鼻空腸管臨床護理

鼻空腸管臨床護理第1頁/共27頁胃腸營養(yǎng)管臨床護理第2頁/共27頁預(yù)防管道堵塞預(yù)防發(fā)生非計劃拔管減少患者腸道不耐受的癥狀預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生胃腸營養(yǎng)管護理的目的第3頁/共27頁美國庫派Corflo?胃腸營養(yǎng)管顏色代碼規(guī)格導(dǎo)管外徑mm內(nèi)徑mm長度cm管腔容積ml適用對象藍(lán)色20-943212FR4.03.01097.7身高<163cm啡色20-955110FR3.32.31405.8身高>163cm粉紅20-93688FR3.02.0912.92-14歲黃色20-92266FR2.01.5561.92歲以下FR是導(dǎo)管的單位,1F≈0.33mm,1CH≈1F第4頁/共27頁醫(yī)用級聚氨酯

——現(xiàn)代喂養(yǎng)管理想材質(zhì)抗多種酸堿腐蝕，可長期放置生物相容性好，使用舒適，易耐受性能穩(wěn)定，耐X射線輻射柔韌度好，置管時不易盤曲對鼻黏膜、消化道的刺激小第5頁/共27頁胃腸營養(yǎng)管普通胃管置管位置幽門后胃內(nèi)軟硬度柔軟較硬

管道長度140cm75cm型號/內(nèi)徑10FR/2.3mm14-16FR/6.6-5.3mm置入深度100-120cm55-65cm庫派Corflo胃腸營養(yǎng)管與普通胃管比較第6頁/共27頁管道堵塞意外拔管腸道不耐受癥狀返流誤吸臨床常見的護理問題第7頁/共27頁管腔內(nèi)徑小管道置入深營養(yǎng)液成分藥物的因素護理因素營養(yǎng)液輸注方式常見管道堵塞原因第8頁/共27頁營養(yǎng)液喂養(yǎng)過程中，每4小時用溫開水20ml沖管一次。喂養(yǎng)完畢，用20-30ml溫開水正壓沖管，再用5%NaHCO36ml封管。次日開始腸內(nèi)營養(yǎng)前先用注射器抽出封管液，再用20-30ml溫開水沖洗管道后開始喂養(yǎng)。預(yù)防胃腸營養(yǎng)管堵塞的措施-1第9頁/共27頁預(yù)防口服藥引起的管道堵塞：藥片充分溶解、研碎溶解后注入管道，必要時用紗布過濾。某些藥物盡量從胃管注入：如洛賽克，或與醫(yī)生溝通改用同類效果的藥物。注入口服藥前、后均用溫開水20ml沖管，預(yù)防藥物與營養(yǎng)液混合后形成難溶的固態(tài)物質(zhì)而導(dǎo)致管道堵塞。預(yù)防胃腸營養(yǎng)管堵塞的措施-2第10頁/共27頁重力滴入營養(yǎng)液，容易引起管道堵塞，其原因重力滴注的速度不均勻，時快時慢胃腸營養(yǎng)管管腔小營養(yǎng)液的成份有關(guān)使用營養(yǎng)泵恒泵泵入，速度根據(jù)患者腸道耐受情況調(diào)整。預(yù)防胃腸營養(yǎng)管堵塞的措施-3第11頁/共27頁整蛋白為氮源的腸內(nèi)營養(yǎng)，其成份為整蛋白+六種膳食纖維;較低滲透壓180mOsm/L如能全力、瑞代。水解蛋白為氮源的腸內(nèi)營養(yǎng)，稍加消化、即可吸收，短肽和游離氨基酸，低脂配方，滲透壓400-410mosm/L，如百普素、百普力。營養(yǎng)液的選擇-4第12頁/共27頁早期使用預(yù)消化腸內(nèi)營養(yǎng)配方制劑可明顯減少患者胃腸道負(fù)擔(dān)大分子聚合物腸內(nèi)營養(yǎng)配方可能導(dǎo)致部分患者胃潴留、嘔吐腹瀉、腹脹便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率增加百普素是預(yù)消化短肽腸內(nèi)營養(yǎng)液，但滲透壓較高容易引起腹瀉，可通過增加水分使?fàn)I養(yǎng)液的滲透壓降低或速度恒速緩慢輸入，達(dá)到減輕腸空的張力，減少胃腸道的負(fù)擔(dān)當(dāng)患者胃腸道功能恢復(fù)給予整蛋白配方的瑞代營養(yǎng)液的選擇-4第13頁/共27頁營養(yǎng)液的成份決定了管道堵塞的因素，因此在營養(yǎng)過程中加強沖管，避免營養(yǎng)液粘附在管壁。每次喂養(yǎng)和用藥前后都用20ml生理鹽水進行管道沖洗營養(yǎng)液的選擇-4第14頁/共27頁管道堵塞后不要輕易拔除管道。通管方法：用10ml注射器抽取5%NaHCO310ml,于管道末端口反復(fù)回抽和注入的操作，每30分鐘一次，需有耐心，有時幾小時后管道才復(fù)通，有時甚至十幾小時才能復(fù)通。胃腸營養(yǎng)管堵塞的處理第15頁/共27頁患者，男性，45歲，診斷：外傷性胰腺炎。留置胃腸營養(yǎng)管，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)出ICU病房，兩天后管道堵塞請求護理會診分析管道堵塞的原因：1、營養(yǎng)管內(nèi)喂藥；2、營養(yǎng)液為瑞代，營養(yǎng)液濃稠，無定時沖管；3、用重力滴注的方式進行喂養(yǎng)。解決方法：第一天，用5%NaHCO310ml,反復(fù)沖管、回抽，管道仍沒有復(fù)通。次日仍用同樣的方法重復(fù)操作，15分鐘后管道復(fù)通。案例第16頁/共27頁發(fā)生于清醒患者護理人員沒有做好充分的評估，忽略了患者的合作程度，發(fā)生了多例置管數(shù)小時被患者自行拔出護理人員翻身或移動病人時，導(dǎo)致管道脫出發(fā)生時間：夜間預(yù)防非計劃性拔管第17頁/共27頁妥善.固定：預(yù)防意外脫管膠布牢固固定每班測量導(dǎo)管外露、記錄必要時約束雙手，使用波板約束護理操作前做好充分的護理評估預(yù)防非計劃性拔管第18頁/共27頁鼻腸管固定方法第19頁/共27頁喂養(yǎng)的速度營養(yǎng)液的濃度營養(yǎng)液的溫度喂養(yǎng)方式減輕腸道不耐受癥狀第20頁/共27頁使用營養(yǎng)泵勻速滴入，能減少對腸道的剌激營養(yǎng)液輸入速度從30ml/h開始，視患者的腸道耐受逐漸增加80ml-100ml/h滴注法、推注法使?fàn)I養(yǎng)液進入的速度不均勻，速度變快時可能出不良反應(yīng)，腸腔擴張容易引起嘔吐和腹瀉的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)：使用營養(yǎng)泵勻速滴入比重力滴注安全性能高，腹瀉、嘔吐、返流和吸入性肺炎的發(fā)生率下降減輕腸道不耐受癥狀第21頁/共27頁

在每次喂養(yǎng)前查看刻度記錄，判斷管道是否在合適位置；抬高床頭30-45度觀察患者腹脹、腸鳴音、大便情況觀察胃腸減壓的情況預(yù)防誤吸第22頁/共27頁第23頁/共27頁停留胃管實行間歇胃腸減壓，或每4小時回抽胃液監(jiān)測胃液潴留量當(dāng)回抽胃液量＜100ml時，喂養(yǎng)營養(yǎng)液保持原來的速度從空腸管內(nèi)泵入營養(yǎng)液，同時回抽的胃液予以回注胃內(nèi)，減少患者電解質(zhì)丟失而致電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險。預(yù)防措施第24頁/共27頁抬高床頭30－450研究表明：床頭抬高＞30°患者誤吸率低于床頭抬高＜30°2009年ASPEN推薦腸內(nèi)營養(yǎng)患者床頭抬高至少30°，最好抬高45°預(yù)防措施第25