應(yīng)癥禁忌癥

自愿要求避孕而對乳膠制品無過敏史均可使用。第42頁/共104頁必須堅持每次性交都使用且在性交開始前使用。避孕套為乳膠制品，必須保存在陰涼避光處，并避免與樟腦等物接觸，防止變脆。應(yīng)注意生產(chǎn)日期，保存期一般不超過2年。不應(yīng)采用油脂類潤滑劑，因它與乳膠接觸60秒鐘即可破壞套的強(qiáng)度90%。在性交后發(fā)現(xiàn)男用避孕套破裂或滑脫在陰道內(nèi)，應(yīng)立即采用補(bǔ)救措施，如72小時內(nèi)服用緊急避孕藥或5天內(nèi)放置活性宮內(nèi)節(jié)育器。注意事項第43頁/共104頁

破裂

臨床癥狀：使用后發(fā)現(xiàn)避孕套破裂。

處理：如發(fā)現(xiàn)破裂應(yīng)服用緊急避孕藥。

乳膠刺激癥

臨床癥狀：皮膚局部瘙癢、皮疹。

處理：對過敏者更換其他避孕方法。清水沖洗外陰。

常見問題及處理第44頁/共104頁陰道套第45頁/共104頁

口服避孕藥標(biāo)志著現(xiàn)代避孕法（安全而有效）的出現(xiàn)-翻開了女性生殖健康、性別平等和社會地位提高的新篇章-奠定了“個人生育控制”作為“人權(quán)之一”的基礎(chǔ)第46頁/共104頁

避孕機(jī)制：抑制排卵－抑制下丘腦釋放LHRH,垂體分泌FSH、LH減少，同時直接影響垂體對LHRH的反應(yīng)，不出現(xiàn)排卵前LH高峰改變宮頸粘液的性狀——影響精子的通過

改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能——影響受精卵著床

改變輸卵管的運(yùn)行狀態(tài)——影響同步性避孕藥避孕原理第47頁/共104頁避孕藥分類—按給藥途徑分類

口服避孕藥（短效、長效、探親）避孕針緩釋避孕藥（皮下埋植、陰道環(huán)）局部殺精藥、透皮貼（外用）第48頁/共104頁睪酮衍生物孕酮衍生物雌激素衍生物避孕藥的分類—按成份分類第49頁/共104頁

適應(yīng)癥——育齡健康婦女

禁忌癥：嚴(yán)重心血管疾??；急慢性肝炎、腎炎；血液病、血栓?。粣盒阅[瘤、癌前病變；哺乳期、產(chǎn)后月經(jīng)未來潮者；月經(jīng)稀少、年齡大于45歲者精神病、生活不能自理者避孕藥的適應(yīng)癥和禁忌癥第50頁/共104頁藥物副作用類早孕反應(yīng)月經(jīng)改變體重增加面部蝴蝶斑其他避孕藥的副作用第51頁/共104頁從20世紀(jì)60年代起,COC作為雌孕激素復(fù)合劑，歷經(jīng)三次重大改進(jìn)。雌激素成分均為乙炔雌二醇，與不同的孕激素組成不同的COC,

其抗生育作用基本相似,在非避孕效益方面則各有不同第一代COC

常用藥：避孕片1號、避孕片2號

成分：高劑量炔雌醇＋炔諾酮或甲地孕酮、氯地/甲孕復(fù)方口服避孕藥（COC）的發(fā)展酮第52頁/共104頁高劑量雌激素可能導(dǎo)致心肌梗死、中風(fēng)、靜脈栓塞的發(fā)病危險,惡心、乳房觸痛、體重增加等副反應(yīng)發(fā)生率高復(fù)方口服避孕藥（COC）的發(fā)展缺點(diǎn)：特點(diǎn)：所含孕激素屬雌烷孕激素,活性弱,并有移動的雄、雌激素效應(yīng),在月經(jīng)周期調(diào)節(jié)中有很好的療效，其中炔諾酮是臨床用于功能性失調(diào)性子宮出血止血的主要孕激素第53頁/共104頁復(fù)方口服避孕藥（COC）的發(fā)展第二代COC常用藥：復(fù)方左炔諾孕酮片成分：減量后的炔雌醇＋左炔諾孕酮（LNG）特點(diǎn)：大大減少了炔雌醇的劑量,并改進(jìn)了孕激素的結(jié)構(gòu),啟用高效街烷孕激素LNG,具有較強(qiáng)的抑制排卵作用,并有微弱的雄激素和抗雌激素活性，避孕作用強(qiáng)第54頁/共104頁成份：小量炔雌醇＋復(fù)方去氧孕烯/孕二烯酮酮特點(diǎn)：減少了雄激素效應(yīng)、減少對于血脂代謝的不利影響和提高孕激素活性,顯示出許多避孕以外的作用

LNG孕激素作用強(qiáng)，雄激素作用也較強(qiáng)，易出現(xiàn)體重增加，痤瘡等雄激素過多副反應(yīng)缺點(diǎn)：復(fù)方口服避孕藥（COC）的發(fā)展第三代COC常用藥：媽富?。◤?fù)方去氧孕烯）敏定偶（孕二烯酮）第55頁/共104頁

避孕藥的發(fā)展趨勢降低雌、孕激素劑量—以最小有效劑量達(dá)到同樣避孕效果合成新的孕激素—強(qiáng)效，降低用量改變用藥途徑與劑型—緩慢恒定釋放微量避孕藥研制新的探親、事后片與催經(jīng)止孕劑哺乳期用藥第56頁/共104頁

現(xiàn)代口服避孕藥含有低劑量雌激素強(qiáng)P活性、弱T活性抑制排卵作用強(qiáng)，可減少劑量及副作用對脂代謝影響小，使HDL/LDL升高、保護(hù)心臟與其它現(xiàn)代藥物一樣，15－50歲年齡組可以長期安全服用

第57頁/共104頁

COC中雌激素含量的變化趨勢第58頁/共104頁成份：0.15mg去氧孕烯+0.03mg炔雌醇特點(diǎn)：去氧孕烯是高選擇性的孕激素，活性強(qiáng)，能有效抑制卵泡生長和排卵增加宮頸黏液的粘稠度，阻止精子穿透優(yōu)點(diǎn)：雌激素含量低，惡心等副反應(yīng)小，體重也不受影響，雄激素活性低，能顯著改善痤瘡、多毛等癥狀短效COC—媽富隆第59頁/共104頁用法：短效COC—媽富隆于D1天開始服用第一片,1片/天,連服21d,然后停藥7d直到下一個周期開始。一般女性在停藥后發(fā)生少于正常來潮的撤退出血如果是從D5天才開始服用,那么接下來的7d需要加用其他避孕措施如果超過正常服藥時間12h以上未用藥,緊接著的7d內(nèi)也要加用其他避孕措施第60頁/共104頁短效COC（媽富?。┑陌踩詫ι秃蟠挠绊憢尭宦俣绦П茉兴帲壳吧袩o研究證明短效COC與染色體、基因異常、先天畸形有關(guān)以往認(rèn)為的短效COC停藥后須等6個月后再妊娠的觀點(diǎn)是一種誤導(dǎo)世界上已有很多研究證實,停用短效避孕藥后就可妊娠,不會對胎兒帶來危害第61頁/共104頁

哺乳期避孕藥單一孕激素，不經(jīng)乳汁分泌：狄波普維拉針劑

ST-1435皮下埋植劑孕酮埋植劑埋入臀部不影響乳汁分泌量及母嬰健康第62頁/共104頁

避孕藥緩釋系統(tǒng)

皮下埋植劑陰道藥環(huán)含藥IUD長效混懸劑和微囊劑避孕針透皮貼劑第63頁/共104頁

避孕藥緩釋系統(tǒng)特點(diǎn)

避孕藥+無活性載體（緩釋劑）兩類緩釋劑特點(diǎn)：非生物降解—醫(yī)用硅橡膠，需取出生物降解—多聚化合物，與藥物混合，逐漸降解為單體后吸收及消除，如聚乳酸、聚己酸丙酯等第64頁/共104頁

避孕藥緩釋系統(tǒng)特點(diǎn)

緩釋系統(tǒng)特點(diǎn)：藥物透過包膜或多聚物的量與壁的表面積成正比，與厚度成反比持續(xù)、恒定釋放（零級釋放），與存留藥物濃度無關(guān)有效、簡便、全身副作用小、局部刺激小、安全、可隨時取放第65頁/共104頁

避孕藥緩釋系統(tǒng)避孕機(jī)理E+P：

抑制排卵單一孕激素：抑制排卵率40-50%

有排卵時黃體功能不足宮頸粘液少、稠內(nèi)膜抑制第66頁/共104頁

避孕效果臨床資料證實,我國婦女使用Norplant隨訪5年，累計繼續(xù)使用率72/每百婦女，累積妊娠率1.53/每百婦女。使用國產(chǎn)皮下埋植劑5年，I型累計繼續(xù)使用率，73.9/每百婦女，累計妊娠率0.4/每百婦女;國產(chǎn)II型累計繼續(xù)使用率68.4/每百婦女，累計妊娠率0.7/每百婦女。研究證實國產(chǎn)與國外皮埋劑相同，具有較好的避孕效果。

皮下埋植劑的臨床應(yīng)用第67頁/共104頁1.年齡18-40歲健康育齡婦女；2.需要長期避孕者；3.IUD反復(fù)脫落或帶器妊娠者；4.生殖器官畸形，不宜放置IUD者；5.對服用含雌激素避孕藥有禁忌證者；6.應(yīng)用口服避孕藥難以堅持者；7.已生育子女，需要長期避孕又不適宜絕育；

適應(yīng)癥第68頁/共104頁1.妊娠或可疑妊娠者；2.患有急慢性肝炎、腎炎、肝腎功能異常者；3.血栓性及瓣膜性心臟病，有并發(fā)癥者；4.生殖器官或全身其他器官惡性腫瘤者；5.不明原因的不規(guī)則陰道出血者；6.高壓患者、高血脂者；

禁忌癥第69頁/共104頁7.有嚴(yán)重的靜脈曲張或栓塞性疾病史、腦血管意外史者；8.凝血障礙或嚴(yán)重貧血者；9.偏頭痛及嚴(yán)重頭痛者；10.糖尿病有并發(fā)癥者、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾者；11.肺結(jié)核等免疫性疾病者；12.服用巴比妥類、抗癲癇類、利福平、苯妥英鈉或四環(huán)素族抗生素等藥物者。

禁忌癥第70頁/共104頁1.癲癇病史者,精神抑郁癥者；2.生殖器官良性腫瘤、良性乳腺疾病、乳腺纖維瘤者；3.有明顯糖尿病家族史者。

相對禁忌癥第71頁/共104頁月經(jīng)異常妊娠類早孕反應(yīng)乳房脹痛、小葉增生體重增加頭痛功能性卵巢囊腫手術(shù)并發(fā)癥

皮下埋植劑的不良反應(yīng)第72頁/共104頁長效復(fù)方避孕藥口服：由長效雌激素與人工合成的孕激素配伍月經(jīng)第5天服第1片，第10天服第2片，以后按第1次服藥日每月1片避孕效果：96%-98%。針劑：雌、孕激素混合制劑第1個月月經(jīng)第5天、第12天各肌注1支，以后每次月經(jīng)第10-12天肌注1支適應(yīng)癥與禁忌癥同短效避孕藥第73頁/共104頁我國是唯一使用長效復(fù)方OC的國家,對其安全性研究甚少。借鑒雌激素替代治療的風(fēng)險研究,認(rèn)為該避孕藥的雌激素含量太高,其安全性令人擔(dān)憂,從循證醫(yī)學(xué)研究論證應(yīng)該停止使用。目前政府已停止采購,將不再繼續(xù)使用。長效避孕藥的安全性第74頁/共104頁緊急避孕自然避孕（安全期避孕）免疫避孕法其他避孕方法第75頁/共104頁

放置宮內(nèi)節(jié)育器緊急避孕藥

激素類：

雌、孕激素復(fù)方制劑—復(fù)發(fā)左旋炔諾孕酮片

用法：2片/12h

緊急避孕第76頁/共104頁緊急避孕單純孕激素制劑—左炔諾孕酮片（毓婷）首劑半片，12h后再服半片單純雌激素制劑—53號避孕片性交后服一片，次晨加服一片

非激素類：米非司酮第77頁/共104頁能通過下調(diào)血液中萊普汀的濃度而減少卵泡刺激素的分泌，使排卵延遲在排卵后（黃體早期），除PR的下調(diào)受到抑制外，未引起內(nèi)膜形態(tài)及代表內(nèi)膜接受性的各種激素方面的參數(shù)發(fā)生顯著改變米非司酮緊急避孕機(jī)理機(jī)理：主要是抑制排卵而非阻止著床實驗證據(jù)：第78頁/共104頁經(jīng)典方案：在無保護(hù)性生活72h

內(nèi)頓服單一劑量米非司酮600mg，最大避孕效果可達(dá)100%，安全而無明顯毒副作用，主要不利影響是下次月經(jīng)延遲而引起患者的焦慮米非司酮緊急避孕方案改良方案：米非司酮劑量降低至10mg，使用期限延長至無保護(hù)性生活后120h，對其避孕效果無明顯影響隨劑量減少，對下次月經(jīng)的干擾減少，由此認(rèn)為10mg米非司酮

用于緊急避孕優(yōu)于600mg，并將使用期限進(jìn)一步拓寬第79頁/共104頁自然避孕（安全期避孕）第80頁/共104頁導(dǎo)向藥物避孕—利用單抗將藥物導(dǎo)向受精卵或滋養(yǎng)層細(xì)胞，引起抗原體反應(yīng)，而達(dá)到抗著床的目的抗生育疫苗—抗HCG疫苗，能使卵子透明帶產(chǎn)生抗體，中和HCG的疫苗已進(jìn)入臨床研究；LHRH疫苗抑制人體排卵，仍在研究中免疫避孕第81頁/共104頁絕育方法輸卵管結(jié)扎（經(jīng)腹、腹腔鏡）輸卵管堵塞（經(jīng)宮腔）輸精管結(jié)扎（男性）第82頁/共104頁適應(yīng)癥：自愿、無禁忌癥禁忌癥：各種疾病的急性期腹部感染

24小時體溫兩次達(dá)37以上嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥時間：月經(jīng)干凈3-4天人流或分娩后48小時內(nèi)剖宮產(chǎn)當(dāng)時哺乳期或閉經(jīng)者排除早孕輸卵管結(jié)扎術(shù)（經(jīng)腹）第83頁/共104頁輸卵管結(jié)扎術(shù)（經(jīng)腹）手術(shù)方式：抽心包埋法輸卵管遠(yuǎn)端大部分切除法雙折切除法并發(fā)癥：出血感染臟器損傷絕育失敗第84頁/共104頁輸卵管結(jié)扎術(shù)（經(jīng)腹）第85頁/共104頁第86頁/共104頁輸卵管結(jié)扎術(shù)（腹腔鏡）第87頁/共104頁輸卵管結(jié)扎術(shù)（腹腔鏡）第88頁/共104頁輸卵管結(jié)扎術(shù)（腹腔鏡）第89頁/共104頁輸精管結(jié)扎術(shù)第90頁/共104頁計劃生育措施選擇新婚夫婦避孕方法：短期避孕（套，外用避孕藥、陰道藥環(huán)、第三代短效口服避孕藥）有一子女的夫婦避孕方法：宮內(nèi)節(jié)育器首選有兩個或多個子女的夫婦避孕方法：絕育哺乳期婦女節(jié)孕方法：宮內(nèi)節(jié)育器和避孕套、僅含孕激素的避孕藥及陰道環(huán)圍絕經(jīng)期婦女避孕方法：宮內(nèi)節(jié)育器，避孕套，外用避孕藥第91頁/共104頁

人工流產(chǎn)藥物流產(chǎn)避孕失敗的補(bǔ)救措施第92頁/共104頁

藥物流產(chǎn)（medicalabortion）應(yīng)在具備搶救條件，如急診刮宮、給氧、輸液、輸血（如無輸血條件的單位必須有就近轉(zhuǎn)院條件）的區(qū)、縣級及以上醫(yī)療單位或計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。實施藥物流產(chǎn)單位及醫(yī)務(wù)人員，必須依法獲得專項職業(yè)許可，方可進(jìn)行。藥物流產(chǎn)第93頁/共104頁米非司酮

化學(xué)結(jié)構(gòu)作用于垂體、下丘腦、卵巢、子宮抗糖皮質(zhì)量激素作用前列腺素

前列腺素E1衍生物

1.生殖系統(tǒng)子宮收縮、宮腔壓力增高

2.心血管系統(tǒng)

3.呼吸系統(tǒng)

4.消化系統(tǒng)

5.神經(jīng)系統(tǒng)腦電圖、體溫中樞

6.眼睛眼壓增高藥理第94頁/共104頁

確診為正常宮內(nèi)妊娠，停經(jīng)天數(shù)（從末次月經(jīng)第1日算起）不超過49天，本人自愿要求使用藥物流產(chǎn)終止妊娠的18~40歲健康婦女。手術(shù)流產(chǎn)的高危對象，如生殖器官畸形（殘角子宮例外