提高護(hù)士對(duì)出院患者健康宣教的落實(shí)率演示文稿

提高護(hù)士對(duì)出院患者健康宣教的落實(shí)率演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)

圈的組成

圈長(zhǎng)：圈員：科室：時(shí)間：輔導(dǎo)員：裘益萍富陽(yáng)人民醫(yī)院骨一科成立日期2017年3月1日完成日期2017年11月30日張建英陶俊芳、張彩英、楊潔、章晶晶、黃麗榕、譚利群、薛江粉目前二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)圈成員簡(jiǎn)介

姓名性別學(xué)歷工齡職稱分工裘益萍女本科十年以上主管護(hù)師監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)章晶晶女本科五年以上護(hù)師記錄、整理、交流黃麗榕女本科五年以上護(hù)師組織、協(xié)調(diào)譚利群女本科五年以上護(hù)師配合分工張彩英女?？剖暌陨献o(hù)師陶俊芳女本科十年以上主管護(hù)師薛江粉女本科十年以上主管護(hù)師楊潔女本科十年以上護(hù)師目前三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)綠色是富陽(yáng)區(qū)第一人民醫(yī)院的院徽，粉紅色是醫(yī)院骨科的主打顏色，總的代表富陽(yáng)區(qū)第一人民醫(yī)院骨科病房。圖中藍(lán)色標(biāo)識(shí)代表骨骼，外圍三雙呵護(hù)之手分別代表護(hù)士，醫(yī)生，患者之手，三方共同關(guān)愛骨骼健康。圖中文字簡(jiǎn)明扼要的說明了本圈的圈名與主旨。粉紅色桃心代表骨科病區(qū)工作人員愿意為每一名患者付出一片愛心。圈名圈徽的意義

關(guān)愛骨骼健康康復(fù)圈目前四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)骨損傷后的修復(fù)過程往往需要一個(gè)較長(zhǎng)的愈合階段，臨床上大部分患者由于各種原因，往往在疾病未愈時(shí)即要出院，由于我國(guó)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的短缺，骨科患者出院后的康復(fù)工作不得不在家中進(jìn)行，因此如何運(yùn)用一種方法進(jìn)行骨科患者出院指導(dǎo)尤為重要。

選題背景目前五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)問題點(diǎn)檢討上級(jí)政策重要性可行性迫切性圈能力得分提高護(hù)士對(duì)出院患者健康宣教的落實(shí)率3836303432170提高護(hù)士對(duì)入院患者健康宣教的落實(shí)率2428282822130提高住院患者術(shù)后功能鍛煉的依從性2424223024124提高留置針固定的準(zhǔn)確性2224282218122提高護(hù)士?？浦R(shí)的能力2416222418104備注：1分：不可行：明年再說：需要多方配合：沒聽過

3分：可行：半年后：需一單位配合：偶爾告知

5分：高度可行：現(xiàn)在：可自行解決：常常提醒主題選定目前六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)

主題選定理由

對(duì)病區(qū)而言增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。對(duì)醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。對(duì)患者而言對(duì)護(hù)士而言促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高，提升自我成就感。消除患者不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護(hù)理，搞好自我護(hù)理，早日康復(fù)。目前七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)

月份

周次活動(dòng)項(xiàng)目2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月2017年78月2017年9月2017年10月2017年11月地點(diǎn)方法負(fù)責(zé)人1234123412345123412341234512341234組圈

護(hù)士站腦力激蕩全體圈員主題選定

腦力激蕩全體圈員活動(dòng)計(jì)劃擬定

甘特圖裘益萍現(xiàn)狀把握

柏拉圖腦力激蕩黃麗榕章晶晶目標(biāo)設(shè)定

條形圖陶俊芳解析

魚骨圖腦力激蕩裘益萍譚利群對(duì)策擬定

計(jì)劃圖薛江粉對(duì)策實(shí)施與檢討

PDCA全體圈員效果確認(rèn)

柏拉圖條形圖雷達(dá)圖張彩英標(biāo)準(zhǔn)化

制定作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)楊潔檢討及改進(jìn)

腦力激蕩全體圈員成果發(fā)表

腦力激蕩裘益萍活動(dòng)計(jì)劃表（甘特圖）代表已執(zhí)行代表計(jì)劃，未執(zhí)行

目前八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)醫(yī)師提出（按規(guī)定允許出院）患者提出（要求自動(dòng)出院）告知患者（出院醫(yī)囑內(nèi)容告知、出院后注意事項(xiàng)）醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)矚、完成相關(guān)出院病歷資料和醫(yī)學(xué)證明患者簽署風(fēng)險(xiǎn)告知書（患者及家屬要簽署要求自動(dòng)出院風(fēng)險(xiǎn)告知書）護(hù)士完成工作（通知患者出院，出院健康宣教指導(dǎo)等）告知患者及其家屬（告知患者預(yù)付款收據(jù)、醫(yī)保卡、現(xiàn)金、有關(guān)身份證件辦理出院手續(xù)等）住院收費(fèi)處（辦理出院手續(xù)）

患者出院流程圖

現(xiàn)況把握---工作流程簡(jiǎn)介患者出院出院目前九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)

骨1科出院健康教育質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)科室：

合格分：≥90分

實(shí)得分：考評(píng)者：序號(hào)標(biāo)準(zhǔn)與要求標(biāo)準(zhǔn)分

100考評(píng)方法扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因1運(yùn)動(dòng)及康復(fù)宣教：針對(duì)患者病情的不同時(shí)期，適當(dāng)介紹康復(fù)、鍛煉的方法及休息的重要性。10查資料，問護(hù)士及病人。缺一項(xiàng)扣2分。2出院后生活方式和自我護(hù)理方法：翻身、使用拐杖或扶行器、穿鞋、上下樓梯等。10現(xiàn)場(chǎng)查看缺一項(xiàng)扣2分。3藥物宣教：向患者介紹用藥目的、藥物作用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等。10問病人缺一項(xiàng)扣2分。4復(fù)查時(shí)間等相關(guān)注意事項(xiàng)：復(fù)查時(shí)間、地點(diǎn)、攜帶出院記錄及X片、CT片、MIR片10問病人。病人一項(xiàng)未掌握扣2分，護(hù)士一方面未介紹扣3分。5飲食宣教：患者知道飲食、禁忌飲食的種類和目的、患者了解飲食注意事項(xiàng)10問病人。一方面未落實(shí)扣2分6傷口護(hù)理：注意個(gè)人衛(wèi)生，傷口避水避污，如紅腫及時(shí)就診。10問病人。缺一項(xiàng)扣2分。7心理衛(wèi)生宣教：指導(dǎo)患者及家屬保持良好心理狀態(tài)、能配合治療和護(hù)理。及時(shí)做好情緒不穩(wěn)定患者思想工作，安心養(yǎng)傷。10問病人。缺一項(xiàng)扣2分。8預(yù)防疾病復(fù)發(fā)相關(guān)知識(shí)：石膏及夾板固定、頸圍使用注意事項(xiàng)、支架外固定注意事項(xiàng)。10問病人。缺一項(xiàng)扣2分。9出院健康教育資料發(fā)放：各類疾病出院健康教育指導(dǎo)單或其他宣教資料10問病人。缺一項(xiàng)扣2分。10宣教內(nèi)容與出院記錄一致：攜帶并根據(jù)出院記錄落實(shí)相關(guān)宣教5問病人。缺一項(xiàng)扣1分。11辦理出院結(jié)賬的手續(xù)：攜帶發(fā)票去住院部一樓結(jié)賬，診斷證明書或休息證明請(qǐng)?jiān)陂T診一樓服務(wù)中心蓋章有效5問病人。缺一項(xiàng)扣1分。現(xiàn)況把握目前十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)現(xiàn)況把握缺失項(xiàng)目未落實(shí)數(shù)量累計(jì)百分比%功能鍛煉的方法2020.4%出院后自我護(hù)理的方法1737.7%傷口護(hù)理1553%飲食指導(dǎo)1467.3%復(fù)查時(shí)間1179.5%藥物宣教685.6%發(fā)放宣教單590.4%心理衛(wèi)生宣教595.2%出院結(jié)賬流程5100%合計(jì)98改善前檢查數(shù)據(jù)匯總表（檢查日期：，調(diào)查人數(shù)93人）

目前十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)

目標(biāo)設(shè)定---圈能力評(píng)估

目前十三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)目標(biāo)設(shè)定---圈能力評(píng)估目前十四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)目標(biāo)值設(shè)定:

目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值改善值=現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力

目標(biāo)值=59.6%+（59.6%×81.5%×76.2%）=96.6%

改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值=（96.6%-59.6%）/59.6%=62.1%目標(biāo)設(shè)定

目前十五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)

目標(biāo)設(shè)定

增幅37%目前十六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)

要因分析

目前十七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)內(nèi)容未落實(shí)例數(shù)所占百分比（%）累計(jì)百分比（%）護(hù)士主動(dòng)性不夠1935.235.2宣教方式單一1818.553.7無專門約束制度1114.868.5護(hù)士知識(shí)缺乏101381.5出院隨意91394.5與患者溝通不到位53.798.2患者知識(shí)缺乏41.8100合計(jì)77出院宣教落實(shí)率低的原因（檢查日期：）

要因分析目前十八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)改善前柏拉圖

注：護(hù)士主動(dòng)性不夠、宣教方式單一、無專門約束制度、護(hù)士知識(shí)缺乏共占81.5%，是出院患者健康教育落實(shí)率低的真因。目前十九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)

對(duì)策擬定問題原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)

總

分采納

執(zhí)行

時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性知識(shí)缺乏學(xué)習(xí)資料不全收集本科常見疾病相關(guān)知識(shí)資料4040281086.15-6.30對(duì)策一

改進(jìn)傳統(tǒng)知識(shí)38182480整理成冊(cè)方便查閱26262476培訓(xùn)方法單一病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)24382486加強(qiáng)?？浦R(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為1月，培訓(xùn)后考核24222470功能鍛煉視頻演示4038401187.1-7.30對(duì)策一專科知識(shí)缺乏

組織健康教育演練，提高表達(dá)能力3840301087.1-7.15對(duì)策二每位圈員每周講課1次，通過查書、報(bào)紙、雜志、上網(wǎng)查詢關(guān)知識(shí)38223090邀請(qǐng)科主任及醫(yī)生講課，責(zé)任護(hù)士每天跟隨醫(yī)查房，獲得更多的專業(yè)知識(shí)講授給每一個(gè)圈員28191865宣教方式單一宣傳資料少科室制定出院患者健康教育手冊(cè)4040381188.15-8.30對(duì)策一整改的健康教育手冊(cè)病種及內(nèi)容38282288宣教方式單一制作功能鍛煉演練視頻4029231208.15-8.30對(duì)策一一次性宣教內(nèi)容多出院前1-2日對(duì)患者落實(shí)宣教402630968.15-8.30對(duì)策二功能鍛煉平時(shí)落實(shí)宣教28283086宣教針對(duì)性差建立健康宣教資料展示欄和意見薄28261872創(chuàng)建QQ群28191865定期更換宣傳欄25201863添置教學(xué)設(shè)備20171855護(hù)士主動(dòng)性不夠工作忙碌申請(qǐng)?jiān)黾尤肆?2304092缺乏評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4030381089.1-9.10對(duì)策三無評(píng)價(jià)記錄制定評(píng)價(jià)表格，落實(shí)評(píng)價(jià)記錄。40302292無專門約束制度出院宣教流程無規(guī)范做好早期活動(dòng)宣教，正確認(rèn)識(shí)早期活動(dòng)意義。3828401067.15-7.30對(duì)策一護(hù)理組長(zhǎng)每日落實(shí)督察3929401087.15-7.30對(duì)策三目前二十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)PDAC對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱完善有效的健康教育資料主要原因健康宣傳資料單一，針對(duì)性差改善前：健康宣教資料缺乏，護(hù)士宣教無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，觀點(diǎn)不一致，隨意性強(qiáng)對(duì)策內(nèi)容：1.由圈員到討論出需進(jìn)行整改的健康教育手冊(cè)病種及內(nèi)容，由主要負(fù)責(zé)同志進(jìn)行版面內(nèi)容設(shè)計(jì)，制作圖文并茂的宣傳小冊(cè)子，使每病房一冊(cè)，患者不理解時(shí)護(hù)士應(yīng)給與詳細(xì)的講解。2.制定骨科相關(guān)疾病功能鍛煉演練視頻，統(tǒng)一宣教標(biāo)準(zhǔn)，防止宣教內(nèi)容的差異。3.制定相關(guān)疾病出院宣教單，使患者可以人手一份的所患疾病的健康教育單。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：裘益萍實(shí)施時(shí)間：2017.6.18-8.16實(shí)施地點(diǎn)：骨1科實(shí)施步驟：1.學(xué)習(xí)宣教資料收集具體分工：裘益萍負(fù)責(zé)收集常見骨折健康教育資料，制作骨一病區(qū)健康教育手。楊潔負(fù)責(zé)制作出院健康教育單。2.完成骨科專科模擬鍛煉、DVT、疼痛宣教演示視屏3.計(jì)劃每日晨會(huì)組織學(xué)習(xí)對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2.骨科疾病相關(guān)知識(shí)健康教育指南考核納入培訓(xùn)計(jì)劃及質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)策效果確認(rèn)：1、健康宣教統(tǒng)一化2、患者滿意度提高PDAC目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)出院患者宣教單骨1科病人出院指導(dǎo)-副本.doc骨科一病區(qū)健康教育手冊(cè).doc

我們正在做目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)效果反饋表針對(duì)性口頭講解發(fā)放出院宣教手冊(cè)目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)PDAC對(duì)策實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士的?？浦R(shí)主要原因護(hù)士專科知識(shí)欠缺，未達(dá)到能級(jí)對(duì)應(yīng)改善前：護(hù)士專科知識(shí)欠缺，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教不到位對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)專科知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括骨科疾病相關(guān)知識(shí)和健康宣教流程，培訓(xùn)時(shí)間為1月，培訓(xùn)后考核。2.每位圈員每周講課1次，通過查書、報(bào)紙、雜志、上網(wǎng)查詢關(guān)知識(shí)，提高自身專業(yè)知識(shí)和溝通表達(dá)能力。3.圈員相互進(jìn)行出院健康宣教演練，指出優(yōu)缺點(diǎn)4.邀請(qǐng)科主任及醫(yī)生講課，組長(zhǎng)每天跟隨醫(yī)查房，獲得更多的專業(yè)知識(shí)講授給每一個(gè)圈員對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：裘益萍實(shí)施時(shí)間：2017.6.18-8.16實(shí)施地點(diǎn)：骨1科實(shí)施步驟：1.統(tǒng)一學(xué)習(xí)骨科疾病相關(guān)健康教育指南及健康教育宣教流程。2.進(jìn)行出院健康宣教演練。3.邀請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)專科知識(shí)。4.護(hù)理組長(zhǎng)每日跟隨醫(yī)生查房，了解患者情況。對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2、將健康宣教流程納入N0、N1、N2培訓(xùn)計(jì)劃策效果確認(rèn)1.護(hù)士學(xué)習(xí)積極性提高2.護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平提高3.護(hù)士的溝通表達(dá)能力提高PDAC目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)學(xué)習(xí)健康教育相關(guān)知識(shí)，并通過考核人人過關(guān)目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)對(duì)策實(shí)施對(duì)策三對(duì)策名稱出院宣教標(biāo)準(zhǔn)化，完善流程。主要原因醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不一致，無落實(shí)后評(píng)價(jià)的參考標(biāo)準(zhǔn)，流程欠完善。改善前：護(hù)士對(duì)出院病人當(dāng)日進(jìn)行出院宣教，內(nèi)容多，患者或家屬不能掌握，護(hù)士未落實(shí)評(píng)價(jià)。對(duì)策內(nèi)容：1.醫(yī)囑予明日出院，責(zé)任護(hù)士在出院前一天落實(shí)出院宣教。2.護(hù)士根據(jù)出院記錄內(nèi)容落實(shí)，醫(yī)護(hù)指導(dǎo)統(tǒng)一。3.出院當(dāng)日責(zé)任護(hù)士對(duì)前一天的出院宣教內(nèi)容落實(shí)評(píng)價(jià)，不能掌握的繼續(xù)落實(shí)宣教。護(hù)理組長(zhǎng)每日對(duì)出院患者宣教內(nèi)容落實(shí)督查。

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：裘益萍實(shí)施時(shí)間：2017.6.18-8.16實(shí)施地點(diǎn)：骨1科實(shí)施步驟：1.醫(yī)囑予明日出院。2.患者出院前一天，護(hù)士攜帶出院宣教單及出院記錄落實(shí)床邊宣教，宣教后落實(shí)評(píng)價(jià)。3.出院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士對(duì)出院患者落實(shí)評(píng)價(jià)，護(hù)理組長(zhǎng)每日對(duì)出院患者宣教內(nèi)容落實(shí)督察，做好滿意度調(diào)查對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2、改善出院宣教流程效果確認(rèn)：8月份護(hù)士對(duì)患者主動(dòng)宣教率掌握度明顯上升。PDAC目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)效果確認(rèn)—有形成果內(nèi)容未落實(shí)例數(shù)所占百分比（%）累計(jì)百分比（%）護(hù)士知識(shí)缺乏430.730.7宣教方式單一323.153.8護(hù)士主動(dòng)性不夠215.469.2無專門約束制度17.776.9出院隨意17.784.6與患者溝通不到位17.792.3患者知識(shí)缺乏17.7100合計(jì)13出院宣教落實(shí)率低的原因（檢查日期：）

目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)效果確認(rèn)—有形成果改善后改善前目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)

目標(biāo)達(dá)成率﹦（改善前－改善后）／（改善前－目標(biāo)值）×100%

改善幅度﹦

（改善前－改善后）／改善前×100%目標(biāo)達(dá)成率﹦（59.6.1%－96.8%）／（59.6%－96.6%）×100%﹦100.5%改善幅度﹦

（59.6%－96.8%）／59.6%

×100%

﹦62.4%

效果確認(rèn)——有形成果目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)效果確認(rèn)——改善目標(biāo)目標(biāo)值：96.6%59.6%79.3%96.8%目前三十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)效果確認(rèn)——無形成果注：由圈員8人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分50分編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目改善前改善后改善數(shù)值活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均分總分平均分1責(zé)任心283.5394.8751.375↑2解決問題能力212.625334.1251.5↑3溝通與協(xié)調(diào)能力232.875344.251.375↑4學(xué)習(xí)積極性303.75334.1250.375↑5自信心334.125354.3750.25↑6凝聚力283.5364.51↑7榮譽(yù)感364.5384.750.25↑8品管手法的認(rèn)識(shí)222.75293.6250.875↑9團(tuán)隊(duì)精神3244051↑10PPT制作能力232.875313.8751↑目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)效果確認(rèn)——無形成果目前三十二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)師提出（按規(guī)定允許出院）患者提出（要求自動(dòng)出院）告知患者（出院醫(yī)囑內(nèi)容告知、出院后注意事項(xiàng)、隨訪等）醫(yī)師下達(dá)明日出院醫(yī)矚、完成相關(guān)出院病歷資料和醫(yī)學(xué)證明，出院記錄交給護(hù)士患者簽署風(fēng)險(xiǎn)告知書（患者及家屬要簽署要求自動(dòng)出院風(fēng)險(xiǎn)告知書）出院前一天責(zé)任護(hù)士完成工作（通知患者出院，攜帶出院記錄及出院宣教指導(dǎo)卡做好出院健康宣教等）告知患者及其家屬（告知患者預(yù)付款收據(jù)、醫(yī)?？āF(xiàn)金、有關(guān)身份證件辦理出院手續(xù)