第四節(jié)-楊馳-顳下頜關(guān)節(jié)強直的診治經(jīng)驗

第四節(jié)-楊馳-顳下頜關(guān)節(jié)強直的診治經(jīng)驗第一頁，共36頁。顳下頜關(guān)節(jié)強直的分類組織病理學(xué)：纖維性強直、骨性強直和混合性強直Sawhney1986年根據(jù)X線斷層片和術(shù)中所見將顳下頜關(guān)節(jié)強直分為4型楊馳2006年根據(jù)冠狀CT對關(guān)節(jié)強直本身的分類；2008年加以改進，增加了伴發(fā)頜骨畸形、咬合關(guān)系紊亂和呼吸道結(jié)構(gòu)紊亂的分類，命名為ADMB分類

(下頜骨髁突囊內(nèi)骨折后關(guān)節(jié)強直的診斷及手術(shù)治療中國口腔頜面外科雜志2006;4(2):97-101;顳下頜關(guān)節(jié)強直邱蔚六口腔頜面外科學(xué)2008:869-871)第二頁，共36頁。顳下頜關(guān)節(jié)強直的分類強直本身的分類,由A(ankylosis)表示,分4類A1：纖維性強直A2：髁突骨折引起/關(guān)節(jié)外側(cè)融合（纖維性或骨性）內(nèi)側(cè)有髁突和關(guān)節(jié)盤，移位髁突的內(nèi)外徑≥1/2正常髁突的內(nèi)外徑A3：髁突骨折引起/關(guān)節(jié)外側(cè)融合（纖維性或骨性）內(nèi)側(cè)有髁突和關(guān)節(jié)盤，內(nèi)側(cè)移位髁突的內(nèi)外徑<1/2正常髁突的內(nèi)外徑A4：損傷或感染引起，不含或幾乎不含關(guān)節(jié)附件/僅有骨融合第三頁，共36頁。顳下頜關(guān)節(jié)強直的分類

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A4第四頁，共36頁。顳下頜關(guān)節(jié)強直的分類2008年增加合并頜骨畸形分類：由D（deformityofjaw）表示，分D0-D3級：D0：無強直引起的頜骨畸形D1：下頜骨畸形，無上頜骨畸形D2：雙頜骨畸形，程度輕D3：雙頜骨畸形，程度重第五頁，共36頁。顳下頜關(guān)節(jié)強直的分類引起的咬合關(guān)系紊亂的分類，由O(occlusion)表示，分O0-O3級：O0：無強直引起的咬合紊亂O1：下頜骨改變引起的咬合紊亂O2：雙頜改變/牙列共同引起的咬合紊亂，輕O3：雙頜改變/牙列共同引起的咬合紊亂，重第六頁，共36頁。顳下頜關(guān)節(jié)強直的分類引起的呼吸道結(jié)構(gòu)紊亂分類，由B(breath)表示，分B0-B2級：B0：無因強直引起的呼吸道結(jié)構(gòu)紊亂B1：因強直引起的鼾癥B2：因強直引起的OSAS第七頁，共36頁。顳下頜關(guān)節(jié)強直2001年1月至2009年12月在上海第九人民醫(yī)院口腔頜面外科關(guān)節(jié)組治療的130例關(guān)節(jié)強直中由創(chuàng)傷引起的109例，占83.8%我組首診治療的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)強直84例124側(cè)關(guān)節(jié)中，75%存在內(nèi)側(cè)移位的髁突(93/124)JOMS,2011;69:1600第八頁，共36頁。124側(cè)創(chuàng)傷性顳下頜關(guān)節(jié)強直本身的分類第九頁，共36頁。顳下頜關(guān)節(jié)強直的治療根據(jù)上述分類，指導(dǎo)治療：關(guān)節(jié)區(qū)強直組織的去除和關(guān)節(jié)重建外側(cè)成形術(shù)肋骨移植關(guān)節(jié)重建合并的頜骨畸形的治療同期正頜手術(shù)第十頁，共36頁。外側(cè)成形術(shù)Nizan1998年提出，楊馳2006年改進優(yōu)點保留了骨球內(nèi)側(cè)的髁突頭和關(guān)節(jié)盤減小了手術(shù)創(chuàng)傷,縮短了手術(shù)時間保存了髁突繼續(xù)生長發(fā)育的潛力不適于小于1/3髁突橫徑的關(guān)節(jié)頭；雙側(cè)強直術(shù)后開合可能，需進一步正畸治療第十一頁，共36頁。方法第十二頁，共36頁。第十三頁，共36頁。外側(cè)成形術(shù)Nizan1998年提出，楊馳2006年改進優(yōu)點保留了骨球內(nèi)側(cè)的髁突頭和關(guān)節(jié)盤減小了手術(shù)創(chuàng)傷,縮短了手術(shù)時間保存了髁突繼續(xù)生長發(fā)育的潛力不適于小于1/3髁突橫徑的關(guān)節(jié)頭雙側(cè)強直術(shù)后開合可能，需進一步正畸治療第十四頁，共36頁。外側(cè)成形術(shù)治療效果上海九院關(guān)節(jié)組60例82側(cè)關(guān)節(jié)治療效果：單純外側(cè)成形術(shù)的復(fù)發(fā)率較高：36.4%；外側(cè)成形+咬肌瓣復(fù)發(fā)率：17.6%；外側(cè)成形+顳筋膜脂肪瓣：2%JOMS,2011:2412第十五頁，共36頁。女，30歲，高墜致張口受限13余年第十六頁，共36頁。術(shù)前、術(shù)后CT第十七頁，共36頁。術(shù)后MRI第十八頁，共36頁。術(shù)后6個月張口度30mm第十九頁，共36頁。術(shù)后6個月術(shù)后年，髁突生長改建女，11歲第二十頁，共36頁。術(shù)后年開口度40mm第二十一頁，共36頁。肋骨移植關(guān)節(jié)重建優(yōu)點：生物相似性兒童患者生長潛能過度生長的預(yù)防：5mm左右（10~15mm易過度生長，2~4mm易生長遲緩或吸收），上海九院關(guān)節(jié)組兒童患者1~4年隨訪未出現(xiàn)過度生長現(xiàn)象延長下頜支(垂直和水平方向)，矯正頜骨畸形第二十二頁，共36頁。肋骨移植關(guān)節(jié)重建上海九院關(guān)節(jié)組33側(cè)關(guān)節(jié)治療效果：單純肋骨移植復(fù)發(fā)率40%；結(jié)合顳肌瓣或咬肌瓣3%；成功關(guān)鍵：徹底去除骨球死腔脂肪填塞第二十三頁，共36頁。男，6歲，摔傷，張口受限6年第二十四頁，共36頁。第二十五頁，共36頁。第二十六頁，共36頁。術(shù)后6個月，張口度30mm第二十七頁，共36頁。顳下頜關(guān)節(jié)強直合并頜骨畸形的矯正同期正頜手術(shù)治療(6例)LAPCCGCCG+DO優(yōu)點周期短，費用低需術(shù)后正畸治療+

LeFort

I,

SSRO,

GP第二十八頁，共36頁。LAP+LFI+BSSRO+GP第二十九頁，共36頁。顳下頜關(guān)節(jié)強直合并頜骨畸形的矯正CCG+DO延長下頜支和體部避免口腔與植骨床相通造成感染肋骨周圍脂肪填塞消滅死腔，可有效減少復(fù)發(fā)第三十頁，共36頁。女，18歲，頦部外傷張口受限10年第三十一頁，共36頁。第三十二頁，共36頁。第三十三頁，共36頁。術(shù)后2年，張口度30mm需進一步完成正畸及頦成型手術(shù)第三十四頁，共36頁?？偨Y(jié)