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文檔簡介
廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)護理配合一、麻醉方式:全麻二、手術(shù)體位:仰臥位,術(shù)中頭低足高位。三、手術(shù)間布局地盤麻醉機超聲刀電刀輸液架四、 物品準備1、 常規(guī)器械:剖腹器械(圖2-2-2)、胸止、S拉鉤、腹撐或三葉拉鉤(圖2-3-2)2、 特殊器械:全子宮補充、靜脈拉鉤3、 常規(guī)一次性物品:電刀、雙極電凝鑷、吸引連接管、22#刀片、小紗布、10x20胖圓針、成人套針、絲線(1#、4#、7#)、傷口敷貼、小紗布、鹽水墊x3塊、乳膠管1-2根4、 特殊耗材:可吸收線(0#、2-0#、0#段裝線)五、 儀器設(shè)備使用指南儀器設(shè)備及關(guān)注點:電刀的安全使用,檢查腳踏的完好性,處于備用狀態(tài)。
六、 消毒范圍及鋪巾消毒范圍:以切口為中心,上至乳頭,下至大腿上1/3,兩側(cè)至腋中線七、 簡要手術(shù)步驟洗手護士提前15-20分鐘洗手,與巡回護士清點物品,進行術(shù)野消毒鋪巾;手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、巡回護士切皮前三方核查(Timeout)后方可手術(shù);彎盤內(nèi)裝23〃刀片、有齒鑷,切開皮膚,逐層分離至腹直肌及腹橫肌,打開腹膜。遞三角針4〃絲線將腹膜縫于無菌巾上以保護切口,腹部拉鉤顯露術(shù)野,洗手后探查腹腔;遞兩把大彎血管鉗夾持子宮兩側(cè)角部上提子宮;處理圓韌帶:遞組織鉗提起圓韌帶,中彎血管鉗于近盆壁處鉗夾,電刀或組織剪切斷圓韌帶,10x20圓針7#線貫穿縫扎,血管鉗鉗夾遠端縫線做牽引,長組織剪剪開闊韌帶前葉,鈍形分離推開膀胱側(cè)窩和直腸側(cè)窩;處理骨盆漏斗韌帶,下推膀胱;處理兩側(cè)卵巢動靜脈:10x20圓針7#絲線縫扎血管殘端;清掃盆腔淋巴結(jié):遞鹽水墊上推腸管,遞腹撐、S拉鉤,腹腔拉鉤顯露骼動脈及骼內(nèi)動脈和骼外動脈,遞彎組織剪銳性分離淋巴結(jié),胸止鉗鉗夾,遞1#絲線結(jié)扎或6x14圓針1#絲線縫扎止血;處理子宮血管:遞兩把中彎血管鉗鉗夾,組織剪或電刀切斷血管,近端用10x20圓針7#絲線縫扎并帶7#線結(jié)扎或雙重縫扎,遠端縫扎一次即可。同法處理對側(cè);分離直腸陰道間隙;游離輸尿管;處理子宮骶韌帶、主韌帶;13.12處理陰道旁組織;環(huán)切陰道,切除子宮:遞組織鉗鉗夾陰道壁,刀片切開陰道,遞卵圓鉗夾持碘伏紗布塞入陰道;遞艾麗斯鉗夾陰道殘端,剪刀環(huán)狀切斷陰道,夾持過陰道的器械視為污染,切下的子宮放入彎盤內(nèi);消毒縫合陰道殘端:遞0#可吸收線縫合陰道殘端;縫合后腹膜:7x17圓針4#線縫合后腹膜;沖洗腹腔:溫鹽水沖洗,檢查附件情況,清點器械縫針紗布等物品;放引流管,逐層關(guān)腹;縫合皮膚,包扎傷口。八、器械護士配合要點提前15-20分鐘洗手整理物品,認真清點臺上的所有物品;關(guān)注手術(shù)進度,正確傳遞器械;提前準備好鹽水墊“油條”和碘伏紗布;手術(shù)器械潔污分開放置,接觸陰道的器械不可再用;管理好術(shù)中標本,標記各部位的淋巴結(jié);手術(shù)結(jié)束提醒醫(yī)生取出陰道內(nèi)填塞的紗布。九、巡回護士配合要點1、 全身麻醉后手術(shù)前常規(guī)導(dǎo)尿;2、 正確粘貼負極板,安全規(guī)范使用電刀;3、 與洗手護士認真清點臺上所有物品,皮膚消毒后清理垃圾桶,防止紗布混淆;4、 嚴格執(zhí)行標本管理制度,督促醫(yī)生正確的送檢標本,確保標本安全;5、 做好患者體溫保護,安全使用升溫毯和輸液加溫儀,提前備好溫鹽水沖洗用;6、 使用間歇性充氣壓力泵,預(yù)防術(shù)中
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