簡易呼吸機的使用

簡易呼吸機的使用第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四機械通氣對人體生理的影響簡易呼吸機的特點適應(yīng)癥、禁忌癥操作方法使用呼吸機的并發(fā)癥注意事項第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四機械通氣機械通氣（MechinicalVentilation）是指用機械的裝置，輔助或完全代替人體呼吸的一種治療措施。機械通氣的裝置稱通氣裝置（或通氣機Ventila-tor或呼吸機Respirator）。第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四機械通氣對生理的影響機械通氣為正壓通氣，吸氣時正壓把氣體經(jīng)氣道送入肺內(nèi)，因此吸氣時肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓明顯高于生理狀態(tài)。由于上述原因機械通氣對人體帶來的影響有：第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四1．氣道與肺泡擴張，肺容積增加，肺血量相對減少。這種影響在吸氣時間延長，PEEP時更為明顯，實驗證明，當(dāng)PEEP為5cmH2O時，肺殘氣量（FRC）可增加500-600ml第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四２．肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓升高，使回心血量減少，心輸出量下降。其影響隨吸氣壓增高，吸氣時間延長而明顯，還與吸氣末壓時間的長短及呼氣末壓水平的高低有關(guān)，以上是機械通氣對循環(huán)影響的主要因素。第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四３．機械通氣時吸入的氧濃度(FiO2)＞21％時，可使機體的化學(xué)感受器對低O2刺激減少；因潮氣量大于生理狀態(tài)肺容量增加使?fàn)繌埜惺芷鞔碳ぴ鰪姡瑥亩种谱灾骱粑?。如調(diào)節(jié)不當(dāng)即產(chǎn)生負(fù)面影響，發(fā)生呼吸抑制。第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四４．機械通氣時，因吸氣為正壓，吸氣時間較生理狀態(tài)長，肺泡內(nèi)壓增高，使肺泡毛細(xì)血管氧分壓差[P（A-a）O2]增大。有助氧的彌散及氣體在肺內(nèi)均勻分布，可抑制肺毛細(xì)血管內(nèi)液體外滲，減少肺泡和肺間質(zhì)水腫，有防治肺水腫作用。第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四車載簡易呼吸機應(yīng)具備的特點：小巧便攜操作簡單性能穩(wěn)定第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)癥(1)各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括溺水、藥物中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及感染等所致的急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。

(2)慢性呼吸衰竭急性加劇。(3)重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài)。(4)呼吸、心跳驟停者第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四ARDS引起的呼衰，多PaO2明顯下降或伴有PaCO2增高及酸堿失衡，如FiO2為0.6時PaO2<60mmHg、PH<7.3或PaCO2>45mmHg常為機械通氣使用的指征。第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四心衰肺水腫合并呼衰當(dāng)FiO20.6而PaO2<60mmHg時也可考慮使用機械通氣。第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四慢性呼衰

在吸氧后PaO2<50mmHg、PH<7.30，PaCO2持續(xù)上升且意識障礙時，方考慮使用機械通氣。II型呼衰：吸氧濃度＜35%第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四禁忌癥(1)氣胸與縱隔氣腫。(2)大量胸腔積液。(3)嚴(yán)重肺氣腫、肺大泡、氣道梗阻。(4)失血性休克血容量嚴(yán)重不足未補充血容量之前。(5)急性心肌梗塞合并嚴(yán)重心源性休克或心率紊亂者。(6)DIC有出血傾向，大咯血呼吸道積血時。第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四操作步驟：（一）檢查1、檢查氣瓶氣源是否充足：如氣壓不足要及時充氧2、檢查配件是否齊全：主要配件為氧瓶、氣壓表、空氧混合器、口咽氣道、面罩等3、檢查面罩、呼吸閥是否消毒：建議每次消毒后將消毒的時間標(biāo)注在明顯位置，便于及時消毒。第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四（二）操作

1、連接氣源和壓力表2、設(shè)置參數(shù)3、連接面罩或氣管插管給病人供氣第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四

1、連接第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四2、設(shè)置MANU:手動。有自發(fā)呼吸-輔助通氣（AV）AUTO:自動。呼吸停止或呼吸微弱-稱控制通氣（CV）第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四氧濃度（100%/50%)調(diào)節(jié)：

50%混合氧可以延長氣源的使用時間；100%純氧可短時間內(nèi)提高病人血氧飽和度，但應(yīng)避免氧中毒。主要用于CPR病人。第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四參數(shù)設(shè)置CPR患者-潮氣量：500-600ml。呼吸頻率：10-12次/分，8-10次/分。潮氣量0.3L0.6L1.2L小兒成人呼吸次數(shù)/分241812

第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四3、連接面罩或氣管插管供氧調(diào)節(jié)完成，打開氣源，呼吸機進(jìn)入工作狀態(tài)。連接面罩或插管給病人供氣。第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四呼吸機并發(fā)癥呼吸機并發(fā)癥可分為氣管插管或氣管切開后引起并發(fā)癥及長期機械通氣導(dǎo)致的并發(fā)癥。第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四（一）通氣過度

常見原因1、氣道分泌物潴留或通氣管道漏氣；2、呼吸機與自發(fā)呼吸矛盾。多因潮氣量小、呼吸頻率較快所致。第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四防治方法：

設(shè)置較大通氣量、較低頻率的通氣方式，及時清理呼吸道分泌物，適當(dāng)使用解痙劑，注意氣道管道連接的嚴(yán)密性。第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四（二）通氣過度1、常因通氣量過大，呼吸頻率過高。2、通氣過度可發(fā)生堿中毒，氧離曲線左移，組織氧供減少加重病情。第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四（三）心輸出量下降，低血壓：1、實驗證明氣道平均壓>7cmH2O，PEEP>5cmH2O即影響心搏出量。2、機械通氣后收縮壓<90mmHg、舒張壓下降>40mmHg可造成臟器灌注不良，應(yīng)降低通氣壓力和通氣量，必要時靜脈補液，補充血容量或適當(dāng)使用血管活性物質(zhì)以提高血壓，維護(hù)器官的灌注。第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四（四）肺氣壓傷1、吸氣峰壓過高是造成氣壓傷的直接原因。2、表現(xiàn)為氣胸、皮下氣腫或縱隔氣腫，一般以吸氣壓峰值<50cmH2O做為防止氣壓傷的警界線。3、出現(xiàn)氣壓傷后，可進(jìn)行穿刺抽氣，必要時閉式引流同時降低吸氣壓。4、通氣壓與通氣量的設(shè)置，以能達(dá)到通氣需要的最低水平為度。第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四（五）其他器官的并發(fā)癥①氣管套管氣囊充氣不足，吞咽氣體，致胃腸脹氣②腎動脈血流灌注不良而致水、鈉潴留③長期機械通氣，門靜脈壓力升高導(dǎo)致肝瘀血④氣管套管氣囊對氣管粘膜壓迫造成的氣管粘膜潰瘍、損害。第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四（六）院內(nèi)獲得性感染人工氣道的建立或氣管切口是院內(nèi)獲得性感染重要來源。因此對人工機械通氣病人的吸痰管，呼吸機的各種管道接頭，濕化器、霧化器等都要嚴(yán)格消毒，一切操作按滅菌要求，定期做氣道分泌物病源菌培養(yǎng)和藥敏監(jiān)測，是防治獲得性感染的重要措施。第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四注意事項在不使用的情況下，關(guān)閉氣瓶閥門。并將氣瓶中的氧氣充滿，以備下次使用。用后及時進(jìn)行清洗消毒，并按設(shè)計位置裝箱擺放，以方便下次使用。如長期不使用，請存放于干燥通風(fēng)處，遠(yuǎn)離火源。禁止隨意拆卸呼吸機及部件，如有問題及時與廠家售后服務(wù)部聯(lián)系。第32頁，共34頁，2023年，2月20日，星期四