第三章舌診中醫(yī)診斷學(xué)課件

第三章舌診中醫(yī)診斷學(xué)課件演示文稿目前一頁\總數(shù)六十一頁\編于六點優(yōu)選第三章舌診中醫(yī)診斷學(xué)課件目前二頁\總數(shù)六十一頁\編于六點舌診概說舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)舌診的內(nèi)容和正常舌象舌診目錄望舌質(zhì)：色、形、態(tài)、舌下絡(luò)脈望舌苔舌象分析與舌診意義舌診原理舌診方法與主義事項苔質(zhì)苔色目前三頁\總數(shù)六十一頁\編于六點第一節(jié)舌診概說舌（組織結(jié)構(gòu)）舌?。⌒云鳎┛v橫垂直三方向肌纖維（柔軟靈活）肌肉間血管豐富，血供充足（淡紅鮮明）舌乳頭（黏膜褶皺）絲狀乳頭：呈現(xiàn)乳白色覃狀乳頭：突出之圓點輪廓乳頭葉狀乳頭與味覺有關(guān)薄白而潤1.舌的組織結(jié)構(gòu)——組織形態(tài)目前四頁\總數(shù)六十一頁\編于六點目前五頁\總數(shù)六十一頁\編于六點2.舌的結(jié)構(gòu)劃分目前六頁\總數(shù)六十一頁\編于六點以胃經(jīng)劃分

（適用于胃病的診斷）：舌尖---上脘

舌中---中脘舌根---下脘

以五臟劃分：

舌尖---心肺

舌邊---肝膽

舌中心---脾胃

舌根---腎目前七頁\總數(shù)六十一頁\編于六點3.舌診的方法1.方法：舌診體位：坐位或仰臥位伸舌姿勢：自然平伸，舌尖略向下，以充分暴露舌體。察舌順序：舌尖——中——側(cè)——根，舌質(zhì)——舌苔輔助手法：四診合參，捫、擦、問、聞。目前八頁\總數(shù)六十一頁\編于六點4.舌診注意事項2.注意事項光線：以白天充足、柔和的自然光線為佳。染苔：排除食物及藥對舌象的影響?？谇唬貉例X殘缺、鑲牙和張呼吸等因素均可影響舌象。季節(jié)與時間的影響目前九頁\總數(shù)六十一頁\編于六點5.舌診的內(nèi)容與正常舌象1.舌診的內(nèi)容舌體：舌的肌肉脈絡(luò)組織—臟腑虛實，氣血盛衰—神、色、形、態(tài)。舌苔：舌面附著一層苔狀物（舌粘膜上皮角化和代謝產(chǎn)物）乃脾胃之氣，蒸騰胃中食濁，凝聚舌面而成—病邪的深淺，邪正的消長—色、質(zhì)、分布。舌下絡(luò)脈：特殊情況下診察，了解長短、粗細、形狀、顏色。目前十頁\總數(shù)六十一頁\編于六點2.正常舌象特征：“淡紅舌，薄白苔”原理：“舌為心苗”，心居肺內(nèi)，“火藏金內(nèi)”—舌淡紅。苔為胃氣生發(fā)外現(xiàn)，胃由心脾發(fā)生，如“地上之微草”—薄白苔。肝充筋柔—舌運動靈活。腎元充足—舌潤。脾旺肌豐—舌體飽滿。正常舌象為五臟充足，氣血安和之象。生理變異：性別年齡、體制稟賦、氣候環(huán)境、生活習(xí)慣。目前十一頁\總數(shù)六十一頁\編于六點第二節(jié)望舌質(zhì)

舌質(zhì)：即舌的本體,故又稱舌體,是舌的肌肉和脈絡(luò)組織。望舌質(zhì)包括望舌體的神色形態(tài)及舌下脈絡(luò)。

舌質(zhì)正常形態(tài)：淡紅榮潤，柔軟靈活，干濕適中，舌下脈絡(luò)不粗脹，分枝無瘀點。目前十二頁\總數(shù)六十一頁\編于六點舌神：榮、枯舌色：淡紅、淡白、紅、絳、紫舌形：老嫩、胖瘦、點刺、裂紋、齒痕舌態(tài)：萎軟、強硬、歪斜、顫動、吐弄、短縮望舌質(zhì)的主要內(nèi)容目前十三頁\總數(shù)六十一頁\編于六點特征：紅活明潤，運動靈敏——榮；枯槁晦暗，運動呆板——枯。意義：榮——有神，正氣盛，病輕，預(yù)后良；枯——無神，正氣衰，病重，預(yù)后差。一、舌神目前十四頁\總數(shù)六十一頁\編于六點正常舌象舌體柔軟靈活，舌色淡紅明潤，舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中。簡稱“淡紅舌，薄白苔”。目前十五頁\總數(shù)六十一頁\編于六點榮舌舌色紅活、潤澤，運動靈敏自如。榮舌是謂有神，雖病亦屬善侯。目前十六頁\總數(shù)六十一頁\編于六點

（二）淡白舌特征：舌色淺淡，白多紅少——淡舌；舌色枯白，全無血色——枯白舌目前十七頁\總數(shù)六十一頁\編于六點意義：氣血兩虛，陽虛寒濕。淡白瘦癟——氣血兩虛；淡白胖嫩——陽虛寒濕；淡白干枯——陽不化津；淡白光瑩——脾胃之氣衰??；枯白舌——脫血奪氣。病理：貧血營養(yǎng)不良，內(nèi)分泌失調(diào)，新陳代謝偏低畏寒，末梢血管收縮，血液充盈減少、變慢，如席漢氏，粘液水腫。目前十八頁\總數(shù)六十一頁\編于六點（三）紅舌【舌象特征】較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。紅舌可見于整個舌體，亦可只見于舌尖，舌兩邊。目前十九頁\總數(shù)六十一頁\編于六點【臨床意義】主實熱、陰虛?！緳C理分析】由于血得熱則循行加速，舌體脈絡(luò)充盈；或因陰液虧乏，虛火上炎，故舌色鮮紅。舌色稍紅，或僅舌邊尖略紅，多屬外感風(fēng)熱表證初起；舌體不小，色鮮紅，多屬實熱證。舌尖紅，多為心火上炎；舌兩邊紅，多為肝經(jīng)有熱。舌體小，舌鮮紅少苔，或有裂紋，或紅光元苔，為虛熱證。目前二十頁\總數(shù)六十一頁\編于六點【舌象特征】較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。(四)絳舌目前二十一頁\總數(shù)六十一頁\編于六點【臨床意義】主里熱亢盛、陰虛火旺?！緳C理分析】絳舌多由紅舌進一步發(fā)展而成。其形成的原因是熱入營血，氣血沸涌，耗傷營陰，血液濃縮而痕滯，虛火上炎，舌體脈絡(luò)充盈，故舌呈絡(luò)色。舌絳有苔，多屬溫?zé)岵崛霠I血，或臟腑內(nèi)熱熾盛。絳色愈深，熱邪愈甚。舌絳少苔或無苔，或有裂紋，多屬久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。紅舌與絳舌多見于基礎(chǔ)代謝增高之疾病，如感染、甲亢、高血壓、糖尿病。目前二十二頁\總數(shù)六十一頁\編于六點

(五)紫舌【舌象特征】全舌呈現(xiàn)紫色，或局部現(xiàn)青紫斑點。舌淡而泛現(xiàn)青紫者，為淡紫舌；舌紅而泛現(xiàn)紫色者，為紫紅舌；舌絡(luò)而泛現(xiàn)紫色者，為絡(luò)紫舌；舌體局部出現(xiàn)青紫色斑點，大小不等，不高于舌面者，為斑點舌。目前二十三頁\總數(shù)六十一頁\編于六點【臨床意義】主血行不暢?！緳C理分析】紫舌多由淡白舌或紅絡(luò)舌發(fā)展而成，故其主病即是在淡白舌或紅絳舌的基礎(chǔ)上出現(xiàn)氣血運行不暢的病理改變。全舌青紫者，其病多是全身性血行瘀滯；舌有紫色斑點者，可能是瘀血阻滯于某局部，或是局部血絡(luò)損傷所致。舌色淡紅中泛現(xiàn)青紫者淡紫舌紫紅舌絳紫舌紫舌多見于：靜脈郁血，血流緩慢，血粘度增高，毛細血管扭曲畸形，脆性增高及缺氧、紅細胞增多，色素沉著，多見于肝膽、心肺病。目前二十四頁\總數(shù)六十一頁\編于六點三、舌形：指舌質(zhì)的形狀,包括老嫩、胖瘦、點刺、裂紋等方面的特征。(一)老、嫩舌特征：紋理細膩，浮胖嬌嫩。臨床意義：正氣不足，虛證。目前二十五頁\總數(shù)六十一頁\編于六點蒼老舌—紋理粗糙，堅斂蒼老；臨床意義：邪氣有余，實證目前二十六頁\總數(shù)六十一頁\編于六點(一)胖、瘦舌特點：舌體比正常舌瘦小而薄,稱為瘦薄舌。臨床意義：氣血兩虛，陰虛火旺目前二十七頁\總數(shù)六十一頁\編于六點胖舌的特征：舌體比正常舌大而厚,伸舌滿口,稱為胖大舌。舌體腫大滿嘴,甚至不能閉口,不能縮回,稱為腫脹舌

臨床意義：水濕痰飲、熱毒、酒毒淡白胖嫩——氣虛、陽虛；舌紅胖大——多屬脾胃濕熱，痰熱內(nèi)蘊,濕熱酒毒上泛；紅絳腫脹——多見于心脾熱盛,熱毒上壅；青紫腫脹——中毒或局部血絡(luò)瘀阻（舌血管瘤）。目前二十八頁\總數(shù)六十一頁\編于六點胖大舌目前二十九頁\總數(shù)六十一頁\編于六點(三)點、刺舌1．特征：點,指突起于舌面的紅色或紫紅色星點（蕈狀乳頭體積增大）。大者為星,稱紅星舌;小者為點,稱紅點舌。目前三十頁\總數(shù)六十一頁\編于六點刺：指舌乳頭突起如刺,摸之棘手的紅色或黃黑色點刺,稱為芒刺舌。點和刺相似,時常并見,故可合稱點刺舌。點刺多見于舌尖部。目前三十一頁\總數(shù)六十一頁\編于六點2．意義：提示臟腑熱極,或為血分熱盛。3．機理：點刺是由草狀乳頭增生,數(shù)目增多,充血腫大而形成。舌生點刺,是邪熱內(nèi)蘊,營熱郁結(jié),舌絡(luò)充斥所致。一般點刺愈多,邪熱愈甚。

觀察點刺的顏色,可以判斷氣血運行情況以及病情的輕重。如舌紅而生芒刺,多為氣分熱盛;點刺色鮮紅,多為血熱內(nèi)盛,或陰虛火旺;點刺色絳紫,為熱人營血而氣血窒滯。根據(jù)點刺出現(xiàn)的部位,一般可區(qū)分熱在何臟,如舌尖生點刺,多為心火亢盛;舌邊有點刺,多屬肝膽火盛;舌中生點刺,多為胃腸熱盛。目前三十二頁\總數(shù)六十一頁\編于六點(四)裂紋舌【特征】：舌面出現(xiàn)的各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，大小不等。裂紋可多少不等,深淺不一,可見于全舌,亦可見于舌前部或舌尖、舌邊等處,裂紋的形狀不一。注意與先天裂紋以及人字溝區(qū)分目前三十三頁\總數(shù)六十一頁\編于六點【意義】多由邪熱熾盛、陰液虧虛、血虛不潤、脾虛濕侵所致?！緳C理】舌紅絳燥裂—熱盛傷津，或陰虛火旺。因邪熱內(nèi)盛,陰液大傷,或陰虛液損,使舌體失于濡潤,舌面萎縮所致。舌淡白而有裂紋—血虛不潤。舌淡白胖嫩,邊有齒痕又兼見裂紋—脾虛濕侵。目前三十四頁\總數(shù)六十一頁\編于六點(五)齒痕舌【特征】舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡。目前三十五頁\總數(shù)六十一頁\編于六點【意義】主脾虛、水濕內(nèi)盛證【機理】舌邊有齒痕,多因舌體胖大而受牙齒擠壓所致,故多與胖大舌同見。舌淡胖大而潤,舌邊有齒痕——寒濕壅盛,陽虛水濕內(nèi)停；舌質(zhì)淡紅有齒痕——脾虛或氣虛；舌紅腫脹有齒痕——濕熱痰濁壅滯。舌淡紅而嫩,舌體不大而邊有輕微齒痕者,可為先天性齒痕舌,病中見之示病情較輕,多見于小兒或氣血不足者。目前三十六頁\總數(shù)六十一頁\編于六點三、舌態(tài)：指舌體的動態(tài)。舌體伸縮自如,運動靈活,為正常舌態(tài)。提示臟腑機能旺盛,氣血充足,經(jīng)脈調(diào)勻。常見的病理舌態(tài)包括：萎軟強硬歪斜顫動吐弄短縮目前三十七頁\總數(shù)六十一頁\編于六點(一)痿軟舌特征：舌體軟弱無力,不能隨意伸縮回旋。目前三十八頁\總數(shù)六十一頁\編于六點【意義】多見于傷陰或氣血俱虛?！緳C理】瘦軟舌多因氣血虧虛,陰液虧損,舌肌筋脈失養(yǎng)而廢弛,致使舌體痿軟。舌痿軟而淡白無華——氣血俱虛。多因慢性久病,氣血虛衰,舌體失養(yǎng)所致。舌瘦軟而紅降少苔或無苔——外感病后期,熱極傷陰,或內(nèi)傷雜病,陰虛火旺所致。舌紅干而漸瘦者——肝腎陰虧,舌肌筋脈失養(yǎng)所致。目前三十九頁\總數(shù)六十一頁\編于六點(二)強硬舌【特征】舌失柔和,屈伸不利,或不能轉(zhuǎn)動,板硬強直。目前四十頁\總數(shù)六十一頁\編于六點【意義】多見于熱人心包,或為高熱傷津,或為風(fēng)痰阻絡(luò)?！緳C理】強硬舌多因外感熱病,邪人心包,擾亂心神,致舌無主宰;或高熱傷津,筋脈失養(yǎng),使舌體失其柔和之性,故見強硬?；蚋物L(fēng)夾痰,風(fēng)痰阻滯舌體脈絡(luò)等,亦可使舌體強硬不靈。舌強硬而色紅降少津——邪熱熾盛所致。舌體強硬胖大兼厚膩苔——風(fēng)痰阻絡(luò)所致。舌強語言謇澀,伴肢體麻術(shù)、眩暈——中風(fēng)先兆。目前四十一頁\總數(shù)六十一頁\編于六點(三)歪斜舌【特征】伸舌時舌體偏向一側(cè),或左或右目前四十二頁\總數(shù)六十一頁\編于六點【意義】多見于中風(fēng)、暗痱,或中風(fēng)先兆?！緳C理】多因肝風(fēng)內(nèi)動,夾痰或夾瘀,痰瘀阻滯一側(cè)經(jīng)絡(luò),受阻側(cè)舌肌弛緩,收縮無力,而健側(cè)舌肌如常,故伸舌時向健側(cè)偏斜。目前四十三頁\總數(shù)六十一頁\編于六點(四)顫動舌【特征】舌體震顫抖動,不能自主。輕者僅伸舌時顫動;重者不伸舌時亦抖顫難寧。目前四十四頁\總數(shù)六十一頁\編于六點【意義】為肝風(fēng)內(nèi)動的征象。可因熱盛、陽亢、陰虧、血虛等所致?！緳C理】凡氣血虧虛,使筋脈失于濡養(yǎng)而無力平穩(wěn)、伸展舌體;或因熱極陰虧而動風(fēng)、肝陽化風(fēng)等,皆可出現(xiàn)舌顫動。久病舌淡白而顫動者,多屬血虛動風(fēng)新病舌絡(luò)而顫動者,多屬熱極生風(fēng)舌紅少津而顫動者,多屬陰虛動風(fēng)、肝陽化風(fēng)。另外,酒毒內(nèi)蘊,亦可見舌體顫動。目前四十五頁\總數(shù)六十一頁\編于六點(五)吐弄舌【特征】舌伸于口外,不即回縮者,稱為吐舌;舌反復(fù)吐而即回,或舌舔口唇四周,掉動不寧者,稱為弄舌。目前四十六頁\總數(shù)六十一頁\編于六點【意義】一般都屬心脾有熱。【機理】吐舌可見于疫毒攻心,或正氣已絕;弄舌多見于熱甚動風(fēng)先兆。吐弄舌亦可見于小兒智力發(fā)育不全目前四十七頁\總數(shù)六十一頁\編于六點(六)短縮舌【特征】舌體卷短、緊縮,不能伸長。短縮舌常與痿軟舌并見。目前四十八頁\總數(shù)六十一頁\編于六點【意義】多為病情危重的征象?！緳C理】舌短縮,色淡白或青紫而濕潤者,多屬寒凝筋脈,舌脈攣縮;或氣血俱虛,舌失充養(yǎng),筋脈瘦弱而顯短縮。舌短縮而胖,苔滑膩者,多屬脾虛不運,痰濁內(nèi)蘊,經(jīng)氣阻滯所致。舌短縮而紅絡(luò)干燥者,多屬熱盛傷津,筋脈孿急所致。此外,先天性舌系帶過短,亦可顯現(xiàn)出舌短縮,但無辨證意義,應(yīng)與短縮舌鑒別。目前四十九頁\總數(shù)六十一頁\編于六點四、舌下絡(luò)脈【概述】正常人舌下位于舌系帶兩側(cè)各有一條縱行的大絡(luò)脈,稱為舌下絡(luò)脈。其管徑不超過2.7mm,長度不超過舌尖至舌下肉阜連線的五分之三,顏色暗紅。脈絡(luò)無怒張、緊束、彎曲、增生,排列有序。絕大多數(shù)為單支,極少有雙支出現(xiàn)。目前五十頁\總數(shù)六十一頁\編于六點【望舌下絡(luò)脈的方法是】讓病人張口,將舌體向上騰方向翹起,舌尖輕抵上膊,勿用力太過,使舌體自然放松,舌下絡(luò)脈充分顯露。首先觀察舌系帶兩側(cè)大絡(luò)脈的長短、粗細、顏色,有無怒張、彎曲等異常改變,然后觀察周圍細小絡(luò)脈的顏色、形態(tài)有無異常。目前五十一頁\總數(shù)六十一頁\編于六點【望舌下絡(luò)脈的方法是】目前五十二頁\總數(shù)六十一頁\編于六點舌下絡(luò)脈異常及其臨床意義:舌下絡(luò)脈短而細,周圍小絡(luò)脈不明顯,舌色偏淡者,多屬氣血不足,脈絡(luò)不充。舌下絡(luò)脈粗脹,或呈青紫、絡(luò)、絡(luò)紫、紫黑色,或舌下細小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)絡(luò),或舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀大小不等的結(jié)節(jié)等改變,皆為血瘀的征象。舌下絡(luò)脈的變化,有時會早于舌色變化,因此,舌下絡(luò)脈是分析氣血運行情況