甲狀腺手術(shù)配合課件

甲狀腺手術(shù)配合課件目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于二點(diǎn)甲狀腺手術(shù)配合甲狀腺應(yīng)用解剖相關(guān)知識(shí)病因檢查臨床表現(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理配合目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于二點(diǎn)甲狀腺分左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。呈“H”形甲狀腺解剖位置甲狀腺借結(jié)締組織和韌帶連與喉及氣管軟骨，因此，做吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)隨之上下運(yùn)動(dòng)。目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于二點(diǎn)

甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，主要來自兩側(cè)的甲狀腺上動(dòng)脈、下動(dòng)脈。其分支與喉部、氣管、咽部、食管的動(dòng)脈分支都互相吻合，構(gòu)成豐富的血管網(wǎng)。因此次切除后，并不會(huì)造成血液供應(yīng)障礙。甲狀腺有3條主要靜脈：即甲狀腺上、中、下靜脈。甲狀腺的血液供應(yīng)目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于二點(diǎn)喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，來自迷走神經(jīng)喉上神經(jīng)起自迷走神經(jīng)，分內(nèi)、外兩支，內(nèi)支分布在喉粘膜上；外支使聲帶緊張。因此，手術(shù)時(shí)應(yīng)避免損傷喉上及喉返神經(jīng)。甲狀腺的神經(jīng)分布目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于二點(diǎn)甲狀腺功能甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺素主要包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺素原氨酸（T3）。T3的量雖遠(yuǎn)較T4為少，但T3與蛋白結(jié)合較松，易于分離，且其活性較強(qiáng)而迅速。因此，其生理作用較T4高4～5倍。目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于二點(diǎn)甲狀腺激素的合成和分泌甲狀腺激素的合成和分泌過程受下丘腦、通過垂體前葉所分泌的促甲狀腺激素（TSH）的調(diào)解和控制，而TSH的分泌則受血液中甲狀腺激素濃度的影響。當(dāng)人體內(nèi)在活動(dòng)或外部環(huán)境發(fā)生變化、甲狀腺激素的需要量增加時(shí)（如寒冷、妊娠期婦女、生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年）、或甲狀腺激素的合成發(fā)生障礙時(shí)（如給與抗甲狀腺藥物）血中甲狀腺素的濃度下降，即可刺激垂體前葉，引起促甲狀腺激素的分泌增加。目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于二點(diǎn)甲狀腺對(duì)代謝的影響

甲狀腺激素對(duì)能量代謝和物質(zhì)代謝都有顯著影響。不但加速一切細(xì)胞的氧狀率、全面增高人體的代謝，且同時(shí)促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解，并且嚴(yán)重影響體內(nèi)水的代謝。因此，如果給與人體甲狀腺激素，則發(fā)生尿氮的排出增加，肝內(nèi)糖原降低，儲(chǔ)存脂肪減少，并同時(shí)使氧的消耗或熱量的放出增加，同時(shí)尿量增多。目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于二點(diǎn)甲狀腺腫瘤

甲狀腺腫瘤分良性和惡性兩類。良性中多為腺瘤，惡性中多為癌，肉瘤極為少見。目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于二點(diǎn)

甲狀腺腺瘤

患者多為女性，年齡常在40歲以下瘤體呈園形或卵園形，局限于一側(cè)腺體內(nèi)，質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下活動(dòng)，生長(zhǎng)緩慢大部分病人無任何癥狀目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于二點(diǎn)

甲狀腺癌

甲狀腺癌發(fā)生的原因至今不明病理方面可分為：①乳頭狀癌②濾泡狀癌③髓樣癌④未分化癌⑤鱗狀細(xì)胞癌目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于二點(diǎn)臨床表現(xiàn)發(fā)病初期多無明顯自覺癥狀，只是在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)一質(zhì)硬而高低不平的結(jié)節(jié)，晚期常壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管而產(chǎn)生聲音嘶啞，呼吸困難或吞咽困難，產(chǎn)生Horner綜合征頸叢淺支受損時(shí)，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部轉(zhuǎn)移常在頸部，出現(xiàn)硬而固定的淋巴結(jié)。目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于二點(diǎn)輔助檢查1.血T3、T42.B超檢查3.同位素掃描4.頸部CT攝片5.甲狀腺淋巴造影

病因

甲狀腺腺瘤是甲狀腺最常見的良性腫瘤。其病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、TSH過度刺激、地方性甲狀腺腫疾病有關(guān)。治療方法：主要通過手術(shù)治療目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于二點(diǎn)甲狀腺手術(shù)配合手術(shù)配合巡回護(hù)士手術(shù)配合洗手護(hù)士手術(shù)配合目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于二點(diǎn)1）接手術(shù)病人,按手術(shù)通知單,病歷及手腕帶核對(duì)病人姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等基本信息。2）詳細(xì)清點(diǎn)病房送來的物品（病歷、CT片）是否齊備。3）建立靜脈通道。4）檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物是否齊備，及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)手術(shù)缺少的各種物品。填寫術(shù)前準(zhǔn)備核對(duì)單及手術(shù)護(hù)理記錄。

巡回護(hù)士手術(shù)配合目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于二點(diǎn)5）根據(jù)麻醉要求安置體位，即甲狀腺體位，要求肩部墊高，頭部后仰，盡可能使下頦、氣管、胸骨處于同一水平線以利于充分顯露術(shù)野，將中單卷成卷墊于頸下。甲狀腺手術(shù)配合目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于二點(diǎn)體位目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于二點(diǎn)6）幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，準(zhǔn)備皮膚消毒及手術(shù)用品，保證輸液的暢通。7）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，病情變化時(shí)，主動(dòng)配合搶救工作。8），與洗手護(hù)士詳細(xì)清點(diǎn)、登記手術(shù)臺(tái)上器械、敷料等數(shù)目，分別在術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔及手術(shù)結(jié)束前和洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師（第一助手）進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)，防止遺留體腔或組織內(nèi)，切口縫合完畢再清點(diǎn)一次。9）手術(shù)完畢，向護(hù)送人員點(diǎn)清病人攜帶物品。整理手術(shù)間，補(bǔ)充室內(nèi)的各類物品，用物歸回原處。進(jìn)行空氣消毒，切斷電源。

巡回護(hù)士手術(shù)配合目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于二點(diǎn)1）要堅(jiān)守崗位，不可擅離手術(shù)問，隨時(shí)供給術(shù)中所需物品。2）保持手術(shù)間清潔、整齊，監(jiān)督手術(shù)人員無菌技術(shù)操作，如有違反，立即糾正。隨時(shí)注意手術(shù)臺(tái)一切情況，以免污染。關(guān)心手術(shù)人員情況，及時(shí)給予解決。3）手術(shù)中途調(diào)換巡回護(hù)士時(shí)，須做到現(xiàn)場(chǎng)詳細(xì)交班，包括病人病情、醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液、輸血、用藥等，在登記本上互相簽名，必要時(shí)告知手術(shù)者。手術(shù)體會(huì)目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于二點(diǎn)洗手護(hù)士手術(shù)配合術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后配合目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于二點(diǎn)----術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)物品準(zhǔn)備注：甲狀腺手術(shù)常用頸仰臥位所以還需備有體位墊頭圈電刀.吸引器.超聲刀手術(shù)儀器一次性物品絲線（0號(hào)1號(hào)）可吸收線（4-0）普羅林5-0目鏡套負(fù)壓球刀片式電刀11號(hào)刀片超聲刀敷料包大腹包衣服包甲狀腺燈罩目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于二點(diǎn)鋪巾：1鋪巾術(shù)野常規(guī)消毒后，由麻醉師幫助下，頭部呈仰臥式，用頭圈固定放置與頭下固定。最后鋪頸剖單巾完成鋪巾。2.自下頜始，橫鋪一小頸單，將小頸單上部向上翻轉(zhuǎn)遮蓋頭架3.兩塊治療巾，分別鋪于對(duì)側(cè)、近側(cè)，然后一塊治療巾豎迭，豎鋪于手術(shù)部位的上方，以4把巾鉗固定。鋪巾與消毒目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于二點(diǎn)消毒范圍：上至上唇下至乳頭兩側(cè)至斜方肌前緣鋪巾與消毒目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于二點(diǎn)---術(shù)中配合暴露手術(shù)野：用11號(hào)刀片在胸骨切跡上2橫指切口，出血點(diǎn)血管鉗鉗夾電刀止血。遞的三角針1號(hào)線將已分離好的皮瓣縫合固定暴露甲狀腺包膜：遞血管鉗分離頸前肌群，電刀切斷頸前肌群：出血點(diǎn)0號(hào)線結(jié)扎遞拉鉤充分暴露甲狀腺包膜目前二十四頁\總數(shù)二十八頁\編于二點(diǎn)結(jié)扎動(dòng)脈：游離甲狀腺組織，遞1號(hào)線兩側(cè)甲狀腺上及甲狀腺下動(dòng)脈分別結(jié)扎，用彎血管鉗、組織剪分離甲狀腺組織，分離甲狀腺上、下動(dòng)靜脈---術(shù)中配合目前二十五頁\總數(shù)二十八頁\編于二點(diǎn)留置病理標(biāo)本，放置引流管縫合：4-0號(hào)可吸收線縫合，5-0普羅林縫合皮膚，消毒皮膚，切口覆蓋紗布及愈敷貼。同時(shí)，將肩下墊枕移于枕部，使頸部肌肉松弛，便于縫合；常規(guī)放置引流管24-4