鼻中隔膿腫素材

鼻中隔膿腫素材第1頁/共31頁鼻中隔膿腫第2頁/共31頁英文名稱nasalseptalabscess第3頁/共31頁別名nasoseptalabscess第4頁/共31頁類別耳鼻喉/鼻及鼻竇疾病/鼻中隔血腫和膿腫第5頁/共31頁ICD號J34.8第6頁/共31頁概述鼻中隔膿腫為鼻中隔軟骨膜或骨膜下積膿，多發(fā)生于鼻中隔軟骨部，常為鼻中隔血腫的繼發(fā)感染。單側(cè)者少見。

第7頁/共31頁流行病學(xué)

第8頁/共31頁病因

1.大多由鼻中隔血腫而來，故多見于外傷或鼻中隔手術(shù)后。鼻中隔的血液供應(yīng)來自篩前動脈、篩后動脈、腭大動脈和鼻腭動脈，其中鼻腭動脈由蝶腭動脈分出，經(jīng)犁骨的動脈溝直達(dá)犁骨尖端，并與穿過切牙孔的腭大動脈分支相吻合。由于鼻中隔軟骨膜或骨膜為一較為堅韌的結(jié)締組織，其下方的出血不易穿破，血液淤積其下方而形成血腫。鼻外傷多見于兒童，因跌傷、擊傷引起鼻中隔血腫，未及時引流，繼而感染而成膿腫；鼻中隔手術(shù)形成血腫，繼發(fā)感染而成膿腫。第9頁/共31頁病因另外也有報道內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)鼻中隔膿腫，考慮可能原因有：手術(shù)對鼻黏膜的損傷，尤其是鼻中隔李特爾區(qū)及下鼻甲前端；術(shù)前準(zhǔn)備不足，未行抗感染治療；手術(shù)器械的污染；術(shù)后鼻腔清理不及時等。

2.鼻中隔黏膜損傷，化膿菌侵入黏骨膜下發(fā)炎化膿。曾有因鼻腔插十二指腸引流管受傷后，引起鼻中隔膿腫的病例報道。

3.鄰近組織的炎癥如鼻、唇、鼻中隔小柱及上切牙根感染，炎癥蔓延至鼻中隔形成膿腫。

4.急性傳染病，如麻疹、傷寒、流行性感冒、猩紅熱、丹毒等，亦可并發(fā)鼻中隔膿腫。第10頁/共31頁發(fā)病機(jī)制

第11頁/共31頁臨床表現(xiàn)以全身及局部急性發(fā)炎癥狀為主，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、周身不適、鼻梁和鼻尖紅腫疼痛，并伴有觸痛，可向額部放射等。膿腫可先發(fā)于鼻中隔一側(cè)，但因毒素侵蝕和營養(yǎng)障礙，致軟骨壞死，使膿腫向兩側(cè)擴(kuò)散，引起兩側(cè)重度鼻塞。

第12頁/共31頁并發(fā)癥

1.鼻中隔膿腫若不及時治療，其液體壓力可致鼻中隔軟骨與軟骨膜分離，導(dǎo)致鼻中隔軟骨缺血性壞死，骨性鼻中隔也可受累，將形成鞍鼻畸形。據(jù)Ambrus(1981)在7例鼻中隔膿腫的出院后隨訪中發(fā)現(xiàn)，有3例出現(xiàn)明顯的鞍鼻畸形。

2.鼻中隔膿腫自行潰破，成為鼻中隔穿孔。

3.炎癥擴(kuò)散至鼻梁部軟組織，經(jīng)靜脈逆行，可引起海綿竇栓塞。

(1)鼻中隔膿腫導(dǎo)致顱內(nèi)感染，可能有以下幾個途徑：①靜脈通道：經(jīng)鼻中隔前部的靜脈與上唇危險三角區(qū)內(nèi)靜脈網(wǎng)連通眼靜脈、篩靜脈、面后靜脈、翼叢等與海綿竇溝通，海綿竇又與腦膜緊貼，篩靜脈亦可直接與上矢狀竇相連接。第13頁/共31頁并發(fā)癥②淋巴通道：已證實上鼻道淋巴可經(jīng)篩板、垂直板與蛛網(wǎng)膜下腔相通。③嗅神經(jīng)通道：嗅神經(jīng)絲周圍鞘膜間隙可能提供了從嗅區(qū)穿過篩板的顱內(nèi)通道，導(dǎo)致鼻源性腦膿腫等顱內(nèi)感染。④鼻外傷、骨折、局部病變腐蝕或經(jīng)先天性缺損而直接侵犯。

(2)細(xì)菌經(jīng)血行感染，可引起敗血癥。

(3)其他：有報道鼻中隔膿腫可致眶蜂窩織炎、急性上頜骨骨髓炎等。

第14頁/共31頁實驗室檢查血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計數(shù)增高。第15頁/共31頁其他輔助檢查鼻竇CT掃描明確范圍。第16頁/共31頁診斷①常有外傷、手術(shù)、周圍組織炎癥或急性傳染病繼發(fā)感染史；②先為一側(cè)后為雙側(cè)嚴(yán)重鼻塞、畏寒、發(fā)熱、鼻部跳痛并向額部放散、全身不適；③檢查可見鼻中隔黏膜向兩側(cè)膨隆充血、觸之柔軟有波動感及壓痛、鼻道閉塞、有黏膿性分泌物、體溫升高、鼻背部紅腫、鼻尖部有明顯壓痛、頜下淋巴結(jié)腫脹壓痛。第17頁/共31頁鑒別診斷

1.鼻中隔血腫局部癥狀較輕，無急性炎癥癥狀，穿刺抽吸，僅吸出血液。

2.梅毒瘤多發(fā)生于鼻中隔骨部，向兩側(cè)隆起，黏膜亦充血，探針觸之質(zhì)地較硬。無發(fā)熱及炎性癥狀，亦無外傷及手術(shù)史，梅毒血清試驗陽性。第18頁/共31頁治療鼻中隔血腫的及時處理是預(yù)防鼻中隔膿腫及其并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。鼻中隔膿腫一經(jīng)確診后，應(yīng)及早行切開排膿，可防止鼻中隔軟骨的破壞。術(shù)前應(yīng)向患者說明，術(shù)后可遺留塌鼻畸形等不良后果。王忠新等認(rèn)為也可不行切開，僅行穿刺抽膿加凡士林紗條填塞雙側(cè)鼻腔，多一次即可治愈，必要時可再穿刺一次。切開位置，一般于鼻中隔一側(cè)沿鼻底部做水平切口，以利充分引流。若膿腫發(fā)生于鼻中隔手術(shù)后者，可將原切口分開，并向后擴(kuò)大切口，用吸引器將膿吸凈，取除殘留病變骨片，術(shù)中可用抗生素溶液沖洗膿腔。第19頁/共31頁治療同時應(yīng)用廣譜抗生素治療，俟膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏測定后，再改用敏感性抗生素。鼻中隔膿腫切開引流時，如發(fā)現(xiàn)鼻中隔軟骨部已廣泛破壞，估計有塌鼻畸形者，應(yīng)考慮整形問題。曾有倡用早期軟骨植入法：待膿液排凈，炎癥控制后，即取儲藏軟骨片置入創(chuàng)口，可免以后鼻部畸形。大多卻認(rèn)為炎癥消退2～3個月后，方可進(jìn)行鼻部矯形手術(shù)。第20頁/共31頁預(yù)后經(jīng)適當(dāng)治療一般效果良好，如鼻中隔軟骨部發(fā)生廣泛破壞，可行鼻部矯形手術(shù)。第21頁/共31頁預(yù)防未化膿之前，認(rèn)真敷藥。切開或自潰后，注意引流通暢。換藥清潔創(chuàng)口時注意不要損傷對側(cè)鼻腔的黏膜。否則，黏膜因損傷而形成潰瘍，則勢必導(dǎo)致鼻中隔穿孔，為今后矯形增加麻煩。第22頁/共31頁發(fā)病原因多由鼻中隔血腫繼發(fā)感染所致。少數(shù)可繼發(fā)于鄰近組織癤腫、急性鼻竇炎，流感，猩紅熱和傷寒等。因此本病也可發(fā)生在新生兒和幼兒。

第23頁/共31頁疾病癥狀凡鼻中隔對稱性腫脹，局部疼痛明顯，伴有鼻梁和鼻尖紅腫疼痛者，皆應(yīng)仔細(xì)檢查，經(jīng)穿刺腫脹部位抽吸有膿即可確診。

1.局部癥狀與鼻中隔血腫相似，患者雙側(cè)鼻塞，滴用麻黃素生理鹽水無效。鼻梁和鼻尖紅腫疼痛，并伴有觸痛。鼻中隔雙側(cè)對稱性腫脹，質(zhì)軟，有波動，且觸痛明顯。膿腫自行穿破者可能有膿血流出。

2.全身癥狀寒戰(zhàn)、發(fā)熱、周身不適，并有頭痛。鼻中隔膿腫如不及時處理，可使中隔軟骨受壓，血液供給障礙，導(dǎo)致軟骨壞死，表現(xiàn)為塌鼻，鼻中隔穿孔。第24頁/共31頁疾病癥狀感染也可向顱內(nèi)蔓延而導(dǎo)致顱內(nèi)并發(fā)癥。

第25頁/共31頁診斷鑒別結(jié)合外傷或鼻中隔手術(shù)史、癥狀、鼻內(nèi)檢查以及鼻中隔隆起對血管收縮劑無反應(yīng)和穿刺結(jié)果等（抽出血液者為血腫，抽出膿液者為膿腫），既可明確診斷。

第26頁/共31頁疾病治療切開引流，如有壞死軟骨應(yīng)予清除，放置引流，每日清洗。不填塞鼻腔。全身用抗生素控制感染。鼻中隔壞死過多，遺留逼小柱塌陷火鞍鼻者，日后再行整形手術(shù)。

第27頁/共31頁疾病預(yù)防

1、改掉隨便挖鼻的習(xí)慣。

2、對鼻中隔血腫、鼻中隔潰瘍等病，需精心治療，不能延誤拖延。

第28頁/共31頁謝謝大家！by大頭醫(yī)生第29頁/共31頁人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人