淺談膽道系統(tǒng)疾病超聲診斷

四、膽道系統(tǒng)疾病超聲診斷169．膽系解剖和生理特點有哪些？膽囊位于肝右葉臟面下方的膽囊窩內(nèi)，為梨形中空器官。膽囊分底、體、頸、管四部分，長約7－9cm，寬2.5－3.5cm，容量30－60ml。膽囊底部微露于肝臟下緣，其體表投影相當(dāng)于右上腹直肌外緣和右肋弓緣的交界處或右側(cè)第9肋軟骨處。膽囊體是膽囊底向左后上方逐漸縮窄的部分，在近肝門右側(cè)與膽囊頸相接。膽囊頸膨出的后壁形成一個漏斗狀的囊，稱為哈德門囊（Hartmanrh’spouch），其遠(yuǎn)端較細(xì)，內(nèi)有螺旋瓣，與膽囊管相接。膽囊結(jié)石常嵌頓在膽囊頸部，超聲探測時須注意。膽囊管長約2－3cm，內(nèi)徑0.2－0.3cm，常以接近平行的銳角從右側(cè)匯入膽總管。膽囊按機體需要起著貯存、濃縮和調(diào)節(jié)膽汁排放作用。膽總管下端的奧狄括約肌在空腹時處于收縮狀態(tài)，能承受一定壓力，因而肝膽管內(nèi)膽汁轉(zhuǎn)流入膽囊，膽囊壁能吸收大部分水份及鹽類。膽汁濃縮后貯存于膽囊內(nèi)。進(jìn)食后，由于神經(jīng)反射及內(nèi)分泌作用，膽囊收縮、奧狄括約肌松弛，膽囊內(nèi)膽汁排入十二指腸內(nèi)。肝內(nèi)膽管由肝內(nèi)毛細(xì)膽管匯合成小葉間膽管，再匯合成段肝管（三級分支）、葉肝管（二級分支），在近肝門處匯總成左、右肝管（一級分支）。左、右肝管在肝門處匯合成肝總管，長約3－4cm。肝總管背側(cè)有右肝動脈橫行通過，有肝動脈在門脈和肝總管之間穿行，是肝總管定位標(biāo)志之一。肝總管與膽囊管匯合形成膽總管。膽總管長約6－9cm，內(nèi)徑0.4－0.6cm，管壁厚0.2－0.3cm。膽總管依行程分為十二指腸上段、十二指腸后段、十二指腸下段（胰腺段）和十二指腸壁內(nèi)段等四部分。除十二指腸上段外，其余各段易被十二指腸和橫結(jié)腸遮擋。通常膽總管和胰管匯合后略膨大，形成Vater壺腹，最后開口于十二指腸降部的十二指腸乳頭，此處有奧狄括約肌。170．膽道超聲探查前的準(zhǔn)備及探測方法如何？（1）探查前準(zhǔn)備：①檢查前禁食8小時以上，以保證膽囊、膽管內(nèi)膽汁充盈，并減少胃腸內(nèi)容物和氣體的于擾。②檢查前24小時禁食脂肪食物，停用影響排空膽汁的藥物。③超聲檢查應(yīng)在X線胃腸造影3天后、膽系造影2天后進(jìn)行。X線胃腸造影的鋇劑是超聲波的強反射和吸收劑。膽囊膽管附近胃腸道內(nèi)殘存鋇劑會影響超聲檢查。膽道X線造影劑雖不像鋇劑那樣構(gòu)成直接影響，但對膽道正常生理狀態(tài)有影響，因此超聲檢查應(yīng)在X線胃腸造影3天后、膽系造影2天后進(jìn)行。我們在日常工作中為縮短病人等待時間，經(jīng)常在鋇餐次日進(jìn)行超聲檢查，膽道、胰腺也能清晰顯示。④橫結(jié)腸內(nèi)容物和氣體較多，干擾膽囊、膽管的成像和觀察，可灌腸排便后檢查。（2）探查方法：雄①給體位：患者闖通常取仰臥斗位或左側(cè)臥饒位。駱②制膽囊的觀察袍：將探頭置陣于右肋緣與拔腹直肌外緣紙交界處移動前探查，直到船在肝右葉下由方出現(xiàn)膽囊晉輪廓。探頭址方向與膽囊腰的長軸平行筐時，先觀察屯長軸切面，所然后探頭原尋地轉(zhuǎn)銅動逼90萬o瞞，可清晰顯靠示膽囊底、肌體、頸，并拔可見肝門處保肝總管和其爐后方與之平岔行的門靜脈形橫緩斷傘面尺。遠(yuǎn)③轟肝外膽管的究觀察：右上呈腹斜響切顯示門靜俘脈后，其右讀側(cè)前壁可見描與其平行的筋肝外膽管。陡膽囊切除或蒙膽囊顯示困乳難怖的患者，可遵利用肝左葉狡內(nèi)門靜脈躍呈豎“站工腳”璃字形結(jié)構(gòu)丑的特征，向坦右追蹤至門賭靜脈主于，鍬來發(fā)現(xiàn)肝外屢膽管。將④追肝內(nèi)膽管的績觀察：探頭袍置于劍下右喪側(cè)肋緣下，誼側(cè)動探頭可秧顯示門靜脈堂左、右支。問向右掃查可雨顯示門靜脈周右前支及右涂后支。各級判肝管與相應(yīng)涂的門靜脈伴鴉行，膽管走戲行于門脈前匹方。向左可邊顯示門靜脈缺左支矢狀部槽，肝內(nèi)膽管焰走行麥于櫻“數(shù)工拆”挖字結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)嘴緣。柄17狼1恩．正常膽道旦超聲圖像及碑正常值有哪虧些？郊獨（炮1兄）膽囊：正糞常多數(shù)縱切菜呈梨形或橢某圓形。囊奪壁為輪廓潤清禮晰陳的光頓環(huán)，邊緣光閱滑，膽囊頸永部常有濾皺折。囊內(nèi)斥膽汁為無回粥聲區(qū)，膽囊舍后壁回聲增不強。超聲測頃量正常膽囊軟的長徑道＜岔7c賭m衛(wèi)，前后徑理＜俘4c庭m漁，囊壁厚爐＜磚0.3c只m司。蠢（倦2姑）肝內(nèi)膽管卡：正常肝內(nèi)某小膽管內(nèi)徑柴較小，肝切絨面圖像顯示棟不清。若管燥腔增寬并與啊門靜脈形成駐平行管征，隆應(yīng)考慮存在卵擴張。左右豪肝管位于門緞靜脈左右支短前方，正常古內(nèi)徑氧＜情2m味m落，若餅＞稅3m施m匙，則提示存瞧在擴張。門鄉(xiāng)靜脈左支矢候狀部和外側(cè)卸支的分支構(gòu)竹成特征性波的渡“節(jié)工碑”柴字形結(jié)構(gòu)，無肝管走行捷于脾“畜工聽”艇字結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)趕緣?？蓳?jù)此明識別肝管和混門靜脈。機（榜3誠）肝外膽管彩：在聲像圖屬上膽總管大林致分為上、揮下兩段，上姨段位于門靜拆脈怕主印干前方，易瓜于顯示；下袍段與下腔靜因脈伴行，走懇行于胰頭背柔外側(cè)。下段橫因腸道氣體餡回聲的干擾碗，多不易清疼晰顯示。正賊常欺肝總管內(nèi)徑籌一貌般攏0.4c雨m獎，安＞令0.6c爹m恒時提示刷有擴張（如予有膽囊切除互及膽系手術(shù)血史除外）。鍋膽總管內(nèi)徑單一般紋＜套0.6c諸m負(fù)，多為相應(yīng)愚門靜脈內(nèi)徑密的中1/信3殘。膽總管雄＞遍0.7c遮m照提示擴張，銹多因部分梗穿阻或炎癥影末響。運＞歡1.0c良m盒時為顯著擴街張，可確定牛膽總管存在毒病變?？?7衣2與．急性膽囊唐炎的類型及嗎超聲圖像特傘征有哪些？派急性膽囊炎坐的主要病因衡為膽汁滯留嶼和細(xì)菌感染捏。視炎癥輕吸重分揮為拌3清種類型：清（舉1附）單純性膽擴囊炎：膽囊撥稍大，壁輕糊度購增厚，粘膜子充灰血謠水詠腫，膽汁獻(xiàn)正?；蚵燥@喇混濁。魄（惹2喜）化膿性膽彩囊炎：膽囊花腫大明顯，看壁明顯充血奏水腫，膽汁益混濁或膿性遵。膽囊周圍獨組破織有炎性滲順出或膿腫形充成。津（摘3汽）壞疽性膽奔囊炎佛：膽囊輕度閣腫大，壁壞縮死穿孔，膽孝汁外流形成番腹腔膿腫。鞏單純性膽囊其炎聲像圖表幫現(xiàn)為：膽囊信腫大，囊壁肌毛糙、增厚螺，厚度慕＞井3m胞m伍。化膿性膽悟囊炎超聲圖酷像表現(xiàn)為：捉囊壁增厚明劍顯，可攪達(dá)絮0.遵5零－胡1.0c門m史，常磚有肥“妥雙環(huán)絹征鼻”洋改變。膽汁韻暗區(qū)可清晰屢顯示多少不聚一、強弱不純等的細(xì)小點臟狀回聲，?；羁梢姷浇Y(jié)石湯圖像。脂餐漆試驗可見膽芹囊無收縮功蝕能。將探頭旅壓迫膽囊體善表區(qū)，觸痛財加重，即超稻聲莫非征幕（黑Ultra無so同n那icMu形rphy扒’夏ssig夸n載）陽性。急反性膽囊炎穿港孔時，可顯茂示膽囊壁的決局部膨出或予缺陷，膽囊賀輪廓模糊不蔬清早，膽囊周圍三探及局限性旱積液或囊腔照內(nèi)積氣。時錯間較驢長后膽囊周充圍組織炎癥鑄反應(yīng)與膽囊奴可形成一邊辜界模糊的炎捐性腫塊，呈敗實性低或強壁回聲。脾國外有學(xué)者法提出超聲診回斷急性膽囊顛炎標(biāo)準(zhǔn)為笑：透①細(xì)膽囊壁增厚蕩＞袍5m通m靠。跌②撐膽囊壁呈雙欺環(huán)征，回聲棗減低漿。蜂③哀膽囊擴張，冷最大前后外洪徑檢＞憂5c潤m鹿。戲④喇多有膽石癥翻史。巴17港3沖．慢性膽囊屠炎的超聲圖誦像特征有哪辨些？舊輕度慢性膽怠囊炎膽囊壁驢可稍增厚，百毛糙或無明崗顯的聲像圖折改變。多數(shù)代病人聲像圖喪表現(xiàn)為：壇（守1遵）膽囊增大圍，前后舟內(nèi)閣徑敬＞券4c窮m蹄。殘（聽2格）囊壁毛糙蘆，增產(chǎn)厚呈強回聲征，厚度菌＞跳3m揭m猴。相（僑3議）膽囊腔羅內(nèi)可出現(xiàn)中裝等或較弱的祖點狀回聲區(qū)豬，呈團塊狀掠，乳頭狀或工長條狀，無挽聲影。改變今體位時或可緩慢流動閥，系稠厚淤壁積的膽汁所笛致。殲（拿4設(shè)）有時可見扯結(jié)石強回聲頂伴聲影。晨（催5凡）少數(shù)病人蝴膽囊萎縮。內(nèi)空摩腹認(rèn)8楊－信1宵2研小時后膽囊念腔變小，內(nèi)部徑小否于繞1.自3撐－麻1.5c勸m博，囊壁明顯鞭增厚、毛糙岸。或僅可見白膽囊區(qū)呈一幻弧形光帶，說后壁顯示不元清，囊腔閉水合即可診斷崇膽囊萎縮?？救绾喜⒔Y(jié)石閉，可出現(xiàn)囊幻壁－結(jié)石－齒聲影三合征襖。慢性膽囊忠炎脂餐試驗丸膽囊多無收恥縮功能。具17變4避．膽管炎的辮類型及超邀聲診斷依據(jù)徒是什么？也膽管炎分化尿膿性膽管炎床和硬化型膽聞管菠炎兩種類型餐。右化膿性膽管紫炎的病理特牧征為膽道梗涌阻和化膿性紅感染鳳。其聲像圖翅主要表現(xiàn)為蹈：肝外膽管古明顯增粗，流管腔擴張，性內(nèi)可見細(xì)掩密點狀回聲券，為粘稠膿躲性膽汁，壁傷增厚、回聲符增強或模糊摟。部分患者飛可伴肝內(nèi)膽滅管擴張、膽捧囊炎、膽管樹內(nèi)結(jié)石、膽網(wǎng)道蛔蟲肝臟除腫大，少數(shù)?？沙霈F(xiàn)肝膿門腫。豈硬化性膽管羞炎分為原發(fā)那性和繼發(fā)性蛋兩類。前者腳病理特點為憶膽管壁均勻致性纖維性增蒼厚，管腔狹駛窄或閉塞。近繼發(fā)性膽管共炎多由手術(shù)唯損傷、引流旦管及肝動脈績插管化療等犯引起，病理昆多表現(xiàn)為局筑限性管壁增困厚，纖維化基狹窄。聲像濟圖均表現(xiàn)為息膽管壁明顯擔(dān)增厚，可賽達(dá)圈5m惡m務(wù)以傅上嫁，回聲明顯疑增強；管腔雹顯示不同程精度狹窄。肝床內(nèi)小膽管受換累者可見肝篩內(nèi)散在多待個提“鈔＝旅”華狀強回聲。它膽囊受累時扛囊壁增厚，扁收縮功能減核低或消失。毯肝門區(qū)可探院及腫大淋巴慚結(jié)。脖17茅5對．膽結(jié)石的紙化學(xué)成分及沸超聲圖像特利征是什么？丸（妨1血）膽結(jié)石的府化學(xué)成分：汪主要為膽色突素、膽固醇討、碳酸鹽及棚鈣。常見結(jié)脊石有以下三脆類思：壓①迫混合型結(jié)石掃：由上述多牧種成分混合殺構(gòu)成，表面社光滑，呈深度綠或棕色臘。版②續(xù)膽色素結(jié)石紛：主要由膽雀色素構(gòu)成，毒呈泥沙狀剝。則③酬膽固醇結(jié)石康：主要由膽淋固醇組成，剝類圓形，表西面較光滑，糞大小不一，聚切面呈放射房狀，外層可株有鈣鹽沉積顆。希X零線對后兩種竄結(jié)石不顯影殺，但超聲可融清贈晰樹顯示。嘴（玉2僚）典型膽囊等結(jié)石超聲病圖像特點：煎①墊膽囊形態(tài)清延晰，囊腔內(nèi)祖有一個或數(shù)姿個強回聲團淚塊。抵②奔強回聲團塊曉可隨患者體扯位的改變而嶼沿重力方向扎移動。框③接在強抓回聲團塊后耽方有與之相隔應(yīng)的清晰聲績影，呈一條者無回聲暗帶胡。這是聲束糧在通過結(jié)石驕的途徑中反鞏射、衰減和靈折射使能量府喪失的結(jié)果角。一般在結(jié)島石直徑礙＞擁0.3m翁m蝴、超聲束垂止直射于結(jié)石侵表面時，即齒可形成聲影棋。同時具備長以上三個特柿征是超聲診姥斷典型膽囊鳥結(jié)石的可靠捆依據(jù)。階（劍3鹽）不典型結(jié)鑰石的聲像圖唉特點：枕①吧膽囊泥沙狀雷結(jié)石：顯示某清晰的近側(cè)長膽囊壁輪廓們，遠(yuǎn)側(cè)膽囊騙壁則因多量翁結(jié)石堆聚以徒至明顯增厚肌和粗糙，回良聲殼增觸強甚，后方伴有賽聲影。變換驕體位，膽囊挽后壁強光帶巨隨重力方向緊移動并且形除態(tài)有改變，寇可散開呈細(xì)打小點狀回聲臘或堆積成團箭。慎②掃膽囊充滿型托結(jié)石：膽囊朋的液性暗區(qū)扁消失，僅在煌膽囊區(qū)見一提半圓形或弧甩形強回聲帶番，后方伴有錯相應(yīng)寬度的啄聲影。鏡③囑膽囊頸部嵌彎頓性結(jié)石：蜘表現(xiàn)為典型國膽囊結(jié)石圖題像，但結(jié)石紛位于頸部，舍不隨體位改痰變而移動。坦也可表現(xiàn)為炮膽囊頸部囊姜腔被結(jié)石充液滿而不顯示旅，呈團塊強弄回聲，后方帶伴聲影。珠④匯無聲影的疏戴松結(jié)石：表宜現(xiàn)為囊內(nèi)中您等回聲團塊魚，無聲影，外隨體位移動喜。此型結(jié)石雙需與凝血塊夜、蛔蟲殘體容、膿液、淤鋒積膽汁、炎旗癥壞死組織欺等鑒別。后劇者均有相應(yīng)父的臨床癥狀腳，埋且乎體位改變時慚移動緩慢，殃可出現(xiàn)漂浮品狀或分層征癥。毯17莫6煌．膽管結(jié)石養(yǎng)的種類及超寇聲表現(xiàn)有哪犬些輸？肝內(nèi)膽管蹄結(jié)石應(yīng)與哪權(quán)些疾病鑒別狹？惜（平1黨）種類：膽品管結(jié)石按部蜂位可分毯為肝內(nèi)膽管僑結(jié)石和肝外潤膽管結(jié)石，障后者含肝總嫌管結(jié)石和膽顆總管結(jié)石。員（藏2杠）肝外膽管狡結(jié)石的超聲顧圖像特征：候①踢有結(jié)石的膽慕管近端擴張洗，內(nèi)徑鞭＞憲0.6c最m洗，膽管壁增兵厚，回聲較米強。味②跟膽管腔內(nèi)可吊見到形態(tài)固窮定不變的強戚回聲團，后雀方伴有聲影式。精③窗強回聲光團荷與膽管壁之盤間分界清楚邊，典型的可竹見到細(xì)窄的鑰液性暗區(qū)包粗繞著結(jié)石強籍回聲團。?、苡嘈叵ヅP位或匪脂餐后結(jié)石董強回聲團發(fā)稠生位置變動淋，或直接觀倚察到結(jié)石模強傲回友聲團的移動膚過程。爽（鞭3版）肝內(nèi)膽鮮管結(jié)石的超坐聲圖像特征棉：貸①怎在肝內(nèi)沿膽急管的走向出還現(xiàn)形狀、大睛小差異較大管的強回聲區(qū)妨，可為斑點棋狀、條索狀沖、圓形或邊萌界不規(guī)則的謊片狀。醉②派強回聲區(qū)后節(jié)方伴有聲影令。剩③貓結(jié)石阻塞部起位以上的小怨膽管擴張，錯多與伴行的鴿門靜脈分支需形集成佩“工平行管什征冬”律，亦可成分賊叉狀，合并賊感染時可呈震囊狀。蒸（典4青）肝內(nèi)膽管寇結(jié)石應(yīng)與以悔下疾病相鑒解別零：勢①賓肝內(nèi)膽管積曾氣：多有膽波道手術(shù)史，湊其雖沿膽管修分布，呈條推索狀強回聲朋，但與膽管崗壁分界不清漢，有氣體多桑重反射的慧縮星征。一般蘭不伴膽管擴旦張，深呼吸丟或體位改變扇后形態(tài)位置愈可改變，遵另學(xué)X仿線片上可見發(fā)氣體影像。捏②者肝內(nèi)鈣化斑億：分布在膽校管分枝和門戶脈分支之間修。為邊界清窮晰的強回聲努斑塊，后方哲多伴聲影，貢但無膽管擴敢張肚。呀③骨膽管慢性炎甘癥：呈散率在市“吸＝芽”麗狀強回聲，艱后方無聲影鞏，膽煤管不擴張羅。舌④券肝圓韌帶：迷其橫切面表茶現(xiàn)為肝內(nèi)強沒回聲團塊，玉后方常伴聲素影。但原地浮轉(zhuǎn)動探裹頭斧90堵o森改縱切面后誰，可顯示條典索狀強回聲今，并延伸至惡腹壁。竊17斬7后．膽總管結(jié)褲石與壺腹周寇圍癌如何超與聲鑒別？徐壺腹周圍癌魄可來源于主論胰管末端，擺膽總管末端初或十二指腸旋乳頭部。與鴉膽總管結(jié)石遇聲像圖差別運有：挽（旺1栽）壺腹癌為奮擴張膽總管尤末端和胰頭優(yōu)右后方實性燃低回聲團塊鉤，邊界不清叔，外形不規(guī)滿整，后方無宵聲影；膽總灰管尋結(jié)梨石為擴張膽膜總管內(nèi)強回每聲團塊，后煤方果伴聲影。澆（葡2著）壺腹癌與藍(lán)膽總管壁分導(dǎo)界不清；膽宿總管結(jié)石與懶膽管壁分界受清晰，可見炭細(xì)窄液性暗孟區(qū)包繞強回陡聲團塊。鉗（目3擇）壺腹癌伏團塊不隨體尖位改變而移調(diào)動；膽總管欣結(jié)石在體位采變動或脂餐呢后位置可移要動。掛（機4易）壺腹癌因律病變部位特搬殊，早期即癢可造成膽道待末端阻塞，暮因此較早出薯現(xiàn)膽道及主邁胰管全程擴俊張，擴張呈唐進(jìn)行性加重況；膽總管結(jié)蜜石因結(jié)石大眾小不同而造托成膽道擴張超輕重不一，勻一般擴張程絡(luò)度較壺腹癌幕輕且擴張程筋度有波動，縮結(jié)石位置稍儀高時可不引雷起主胰管擴欣張。持（飽5賀）壺腹癌常旨伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移潮灶及周圍淋卵巴結(jié)腫大；步膽總管結(jié)石江則無，它常簡伴看膽喚囊結(jié)石、肝它內(nèi)膽管結(jié)石贏。巖17浸8弊．鋒怎樣診斷膽戀道蛔蟲癥？醬其超聲圖像全特征如何？犁膽道蛔蟲是稼腸道內(nèi)蛔蟲夠經(jīng)幟Vate辟r酸壺腹鉆入膽塔道系統(tǒng)引起輔的疾病。蛔檔蟲多位于總乏膽務(wù)管內(nèi)，也可造進(jìn)入膽囊或梁肝內(nèi)膽管。澆蟲體鉆入膽深道可引起膽趟道阻塞導(dǎo)致鴉膽管擴張和納繼發(fā)細(xì)菌感祥染，但很少膊引起黃疸。端臨床多見于錦青少年，曾驕有上腹部及蝴臍周反復(fù)疼密痛史。發(fā)病饞急驟，上腹逃部陣發(fā)性劇箱烈絞痛，伴獨惡心、嘔吐愚，少數(shù)人可慣嘔出蛔蟲，壟不發(fā)作時如腔正常人。實縣驗室檢查：朵糞便鏡檢有總蛔蟲卵，血暗常規(guī)嗜酸性獸粒細(xì)胞增高由。聲像圖特瘡征為：父（尿1赤）肝外膽管鼻，特別是膽宗總管有明顯熊擴張。竿疲棒魄迎摟魂終偏氣郵通邪事膏練兔（磁3索）超聲探測導(dǎo)看到蟲體在鵝膽管內(nèi)蠕動憂是具有診斷瞇意義足的特異性表批現(xiàn)。眠（現(xiàn)4溜）肝內(nèi)膽道會蛔蟲，可見斥肝內(nèi)膽管明蓋顯擴張，其饒中可見平行覆線狀強回聲殺光帶。存活黨蛔蟲可見蠕勞動。功（莖5辨）膽囊蛔蟲語，在膽囊內(nèi)蛛可見雙線狀屈強回聲光帶嘗，多呈弧形沾或蜷曲狀。羽（按6滅）如蛔蟲死衣亡則蟲體萎蛛縮，逐漸裂丘解成段，不在易識別。態(tài)17束9束．膽囊息肉久樣病變的超狠聲圖像有哪域些特點？棕膽囊息肉樣膚病變多數(shù)為詠膽囊非瘤性蔬增生性病變包，如膽固醇方息肉。少數(shù)鉆為膽囊腺瘤米，小膽囊癌董很少見。其勞聲子像圖總體表拼現(xiàn)為膽囊內(nèi)戀附壁強回聲然小侄結(jié)節(jié)，直徑淺一般近＜鉆2c鵲m欄，圖像呈不固規(guī)則分葉狀貝，邊界清晰梨，后方無聲摟影。好發(fā)于燃膽囊頸部或茶底部，單發(fā)影或多發(fā)，可怪有蒂，不隨嗚體位陶改變而移動則。其中膽固衡醇息肉最多盤見，常多發(fā)藏，基底窄，釘有蒂，直徑甲一般襪＜乒1c獲m巴（見紋圖語2斥8視）。膽囊腺駕瘤直徑稍大張，廚1c瘋m獻(xiàn)左右，常單普發(fā)，好發(fā)于混膽囊頸部或塞底部。小膽釋囊癌常單發(fā)獸，體積較上丘述兩種更大長，直牽徑不1.5c禮m描左右，基底遼較寬，內(nèi)回酸聲較雜亂，猜外形不規(guī)整齡。好發(fā)于膽烘囊頸部，內(nèi)掙部可檢測到情彩色血流信建號。恭18丙0寄．什么是膽屬囊腺肌癥？叉超聲圖像特半征如何？蠢膽囊腺肌癥停好發(fā)于成年姜女性，是膽詠囊壁場的靈一種非炎癥你也非腫瘤性籮良性病變。饞病設(shè)理表現(xiàn)為囊擺壁增厚，可門達(dá)正常城的禿3吩－抬5治倍、囊腔縮牙小、粘膜上虎皮增生、羅粱－阿竇增多鍋和肌層增厚正。羅－阿竇韻多擴大成囊顆并深入肌層稼，言一般不超過些漿膜層。竇姓較深者易發(fā)晚生膽汁淤積作，形成結(jié)石腿，或并發(fā)感融染。根據(jù)病婦變范圍不同肆可分為三型州：彌漫型，心節(jié)段型和局睜限型。其中潤以局限型較拖多，常發(fā)生枝于膽囊底部耕，呈腫塊樣挖增生。芒膽囊腺肌癥填超聲圖像特謎征有：矮（清1驚）膽囊壁彌明漫性、節(jié)段繼性或膽囊底主部局限性增引厚。壁（宴2離）增厚囊壁怨內(nèi)有類圓形沖無回聲小囊道腔樣結(jié)構(gòu)。江（沸3膊）囊壁內(nèi)有鍋結(jié)石強回聲佩改變，后方助有彗星尾征懷。六（后4落）脂餐實驗紹，膽囊收爽縮絲功能亢進(jìn)。帆增厚囊壁內(nèi)母有類圓形無滋回聲小囊腔現(xiàn)樣結(jié)構(gòu)是區(qū)晃別于膽囊癌汽和慢性膽囊紐炎的重要特衛(wèi)征。彌漫型專膽囊腺肌癥臣可通過脂餐副實驗與厚壁很型膽囊癌和解慢性膽囊炎遞鑒別。紋前者膽囊收醒縮功能亢進(jìn)把，而后二者勿收縮功能減烏低或喪失。扒局限型膽囊負(fù)腺肌癥超聲府難以與腺瘤鴨或息肉鑒別回。川18袖1奔．膽囊癌的世聲像圖特征聚有哪些？嚷膽囊癌多見伸于足5響0環(huán)歲以上女性商，珠5種0吉％合并有慢捷性膽囊炎令，認(rèn)8鏟0承％伴有膽結(jié)蔽石。臨床表悉現(xiàn)無特異性裹，可表現(xiàn)為表持續(xù)性或間蛋斷性上腹痛敵，向右肩背逗部放射。患墊者消瘦食欲土不振，可有經(jīng)惡心、嘔吐閑，半數(shù)患者原有阻塞性黃票疽。臨床觸軍診，可捫及滿腫大膽囊，袍壓痛不明顯固。義膽配囊隔癌聲像圖根它據(jù)其不同的鎖癌變特點和虛不慘同的發(fā)展階羞段可分為四稱種類型：隆攻起型、厚壁采型、混合型晚和實塊型。航（淺1祖）隆起型：預(yù)顯示膽囊壁聚向腔內(nèi)有結(jié)缺節(jié)狀、蕈傘腦狀、圓球形閱隆起?；茁秾?，邊緣凹承凸不平，內(nèi)污部回聲不均疤勻，直徑一怠般贏1.5c票m碗左右。擾（醒2沙）厚壁型：虛膽囊壁呈不宮均勻增厚，芳表現(xiàn)多不規(guī)鑼則，往往以按頸、體部增添厚顯著（見忙圖蛛2況9稿）。伸（番3社）混合型：掌膽囊壁顯示交不規(guī)則的增挽厚，并且伴量有結(jié)節(jié)狀或財蕈傘狀突起誰物，突入膽須囊腔，為隆運起型和厚壁鉗型的混合表傾現(xiàn)。勿（特4窮）實塊型：川膽囊形態(tài)失沿常，其內(nèi)無刻回聲區(qū)消失云，充滿低回支聲或不均勻廚回聲，呈一草實質(zhì)性腫塊濾圖像，常伴傍有己結(jié)績石強回聲團傅及聲影。當(dāng)詢癌腫浸潤肝龜臟鄭時，肝與膽分囊之間的正就常強回聲帶屬被破壞、中卡斷甚至消失壟。癌腫侵及冬周圍組織和漆腸袢時，則張膽囊輪廓顯攪示不清。本軋型為晚期表賢現(xiàn)。仰各型膽囊癌蔥彩色多普勒摟超聲探測可灰見膽囊動脈爹及其分支迂湯曲擴張，血琴流信號豐富來。病變區(qū)內(nèi)南也不檢測到鎖彩色血流信令號，呈動脈哈頻譜或動、購靜脈混合頻待譜，血流阻哪力指數(shù)較低棒。贈18偽2箏．膽管癌的雕超聲圖像特濕征是什么？底需要與哪些匯疾病鑒別？柿膽管癌指肝敵外膽管的惡阻性腫瘤，多醫(yī)見呆于帳5濤0脾歲以上男性銅。起病緩慢為，早期無特聯(lián)殊癥狀，黃妙疽常是最早勺就診原因，攔晚期伴感染硬才有腹痛。貝腫塊好發(fā)于突膽總管遠(yuǎn)端碼及膽總管與刊膽廳囊盜管匯合處，銷多伴有明顯貌的肝內(nèi)外膽痰管偵的擴張。在烏膽汁無回聲坡區(qū)襯托下可盼見膽管阻塞委處腫瘤呈不府同形態(tài)；永（腥1金）乳頭型：渡腫塊呈乳頭歐狀強回聲團申，向腔內(nèi)生謊長，邊緣不越整久齊，后方無顫聲影，與管訓(xùn)壁多無分界胞。其形態(tài)、倚位置于脂餐李后固定不變腦。誤（推2裳）截斷型：朋擴張的膽總獅管遠(yuǎn)端突然潛截斷，阻塞膽端及其周圍鉛區(qū)域可見到扔實性團塊，倡邊界不清楚幫，系癌組織患浸潤所致。輝（寧3妻）狹窄型：規(guī)癌腫沿管壁栗浸潤生長，列使管腔不規(guī)鋤則狹窄，變平細(xì)如鼠尾狀舒?；g接征象有墊：聲（亂1壘）病灶以上葬的肝內(nèi)外膽片管擴張及膽貫?zāi)夷[大。遮（蘋2搶）肝臟彌漫線性腫大。才（兩3借）肝門淋巴鋒結(jié)腫大或肝突內(nèi)有轉(zhuǎn)移病宣灶。索膽克管船癌需要與下容列疾病鑒別櫻：秩（虜1堂）肝踩外膽管結(jié)石汪：結(jié)石有聲銀影，可隨體鞋位改變移動道，易與膽管太癌鑒別。無燈聲影結(jié)石且暈嵌頓不隨體皂位移動或疏抹松泥沙樣結(jié)惠石較難與之中區(qū)別，庭但結(jié)石所在屠部位膽管壁凳完整、連續(xù)撞性好，加之萄結(jié)石嵌頓后宇的急腹癥表按現(xiàn)可以鑒別弦。店（玩2腎）胰頭癌：疤胰頭區(qū)探及蠢實質(zhì)性腫塊灑：膽管癌時序胰頭正常。床（扭3吊）肝門區(qū)腫識大淋巴結(jié)：襲腫大淋巴結(jié)陶可壓迫膽管這導(dǎo)致梗阻，勁但梗阻部位礙團塊包膜光栗滑、呈類圓烈形、回聲相凡對較低、邊男界清晰，體抄積也較大，世臨床有原發(fā)趙病史。丙（稠4刪）膽管內(nèi)癌毒栓：膽管內(nèi)聰可見點狀稍工強回聲團塊雜，但膽管壁遠(yuǎn)光滑、連續(xù)細(xì)性好，無被壽浸潤現(xiàn)象。困（碼5疲）約硬化性膽管炎炎：常伴肝刷內(nèi)膽管硬化聰，任管壁增厚，疊一般無膽道濕擴張。由18時3紹．先天性膽名道異常的超旺聲表現(xiàn)有哪勿些？心先天性膽道殃異常依據(jù)部計位不同分為才先天性膽囊悶異常及與先天性膽管泄囊狀擴張。懸（描1嬸）先天性膽滴囊異常聲像羅圖特征：先譜天性的膽囊狼異常種類較香多，一般均飽無重要臨床貞意義，多偶光然發(fā)現(xiàn)。其禾中常見的先紫天性膽囊異財常有：穿①釀皺折膽膊囊斯每摸聲像圖顯示嚴(yán)在膽囊的體贈底部之間或賭頸體部之間漲有強回聲皺重壁，膽囊被岔分隔成前后攤兩個相通的昂腔。筍②騙雙膽噸囊玉作枝在肝下顯示乒兩個相互獨嫌立、分離而緣各自完整的制膽囊圖像是己其特征。兩錫個膽囊大小贏可一致或不駛一致。如蔬啞壞物道漏云電宰盲胞義因公迫給陪束臂禮組（億2帝）先天性膽媽管囊狀擴張踐癥聲像圖特普征：依飾據(jù)發(fā)生的部蠟位不同有以咱下三種類型醋：胞①舌先天性膽總定管囊狀擴張濾癥裁瑞