演示文稿患者用藥安全

演示文稿患者用藥安全目前一頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點（優(yōu)選）患者用藥安全目前二頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點

內(nèi)容

1.護(hù)士在安全用藥中的作用

2.臨床用藥中的不安全因素

3.安全用藥防范措施及管理

4.特殊藥物使用注意事項

目前三頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點1961年在一次學(xué)術(shù)會議上，有3位醫(yī)師分別報告發(fā)現(xiàn)有數(shù)千名新生兒發(fā)生畸形狀況。這些畸形嬰兒沒有臂和腿，手和腳直接長在軀干上，樣子像海豹，故稱為“海豹肢畸形”(或“海豹兒”)。不久，“海豹兒”相繼在英國、澳大利亞、加拿大、日本，以及巴西等其它國家出現(xiàn)，畸形種類包括無肢、半肢、無手、無足或無指、缺耳、無眼等。從1962年5月~1963年3月，僅僅10個月中，西德就有5500名"海豹兒"出生，還有相當(dāng)多孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)和死產(chǎn)。英國發(fā)現(xiàn)這樣的新生兒8000多例。據(jù)統(tǒng)計發(fā)病12000例，死亡6000例以上。1964~2009年間72個2000~2009年間18個西立伐他汀、曲格列酮、西沙必利、羅非昔布在它們的副作用被發(fā)現(xiàn)之前,約有20萬醫(yī)生為病人開了這些藥。

反應(yīng)停事件藥品撤市目前四頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點我國近年來發(fā)生得藥害事件9人死亡11人死亡目前五頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點2010.6常州州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件2010.11張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件2010.10哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡葡萄糖注射液”的過期藥其它案例。。。治病致病目前六頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份；目標(biāo)二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤；目標(biāo)三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息；目標(biāo)四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險；目標(biāo)五、提高用藥安全目標(biāo)六、強(qiáng)化臨床“危急值”報告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害；目標(biāo)八、加強(qiáng)全員急救培訓(xùn)，保障安全救治;目標(biāo)九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化;目標(biāo)十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動強(qiáng)度評估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對患者安全的影響。2010年患者安全目標(biāo)

中國醫(yī)院協(xié)會《2010年患者安全目標(biāo)》目前七頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點藥品不良反應(yīng)藥品質(zhì)量事件用藥安全用藥失誤(錯誤)WHO資料世界總死亡人群中有1/7死于不合理用藥病人死亡人數(shù)中的1/3死于不合理用藥美國資料每年因處理藥物造成的傷害事件所消耗的費用逐年增加1994年:700億美元;1995年:760億億美元;2000年:1770億美元;目前八頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點我國一項研究報道常見用藥失誤的類型

1藥物漏服292藥物劑量或數(shù)量錯誤233使用未經(jīng)許可的藥物144處方錯誤105給藥時間錯誤86藥物發(fā)錯病人57藥物調(diào)配錯誤58給藥途徑錯誤29給藥技術(shù)錯誤210給藥型錯誤2

排序類型所占比例（%）目前九頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點我國常見用藥錯誤原因分析

1工作狀態(tài)欠佳(注意力不集中、工作量增加)422不遵循規(guī)定給藥程序或方案233抄寫不準(zhǔn)確或遺漏144文件錯誤135電腦輸入錯誤106溝通偏差107知識缺陷98藥物配發(fā)系統(tǒng)錯誤49書寫順序錯誤410字跡潦草不清4

排序原因所占比例（%）目前十頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點

管藥

配藥

給藥(注射、口服、外用）

不良反應(yīng)的觀察醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的最后的操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。

護(hù)理----實施醫(yī)療行為的最前線；杜絕用藥錯誤的最后關(guān)口。護(hù)士在安全用藥中有非常重要的作用目前十一頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點

護(hù)士用藥過程中的不安全因素

不安全因素醫(yī)囑處理因素

藥物因素

用藥過程中的因素

藥物配制過程中的因素

藥品保管方面的因素目前十二頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點

案例：醫(yī)生開具錯誤的醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行過程中未發(fā)現(xiàn)。某老年女性，腦病入院，合并糖尿病病史。治療中靜脈輸注葡萄糖液17天，加重糖尿病癥狀，引發(fā)糾紛。醫(yī)囑處理方面的不安全因素目前十三頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點藥物保管方法不當(dāng)（混放，擠壓或過期）01高危藥品無標(biāo)識，專柜放置02每班清點流于形式（備用藥品出現(xiàn)增加或減少，未查明原因)03藥物保管方面的不安全因素目前十四頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點藥物配制過程中的不安全因素藥物配制不安全因素?zé)o菌觀念淡薄

配置時間過早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確

粉針劑溶解不佳

未把好藥物的配伍禁忌

目前十五頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點用藥過程中的不安全因素1給藥途徑不正確用藥時間不合理23給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理45護(hù)士對藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解用藥過程中的不安全因素目前十六頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點藥品方面的不安全因素1一藥多名、藥名相似制劑多種23外包裝相似用藥過程中的不安全因素目前十七頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點目前十八頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點安全用藥防范措施及管理目前十九頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點123

用藥安全防范措施及管理根據(jù)醫(yī)囑給藥嚴(yán)格執(zhí)行查對制度正確實施給藥（五準(zhǔn)確5R原則：時間、劑量、藥物濃度、途徑、準(zhǔn)確地病人

）藥療原則目前二十頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點

安全用藥防范措施形成安全文化氛圍,制定管理制度加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn),不斷提高護(hù)士臨床藥理知識規(guī)范病房藥品的安全管理嚴(yán)格用藥操作規(guī)程增進(jìn)醫(yī)護(hù)患之間溝通交流加強(qiáng)對病人用藥知議的健康教育認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)目前二十一頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點1、學(xué)習(xí)法律知識,不斷強(qiáng)化安全意識；2、成立護(hù)理安全用藥質(zhì)量控制小組;制定毒麻、婧神、高危藥品管理制度;制作安全用藥流程;藥品使用交接流程、建立藥品說明表成冊,設(shè)置專門給藥護(hù)士等；3、營造一個“非懲罰性”的工作環(huán)境,即建立一個保密、方便、不歸咎于個人的報告系統(tǒng),主動上報給藥錯誤、分享經(jīng)驗,共同分析集體出謀劃策制定有效改進(jìn)措施；4、讓藥師積極參與到臨床治療的過程和決策中,給予更多合理用藥的建議；5、護(hù)士對工作中發(fā)現(xiàn)的一些隱患問題提出討論,尋求積極有效的解決措施。一、形成安全文化氛圍,制定管理制度目前二十二頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點1、掌握臨床藥物相關(guān)知識:藥物化學(xué)名、商品名用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等；2、熟練掌握各類常用搶救藥物的相關(guān)知識；3、參加藥劑科的藥物知識講座；4、科室建立藥物說明書與配伍禁忌表,便于查詢；5、嚴(yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn),不斷提高護(hù)士臨床藥理知識目前二十三頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點1、主班接到新藥醫(yī)囑在治療單并注明“新藥”并向藥房索取新藥說明書；2、首位執(zhí)行護(hù)士仔細(xì)讀說明書,對說明書中主要不良反應(yīng)、配伍禁忌用紅筆劃出,以起到醒目、提示作用；3、首位執(zhí)行護(hù)士根據(jù)藥物說明書核實醫(yī)囑是否正確,如有異議及時與醫(yī)生聯(lián)系；4、首位執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)新藥使用過程中觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無變色、混濁,輸液過程中主動詢問患者用藥反應(yīng)情況。臨床新藥首次使用流程目前二十四頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點5、如新藥未能在首位護(hù)士當(dāng)班時使用,對新藥的使用注意事項必須與接班者嚴(yán)格交接,確保用藥安全；6、主班及時將新藥說明書夾在晨會提問本內(nèi)供第二天晨會集中學(xué)習(xí),并在護(hù)士站白板備注填寫:X月ⅹ日新藥:ⅹX，以提示休息后第一天上班的護(hù)士學(xué)習(xí)新藥；7、責(zé)任組長負(fù)責(zé)新藥相關(guān)資料的檢索,對有報道發(fā)生配伍禁忌的藥物及新藥說明書中未提及的不良反應(yīng)及時摘錄與新藥說明書裝訂一起,以供大家學(xué)習(xí)。臨床新藥首次使用流程目前二十五頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點標(biāo)準(zhǔn)化口服給藥前處置流程：醫(yī)生開具口服藥醫(yī)囑→辦公護(hù)士處理醫(yī)囑→(長期口服藥)通知服藥護(hù)士打服藥單,雙人查對后送中心藥房;(臨時給藥)通知服藥護(hù)士按照醫(yī)囑單備藥→查對交接給治療護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化口服給藥流程:護(hù)士按照給藥時間給病人倒好溫開水→責(zé)任護(hù)士按照口服藥執(zhí)行單核對口服藥→確認(rèn)患者身份→責(zé)任護(hù)士給予用藥宣教→協(xié)助病人服藥→評估病人用藥知識掌握情況,必要時加強(qiáng)宣教→服藥后巡視觀察效果及不良反應(yīng)。病人因故不能當(dāng)即服藥時,護(hù)士暫不給藥,并在執(zhí)行單上注明,交下一班。規(guī)范給藥流程目前二十六頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點★內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時限的先后順序存放使用；★各類藥品的瓶簽與藥名相符,標(biāo)簽明顯、清晰?！飮?yán)格執(zhí)行清點制度。每天清點量,每周檢查藥品的質(zhì)量。對近期失效(有效期在3個月)藥物注明失效期。需冷藏的藥物如:胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)(2~8℃)保存。易被光線破壞藥物需避光保存。如:Vc、Vk1、氨茶堿、付腎等。三、規(guī)范病房藥品保管的安全管理目前二十七頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點★毒、麻、精神藥品管理制度★高危藥品:凡是誤用會導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品,如:高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等

管理要求:專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點、使用注意事項主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。病房藥品管理制度目前二十八頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點＊準(zhǔn)確醫(yī)囑處理＊嚴(yán)格無菌操作原則＊嚴(yán)格執(zhí)行三查十對,認(rèn)真查對給藥途徑＊遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則＊防范配伍禁忌＊選用合適的輸液器具＊詳細(xì)詢問過敏史四、嚴(yán)格用藥操作規(guī)程目前二十九頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(一)正確處理醫(yī)囑＊處理醫(yī)囑時,應(yīng)精力集中,發(fā)現(xiàn)有疑問時及時與醫(yī)生溝通。＊電腦錄入信息時要正確,并且在用藥前查對到位。＊用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后應(yīng)標(biāo)明執(zhí)行時間。＊整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護(hù)理單后,須經(jīng)笫二人核對后方可使用,并保留原來的底稿,以便查閱醫(yī)囑處理后要及時查對,做到班班查對,每周總核對一次,并在相應(yīng)的位置簽名(二)遵守?zé)o菌操作原則(略)目前三十頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(三)嚴(yán)格三查十對,認(rèn)真查對給藥途徑有研究顯示護(hù)士發(fā)生給藥不良事件的分類:有藥物錯誤、劑量錯誤、途徑錯誤、時間錯誤、速度錯誤、患者身份識別錯誤(不少于兩種身份查對法)、頻率錯誤、漏給藥物、未授權(quán)用藥、未按照醫(yī)囑停止用藥。

三查十對的內(nèi)容目前三十一頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(三)嚴(yán)格三查十對,認(rèn)真查對給藥途徑＊嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題,還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼騙而添加其它藥物,故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中,也有為適應(yīng)較長時間靜脈點滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的,這些也不能作肌內(nèi)注射,因此,絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。＊特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑,用時必須搖勻＊標(biāo)識到位,提供安全的用藥環(huán)境如:腸內(nèi)營養(yǎng)時要掛放管飼標(biāo)識并用專用的紫色翰注管以便與靜脈輸液管道區(qū)分。目前三十二頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(四)防范配伍禁忌原則

為達(dá)到治療目的,常將多種藥物聯(lián)用,但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。

*藥物配制時要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度;*根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒,全面了解配伍藥物的特性,避免盲目;*不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液;*兩種藥物在同一輸液中配伍時,應(yīng)先加濃度較高者,后加濃度較低者,以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。*多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入,避免發(fā)生未知的配伍禁忌。目前三十三頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(四)防范配伍禁忌原則

例1:青霉素水溶液pH6-6.5時較穩(wěn)定,pH>8或<5,則迅速水解。原因:青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h,效價降低50%例2:青霉素G鈉+Vc注射液→青霉素降解加速原因:Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉例3:青霉素G鈉+氫化可的松注射液→迅速水解原因:氫化可的松注射液中含有乙醇例4:青霉素G鈉+普魯卡因(異丙嗪、氯丙嗪)→>發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)而沉淀提示:青霉纛靜脈給藥時,應(yīng)選擇合適溶媒,單獨輸液,現(xiàn)配現(xiàn)用目前三十四頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(四)防范配伍禁忌原則*有色的注射用藥物應(yīng)最后加入,以歷有細(xì)小沉淀時不易被發(fā)現(xiàn),靜脈輸液時,既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌,也要注意相;*鄰兩組液體之間的配伍禁忌,若已知兩種藥物連續(xù)輸入時會發(fā)生藥物反應(yīng),應(yīng)注意避免連續(xù)輸入,可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范;*并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。各種藥物都有其各自的性質(zhì),有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒,則應(yīng)使用所附溶媒,不可擅自更換,如護(hù)肝藥思美泰、奧美拉唑等。如未附溶媒時,應(yīng)依據(jù)藥品說明書選擇溶媒;如:林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、殫酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀中藥注射劑(復(fù)方丹參、β-七葉皂苷)+生理鹽水→沉淀(鹽析)提示:林格氏液一般不可用來配制藥物;藥物溶媒應(yīng)正確選擇。目前三十五頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(五)選擇合適的輸液器

臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不冋功能的輸液器,從而預(yù)防不溶微粒對患者血管的損害,減少藥物性過敏反應(yīng)的發(fā)生,降低藥物的吸附。

精密輸液器適用人群:兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等。適用藥物:A中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。目前三十六頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(六)詳細(xì)詢問過敏史(略)(七)管理和檢測輸液微量泵等儀器

定期檢測微量泵、輸液泵等儀器,確保藥液的劑量、速度能準(zhǔn)確泵入,保證及時給藥和安全給藥。目前三十七頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點＊執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯或有疑問時應(yīng)及時與醫(yī)師或藥師溝通確認(rèn)或更正,絕不能盲目執(zhí)行、被動地去執(zhí)行。＊對于一些特殊藥物的使用及時與醫(yī)師或藥師溝通醫(yī)生開具醫(yī)囑或處方時,避免使用縮略語和易混淆詞以免造成歧義導(dǎo)致給藥錯誤。準(zhǔn)確醫(yī)囑處理。五、增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流目前三十八頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點＊向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現(xiàn)的副作用,改進(jìn)健康教育流程,引導(dǎo)患者全面了解給藥過程。(發(fā)放藥物不良反應(yīng)及注意事項的溫馨提示等)。＊鼓勵患者有疑問時及時提出,及時反映用藥后的反應(yīng)。＊改進(jìn)查對流程,鼓勵患者參與給藥查對。如在發(fā)藥時請患者或家屬一同確認(rèn)患者姓名、床號、藥名等,得到確認(rèn)后在發(fā)藥或輸液。有研究顯示:患者參與臨床給藥能降低給藥差錯率。六、加強(qiáng)對病人用藥知識的健康教育目前三十九頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點＊在進(jìn)行諍脈輸液或接瓶時,應(yīng)觀察片刻后才可離開。＊加強(qiáng)巡視觀察,認(rèn)真傾聽病人的主訴,及時發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后10-15min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期＊注意觀察局部穿刺處,及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時采取措施七、認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)目前四十頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點

u8p(美國藥典)報告指出:護(hù)理人員在準(zhǔn)備或給藥階段的注意力分散是造成遺漏、劑量錯誤或藥物錯誤等給藥差錯的主要原因,高達(dá)55%。注意力不集中可由其他人員打斷或噪雜的環(huán)境等因素造成，Edgar等人研究顯示:護(hù)理人員工作量大、醫(yī)囑不完整或醫(yī)囑不正確為護(hù)理人員給藥差錯的危險因素。因此,應(yīng)合理配置人力資源,實行新老護(hù)士搭配,給予彈性排班,避免護(hù)士超負(fù)荷工作,減輕護(hù)士壓力。

建立“無干擾區(qū)域”,在核對、給藥期間關(guān)閉手機(jī),盡量在工作中少不必要的交流次數(shù)。八、人力不足等導(dǎo)致注意力不集中或分散目前四十一頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點

使用血管活性藥物的注意事項√使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速；√嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化,隨時調(diào)整血管活性藥物的滴速；√血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入；√采用專用通路輸入血管活性藥物,不要與中心靜脈壓測量及其他靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈管路；√縮血管藥和擴(kuò)血管藥應(yīng)在不同管路輸入；√加強(qiáng)對輸注部位的觀察,避免藥液滲至血管外。特殊藥物使用注意事項目前四十二頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點

使用剌激性藥物注意事項√選擇較粗的靜脈,使用留置針。24h內(nèi)避免在原穿刺處下方穿刺。√藥液充分稀釋；