演示文稿尿動(dòng)力學(xué)檢查概述

演示文稿尿動(dòng)力學(xué)檢查概述目前一頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)（優(yōu)選）尿動(dòng)力學(xué)檢查概述目前二頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)尿流率檢查的適應(yīng)癥下尿路功能障礙患者的篩選檢查1下尿路功能障礙疾病治療效果的評(píng)估指標(biāo)2與其它尿流動(dòng)力學(xué)檢查項(xiàng)目的同步聯(lián)合測(cè)定，如壓力-流率測(cè)定等3目前三頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)尿流率檢查的注意事項(xiàng)應(yīng)安靜、隱蔽，充分尊重患者的排尿隱私與排尿習(xí)慣。測(cè)定過(guò)程中應(yīng)避免外界的干擾。測(cè)定前建議記錄排尿日記1－3天，以了解患者平日排尿狀況。尿量的多少直接影響最大尿流率的高低，排尿量在150~400ml時(shí)，數(shù)據(jù)較可靠。排尿后即刻進(jìn)行殘余尿量測(cè)定,有助于評(píng)估膀胱排空功能?？梢酝ㄟ^(guò)排尿后即刻導(dǎo)尿，或B超測(cè)定獲得

目前四頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)影響尿流率測(cè)定的因素尿量年齡性別排尿習(xí)慣環(huán)境和心理體位目前五頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)尿流率相關(guān)參數(shù)最大尿流率---------Qmax平均尿流率---------Qave最大尿流時(shí)間---------TQmax排尿量---------VV尿流時(shí)間---------Flowtime排尿時(shí)間---------totalvoidingtime目前六頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)不同性別、年齡測(cè)試者在正常排尿量時(shí)

的最大尿流率下限

分組正常值(ml/s)全體人群>20帶有測(cè)壓管患者>15男性24(±8)年齡<40歲>22年齡40～60歲>16

年齡>60歲>13年齡>60歲15.6(±6.5)女性>26(±8)年齡<50歲>25年齡>50歲>18目前七頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)5類8種常見(jiàn)類型正常尿流曲線

膀胱出口梗阻

逼尿肌無(wú)力尿流曲線高尿量高流率型尿流曲線

不規(guī)則型尿流曲線

目前八頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)正常尿流曲線曲線描述：曲線形態(tài)為弓形或鐘形；正常的Qmax，Vv；達(dá)峰時(shí)間小于總尿流時(shí)間的1/3。目前九頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)膀胱出口梗阻尿流曲線壓迫型尿流曲線膀胱出口梗阻尿流曲線狹窄型尿流曲線目前十頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)壓迫型尿流曲線曲線前1/3正常，而最大尿流率下降，尿流曲線后半部延長(zhǎng)，見(jiàn)于前列腺增生等導(dǎo)致的梗阻目前十一頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)狹窄型尿流曲線曲線呈現(xiàn)平臺(tái)狀，無(wú)明顯峰值，為硬性梗阻，見(jiàn)于尿道狹窄、尿道前列腺部結(jié)石等導(dǎo)致的梗阻目前十二頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)逼尿肌無(wú)力尿流曲線達(dá)到最大尿流率的時(shí)間變化很大，而最大尿流率在尿流后半段出現(xiàn)目前十三頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)高尿量高流率型尿流曲線1.常因排尿困難、尿頻就診，由于膀胱逼尿肌亢進(jìn)，導(dǎo)致高壓高排；2.也可能由于在尿流率檢查前長(zhǎng)時(shí)間的等待，而在尿流率檢查時(shí)出現(xiàn)遠(yuǎn)高于平常的尿流率目前十四頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)不規(guī)則型尿流曲線腹部用力引起的不規(guī)則尿流曲線神經(jīng)系統(tǒng)疾患導(dǎo)致的不規(guī)則尿流曲線人為因素導(dǎo)致的不規(guī)則尿流曲線不規(guī)則型尿流曲線目前十五頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)腹部用力引起的不規(guī)則尿流曲線收縮膈肌和腹肌來(lái)增加尿流，過(guò)度用力導(dǎo)致尿流不規(guī)則，常由梗阻或逼尿肌無(wú)力引起：1、多個(gè)間斷波形；2、中間停頓；3、間斷期膀胱壓力可降到基線；4、排尿時(shí)間延長(zhǎng)。目前十六頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)疾患導(dǎo)致的不規(guī)則尿流曲線神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的逼尿肌-外括約肌不協(xié)調(diào)和逼尿肌無(wú)規(guī)律的收縮可以在尿流率上表現(xiàn)為不規(guī)則尿流曲線目前十七頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)人為因素導(dǎo)致的不規(guī)則尿流曲線擠捏包皮尿流曲線。A：由于排尿時(shí)擠捏包皮，使尿流率反復(fù)發(fā)生驟變。B：經(jīng)糾正排尿時(shí)擠捏包皮行為后，尿流率曲線表現(xiàn)正常目前十八頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)分析尿流率檢查結(jié)果的步驟尿量結(jié)合尿流率曲線的形態(tài)和各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行分析結(jié)合影響因素、病史和其它輔助檢查進(jìn)行分析目前十九頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)充盈期膀胱壓力測(cè)定30°目前二十頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)充盈期膀胱壓力測(cè)定適應(yīng)癥

了解膀胱儲(chǔ)尿期的功能及其異常變化，包括膀胱的感覺(jué)、順應(yīng)性、穩(wěn)定性和容量等。通過(guò)測(cè)量膀胱內(nèi)的壓力，來(lái)判斷膀胱壓力增高對(duì)上尿路的影響程度。目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)充盈期膀胱壓力測(cè)定方法Pves=Pabd+PdetPdet=Pves-Pabd目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)理想圖形的特點(diǎn)開(kāi)始檢查時(shí)腹壓和膀胱壓兩個(gè)壓力幾乎完全一樣，因此Pdet初始靜息壓為0cmH2O或接近0cmH2O（<4cmH2O

）。腹壓、膀胱壓信號(hào)是“活”的，可隨著患者呼吸和說(shuō)話而有小的波動(dòng)，兩者變化相似，但逼尿肌壓不應(yīng)有變化；每分鐘或每灌注50ml讓患者咳嗽1次，觀察膀胱壓和腹壓的變化是否一致。排尿前和排尿后也要立即咳嗽來(lái)測(cè)試信號(hào)。目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)正常膀胱壓力圖的特點(diǎn)低壓儲(chǔ)尿；儲(chǔ)尿期無(wú)逼尿肌收縮；膀胱感覺(jué)正常;有適當(dāng)?shù)陌螂兹萘?；排尿期能形成有效的逼尿肌收縮。膀胱功能順應(yīng)性興奮性收縮力感覺(jué)目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)正常充盈期膀胱壓力測(cè)定結(jié)果（1）膀胱和腹部初始靜態(tài)壓：體位正常值(cmH2O)

仰臥5～20

坐位15～40

立位30～50（2）初始尿意容量：分組正常值(ml)

男性250(±50)

女性225(±75)（3）最大膀胱容量：分組正常值(ml)

所有患者300～600

男性600(±150)

女性500(±100)（4）逼尿肌儲(chǔ)尿期壓力變化值（充盈靜止壓-初始靜態(tài)壓）<

15cmH2O（5）膀胱順應(yīng)性=最大膀胱容量/（充盈靜止壓-初始靜態(tài)壓）正常>20ml/cmH2O初始靜態(tài)壓充盈靜止壓目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)低順應(yīng)性膀胱定義：較少的膀胱容量增加伴有較顯著的壓力增加。常見(jiàn)原因：膀胱壁較廣泛的纖維化，導(dǎo)致逼尿肌的粘彈性作用降低：如慢性膀胱炎、慢性尿路梗阻等。特點(diǎn)：膀胱順應(yīng)性<20ml/cmH2O；逼尿肌空虛靜止壓>

15cmH2O；充盈靜止壓-空虛靜止壓>

15cmH2O。目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)高順應(yīng)性膀胱特點(diǎn)：膀胱壓力持續(xù)處于低水平，達(dá)到最大膀胱容量時(shí)壓力仍不上升，常伴低收縮力。目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)不穩(wěn)定膀胱定義：逼尿肌興奮性異常導(dǎo)致的收縮能力異常。特點(diǎn)：逼尿肌收縮在非排尿意識(shí)下出現(xiàn)，甚至是在作抑制排尿的努力時(shí)出現(xiàn)；逼尿肌收縮在誘發(fā)試驗(yàn)后出現(xiàn)；目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)膀胱感覺(jué)過(guò)敏當(dāng)患者出現(xiàn)尿意后，若繼續(xù)注入介質(zhì)，出現(xiàn)強(qiáng)烈的排尿欲、極度不適或下腹部及會(huì)陰部疼痛感稱為膀胱感覺(jué)過(guò)敏。特點(diǎn)：膀胱壓力指標(biāo)正常，但出現(xiàn)初始尿意容量及最大膀胱容量均明顯的小于正常。目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)逼尿肌收縮無(wú)力在儲(chǔ)尿期逼尿肌無(wú)收縮，在排尿期逼尿肌無(wú)收縮或不能持續(xù)有力的收縮（最大逼尿肌壓<

４０cmH2O

）。逼尿肌收縮無(wú)力和不能興奮在理論上不同的，但在實(shí)際病例中，兩者常同時(shí)存在。目前三十頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)壓力流率測(cè)定

同步測(cè)定排尿期逼尿肌壓力及對(duì)應(yīng)的尿流率，并分析兩者之間的相關(guān)性以確定尿道阻力的方法。目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)壓力流率測(cè)定的適應(yīng)癥鑒別排尿功能障礙的原因，包括膀胱出口梗阻，逼尿肌收縮力狀況，逼尿肌－括約肌協(xié)調(diào)性。是目前診斷有無(wú)膀胱出口梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)壓力流率檢查圖目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)壓力流率檢查的結(jié)果分析Abrams-Griffiths圖（A-G圖）AG數(shù)LinPURR圖（Sh?ffer圖）目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)Abrams-Griffiths圖（A-G圖）

最大尿流率時(shí)的逼尿肌壓力，簡(jiǎn)稱為Pdet－Qmax最小尿流率時(shí)逼尿肌壓力，簡(jiǎn)稱Pmuo定性診斷膀胱出口梗阻a下降支斜率=a/bb目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)Pdet－Qmax位于A-G圖可疑區(qū)無(wú)論P(yáng)muo如何，只要下降支斜率大于2，表示梗阻；無(wú)論下降支斜率如何，只要Pmuo大于40cmH2O則表示梗阻；下降支斜率小于或等于2，而且Pmuo小于等于40cmH2O，表示無(wú)梗阻。目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)AG數(shù)

AG＝PdetQmax－2QmaxAG數(shù)大于40，表明膀胱出口梗阻；AG數(shù)越大表示梗阻越嚴(yán)重；AG數(shù)在15～40之間，表示可疑；AG數(shù)小于15，表示無(wú)梗阻。定量診斷膀胱出口梗阻目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)LinPURR圖（Sh?ffer圖）為Pdet－Qmax將梗阻程度分為0~VI七級(jí)（注意自左下向右上的斜線）將逼尿肌收縮力分為VW～ST六級(jí)（注意自右下向左上的斜線）半定量判斷ＢＰＨ梗阻嚴(yán)重程度和逼尿肌收縮力目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于十六點(diǎn)LinPURR圖結(jié)果分析將梗阻程度分為七級(jí)即0～VI：

0～I(xiàn)為無(wú)梗阻，