皮膚附屬器疾病新

皮膚附屬器疾病新目前一頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點慨論皮膚附屬器有毛發(fā)、皮脂腺、汗腺及甲。皮膚附屬器疾病與皮脂腺病變有關(guān)的痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻；與毛發(fā)疾病有關(guān)的斑禿、雄激素源性脫發(fā)；與汗腺有關(guān)的多汗癥、臭汗癥等平素常見的一些疾病。主要掌握痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻三種疾病目前二頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點第一節(jié)痤瘡（ache）目前三頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點痤瘡（ache）(一)定義(二)病因和發(fā)病機制（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷與鑒別診斷（五）治療目前四頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點(一)定義痤瘡：累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥皮膚病，好發(fā)于皮脂溢出部位，可表現(xiàn)為粉刺、丘疹，膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損。目前五頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點目前六頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點目前七頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點1.病因(1)皮脂分泌增多。(2)毛囊、皮脂腺導(dǎo)管異常角化。(3)痤瘡丙酸桿菌增殖。(4)遺傳因素。(5)其它。(二)病因和發(fā)病機制目前八頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點2.發(fā)病機制：正常狀態(tài)：毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌以皮脂為生長物質(zhì)基礎(chǔ)，它可水解皮脂中甘油三酯產(chǎn)生游離脂肪酸，并產(chǎn)生一些低分子多肽。游離脂肪酸溢出毛孔，保護滋潤皮膚。目前九頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點病變狀態(tài)：

雄激素分泌增多↙↘皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，質(zhì)變硬毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小

↘

↙

皮脂排出障礙與脫落的上皮細(xì)胞混合

↓

粉刺目前十頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點粉刺

↙↘開放性粉刺（經(jīng)氧化污染）封閉性粉刺

↓↓黑頭粉刺白頭粉刺

↘↙毛囊皮脂腺變成厭氧環(huán)境

↓

寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖目前十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖

↙↘蛋白分解酶溶脂酶透明質(zhì)酸酶

↘

↙分解皮脂內(nèi)甘油三脂

↓

↓游離脂肪酸

↓刺激毛囊皮脂腺導(dǎo)管壁形成裂隙

↓粉刺內(nèi)容物逸漏入真皮

↓引起毛囊周圍炎，出現(xiàn)丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫目前十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點由于雄性激素使得皮脂分泌增多，痤瘡丙酸桿菌活動增加(1)游離脂肪酸增多：①可刺激毛囊壁產(chǎn)生炎癥②刺激毛囊、皮脂腺導(dǎo)管上皮喪生及角化過度。使皮脂分泌受阻、排泄不暢產(chǎn)生粉刺。目前十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點(2)低分子多肽增多，加重炎癥反應(yīng)①趨化中性粒細(xì)胞②使毛囊壁損傷、破裂，內(nèi)容物滲入真皮加重炎癥反應(yīng)。出現(xiàn)炎性從丘疹至囊腫的一系列由輕至重的變化，同樣存在于毛囊中的馬拉色菌、表皮葡萄球菌也靠皮脂腺生長活動頻繁加重炎癥反應(yīng)。目前十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點（三）臨床表現(xiàn)1.尋常性痤瘡臨床特征：（1）15-30歲青年男女多見（2）好發(fā)部位-皮脂溢出部位(面頰、額頭、其次胸、背、肩膀，四肢伸面)(3)皮損多對稱(4)皮損表現(xiàn)：粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)。通常以1~2種疹型為主(5)炎癥明顯時有疼痛，一般無自覺癥狀(6)病程長，時輕時重，多至青春期后減緩。(7)常合并脂溢性皮炎(8)可遺留色素沉著、肥厚性或萎縮性疤痕目前十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點尋常痤瘡丘疹性痤瘡膿皰性痤瘡目前十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點尋常痤瘡結(jié)節(jié)性痤瘡囊腫性痤瘡目前十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點尋常痤瘡萎縮性痤瘡瘢痕增生性痤瘡瘢痕目前十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點2.特殊類型痤瘡⑴聚合性痤瘡：最嚴(yán)重的痤瘡，特征性皮損：許多多頭粉刺通過內(nèi)部竇道相連形成大膿腫、群集的炎性結(jié)節(jié)及瘢痕。除面部外尚可發(fā)生在背部、臀部和股部。⑵暴發(fā)性痤瘡：病情突然加重，面部紅腫明顯，密集化膿性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫；并出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血等全身癥狀。⑶藥物性痤瘡：藥物（激素、溴、碘）引起⑷嬰兒痤瘡：母親激素水平變化帶給嬰兒引起。⑸化妝品痤瘡：某些成分導(dǎo)致皮脂腺導(dǎo)管內(nèi)徑狹窄、毛囊口堵塞、毛囊炎癥引起。⑹月經(jīng)前痤瘡：月經(jīng)前4-5天痤瘡加重，月經(jīng)結(jié)束后緩解。目前十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點聚合性痤瘡目前二十頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點嬰兒痤瘡目前二十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點痤瘡的嚴(yán)重程度分類pillsbury分類法I度(輕度)：散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹I(lǐng)I度(中度)：I度+炎性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)膿皰，但局限于顏面III度(重度)：II度+深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸背部IV度(重度~集簇性)：III度+結(jié)節(jié)、囊腫、伴瘢痕形成，發(fā)生于全身目前二十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點（四）診斷：根據(jù)發(fā)病年齡結(jié)合典型臨床表現(xiàn)目前二十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點（四）鑒別診斷：（1）酒渣鼻：其與痤瘡不同僅限于面部、鼻、頰、額、下頸區(qū)表現(xiàn)一定時期存在有毛細(xì)血管擴張情況下，出現(xiàn)膿皰、丘疹、毛細(xì)血管擴張的重點區(qū)別該病要點(2)顏面播散性栗粒性狼瘡：重點區(qū)別在好發(fā)于成年人顏面部為半球形丘疹/結(jié)節(jié)，玻片按壓可顯出醬色小點特別雙下眼瞼皮損融合呈堤狀改變。目前二十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點顏面播散性栗粒性狼瘡目前二十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點（五）治療：1.治療原則2.特殊治療3.日常生活注意事項目前二十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點1.治療原則（1）去脂，溶解角質(zhì)：口服：維A酸類，外用：過氧化苯甲酰，0.05%－0.1%維A酸霜或凝膠，使用時注意，避免涂至正常皮膚；使用后避免日曬。（2）殺菌：出現(xiàn)化膿炎癥時，可使用親脂性的抗生素；選用喹諾酮類藥物應(yīng)注意18歲以上適用；一些抑制真菌毛囊蟲藥物一般不作為常規(guī)使用。（3）調(diào)節(jié)激素水平：一般不作為常規(guī)用藥，主要用于重度痤瘡或少部份患者原因純屬睪酮增高者。目前二十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點2.特殊治療：（1）美容倒膜處理（2）激光治療：紅藍(lán)光治療炎癥性痤瘡，超脈沖的二氧化碳激光治療瘢痕。（3）強的松龍懸濁液皮損內(nèi)注射治療增生性囊腫性痤瘡。目前二十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點3.日常生活注意事項（1）避免辛辣刺激性食物，應(yīng)低脂低糖，多吃蔬菜、水果等富含維生素食物。（2）清潔毛孔，不使用粉質(zhì)、油質(zhì)化妝品。（3）勞逸適度，減輕壓力。（4）保持大便通暢。目前二十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點I級(輕度)II~III級(中度)IV級(重度)維持治療口服異維甲酸或中國醫(yī)學(xué)論壇報2002.01.10,中國痤瘡治療共識研討會記要口服抗生素過氧化苯甲?；蛲庥每股剡^氧化苯甲?；蛲庥每股剡^氧化苯甲酰或外用抗生素外用維甲酸外用維甲酸外用維甲酸激素治療外用維甲酸,口服抗生素，激素治療中國痤瘡治療原則目前三十頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點第二節(jié)脂溢性皮炎目前三十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點脂溢性皮炎(一)脂溢性皮炎定義（二）病因和發(fā)病機制（三）臨床表現(xiàn)（四）鑒別診斷（五）治療原則目前三十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點（一）脂溢性皮炎定義：發(fā)生于頭、面、胸、背等皮脂溢出部位的一種慢性炎癥性皮膚病。目前三十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點（二）病因和發(fā)病機制：1.有遺傳性皮脂溢出2.繼發(fā)馬拉色菌、痤瘡丙酸桿菌（少數(shù)病例念珠菌）等病原微生物感染3.游離脂肪酸增多、感染性變態(tài)反應(yīng)、導(dǎo)致皮膚炎癥反應(yīng)。4.精神緊張、嗜酒、B族維生素缺乏、刺激性飲食，均影響疾病發(fā)展發(fā)生。目前三十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點（三）臨床表現(xiàn)1.臨床特征（1）好發(fā)部位：頭、面、胸、背多見。嚴(yán)重繼發(fā)全身。（2）病程慢性經(jīng)過、反復(fù)發(fā)生。（3）不同程度瘙癢（4）最初皮損為毛囊丘疹，逐漸擴大，能融合成紅色、黃色斑，表面有油膩鱗屑及痂皮，可出現(xiàn)濕疹樣改變。目前三十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點目前三十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點2.頭皮脂溢性皮炎：（1）鱗屑型：常有紅斑、毛囊丘疹、表面覆蓋糠狀鱗屑；毛發(fā)干燥、細(xì)軟、稀疏或脫落。（2）結(jié)痂型：肥胖者多見，頭皮有油膩厚黃色或棕色痂：痂下有明顯炎癥糜爛滲出目前三十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點目前三十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點3.顏面脂溢性皮炎：常伴有痤瘡。4.耳部脂溢性皮炎：外耳道、耳廓、耳后皸裂，耳后皺壁處皸裂。目前三十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點5.軀干脂溢性皮炎：（1）肥胖中年人多見(2)部位：乳房下、腋下、外陰、大腿內(nèi)側(cè)(3)皮損：可為淡紅色橢圓形、環(huán)形、多環(huán)性、地圖狀的表面覆有油膩性細(xì)碎鱗屑，可有滲出。（4）多伴有念珠菌感染。目前四十頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點（四）診斷：根據(jù)好發(fā)部位：皮脂溢出部位皮損特點：紅斑，表面覆有油膩性鱗屑目前四十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點（五）鑒別診斷：1.頭皮銀屑病：頭發(fā)生長良好，集束現(xiàn)象軀體部位也有鱗屑性斑塊/丘疹，表面有易刮之鱗屑，Auspitz陽性。脂溢性皮炎毛發(fā)細(xì)軟，脫發(fā)。目前四十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點目前四十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點（五）鑒別診斷：2.玫瑰糠疹：發(fā)病兩周前大部分患者有母斑，子斑為圓形、卵圓形紅斑，表面有細(xì)小鱗屑，長軸與皮紋一致，好發(fā)軀干、四肢近端。目前四十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點目前四十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點（五）鑒別診斷3.濕疹：皮損呈多形性損害，對稱分布，瘙癢癥狀劇烈。目前四十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點目前四十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點（五）鑒別診斷4.體癬：環(huán)狀或圓形紅斑，境界清楚，真菌直接境檢可見菌絲孢子。目前四十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點目前四十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點（六）治療原則1.一般治療2.外用藥物3.內(nèi)用藥物目前五十頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點1.一般治療：（1）少食辛辣刺激性食物、酒及多脂多糖食物，多食青菜、水果。（2）生活規(guī)律，睡眠充足（3）避免各種機械性、化學(xué)性刺激，少用堿性肥皂。目前五十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點2.外用藥物治療：原則去脂消炎、殺菌、止癢。常用含激素的復(fù)方制劑。糜爛滲出，可用氧化鋅油及糊劑。頭部可用含酮康唑的采樂洗劑。目前五十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點3.內(nèi)用藥物治療（1）維生素B6維胺酯膠囊（2）補鋅（3）抗組胺藥（4）抗感染，包括抗真菌藥。目前五十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點第三節(jié)酒渣鼻目前五十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點酒渣鼻（一）定義（二）病因和發(fā)病機制（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷與鑒別診斷（五）治療目前五十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點（一）定義：酒渣鼻：是一種發(fā)生在顏面中部，以皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴張及丘疹、膿皰為表現(xiàn)的慢性皮膚病，多見于中年人。目前五十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點目前五十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點（二）病因和發(fā)病機制（1）毛細(xì)血管擴張：精神因素、嗜酒、辛辣食物、高溫、寒冷造成面部血管運動神經(jīng)失調(diào)（2）部分毛囊蠕形螨蟲感染、表皮葡萄球菌感染形成丘疹膿丘疹。（3）胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌作用，（4）可能有皮脂溢出基礎(chǔ)目前五十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點（三）臨床表現(xiàn)：1.臨床表現(xiàn)：（1）中年人、女性多，男性重（2）本病常并發(fā)脂溢性皮炎、痤瘡。（3）部位：面中部（鼻部、頰部、前額、下頦等）（4）皮疹對稱性（5）有灼熱感（6）病史長，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，并且只有加重。目前五十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點（三）臨床表現(xiàn)：2.根據(jù)皮損表現(xiàn)分三期：紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期目前六十頁\總數(shù)六十五頁\編于十七點臨床