2023年胸痹心痛(冠心病心絞痛)中醫(yī)診療方案

胸痹難過〔冠心病—心絞痛〕中醫(yī)診療方案〔2023年版〕僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)峻者難過徹背，背痛徹心。依據(jù)本〔〕關(guān)系親熱，即：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔堵塞，導(dǎo)致心肌臨時(shí)缺血、缺氧而引起的臨床綜合征，還包括冠狀動(dòng)脈功能性轉(zhuǎn)變〔痙攣。20232〕胸痹以胸部悶痛為主癥，患者多見膻中或心前區(qū)憋悶苦痛，甚則痛徹左肩鐘，休息或用藥后可緩解。常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥，嚴(yán)峻者可見胸痛猛烈，持續(xù)亦有無明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病者。[鑒別診斷]胸痹與胃脘痛：心在脘上，故有胃脘留神而痛之稱，一起不為相近。胸壓痛，持續(xù)時(shí)間較長，常有泛酸，嘈雜，噯氣，呃逆等胃部病癥。不解，伴見汗出，肢冷，面白，唇紫，手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重急癥。[辨證論治]2023220236〔一〕心絞痛的中醫(yī)治療氣陰兩虛兼血瘀薄白或少苔，舌下系帶紫暗，脈細(xì)弱無力或結(jié)代。方藥：參芪活血湯麥冬白術(shù)黨參20g15g遠(yuǎn)志15g丹參15g桃仁20g紅花20g15g15g用法：每次100ml，每日2次口服。：胸痹日久，氣陰兩虛，氣虛無以行血，陰虛則脈絡(luò)不利，均可使血行不暢，氣血瘀滯，故見胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止。心脈失養(yǎng)，故見心悸。氣虛故見短氣，倦怠懶言，面色少華。陰虛陽亢故見頭暈?zāi)垦?。虛不耐勞，遇勞則甚。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌薄白或少苔，舌下系帶紫暗，脈細(xì)弱無力或結(jié)代。均為氣陰兩虛兼夾於之侯，屬本虛標(biāo)實(shí)，氣陰兩虛為本，血瘀為標(biāo)，病位在心。痰濁血瘀滿，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紅，舌苔濁膩，脈弦滑。治法：豁痰行氣，活血化瘀方藥;通脈降濁方或祛痰化瘀顆粒黃芩大黃10g丹參茯苓20g20g10g100ml，2氣機(jī)痹阻不暢，故見氣短喘促。脾主四肢，痰濁困脾，脾氣不運(yùn)，故肢體沉重。形體肥胖，痰多，舌苔濁膩，脈弦滑。均為痰濁壅阻之征。舌質(zhì)暗紅，為兼有夾瘀之象。氣虛血瘀卑微，舌質(zhì)淡暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)方藥：益氣通脈煎20g30g20g15g20g15g10g20g15g10g用法：每次100ml，每次2次口服。辨證論治依據(jù)血脈凝滯，故痛處固定不移，時(shí)作時(shí)止，心脈失養(yǎng)，故見心悸，氣虛故見短氣，倦怠懶言，語聲卑微。舌質(zhì)淡暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。均為氣虛血瘀之征。陽虛血瘀唇甲灰白或紫暗，脈沉細(xì)或脈微欲絕。方藥：溫陽通脈湯15g10g15g15g20g20g15g15g20g15g用法：每次100ml，每次2次口服。辨證論治依據(jù)：陽氣虛衰，胸陽不振，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯，故見胸悶，氣短，5斑，脈弦澀。治法：行氣活血，化瘀通絡(luò)方藥：加減血府逐瘀湯或行氣活血湯15g15g15g15g15g15g15g20g15g20g10g用法：每次100ml，每次2次口服。辨證論治依據(jù)：情志失調(diào)，肝失調(diào)達(dá)，厥陰肝經(jīng)布于胸脅，以致血行不暢，脈絡(luò)不利，故見時(shí)或心悸，善太息，胸脅脹滿；氣血瘀滯，胸陽不運(yùn)，心脈痹阻，不通則痛，故見胸部刺痛，固定不移。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈弦澀，均為氣滯，瘀血內(nèi)阻之征。二〕1、中成藥5-10,52105225％0.9%氯化鈉注射液，11-25％0.9%氯化鈉注射液，靜脈11-25％1可依據(jù)狀況選用其他活血化瘀以改善心臟供血的中成藥針劑。〔三〕貼敷法化瘀、通絡(luò)止痛的作用。1、選穴：心俞穴、膻中穴、內(nèi)關(guān)穴2、貼敷中藥：制附子15g15g1510g10g10g，15g。粉碎研磨后儲瓶備用。方中桂枝溫經(jīng)通脈、散寒止痛；烏藥行氣散寒止痛，丹參、三七活血行瘀、理氣止痛，冰片芳香走竄，透肌而入，半夏化痰開結(jié)，宣痹止痛諸藥予以姜汁調(diào)和，使經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，通則不痛。30.5g，清水調(diào)敷在所選穴位上，用紗布膠布固定，每