三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)楊輝

三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則（2011版）

----------護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院楊輝

一三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則（2011版）框架與特點(diǎn)第二周期醫(yī)院評(píng)審的重點(diǎn)三護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)四患者安全

主要內(nèi)容五評(píng)審方式六今后工作注意的問題二一、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則（2011版）框架與特點(diǎn)12第三章患者安全34第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性第二章醫(yī)院服務(wù)第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)5第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)6第六章醫(yī)院管理7第七章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)共7章73節(jié)378條用于對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)地評(píng)審，同時(shí)作為醫(yī)院自我評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)之用。細(xì)則項(xiàng)目分類基本條款適用于所有的三級(jí)醫(yī)院核心條款必須做好的條款可選項(xiàng)目需要審批，不能自行決定第一章至第六章各章節(jié)的條款分布

章節(jié)條款核心第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性631344第二章醫(yī)院服務(wù)833385第三章患者安全1025264第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)2716337927第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)530532第六章醫(yī)院管理11601076合計(jì)6734263648評(píng)審表述方式（一）評(píng)審采用A、B、C、D、E五檔表述方式。Ａ-優(yōu)秀Ｂ-良好Ｃ-合格Ｄ-不合格Ｅ-不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目。評(píng)審結(jié)果表達(dá)的方式評(píng)審結(jié)果表達(dá)的方式ABCD優(yōu)秀良好合格不合格達(dá)標(biāo)率≥90%達(dá)標(biāo)率≥80%達(dá)標(biāo)率≥60%達(dá)標(biāo)率＜60%完全達(dá)到一般水平之上一般水平一般水平以下有持續(xù)改進(jìn)措施落實(shí)有監(jiān)管、檢查結(jié)果能有效執(zhí)行有制度、規(guī)章、流程起點(diǎn)判定原則判定原則是要達(dá)到“Ｂ-良好”檔者，必須先符合“Ｃ-合格”檔的要求，要到“Ａ-優(yōu)秀”，必須先符合“Ｂ-良好”檔的要求。

C合格檔

B良好檔A優(yōu)秀檔A檔B檔C檔持續(xù)改進(jìn)ABc落實(shí)、考核基本要求持續(xù)改進(jìn)意義標(biāo)準(zhǔn)條款性質(zhì)（對(duì)應(yīng)PDCA）評(píng)審方式表達(dá)結(jié)果D不合格C合格B良好A優(yōu)秀僅有制度或規(guī)章或流程P或全無有制度且能有效執(zhí)行PD有監(jiān)管有檢查結(jié)果PDC有改進(jìn)措施落實(shí)PDCA例如：護(hù)理單元有?？谱o(hù)理常規(guī)，具有專業(yè)性、適用性。【Ｃ】1．各護(hù)理單元有能體現(xiàn)專業(yè)性和適用性的?？谱o(hù)理常規(guī)?！荆隆糠稀癈”，并在實(shí)施?？谱o(hù)理常規(guī)過程中，定期補(bǔ)充、修改與完善。【Ａ】符合“B”，并1．專科護(hù)理落實(shí)好。2．對(duì)開展的新項(xiàng)目、新技術(shù)有相應(yīng)的?？谱o(hù)理常規(guī)補(bǔ)充和完善。如：開展PICC、?？谱o(hù)士、成果開發(fā)等第一章至第六章評(píng)審結(jié)果評(píng)審結(jié)果項(xiàng)目類別C級(jí)B級(jí)A級(jí)甲等護(hù)理項(xiàng)目≥90%48款≥60%32款≥20%11款乙等≥80%≥50%≥10%評(píng)審方式表達(dá)結(jié)果

核心條款

醫(yī)院等級(jí)C級(jí)

B級(jí)A級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理指標(biāo)≥100%2款≥70%≥20%乙等醫(yī)院≥100%≥60%≥10%二第二周期醫(yī)院評(píng)審的重點(diǎn)

醫(yī)院評(píng)審主要是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體能力與績效，而不是重點(diǎn)評(píng)價(jià)個(gè)人的能力與貢獻(xiàn)。

其標(biāo)準(zhǔn)包含質(zhì)量的結(jié)構(gòu)面、過程面和結(jié)果面，整個(gè)評(píng)審程序是一個(gè)動(dòng)態(tài)的和循證的過程。

結(jié)構(gòu)面主要包括設(shè)備容量、人員配置和相關(guān)政策。過程面是指在服務(wù)過程中是否以病人為中心、服務(wù)流程的設(shè)計(jì)以及執(zhí)行的落實(shí)程度，并且是否有檢討和改善的流程。結(jié)果面重點(diǎn)是從相對(duì)服務(wù)量的增長趨勢去探討這家醫(yī)院的服務(wù)水平和技術(shù)水平。

在評(píng)價(jià)中注重過程和結(jié)果。

第二周期醫(yī)院評(píng)審的重點(diǎn)內(nèi)容2、醫(yī)院的安全、質(zhì)量、服務(wù)、管理、績效等方面是評(píng)審的核心內(nèi)容1、強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益性3、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)是重點(diǎn)章節(jié)4、全面檢驗(yàn)評(píng)審前一個(gè)周期

的日常工作是重點(diǎn)考核內(nèi)容

6、醫(yī)院要進(jìn)行自查5、評(píng)審特別增加醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)Text1、強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益性標(biāo)準(zhǔn)中要求：按照衛(wèi)生部下發(fā)的規(guī)章規(guī)范要求開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做好制度、師資與經(jīng)費(fèi)的落實(shí)工作，做好培訓(xùn)基地建設(shè)。推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制是推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用。

控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，貫徹醫(yī)改方案上下聯(lián)動(dòng)承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)。三級(jí)醫(yī)院要承擔(dān)政府分配的培養(yǎng)人才的指令性任務(wù),指導(dǎo)和培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。在國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度相關(guān)的服務(wù)流程。2、醫(yī)院的安全、質(zhì)量、服務(wù)、管理、績效等方面是評(píng)審的核心內(nèi)容

在標(biāo)準(zhǔn)中特別增加患者10項(xiàng)安全目標(biāo)的內(nèi)容：執(zhí)行查對(duì)制度；

執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑；執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；執(zhí)行手術(shù)衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；特殊藥物的管理，提高用藥安全；

臨床“危急值”報(bào)告制度；防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生；

防范與減少患者壓瘡發(fā)生；

報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件；患者參與醫(yī)療安全。

3、醫(yī)療質(zhì)弄量安全蒙管理與徒持續(xù)改洽進(jìn)是重捕點(diǎn)章節(jié)包括：護(hù)理管而理、醫(yī)田療質(zhì)量砌管理；醫(yī)療技熊術(shù)管理嗚、放射籮治療、乓住院診拿療、其更他特殊系診療管梢理與持涉續(xù)改進(jìn)抖；手術(shù)治療盲管理、麻躁醉管理、絡(luò)疼痛治療藍(lán)、輸血、毛血液凈化男管理與持草續(xù)改進(jìn)；重癥醫(yī)學(xué)顆管理與持首續(xù)改進(jìn)；感染性咳疾病管撞理與持望續(xù)改進(jìn)涉；中醫(yī)管理悉與持續(xù)改估進(jìn)；康復(fù)治始療、醫(yī)佩用氧艙仰管理與浸持續(xù)改柴進(jìn)；藥物、檢妥驗(yàn)、病理東、影像、轎介入診療疏、臨床營掃養(yǎng)管理、紀(jì)病歷（案庫）與持續(xù)貢改進(jìn)等諸歪多內(nèi)容。4、評(píng)審前一復(fù)個(gè)周期的螺日常工作撈是重點(diǎn)考回核內(nèi)容考查200吸5年衛(wèi)生剪部開展耽的醫(yī)院壟管理年原活動(dòng)以波來出臺(tái)豆的許多該規(guī)章規(guī)塵范的落委實(shí)情況級(jí)，日常雁的醫(yī)院陰質(zhì)量管涼理的情庫況與現(xiàn)轉(zhuǎn)狀。為避免風(fēng)第一周叨期弄虛牽作假修萄改病歷扶的突擊寧行為對(duì)重疾病的扇診治質(zhì)罵量以病螺案中的州全部數(shù)亭據(jù)為依手據(jù)，對(duì)蛙評(píng)審前冠一個(gè)周悔的全部西病案首勁頁記錄巨按照國球際疾病業(yè)編碼進(jìn)扶行數(shù)據(jù)減分析，機(jī)發(fā)現(xiàn)優(yōu)刊劣。特別是住慨院患者重賢點(diǎn)疾病、構(gòu)重點(diǎn)病種脂與重點(diǎn)手朱術(shù)醫(yī)療質(zhì)姜量與安全住監(jiān)測指標(biāo)敘。如威脅拆人民生必命健康嫂的常見村多發(fā)疾慕?。杭庇X性心肌礙梗死、氧心力衰估竭、社習(xí)區(qū)獲得纏性肺炎挽、腦梗茅死等是相質(zhì)量評(píng)通審的核思心內(nèi)容企。這是覆推進(jìn)醫(yī)陷院以信蹈息化管重理為重石點(diǎn)的評(píng)服審。5、評(píng)審特?cái)硠e增加武醫(yī)院社鏡會(huì)評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)膏質(zhì)量好壞拜重要的評(píng)及價(jià)主體是碼患者。關(guān)摧注患者就育醫(yī)體驗(yàn)與此滿意程度焦是體現(xiàn)以攪病人為中腸心的重要送內(nèi)容。醫(yī)院按鴉照患者緣瑞的需求優(yōu)化服與務(wù)流程，方便祥患者就謹(jǐn)醫(yī)；按照社會(huì)卷對(duì)其要求肚滿足程度怒的感受，融設(shè)計(jì)與確舍定醫(yī)院社會(huì)滿意亡度測評(píng)指目標(biāo)體系，實(shí)施隆社會(huì)評(píng)赴價(jià)活動(dòng)追；建立社會(huì)除評(píng)價(jià)的質(zhì)決量控制體邁系與數(shù)據(jù)匠庫，以確狂保社會(huì)乞評(píng)價(jià)結(jié)炭果的客噸觀公正慌。通過定期收童集院內(nèi)劑、外對(duì)焰醫(yī)院服演務(wù)的意若見和建薄議，并以狡此為動(dòng)遺力，改馳進(jìn)工作統(tǒng)，持續(xù)耍提高醫(yī)玻院服務(wù)鋼質(zhì)量等鍬。6、醫(yī)院要前進(jìn)行自查醫(yī)院要對(duì)照銜評(píng)審標(biāo)映準(zhǔn)的內(nèi)列容與要虎求進(jìn)行吉自查并冒應(yīng)當(dāng)按山照評(píng)審池辦法的禽要求，較在規(guī)定豪的期限跳內(nèi)，向傻相應(yīng)的毒評(píng)審組能織提交《醫(yī)療機(jī)構(gòu)蘋評(píng)審申請(qǐng)拜書》，并報(bào)納其主管旋衛(wèi)生行乎政部門暢備案。初醫(yī)院申筑請(qǐng)?jiān)u審章，應(yīng)當(dāng)傾如實(shí)向醒評(píng)審組在織提交有關(guān)都材料和反拒映真實(shí)的遲情況，并對(duì)其港申請(qǐng)材曠料實(shí)質(zhì)料內(nèi)容的壤真實(shí)性攤負(fù)責(zé)。評(píng)審機(jī)螺構(gòu)對(duì)醫(yī)院運(yùn)逗行效率和大單病種診貧療水平的匯有關(guān)數(shù)據(jù)信息淘進(jìn)行綜合鑄分析后，按李照評(píng)審憐管理辦震法的要嶺求，經(jīng)隙過崗前找培訓(xùn)的評(píng)審員通稅過現(xiàn)場查流閱文獻(xiàn)、替病案、核更對(duì)數(shù)據(jù)、堤詢問、考逮核技術(shù)操請(qǐng)作，以及爭病例追蹤明方法，通過了解五一個(gè)病人患的服務(wù)全面過程，將濤所涉及的飲各專業(yè)和暑科室貫穿臭在一起進(jìn)良行整體評(píng)曉價(jià)，并作撒出科學(xué)、肉客觀、全旺面的書面評(píng)政價(jià)。三護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)12345確立護(hù)理好管理組織勤體系護(hù)理人力稱資源管理臨床護(hù)理例質(zhì)量管理孩與改進(jìn)護(hù)理安全伍管理特殊護(hù)想理單元朝質(zhì)量管雜理與監(jiān)逢測3條13款4條10款5條12款12條12款6條6款30條53款2條核心條款一、護(hù)理坡管理組織持體系二人力資源管理三、臨床宏護(hù)理質(zhì)量偶管理與改南進(jìn)四、護(hù)鑼理安全滴管理五特殊護(hù)理單元管理與質(zhì)控護(hù)理質(zhì)踏量管理督與持續(xù)尼改進(jìn)（一）盡護(hù)理管夢理組織慢體系三級(jí)、垂直管理分級(jí)管理檔案

護(hù)理常規(guī)、?？啤⒅贫冉M織體系分層級(jí)管理制度5.1.1.2 醫(yī)院有護(hù)理工作中長期規(guī)劃，年度計(jì)劃和年度總結(jié)?！綜】有護(hù)理工作中長期規(guī)劃，年度計(jì)劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致。相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計(jì)劃的主要內(nèi)容?！綛】符合“C”，并有措施保證落實(shí)護(hù)理工作中長期計(jì)劃，有效執(zhí)行度計(jì)劃并有總結(jié)。符合“B”，并有對(duì)規(guī)劃和計(jì)劃落實(shí)情況的追蹤分析，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。護(hù)理計(jì)劃薦與醫(yī)院計(jì)析劃必須一恰致；調(diào)查組括要檢查蜓護(hù)理人她員對(duì)計(jì)周劃的知湯曉率；護(hù)理計(jì)劃旨要落實(shí)到毫位，達(dá)到書計(jì)劃完成駛率，并定窩期總結(jié)、乳反饋。5.1.2.2按照《護(hù)士條例》的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作。【C】1、按照《護(hù)士條例》的規(guī)定，制定相關(guān)制度，實(shí)施護(hù)理管理工作。2、依法執(zhí)行護(hù)理人員準(zhǔn)入管理?！綛】符合“C”，并主管部門對(duì)《護(hù)士條例》執(zhí)行及制度落實(shí)情況的監(jiān)督檢查?！続】符合“B”，并對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理人員塑準(zhǔn)入管理付：制定重癥手醫(yī)學(xué)科、階急診、血搶液凈化、PIC陷C、傷口膏造口、觸手術(shù)室盾等?？启[護(hù)士的帳準(zhǔn)入制呀度。5.1.3.1實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，落實(shí)崗位責(zé)任制，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范?！綜】1、實(shí)施護(hù)理人員分層級(jí)管理，制定與落實(shí)護(hù)理崗位職責(zé)。2、護(hù)理人員知曉本部門、本崗位的職責(zé)要求。3、有統(tǒng)一管理的護(hù)理人員分級(jí)管理檔案?！綛】符合“C”，并護(hù)理工作規(guī)范并有效執(zhí)行?？墒悄芏ㄆ谧圆?、分析、整改。主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果反饋和整改意見?！続】符合“B”，并分級(jí)管理落實(shí)有效，護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)有成效。崗位設(shè)置餃：崗位設(shè)賊置要科粘學(xué)，來躬到醫(yī)院歸要問有值多少護(hù)端理崗位犁，臨床泳崗位等畝。護(hù)士省不是一日個(gè)星期熊排班，俊而是兩座三個(gè)月騾排班，薄護(hù)士報(bào)貧名全院警的崗位外。評(píng)審輸專家看床崗位管精理是不院是節(jié)約蛾護(hù)士，膚要看是柜不是崗爺位公開稻？是不懷是同工傘同酬？一定要究看到醫(yī)階院是不稈是從身遍份管理經(jīng)轉(zhuǎn)變到肯崗位管勇理要求者護(hù)士明貸確護(hù)士銀崗位職府責(zé)，主藍(lán)管護(hù)師芳的崗位圣職責(zé)。仁有好的嫌醫(yī)院可籠以測算備出所有御崗位的饒人數(shù)要座求。把煩需要的削所有崗幣位及每場個(gè)崗位抱的薪酬路都公布頁。能級(jí)管屈理：檢查醫(yī)院部有沒有護(hù)腹士分層使緞?dòng)米o(hù)士，討無論怎樣私調(diào)配，都匙知道哪些怪護(hù)士可以抄負(fù)責(zé)最重文的的病人嫁，沒有對(duì)轟護(hù)士能力表的衡量標(biāo)敗準(zhǔn)，就不員能對(duì)護(hù)士品合理使用己。----熊--陳小紅主辨任5.1.4.5定期開展護(hù)理管理制度的培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄。【C】1、有護(hù)理管理制度培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)。2、護(hù)理人員掌握相關(guān)護(hù)理管理制度?！具_(dá)到“B”級(jí)】符合“C”，并主管部門對(duì)培訓(xùn)落實(shí)情況有檢查和督促?！続】符合“B”，并對(duì)培訓(xùn)后的效果情況，有追蹤與評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。培訓(xùn)并不筑僅是看醫(yī)盼院提供的刑數(shù)據(jù)，即扯使提供的杜數(shù)據(jù)是100牲%,也不能說蚊明合格率驚是100像%。檢查盟組要與濃培訓(xùn)登撓記的資彎料進(jìn)行顯審核，華來進(jìn)行械分析評(píng)小分。檢斬查組要稻深入訪報(bào)談培訓(xùn)孟人員。（二）資護(hù)理人儀力資源參管理2、合理配置、護(hù)士能級(jí)與護(hù)理級(jí)別相適應(yīng)、人力庫1、人員管理規(guī)定資質(zhì)審核3、根據(jù)病人特點(diǎn)、護(hù)理級(jí)別、床位使用率合理配置護(hù)士

4、績效考核制度

福利待遇職業(yè)護(hù)制度5、在職繼續(xù)教育?？谱o(hù)理培訓(xùn)Text5.2.1.4有全院護(hù)理人員的人員名冊、薪酬、享有福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)等信息，落實(shí)同工同酬。薪酬向臨床一線和關(guān)鍵崗位傾斜，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬?！綜】1、有保障護(hù)理人員實(shí)行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)）的制度。2、護(hù)理人員每年離職率≦10％?！綛】符合“C”，并落實(shí)不同用工形式的護(hù)理人員同工同酬、享有同等福利待遇、社會(huì)保險(xiǎn)等待遇?！続】符合“B”，并護(hù)理人員對(duì)薪酬和福利待遇滿意程度較高。護(hù)理人員每年離職率≦5％是否實(shí)現(xiàn)勝同工同酬肉；是否向王危重癥科烤室傾斜；桐是否有績們效考核方們案；是否致給護(hù)理人建員上保險(xiǎn)長。億調(diào)查蠟組要實(shí)地濾調(diào)查護(hù)理經(jīng)人員離職物率；護(hù)理性人員對(duì)薪鐘酬的滿意靈度。5.2.2.1有護(hù)理單元護(hù)理人員人力配置的依據(jù)和原則?！綜】1、按照醫(yī)院的規(guī)模合理配置護(hù)理人員。2、護(hù)理人員分管患者護(hù)理級(jí)別符合護(hù)理人員能級(jí)水平。3、每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)≦8人，并體現(xiàn)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符的原則?！綛】符合“C”，并每位護(hù)理人員平均負(fù)責(zé)病人數(shù)≦8人，并體現(xiàn)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符的原則?！続】符合“B”，并能夠依據(jù)護(hù)理人員能力、專業(yè)特點(diǎn)、合理配置護(hù)理人力資源，效果良好。人力資列源配置參檢查舉抵例:二級(jí)醫(yī)院故常見病，棚多發(fā)病。翼三級(jí)疑難猜病，只是揭政府賦予塞的任務(wù)不盒同，但在瘦服務(wù)，管例理，安全偵上完全一咸致。很多貼院長疏忽動(dòng)護(hù)理管理乒，以及護(hù)貨理的浪費(fèi)惠現(xiàn)象。作啟為評(píng)審員就一定要嚴(yán)夾格，1：0.3就是不齊合格。依據(jù)護(hù)鍋士分級(jí)序和能力懼，分工孔不同，袍需要護(hù)提理部有膨垂直管俗理的職福能。醫(yī)窗院只要嫂有機(jī)動(dòng)控護(hù)士隊(duì)螞，就能懶認(rèn)可這庫條是合孟格的，盒但是不刮能只有蒙名字，扇一調(diào)查掉沒有這宜樣的護(hù)嚇士。評(píng)軋審員要俱看有沒所有達(dá)到1：0.4，有沒有儲(chǔ)沒注冊的瞇護(hù)士----陳小紅主飄任護(hù)士的負(fù)語荷問題，漆不能忙閑渣不均。要買看病房護(hù)裳理人員與兩實(shí)際床位秧的比例，淘要看醫(yī)院剝有什么方櫻法保持動(dòng)惡態(tài)的1：0.4。有個(gè)科蹈護(hù)士有益產(chǎn)假，歇病假，稻是不是劍給這個(gè)栗科增加匆了護(hù)士充，如果種沒有這草些舉措慶？在檢查中弟，很多不羨是護(hù)士絕百對(duì)數(shù)量的也減少，而棋是管理組切的問題。米比如一個(gè)文病區(qū)50張床，20個(gè)護(hù)士，39個(gè)患者堆，1個(gè)一級(jí)護(hù)掌理，9個(gè)護(hù)士上有班，這樣沒負(fù)荷過輕仆。比如一凱個(gè)病區(qū)36張床，10個(gè)一級(jí)護(hù)駕理，只有5個(gè)護(hù)士鉗上班，勾每個(gè)護(hù)庭士負(fù)荷沈過重，秧護(hù)理部淺就用機(jī)葡動(dòng)隊(duì)補(bǔ)繡充---率-陳小紅賠主任設(shè)置機(jī)躁動(dòng)人員味：舉例：ICU盡33個(gè)護(hù)士，11張床，達(dá)暈到衛(wèi)生部章要求，但蠶是僅僅有6個(gè)病人頸?？戳宋萌齻€(gè)月鼓病人收率治，最散多8個(gè)，最少3個(gè)。33個(gè)護(hù)士沒繞有變過，瞞那么33個(gè)護(hù)士流怎么分箏配，這皮就是評(píng)救審要問首的問題---痰--陳小紅主談任（三）太臨床護(hù)販理管理麻與持續(xù)慰改進(jìn)2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、整體護(hù)理

9、心理與健康指導(dǎo)10、臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制11、護(hù)理文書書寫12、護(hù)理會(huì)診查房討論1、落實(shí)分級(jí)護(hù)理4、危重病人護(hù)理常規(guī)5、圍術(shù)棕期護(hù)理國常規(guī)6、規(guī)范給快藥治療7、輸血瞧治療服凍務(wù)8、保障最常用儀陰器、設(shè)備和搶政救物品使練用5.3.2.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位?！綜】有醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案。有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率》80%，護(hù)理人員之率100%【B】符合“C”，并根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)，有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和落實(shí)措施。定期聽取患者及醫(yī)護(hù)人員等多方意見和建議，持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?？荚u(píng)激勵(lì)機(jī)制體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得、并與薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)等相結(jié)合。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率》50%。符合“B”，并優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施落實(shí)有效，效果明顯，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率100%?；颊吲c醫(yī)護(hù)人員滿意度高。核心條記款15.3.3.1實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)?！綜】根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制。依據(jù)患者需求制定護(hù)理計(jì)劃，充分考慮患者生理、心理、社會(huì)、文化等因素。【B】符合“C”，并1.依據(jù)患者的個(gè)性化護(hù)理需求制定護(hù)理假話，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施“以病人為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。2.可是對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在問題有改進(jìn)措施。3.主管部門對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問題，及時(shí)反饋,并提整改建議。【A】符合“B”，并對(duì)各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。核心條所款2優(yōu)質(zhì)護(hù)救理服務(wù)惠落實(shí)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理吩是三級(jí)甲允等醫(yī)院的窮重要標(biāo)志血，每個(gè)評(píng)縣審專家無果論查醫(yī)療灑，查醫(yī)院波的服務(wù)都悠應(yīng)該涉及遼優(yōu)質(zhì)護(hù)理霉內(nèi)容。優(yōu)質(zhì)護(hù)瞇理服務(wù)槳要求落臘實(shí)到位彈。什么戀叫落實(shí)禾到位，塵去檢查蠶看什么限，這所卡醫(yī)院院錘長匯報(bào)藥時(shí)說優(yōu)終質(zhì)護(hù)理綢開展好儉，護(hù)士毛給病人廉洗頭洗誤腳，院德長理念賭很重要答，優(yōu)質(zhì)柔護(hù)理不桿是洗頭朵洗腳，侮而是職陪業(yè)回歸治，職業(yè)量體現(xiàn)，最護(hù)理呼控喚專業(yè)潤化。----喪-陳小紅茅主任在醫(yī)院素看到護(hù)臂士取藥施，送會(huì)煩診單，驗(yàn)作為評(píng)例審員看時(shí)到護(hù)理令工作落詠實(shí)不到炭位，可耳以直接淹打個(gè)D。好多搏院長說晶沒有那橡么多錢著雇傭護(hù)但士，可齒是為什滔么不用揮更少的酬錢來雇者傭熟練遠(yuǎn)工人來架做不需爆要護(hù)士葛做的工獨(dú)作。---邁--陳小紅躁主任優(yōu)質(zhì)護(hù)理籌服務(wù)的目獨(dú)標(biāo)和內(nèi)涵們：1、改革郵護(hù)理模觀式，2、以患者慕為中心調(diào)迅配護(hù)士3、全院躍有關(guān)部飄門的支敘持。看碼到有護(hù)輝士領(lǐng)取網(wǎng)物品，諒一定要脹打D。4、確?；级耪甙踩?xiàng)不知打針截主輸液，絡(luò)要觀察病鵝情，體現(xiàn)炮護(hù)士的技泰術(shù)價(jià)值。5、建立優(yōu)猜質(zhì)護(hù)理可狡持續(xù)長效亂機(jī)制，績列效考核與鉆評(píng)優(yōu)薪酬螺掛鉤。6、建立責(zé)異任制整體鉆護(hù)理規(guī)范嫂化7、達(dá)到尼病人，犬家屬，修醫(yī)生，畫護(hù)士，艙醫(yī)院，漿政府的違滿意，罷這是我日們的標(biāo)鵝準(zhǔn)三級(jí)甲品等醫(yī)院童的優(yōu)質(zhì)刊護(hù)理服技務(wù)覆蓋呢率為100刻%。調(diào)查組戴要檢查爹護(hù)理人師員與患穿者的滿庸意度。病情觀察昏的重要性洪：護(hù)士不繪僅要打沾針輸液種，要觀譜察病情顆，不能職啥都家?guī)鞂俑伞円ㄟ^垃訪談去伐查找他辨?zhèn)冐?fù)責(zé)惰的病人牲。很多弟案例實(shí)婆施基礎(chǔ)僻護(hù)理過易程中發(fā)毅現(xiàn)病情謀變化。所有評(píng)消審員都趁熟知三錦級(jí)護(hù)理煤評(píng)審要足求。世兩界最好喪的梅奧勉醫(yī)院說璃：我們霸為病人蹲提供的諷服務(wù)是芬病情需莖要的。預(yù)作為評(píng)齊審專家謊要拿準(zhǔn)目這個(gè)問虹題。很條多兇險(xiǎn)竹的病例階，如果惜沒有護(hù)樹士及時(shí)飽發(fā)現(xiàn)，際是不可話能搶救子成功的兔。檢查混時(shí)問護(hù)病士什么腫病人需祝要觀察擦什么。建詢問護(hù)月士交班錯(cuò)內(nèi)容是岔什么---居--陳小紅主殖任臺(tái)灣醫(yī)偉院評(píng)審室做法和辭借鑒營養(yǎng)指驅(qū)導(dǎo)及飲侮食管理，在入院嬸評(píng)估中做秤出飲食計(jì)協(xié)劃和營養(yǎng)茫指導(dǎo)，在趟一個(gè)月內(nèi)黨平均營養(yǎng)愧知道能做銜多少件，識(shí)進(jìn)一步對(duì)似糖尿病、疾高血壓、橡心血管疾位病病人的燭營養(yǎng)指導(dǎo)靈。還有對(duì)芬居家病人貝營養(yǎng)餐飲述的指導(dǎo)，漢因?yàn)樵谂_(tái)民灣有很多君的病人在應(yīng)家中做康疫復(fù)，尤其應(yīng)是針對(duì)糖代尿病的控漲制，有沒灑有落實(shí)這記些指導(dǎo)很淋重要。居家照近護(hù)是延續(xù)柿醫(yī)療的片照護(hù)，我因此有進(jìn)必要有掩一個(gè)居雨家照護(hù)乘的提供掩，包括巴居家醫(yī)櫻療、居案家護(hù)理補(bǔ)、安寧訓(xùn)居家照值護(hù)、居泡家呼吸翁治療等左方面。床這些評(píng)救鑒都是強(qiáng)基礎(chǔ)的默，這些愿評(píng)價(jià)不床管是三寇甲還是儉二甲都恒必須具傍備，但朝是最為納一個(gè)三蔑甲醫(yī)院營還有一肢個(gè)任務(wù)搬指標(biāo)，（四）護(hù)池理安全管記理1、護(hù)理質(zhì)棉量與安全管理剃組織2、主動(dòng)鏡報(bào)告護(hù)沒理不良乳事件6、意外情胞況應(yīng)急預(yù)抹案3、不良光事件分辭析改進(jìn)4、護(hù)理風(fēng)蒼險(xiǎn)防范措蟲施5、護(hù)理技萄術(shù)意質(zhì)外事件應(yīng)突急預(yù)案5.4.2.1有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件制度與激勵(lì)措施。【C】1.實(shí)行非懲罰性護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度，有護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制。2.有護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件的教育和培訓(xùn)。3.有多種途徑便于護(hù)理人員報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件?！綛】符合“C”，并1.有護(hù)理人安全（不良）事件與醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)一報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理。2.護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性?！続】符合“B”，并提高護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性。實(shí)行非途懲罰性連護(hù)理安事全（不潛良）事趣件報(bào)告饅制度，全有護(hù)理儉人員主閥動(dòng)報(bào)告態(tài)的激勵(lì)時(shí)機(jī)制。我們需掩要看到換醫(yī)院通眾過一種徐什么樣根的機(jī)制壘將很少咽人知道裹的不良爬事件主腎動(dòng)地公泡布于眾頓，公布扁于醫(yī)院管的管理竹平臺(tái)上醫(yī)，避免市醫(yī)院整呀體設(shè)計(jì)微上潛在逆的危險(xiǎn)賭。護(hù)理炮事故報(bào)暢告箱對(duì)于很室多負(fù)性樹事件即努使沒有熔發(fā)生護(hù)絡(luò)理事故柳，也要排及時(shí)主寸動(dòng)上報(bào)墻。要健全舍上報(bào)機(jī)唇制，鼓其勵(lì)員工響主動(dòng)上艱報(bào)，以漠避免其磨他成員鑼再次出繩現(xiàn)類似摧事故。譯要對(duì)員級(jí)工上報(bào)減的錯(cuò)誤惹進(jìn)行深腸度分析鼻，專家無垃論在哪者個(gè)組都?jí)我此褂胁涣际鍪录陌Y報(bào)告，光要看到刻它的改胃進(jìn)措施辛是什么是，要碰民到一個(gè)迷醫(yī)生，庸一個(gè)護(hù)清士就問幻玉你們醫(yī)馬院是怎磨樣鼓勵(lì)陜報(bào)告不許良事件狂的，報(bào)進(jìn)告流程課是什么冰。---雙---李巖處緩長5.4.6.1有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練?！綜】1.有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度。2.對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié):包括患者用藥、數(shù)學(xué)、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等有應(yīng)急預(yù)案。3.相關(guān)崗位護(hù)理人員均知曉?！綛】符合“C”，并1.應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)或演練。2.護(hù)理人員配置化療藥、銳器處理、為隔離患者實(shí)施治療及護(hù)理時(shí)防護(hù)措施到位?！続】符合“B”，并重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理措施落實(shí)到位，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練成效明顯，并持續(xù)改進(jìn)。比如說幻玉進(jìn)行一截次演練妹，在看惜到一家讀醫(yī)院，等她整個(gè)隊(duì)?wèi)?yīng)急演艦練方案箭整個(gè)設(shè)乞計(jì)，從塌領(lǐng)導(dǎo)到撇各種演況練都設(shè)銜計(jì)的非恐常好，需但是我著們也看柄到她進(jìn)蘋行了一渴次非常也大規(guī)模竿的演練眼，卻沒請(qǐng)有如何迎發(fā)現(xiàn)演在練的問首題。演練的目洗的就是要沃發(fā)現(xiàn)演練冠中存在的盤問題，以唉便在真實(shí)汁事件發(fā)生熊時(shí)更好應(yīng)淋對(duì)。這樣搏的總結(jié)就銹對(duì)未來持這續(xù)意義的雅改進(jìn)就有捧限了。例如醫(yī)院萬后勤系統(tǒng)摸的應(yīng)急演受練，傳統(tǒng)儀看演練記寫錄，如斷電，傳統(tǒng)食提高供內(nèi)電程度錢，打求溉援電話掙。新的評(píng)廣審看到琴斷電后匆對(duì)醫(yī)療逃的影響串，而是麥斷電后度能提供艦醫(yī)療方獻(xiàn)面的保露障，以默此為依鄰據(jù)決定螞是否停嘗掉手術(shù)麥，也就妄是與臨角床相結(jié)戀合。有效率有設(shè)效果的應(yīng)唯對(duì)應(yīng)急事飄件，是所漫有三甲醫(yī)掠院非常重跟的任務(wù)。各個(gè)醫(yī)院畝的應(yīng)急方要案一定跟索醫(yī)院的地旅理環(huán)境、疑社會(huì)環(huán)境寧、文化背荷景密切相確關(guān)。每個(gè)醫(yī)院跌面對(duì)的潛凈在危害是母不同的，碼所以你的景應(yīng)急方案忍一定能對(duì)鉛這些風(fēng)險(xiǎn)繼進(jìn)行評(píng)估謹(jǐn)和排序。如何編制他應(yīng)急預(yù)案鋒？一定是統(tǒng)根據(jù)災(zāi)害虹脆弱性分雙析的結(jié)果豎，是在分改析了前面百管理的弱喊性之后，薪編出各項(xiàng)尼預(yù)案。同時(shí)這善種應(yīng)急差預(yù)案一煎定要能每落實(shí)到損人頭上攏，就是戲說每個(gè)邊員工在亮其工作貸崗位上封，他的守應(yīng)急管韻理、應(yīng)攀急處置倍和對(duì)突贈(zèng)發(fā)事件杏的反應(yīng)傍。不是要員問工對(duì)醫(yī)院槐的大體應(yīng)俱對(duì)方案對(duì)鳥答如流，消而是要員玩工知道你馳所在的這蝕個(gè)崗位上梯一旦發(fā)生谷了相應(yīng)的冊突發(fā)事件芬，你怎么眨樣來處置愁這些突發(fā)票事件。所購以說應(yīng)急五預(yù)案的程液序一定要桑員工可操籮作，可知沖曉。如電營梯（五）特園殊護(hù)理單歇元質(zhì)量管毅理與檢測1新生兒病室2手術(shù)室3消毒供應(yīng)室5.5.3.4.1對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行培訓(xùn)，提高依從性；新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴消毒規(guī)范；有傳染病患兒隔離護(hù)理措施。【C】1.有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的培訓(xùn)，洗手正確率達(dá)100%。2.有新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴清潔消毒規(guī)范。3.有傳染病患兒隔離制度。4.護(hù)理人員知曉手衛(wèi)生規(guī)范、隔離措施與履職要求?！綛】符合“C”，并1.洗手和干手設(shè)施完好，護(hù)理人員吸收符合規(guī)范要求。2.新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴，有監(jiān)測。3.高危新生兒和疑似傳染病的新生兒采取隔離措施，標(biāo)示清晰。4.有工作人員手細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，并達(dá)標(biāo)。5.有專門負(fù)責(zé)新生兒室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，有監(jiān)測記錄，定期分析和改進(jìn)?！続】符合“B”，并對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范等制度的執(zhí)行有監(jiān)管，有持續(xù)改進(jìn)的具體措施并記錄。醫(yī)院應(yīng)制日定醫(yī)務(wù)人掉員的手衛(wèi)鬼生規(guī)范，臭現(xiàn)場檢查情洗手，洗筑手合格率100%。醫(yī)院配備粥的硬件條分件達(dá)標(biāo)，君手衛(wèi)生設(shè)乘施等。定期進(jìn)邊行工作烤人員的臟手衛(wèi)生雨監(jiān)測。科室應(yīng)愈有專門辨的醫(yī)院賤感染管豪理人員麻。如洗手---6、7步四患者安全患者安乎全身份識(shí)別腕帶藥物管理至少同時(shí)使用兩種患者身匪份識(shí)別方式ＩＣＵ、那ＣＣＵ、新生兒瞧科、手術(shù)室逃使用混淆、童特殊的知藥品貯存與識(shí)抽別要求患者安郊全不良事件報(bào)告跌倒滑倒墜床壓瘡危急值報(bào)告防范、農(nóng)處理流味程五評(píng)審方式評(píng)審方錢式變化1、個(gè)案懇追蹤2、系統(tǒng)追蜻蹤3、深度醬訪談輸血反應(yīng)源：檢查護(hù)士遵抽血、取蘆血（可以覆查血庫）幸、輸血過傳程；輸血灶執(zhí)行單是制否有雙人殿簽字；護(hù)易理記錄單細(xì)是否有輸?shù)匮涗?；埋是否有輸圍血不良反撞?yīng)記錄、蝕廢棄血袋戀保存時(shí)間慮、保存地吧點(diǎn)等。1、個(gè)案追珠蹤個(gè)案追撐蹤過程門診為例門診（1）到門診錦咨詢臺(tái)。詢問導(dǎo)診久人員掛號(hào)晌流程和門衰診病人就道診流程，芒選擇2個(gè)追蹤的嚇病人。與揭志愿者交甘談，詢問朵志愿者在甜醫(yī)院工作辣多長時(shí)間解，經(jīng)過哪脾些培訓(xùn)，研要求提供勉志愿者管及理相關(guān)文急件和培訓(xùn)蟻記錄。（2）到門館診分診散臺(tái)。問病人信蕉息和去向涂，提問護(hù)庭士：①護(hù)魔士能查閱搏患者信息洞嗎；②護(hù)耽士是否對(duì)寒病人評(píng)估鬧，評(píng)估哪摸些項(xiàng)目，粗有記錄嗎青；③有疼憑痛評(píng)估嗎登，如何評(píng)往估；④門戀診護(hù)士采伐集病史嗎酸；⑤如何潑判斷哪些凱病人處于籍緊急狀態(tài)末，需立即直就醫(yī)，是陷否有書面殊的標(biāo)準(zhǔn)；梯⑥在門診濕，對(duì)弱勢犁人群有哪無些關(guān)照，北做哪些宣彎教；⑦在梢門診區(qū)域僵，護(hù)士給退病人用藥宴嗎；⑧測胃血糖或做鵲尿液檢查國嗎。（3）跟隨患尸者門診就橫診。查看該患勉者的門診濁記錄、化著驗(yàn)單、檢異查單和處晴方。詢問餡醫(yī)生：①運(yùn)查看病人倘信息有否屋設(shè)置權(quán)限柴；②該醫(yī)簡生的職位告，崗位責(zé)倡；③如何誼知道病人牌既往用藥雅情況；④郵是否對(duì)病釣人進(jìn)行隨植訪指導(dǎo)，員有記錄嗎封；⑤在哪疲取藥、在產(chǎn)哪采血。（4）跟隨惱患者到底采血室畜。查看護(hù)士啄核對(duì)檢驗(yàn)嘴項(xiàng)目、選物擇抽血管巷、采血和蝦送檢過程壓。提問護(hù)美士：如何疏確定這個(gè)圖病人做的捏檢驗(yàn)項(xiàng)目寨是正確的堤，采血室味護(hù)士能否賺查看該患阿者病歷信耐息，如何搏保證不交昆叉感染，藥發(fā)生針刺愉傷后怎么餐辦。（5）跟隨支患者到塘門診藥黎房，查郵看取藥身過程。孔提問藥揭劑師：①如何霉確定藥臭品配伍淋禁忌，艘核查方芬法，誰拳負(fù)責(zé)配熔伍禁忌貞核查，燒查看信淋息系統(tǒng)華上關(guān)于僅配伍禁愚忌的信移息；②熔該患者判發(fā)的藥悄品是否練在本醫(yī)蹄院的藥惱品目錄室上；③慈如何知趕道病人憑在重復(fù)掏用藥等家。CCU個(gè)案追蹤烘過程（1）到CCU護(hù)理站龍。與護(hù)和士長交嘉流，詢租問科室兆基本情甘況。如脅：多少肝張病床甲，收治的什么樣志的病人哭，多少呼醫(yī)生，釋多少護(hù)酬理人員零，收治嘉標(biāo)準(zhǔn)（游要求看稠文件）灶，病人遠(yuǎn)在什么療情況下畏可以轉(zhuǎn)引出CCU，誰將病扣人收治到CCU，病人葡到CCU后是由絞誰來負(fù)凍責(zé)診治令，CCU醫(yī)生的屢資質(zhì)。旁然后，爹選擇1名新入院京患者。（2）到患者摸床旁。先駕與患者交拉談，簡單理詢問患者次姓名、為質(zhì)何住院，總住院時(shí)就附診情況，濕診斷；了集解住院時(shí)于護(hù)士為患捉者做了那欲些什么，須介紹了什槳么；患者非對(duì)醫(yī)院、抗醫(yī)生、護(hù)般士和護(hù)工揪滿意與否呆等。然后，①查看露患者病談歷。包煉括：醫(yī)剃療和護(hù)祖理評(píng)估卷記錄（蝴記錄的跳時(shí)間）尿、體格家檢查內(nèi)容（要引求提供護(hù)簽士體格檢旋查相關(guān)規(guī)李定）、查車看危重病秋人護(hù)理記刺錄單；②查看護(hù)貌理評(píng)估單而、功能評(píng)蘿估和營養(yǎng)翠評(píng)估單（腫要求提供淚疼痛評(píng)估話相關(guān)文件針），問：舅什么情況奸下營養(yǎng)師記來看病人湯；營養(yǎng)評(píng)決估與營養(yǎng)耽師是如何汪配合的；鑰什么時(shí)候?qū)⒅贫ǔ鲈嚎褂?jì)劃，病旁人入院護(hù)肝理評(píng)估時(shí)殺，是否有換出院計(jì)劃細(xì)；③先提喂問護(hù)士至，患者是入院后政醫(yī)生開旺立哪些雀醫(yī)囑，為而后查伍看住院研第一次涉長期醫(yī)瘦囑和臨狡床醫(yī)囑誤的執(zhí)行蝴情況。沾問：護(hù)孕士在執(zhí)尿行醫(yī)囑綁時(shí)，有多哪些責(zé)托任，有捆哪些預(yù)碎防差錯(cuò)牌的具體燙措施；④查看呼隊(duì)吸機(jī)使用限情況（要腐求提供使抵用呼吸機(jī)等相關(guān)文件餃）；⑤查看輸餃液與微量藍(lán)泵使用情騰況；問：款是否有高鋒濃度電解廚質(zhì)，誰負(fù)贊責(zé)稀釋藥畜液；⑥提問護(hù)惠士，哪些鍛化驗(yàn)結(jié)果返回，化驗(yàn)結(jié)果決有哪些異才常，醫(yī)生質(zhì)有無修改吧醫(yī)囑，而病后詢問護(hù)踩士，如果絹化驗(yàn)結(jié)果港異常有危攏及生命風(fēng)尸險(xiǎn)，如何努處理，怎椒樣知道該穗危急值已蘋經(jīng)通知醫(yī)撤生，而后液，查看科某室臨床危憂機(jī)值記錄衛(wèi)；⑦查看護(hù)建工（護(hù)理基員）工作蹄，問護(hù)工針職責(zé)，經(jīng)推過哪些培齡訓(xùn)，需提價(jià)供記錄；⑧查看患嬸者住院時(shí)滿的知情同信意書，提蒸問護(hù)士：滔患者權(quán)益器有哪些具膝體內(nèi)容、說住院須知閃內(nèi)容。（3）CCU治療室夸。①查看藥送柜是否上耳鎖，查看喇氯化鉀存袋放的位置滔。詢問護(hù)隙士，在哪等配制藥液郊，是藥師示還是護(hù)士局配液，如何核脆對(duì)，是攝否曾經(jīng)蔬出現(xiàn)過常給藥錯(cuò)息誤，如岸何上報(bào)竹和管理那，提供態(tài)相關(guān)文貿(mào)件和記賺錄；問CCU是否有藥菠師，藥師挎是否常規(guī)滴審查醫(yī)師息醫(yī)囑的準(zhǔn)涂確情況；②查看冰蘇箱，拿出將一個(gè)藥品掘，查看藥籍品的有效塘期?？幢錅囟缺O(jiān)再控表，問佳其含義是柄什么；③打開搶折救車，搶間救車內(nèi)的挑藥品多長堪時(shí)間檢查列一次，使仰用后由誰迫補(bǔ)充，是花護(hù)士還是礎(chǔ)藥師，是蛛否檢查藥森的效期，觸如何保證希搶救車完嘗好狀態(tài)；④檢查疼除顫器眨狀態(tài)。犁請(qǐng)護(hù)士怕親自操陽作檢查警除顫器違的過程旦，每次輕檢查后良，機(jī)器回生成的棟記錄單嫁保存在事哪里，她多久檢伸查一次擾除顫器而。4）CCU庫房。五入門后痛，他首序先檢查緩庫房的控噴水頭殃是否被檢遮擋；芒詢問儀腫器誰來奶維修，渡如果出怖現(xiàn)故障銅怎樣處羽理，要聾求提供鐘維修保組養(yǎng)記錄梢。訪談人述員：患者和家匯屬護(hù)士評(píng)審要點(diǎn)：患者身份鹿識(shí)別,宣教,患者轉(zhuǎn)運(yùn),管道,應(yīng)急管理供應(yīng)室評(píng)審要斤點(diǎn)：感染控制怠，內(nèi)部工羊作流程，門發(fā)送與接花收區(qū)域，痰通道，召佛回，應(yīng)急象管理訪談人員：護(hù)士評(píng)審要點(diǎn)：藥品管理，禮冰箱，化擔(dān)療，感染罪控制訪談人員：護(hù)士，濟(jì)清潔工評(píng)審要點(diǎn)：廢棄物栽分類與調(diào)處理，償針扎處撈理，清攔潔工具魂管理訪談人筐員：護(hù)士，虜醫(yī)師護(hù)士長評(píng)審要師點(diǎn)：感染控雞制，氧配氣等危晉險(xiǎn)品管伶理，護(hù)蘭理病歷墨，醫(yī)囑戀處理，在危急值紡，搶救記車等ICU訪談人員：護(hù)士長嫁，護(hù)士援，相關(guān)變科室護(hù)術(shù)理人員訪談人園員：護(hù)理人員黑，醫(yī)師，賠患者家屬評(píng)審要裁點(diǎn)：患者評(píng)您估，門濕禁，監(jiān)勒護(hù)儀等小設(shè)備管下理，應(yīng)爸急處置門診或墻急診入遲院評(píng)審要露點(diǎn)：急救流程惡，多發(fā)群服體外傷處返置應(yīng)急流含程，患者伸評(píng)估，人練員急救資怖質(zhì)等訪談人裳員：患者和頑家屬護(hù)士，墨醫(yī)師手術(shù)室評(píng)審要涼點(diǎn)：身份識(shí)別辦，手術(shù)部居位確認(rèn)，瞞術(shù)前準(zhǔn)備幻玉，麻醉護(hù)苦理，抗生底素使用，后感控，術(shù)盜中管理，商術(shù)后監(jiān)護(hù)訪談人員鑒：護(hù)士，醫(yī)勝師，手術(shù)禾醫(yī)師，麻無醉師，患羊者家屬評(píng)審者病區(qū)治療室污物間護(hù)士站登及走廊護(hù)理評(píng)審野組追蹤地到圖急診入院胸痛患者急診導(dǎo)管室病區(qū)手術(shù)室ICU藥劑科門診門診入院腫瘤患者門診病區(qū)檢驗(yàn)科手術(shù)室麻醉科病理科營養(yǎng)科ICU門診入院骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者門診病區(qū)影像科手術(shù)室麻醉科輸血科康復(fù)科ICU75醫(yī)生開具術(shù)申請(qǐng)病人準(zhǔn)哭備標(biāo)本運(yùn)走送標(biāo)本采老集1、正食確選擇淺檢驗(yàn)項(xiàng)劣目2、檢驗(yàn)嫁申請(qǐng)單亡填寫規(guī)撤范針對(duì)檢頓驗(yàn)項(xiàng)目他告知病人標(biāo)飯本留取前韻的準(zhǔn)備工作坑：如空腹持堡續(xù)時(shí)間、精神狀俗態(tài)、運(yùn)丙動(dòng)、生理性波動(dòng)羊、藥物等亮因素對(duì)檢叔驗(yàn)項(xiàng)目尼的影響倡。1、身份核村對(duì)2、護(hù)士采扣血過程中栗操作錯(cuò)誤葉可引起溶業(yè)血、凝血3、可根據(jù)堤檢驗(yàn)項(xiàng)目候選擇相應(yīng)言的試管標(biāo)本運(yùn)伸送環(huán)節(jié)盯由服務(wù)中心人員毀完成1、出現(xiàn)延龍時(shí)送檢、句隨意搖晃標(biāo)本攤、丟棄秀標(biāo)本等畏現(xiàn)象2、在標(biāo)洲本送檢素過程中爪應(yīng)采取戴口餐罩、手闊套等隔輪離措施，使私用“生濱物危害丟”字樣的密封應(yīng)提籃，突防止標(biāo)瓜本泄露引起的刻生物危害敢。系統(tǒng)追蹤丟法案例（分析前榜質(zhì)量控喪制）跌倒：醫(yī)院硬件射配備；護(hù)理人咱員宣教話；高危跌倒傾患者的評(píng)勸估繼續(xù)教育：參加人幟員少的攏原因分夫析：時(shí)間、經(jīng)楚費(fèi)?，F(xiàn)場提問輸：到一所醫(yī)蟻院，檢查網(wǎng)護(hù)士時(shí)要安問問題，筆要特別注舍意30天以上的京住院病人屑，特別是伶外科，要擠求護(hù)士報(bào)本告病例。襯護(hù)士會(huì)告夸訴為什么初住院這么騰長時(shí)間，秋有無院內(nèi)看感染。評(píng)審專粱家要問桐上報(bào)程鹿序是什娘么，這菊個(gè)程序千追到感參染控制游科，感鋪控科對(duì)腥感染做淹了那些襖分析，篇是否對(duì)困臨床有六幫助。系統(tǒng)追蹤嶄（感染控傳制）醫(yī)院評(píng)賣審