脛腓骨骨折的護(hù)理查房

脛腓骨骨折的護(hù)理查房第1頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

內(nèi)

容

簡(jiǎn)

介疾病相關(guān)知識(shí)病例介紹護(hù)理問(wèn)題及措施功能鍛煉第2頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疾病相關(guān)知識(shí)脛腓骨骨折的定義：

指自脛骨平臺(tái)以下至踝上部位發(fā)生的骨折,由于脛骨前方僅有皮膚覆蓋容易發(fā)生開(kāi)放性骨折.脛腓骨骨折在全身骨折中最為常見(jiàn)。多見(jiàn)兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。第3頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

疾病相關(guān)知識(shí)分型：

一型：?jiǎn)渭冃怨钦?/p>

二型：粉碎性骨折

三型：開(kāi)放性骨折第4頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疾病相關(guān)知識(shí)主要治療原則：

恢復(fù)小腿長(zhǎng)度、對(duì)線和持重功能。優(yōu)先滿足脛骨的復(fù)位。1、非手術(shù)治療：手法復(fù)位，小夾板加壓固定，牽引，石膏固定。2、手術(shù)治療：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,可用鋼板螺釘、髓內(nèi)針、外固定架固定。第5頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病例介紹姓名:張業(yè)余性別：男年齡：90入院時(shí)間：2016.4.29西醫(yī)診斷：左側(cè)脛腓骨開(kāi)放性骨折中醫(yī)診斷：創(chuàng)傷病/氣滯血瘀第6頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病例介紹

病情：

患者因“左小腿外傷后腫痛，出血2小時(shí)余”于2016.4.29急診入院。急診攝X光片提示:左側(cè)腓骨中上段粉碎性骨折，遂以“左側(cè)腓骨開(kāi)放性骨折、額面部皮膚挫裂傷、全身多處皮膚擦傷”收住我科。在全身麻醉下行清創(chuàng)縫合術(shù)。予以徹底清創(chuàng)后，對(duì)位腓骨骨折端骨塊，縫合腓腸肌斷裂肌腹，術(shù)后安返病房，其切口敷料

干燥，切口旁置引流管一根外接負(fù)壓引流球，逐層縫合傷口。術(shù)后安返病房，予抬高患肢，消炎抗感染、活血化瘀、消腫止痛、對(duì)癥治療?，F(xiàn)患者病情平穩(wěn)。第7頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病例介紹查體情況：

T:36.2P:72R:18BP:120/80?？茩z查:額面部有一約5cm的不規(guī)則挫裂口，右腕部、左髖部及右膝部多處皮膚擦傷伴表皮缺損。中醫(yī)辯證:患者為老年男性，外傷后左小腿腫痛、出血2小時(shí)余，中醫(yī)綜合四診所得：左側(cè)脛腓骨開(kāi)放性骨折，額面部皮膚挫裂傷，全身多處皮膚擦傷。四診合參辯證為:氣滯所淤型；因外傷骨折，骨斷筋傷，故畸形不能活動(dòng)；骨傷及氣血，氣滯血淤，氣傷痛，行傷腫，故發(fā)為腫脹疼痛；舌質(zhì)淡黯，舌苔薄白，脈澀，為氣滯血淤舌脈。第8頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主要檢查及陽(yáng)性體征2016-4-29-----X光片提示：左側(cè)腓骨中上段粉碎性骨折，左髖部未見(jiàn)明顯骨折。

頭胸腹CT：未見(jiàn)明顯外傷改變。2016-5-03-----復(fù)查頭顱CT:腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯異常密度影，腦室系統(tǒng)未見(jiàn)變形或異常擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)居中，腦溝、腦裂增寬，腦外間隙增寬。2016-5-05-----左脛腓骨正側(cè)位片示：原骨折線可見(jiàn)，原骨質(zhì)未見(jiàn)明顯異常，關(guān)節(jié)關(guān)系清晰。石膏外固定中。

名稱日期白細(xì)胞（4-10)10^9/L中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(2-7.5)10^9/L單核細(xì)胞絕對(duì)值(0.12-0.8)10^9/L紅細(xì)胞

(3.5-5.5)10^12/L血紅蛋白

(110-160)g/L網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(0.5-15)%4-291815.051.133.991322.075-0385.690.912.31775.085-0610.047.271.002.3379.008.16第9頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理問(wèn)題焦慮軀體移動(dòng)障礙便秘知識(shí)缺乏疼痛排尿異常第10頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理問(wèn)題有管道滑脫的危險(xiǎn)骨筋膜室綜合癥有感染的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)第11頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

P1：疼痛——與骨折有關(guān)

I1:

正確評(píng)估疼痛的性質(zhì)

I2:

臥床休息，抬高患肢，各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔

I3:給予心理護(hù)理，安慰患者，分散注意力

I4:遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。

O1:5月5日患者疼痛緩解第12頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

P2：焦慮——與意外受傷、擔(dān)心預(yù)后不佳

及陌生環(huán)境有關(guān)

I1:安慰患者，穩(wěn)定情緒，給予心理護(hù)理

I2:積極配合醫(yī)生搶救，技術(shù)嫻熟，操作穩(wěn)而又序，精湛的技術(shù)取得并病人的信任

I3:給患者介紹成功的病例，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心

O2:現(xiàn)患者情緒平穩(wěn).第13頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

P3：軀體移動(dòng)障礙——與患肢疼痛、肢體固定有關(guān)

I1：加強(qiáng)巡視，給予患者生活上的照顧，滿足基本生活需要

I2：定期協(xié)助病人翻身

I3：指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢股四頭肌的功能鍛煉第14頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

P4：便秘——與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

I1：鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食富含粗纖維易消化的水果和蔬菜

I2：指導(dǎo)患者以肚臍為中心進(jìn)行環(huán)形按摩，

以刺激腸蠕動(dòng)

I3：指導(dǎo)患者予中醫(yī)貼敷，?。荷耜I

I4：必要時(shí)，遵醫(yī)囑使用通便藥物

O4：患者現(xiàn)大便通暢第15頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

P5：知識(shí)缺乏——與缺乏有關(guān)疾病方面的知識(shí)

I1：介紹疾病的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，說(shuō)明治療或手術(shù)方案取得病人的信任

I2：做好術(shù)前術(shù)后有關(guān)知識(shí)的宣教，如指導(dǎo)床上大小便、指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰，飲食指導(dǎo)等

I3：教會(huì)患者做好患肢的功能鍛煉

第16頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四P6：排尿異常

——與保留導(dǎo)尿有關(guān)

I1:妥善固定尿管，防止受壓、滑脫、扭曲、堵塞。

I2:鼓勵(lì)患者多飲水，觀察尿液的量、質(zhì)、顏色等并記錄24小時(shí)尿量。

I3:每日清洗尿道口兩次，每周更換尿袋一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

I4:遵醫(yī)囑予艾條灸。O6：5-2遵醫(yī)囑拔出尿管,小便已自解。

第17頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四P7：潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)

I

1:保持床單位和衣服的清潔。

I

2:觀察傷口局部皮膚有無(wú)紅腫、滲液。

I

3：囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

I4:做好尿道口的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

I5:觀察患者的體溫、血象的變化

I6:遵醫(yī)囑給予抗生素等對(duì)癥治療O7:患者至今未發(fā)生感染。第18頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四P8：有皮膚完整性改變的危險(xiǎn)——與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

I1:皮膚擦傷處做好消毒。

I2:使用氣墊床，q2h定時(shí)翻身。

I3:保持皮膚清潔干燥，避免刺激性物品接觸。

I4:保持床單位的整潔。

I5:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。O9:

患者皮膚情況良好。第19頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四P9：有管道滑脫的可能——與留置引流管和導(dǎo)尿管有關(guān)

I1:導(dǎo)管固定要牢固,防止導(dǎo)管受壓或扭曲，每次更換敷貼時(shí)應(yīng)注意避免將導(dǎo)管脫出。

I2:定時(shí)巡視，注意觀察導(dǎo)管有無(wú)回血、滑脫、敷貼是否脫落。

I3:做好病人及家屬的安全教育

I4:翻身時(shí)防止?fàn)坷霉芤鸹揙9:5-02拔出引流管，停保留導(dǎo)尿第20頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四P10：潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥

I1:觀察患肢末梢血運(yùn)情況。

I2:監(jiān)測(cè)生命體征。

I3:遵醫(yī)囑予正確用藥。

I4:如患肢出現(xiàn)麻木、持續(xù)疼痛、腫脹、趾成屈狀，肌力減退，被動(dòng)伸趾時(shí)，立即通知床位醫(yī)生，放低患肢。

I5：指導(dǎo)患者功能鍛煉，如：踝泵運(yùn)動(dòng)O10:

患者現(xiàn)左下肢腫脹好轉(zhuǎn)，末梢血運(yùn)可，未發(fā)生骨筋膜室綜合癥。第21頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四功能鍛煉原則：早鍛煉、晚負(fù)重。方法：練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，髕骨的被動(dòng)活動(dòng)以及足部各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿。注意：應(yīng)循序漸進(jìn)逐漸增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)強(qiáng)度，以患者不感到疲勞或疼痛為宜第22頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期四功能鍛煉術(shù)后24小時(shí)

即開(kāi)始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，收縮10s，放松10s,患肢15～20次