觸診為腹部檢查的主要方法各

觸診為腹部檢查的主要方法各第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四異常：腹部飽滿：因腸脹氣、氣腹、大量腹水，致腹部張力增加，但無肌痙攣，亦無壓痛，稱為腹部飽滿。板狀腹：因腸胃穿孔或臟器破裂致急性腹膜炎時，腹肌痙攣、腹壁明顯緊張，強(qiáng)直如木板即是（同時伴壓痛、反跳痛）第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四揉面感：結(jié)核性腹膜炎或其他慢性病變（癌性腹膜炎、血腹）腹膜刺激較緩，并因腹膜增厚，腸管、腸系膜、網(wǎng)膜粘連致腹壁柔韌而具抵抗力、不易壓陷，即是第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四局部肌緊張：左上腹/上腹見于急性胰腺炎（同時有左上腹痛放射后背）右上腹見于膽囊炎右下腹見于急性闌尾炎、急性胃穿孔早期注意：年老體衰、腹肌發(fā)育不良、大量腹水、過度肥胖者，腹膜雖有炎癥，腹肌緊張可不明顯；盆腔炎癥時，腹肌緊張亦不明顯第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四二、壓痛及反跳痛腹壁病變與腹腔內(nèi)病變所致腹痛的鑒別：平臥，抬頭屈頸后壓痛存在提示為腹壁病變，消失則示腹腔內(nèi)病變壓痛與反跳痛：觸診腹部出現(xiàn)疼痛后，于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定后，迅速將手抬起，病人感疼痛驟然加重呻吟，稱反跳痛。第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四意義：示炎癥已累及腹膜，肌緊張+壓痛+反跳痛即腹膜刺激征。固定部位的壓痛，提示該部位臟器病變：右鎖中線與肋緣交界處見于膽囊炎臍與右骼前上嵴連線中、外1/3交界(麥?zhǔn)宵c)見于闌尾炎左上腹及相應(yīng)后腰部見于胰腺病變臍右上見于十二指腸潰瘍下腹恥骨聯(lián)合上深壓痛見于膀胱、子宮病變左右骼窩、腹股溝上方見于附件病變第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四三、臟器觸診

1.肝臟觸診方法：單手、雙手、鉤指觸診法觸診內(nèi)容：肝大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)與邊緣、壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感與震顫第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四大?。赫ｆi中線肋下2.0cm以內(nèi)，正中劍突(基底)下3cm以內(nèi)質(zhì)地：分3級軟(Ⅰ°)、質(zhì)韌(Ⅱ°)、硬(Ⅲ°)正常質(zhì)軟急性肝炎肝硬化：質(zhì)硬脂肪肝肝癌：質(zhì)堅硬慢性肝炎

質(zhì)稍韌或韌第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四表面和邊緣：正常表面光滑、邊齊脂肪肝、瘀血肝：緣鈍肝癌：表面不光滑、結(jié)節(jié)狀、邊不齊壓痛：輕觸痛：肝炎、肝瘀血（急劇發(fā)生的右心衰，可有明顯觸痛）明顯觸痛：肝膿腫、肝癌第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四搏動：擴(kuò)張性肝搏動：見于三尖瓣關(guān)閉不全肝頸靜脈反流征：壓迫肋下肝區(qū)或瘀血性肝腫大，逐漸加壓，持續(xù)10分鐘，頸靜脈怒張更明顯肝區(qū)摩擦感：提示有肝周圍炎第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四2.脾觸診觸診方法：平臥、側(cè)臥正常：觸不到（瘦弱內(nèi)臟下垂者、左側(cè)胸腔積、氣胸、脾下移可觸到，除此之外，觸到即為脾腫大）第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四觸及腫大脾臟的依據(jù)：①左肋緣下；②隨呼吸上下移動；③內(nèi)側(cè)緣觸到脾切跡；④叩診脾上界升高（高于腋中線第9肋間）第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四脾腫大分級：分3度

Ⅰ°肋下2.0cm以內(nèi)（深吸氣）

Ⅱ°肋下2.0cm至臍水平

Ⅲ°超過臍水平及前正中線，亦稱巨脾中度以上脾腫大測量法（見圖）第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四臨床意義：輕度：見于急慢性肝炎、傷寒、血行播散性肺結(jié)核、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎…，質(zhì)軟有觸痛中度：見于肝硬化、白血病、淋巴瘤…，質(zhì)較硬巨脾：見于慢性粒細(xì)胞白血病、慢性瘧疾，骨髓纖維化…第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四3.膽囊觸診檢查方法：用單手滑行觸診或鉤指觸診法正常：不能觸及，如腫大可觸到膽囊腫大特征：位右上腹膽囊區(qū)，為園的/梨形隆起，淺在，隨呼吸上下移動第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四觸之呈囊性感（總膽管下端周圍癌）或?qū)嶓w感（膽囊癌、膽囊結(jié)石）

Murphy征：吸氣時膽囊區(qū)因出現(xiàn)疼痛而至吸氣中止，見于總膽管結(jié)石

Courvoisier征：膽囊腫大，無壓痛伴有黃疸見于胰頭癌第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四4.腎臟觸診檢查方法：取臥位或立位，用雙手觸診法正常：不易觸到或于深吸氣時可觸到右腎下端，無力型體質(zhì)者易觸到，鈍園光滑、軟第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四異常：深吸氣時，觸到1/2以上腎臟，即為腎下垂；明顯下垂并能向各方移動，則稱為游走腎。腎腫大：見于腎盂積液/積膿，多囊腎；腎腫瘤，質(zhì)硬、表面不平。第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四觸壓痛：共有5個壓痛點前側(cè)：①季肋點，第10肋前端，相當(dāng)于腎盂位置②上輸尿管點，平臍腹直肌外緣③中輸尿管點，平骼前上棘腹直肌外緣以上3點，見于腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石、腎結(jié)核第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四后側(cè)：①肋脊點，肋脊角（第12肋與肋粒交角）的頂點②肋腰點，肋腰角（第12肋與腰肌交角）的頂點以上兩點壓痛，見于腎臟疾?。ńY(jié)核、膿腫、炎癥）第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四5.膀胱觸診檢查方法：仰臥屈膝，常用單手滑行觸診法，必要時雙手觸診。正常：觸不到異常：膀胱脹大，原因尿道梗阻(前列腺肥大/癌)、脊髓截癱、昏迷、腰麻后于下腹，恥骨聯(lián)合上觸及半圓形腫物，囊性感，排尿/導(dǎo)尿后縮小/消失提示尿潴留；如觸診硬，實質(zhì)感或不光滑，提示膀胱癌。第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四6.胰腺觸診胰位于腹膜后，跨第1、2腰椎水平及其兩側(cè)檢查方法：仰臥屈膝，用深部滑行觸診正常：觸不到第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四異常：觸痛+肌緊張+相應(yīng)腰部觸壓痛見于胰腺炎（急性明顯）結(jié)節(jié)、包塊、硬、表面不平提示胰腺癌囊性包塊見于胰腺假囊腫第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四四、腹部包塊

1.正?？捎|到的疑似包塊/結(jié)構(gòu)

(1)乙狀結(jié)腸包塊：左下腹、類圓形/條索狀，輕壓痛，有便秘史，排便/洗腸后消失。

(2)腰椎體與骶骨岬：第4、5腰椎與第1骶椎S1前突，堅硬，其前可及動脈搏動。第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四(3)橫結(jié)腸：消瘦者于上腹觸到橫行臘腸樣條索，軟而光滑，上下可移動(4)腹直肌腹與腱劃：腹壁中上部中線兩側(cè)對稱分節(jié)稍硬圓形/方塊，其間有橫溝，屈頸抬頭時更清楚。第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四2.異常包塊要注意其部位、大小、形態(tài)、硬度（質(zhì)地），有無壓痛，移動性如何，有無搏動/波動

(1)部位：某些位置的包塊常與該部臟器有關(guān)如：上中腹部包塊，常為胃/胰腺腫瘤、囊腫第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四右肋下包塊常與肝膽有關(guān)兩側(cè)腹部包塊提示結(jié)腸腫物臍周/右下腹包塊常為結(jié)核性腹膜炎腸粘連腹股溝韌帶上方包塊，如為女性常與卵巢、附件有關(guān)第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四(2)大小：盡量測其各向徑線(長、寬厚)或以公認(rèn)大小實物作比喻(3)形態(tài)：注意其形狀、輪廓、邊緣和表面情況(4)壓痛：有明顯壓痛，提示為炎性第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四(5)移動度：無移動性者見于炎性病變（粘連固定）或腹后壁腫物；各向移動性較大者，提示為帶蒂腫物(6)搏動/波動：腹中線腫物伴收縮期搏動，提示腹主動脈瘤；女性下腹巨大腫物有波動常見于卵巢囊腫第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四五、液波震顫檢查方法示如下圖液波震顫（波動感