膝關(guān)節(jié)功能障礙評估

膝關(guān)節(jié)功能障礙評估與康復(fù)治療

河南省省直第一醫(yī)院康復(fù)科張勝華膝關(guān)節(jié)功能障礙評估目錄一、膝關(guān)節(jié)肌筋、骨骼關(guān)節(jié)解剖及觸診二、膝關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性三、髖膝踝聯(lián)動復(fù)合功能四、膝關(guān)節(jié)痛麻體姿評估五、膝關(guān)節(jié)痛麻復(fù)合功能評估六.膝關(guān)節(jié)痛麻神經(jīng)激惹評估七、膝關(guān)節(jié)痛麻評估應(yīng)用表八、康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)功能障礙評估一、膝關(guān)節(jié)肌筋、骨骼關(guān)節(jié)解剖及觸診膝關(guān)節(jié)骨骼組成：股骨遠端、脛骨近端、髕骨、腓骨頭包含的關(guān)節(jié)有：膝關(guān)節(jié)（脛股關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)）脛腓近端關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)功能障礙評估脛股關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑動與滾動屈：股骨髁先在關(guān)節(jié)面上滾動（15~20°）、然后滑動，最后是滾動與滑動相結(jié)合伸：股骨髁先在關(guān)節(jié)面上滑動和滾動、然后滑動、最后是滾動膝關(guān)節(jié)功能障礙評估

髕骨髕骨的上下通過股四頭肌肌腱和髕韌帶連接膝關(guān)節(jié)功能障礙評估髕骨的運動軌跡：（伸膝）外上（屈膝）內(nèi)下髕骨運動軌跡紊亂，髕骨外側(cè)擠壓膝關(guān)節(jié)外側(cè)的軟組織（髂脛束、外側(cè)副韌帶、鵝足腱、髕骨外側(cè)韌帶等）和關(guān)節(jié)面并導(dǎo)致穩(wěn)定髕股關(guān)節(jié)肌筋失衡，產(chǎn)生外側(cè)疼痛、下外側(cè)疼痛、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨摩擦、髕骨軟化癥等。疼痛在伸膝或屈膝啟動時尤為明顯。1.髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面或股骨髁滑車外側(cè)面骨性異常；2.股內(nèi)側(cè)肌無力；3.膝外翻脛骨外旋（X形腿）膝關(guān)節(jié)功能障礙評估腓骨（脛腓關(guān)節(jié)）膝關(guān)節(jié)功能障礙評估膝關(guān)節(jié)周圍韌帶膝關(guān)節(jié)功能障礙評估側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶：作用是防止內(nèi)側(cè)開口外側(cè)副韌帶：作用是防止外側(cè)開口脛骨內(nèi)旋時內(nèi)側(cè)副韌帶松弛，外旋時緊張；脛骨外旋時外側(cè)副韌帶松弛，內(nèi)旋時緊張；膝關(guān)節(jié)功能障礙評估交叉韌帶前交叉韌帶：下部附著在脛骨髁間隆起的前區(qū)，上部附著在股骨外側(cè)髁后交叉韌帶：下部附著在脛骨髁間隆起的后區(qū)，上部附著在股骨內(nèi)側(cè)髁作用：前交叉防止脛骨向前滑動（前抽屜），后交叉防止脛骨向后滑動（后抽屜）膝關(guān)節(jié)功能障礙評估半月板半月板與腘肌肌腱、半膜肌肌腱、臏韌帶、關(guān)節(jié)囊相連：膝關(guān)節(jié)功能障礙評估半月板作用增加關(guān)節(jié)面接觸面積和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性半月板的運動1.膝關(guān)節(jié)伸時，半月板向前移動2.膝關(guān)節(jié)屈時，半月板向后移動膝關(guān)節(jié)功能障礙評估3.膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時：與旋轉(zhuǎn)方向同側(cè)的半月板向前移動，半月板的移動對于膝關(guān)節(jié)的運動十分重要，在一些快速劇烈的運動中，半月板來不及跟上產(chǎn)生移動，就會被固定或擠壓在股骨髁與脛骨關(guān)節(jié)面之間，導(dǎo)致半月?lián)p傷。半月板的撕裂通常與股骨髁的軸向扭轉(zhuǎn)有關(guān)。內(nèi)側(cè)半月板受損概率是外側(cè)的兩倍，除了股骨髁的軸向旋轉(zhuǎn)之外，膝關(guān)節(jié)的外翻也使得加載在內(nèi)側(cè)副韌帶和后側(cè)壁囊上的應(yīng)力加大，內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷可伴內(nèi)側(cè)半月板的損傷。如果膝關(guān)節(jié)存在對位異常，如內(nèi)外翻、膝過伸等也容易造成半月板撕裂損傷。膝關(guān)節(jié)功能障礙評估關(guān)節(jié)囊膝關(guān)節(jié)囊包含有股骨、脛骨和髕骨，并且有滑膜嵌入髕骨當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸展時，膝關(guān)節(jié)前面及其髕骨外周會出現(xiàn)一些皺襞，如果膝關(guān)節(jié)長期的屈ROM降低，則將導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊皺襞粘連，結(jié)果是屈的活動越來越受限膝關(guān)節(jié)功能障礙評估膝關(guān)節(jié)神經(jīng)隱神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)膝關(guān)節(jié)功能障礙評估膝關(guān)節(jié)肌肉伸肌：股四頭肌膝關(guān)節(jié)功能障礙評估屈肌：股二頭肌、半腱肌、半膜肌、縫匠肌、股薄肌、腘肌、腓腸肌膝關(guān)節(jié)功能障礙評估外旋肌：股二頭?。ǘ填^是單關(guān)節(jié)肌，屈膝不受髖關(guān)節(jié)位置影響）闊筋膜張?。ó?dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時）內(nèi)旋?。嚎p匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌、腘肌腘?。?.伸直位屈膝的啟動肌

2.伸直屈膝時，是內(nèi)旋肌3.當(dāng)膝關(guān)節(jié)已經(jīng)屈曲，是伸肌膝關(guān)節(jié)功能障礙評估二、膝關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性1.骨性穩(wěn)定--差脛股關(guān)節(jié)+半月板（半月板使得脛股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面更加貼合和增大接觸面積，提升穩(wěn)定性，但是總體骨性的穩(wěn)定性還是比較弱）膝關(guān)節(jié)功能障礙評估2.韌帶+關(guān)節(jié)囊穩(wěn)定影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要韌帶前、后交叉韌帶，內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、腘斜韌帶加強關(guān)節(jié)的穩(wěn)固和限制其過度運動膝關(guān)節(jié)功能障礙評估3.肌肉穩(wěn)定屈伸穩(wěn)定前面：股四頭肌（股直肌、股間肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)?。┖竺妫耗N繩肌、小腿三頭肌旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定內(nèi)旋：半腱肌、半膜肌、縫匠肌、股薄肌、腘肌外旋：股二頭肌內(nèi)外翻穩(wěn)定內(nèi)翻：臀肌—TFL外翻：內(nèi)收肌群膝關(guān)節(jié)功能障礙評估

影響膝關(guān)節(jié)運動的穩(wěn)定性的因素中最重要的是肌肉在穩(wěn)定性中發(fā)揮的作用。這些影響因素對于診斷膝關(guān)節(jié)損傷以及康復(fù)十分重要。膝關(guān)節(jié)功能障礙評估三、髖膝踝聯(lián)動復(fù)合功能1.踝影響膝（強影響）腓腸肌是雙關(guān)節(jié)肌，是強屈踝肌，弱屈膝肌；當(dāng)脛骨后肌或比目魚肌緊張時，會使膝關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)，如果股四頭肌無力則更容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)矢狀面失穩(wěn)；而脛骨前肌緊張同樣會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛，在髕韌帶、膝眼位置尤為明顯。膝關(guān)節(jié)功能障礙評估2.髖影響膝髖關(guān)節(jié)的雙關(guān)節(jié)肌包括：股直肌、縫匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌、股二頭肌長頭而股中間肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌和股二頭肌短頭是單關(guān)節(jié)肌膝關(guān)節(jié)功能障礙評估股外側(cè)?。荷煜?外旋膝關(guān)節(jié)（股骨向后滑動向內(nèi)旋轉(zhuǎn)）股內(nèi)側(cè)?。荷煜?內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)（股骨向后滑動向外旋轉(zhuǎn)）股中間?。荷煜ィü晒窍蚝蠡瑒樱┕伤念^肌整體：伸膝（股骨向后滑動）股二頭肌短頭：屈膝+外旋膝關(guān)節(jié)（股骨向前向內(nèi)旋轉(zhuǎn)）腘肌：屈膝+內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)（股骨向前向外旋轉(zhuǎn)）膝關(guān)節(jié)功能障礙評估3.髖外展內(nèi)收肌群影響髖外展肌（臀肌+TFL）：膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻髖內(nèi)收肌群：膝關(guān)節(jié)外翻膝關(guān)節(jié)功能障礙評估4.髖膝踝聯(lián)動復(fù)合功能異常髖膝踝聯(lián)動復(fù)合功能異常表現(xiàn)在三個平面上：冠狀面上就是屈髖屈膝伸踝（標準位站立下蹲）和伸髖伸膝屈踝（下蹲位站起），通過前者可以發(fā)現(xiàn)聯(lián)動異常后坐式下蹲（髖與膝踝不聯(lián)動）前傾式下蹲（膝與踝不聯(lián)動）矢狀面上就是標準位的弓步蹲（前蹲與后蹲）髖膝踝的聯(lián)動與腰骶骨盆的聯(lián)動是緊密相關(guān)的，如果在冠狀面上出現(xiàn)異常尤其是后坐式下蹲,則說明了這一點。膝關(guān)節(jié)功能障礙評估四、膝關(guān)節(jié)痛麻體姿評估1.背面臀線：臀線高低不齊說明雙腿不一樣長，可能有O形腿或X形腿腘窩線：一高一低說明小腿以下長短；腘窩線傾斜說明有膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻及旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)功能障礙評估關(guān)于膝內(nèi)外翻，脛骨內(nèi)旋伴膝內(nèi)翻，脛骨外旋伴膝外翻；股骨可能內(nèi)旋也可能外旋，股骨內(nèi)旋通常伴有骨盆前傾，股骨的內(nèi)外旋可以在站立標準位下來做評估（也就是將骨盆調(diào)整到標準位置上）膝關(guān)節(jié)功能障礙評估2.側(cè)面（膝過伸）側(cè)面股骨大轉(zhuǎn)子外髁和膝關(guān)節(jié)面中心應(yīng)該在一直線上，如果膝關(guān)節(jié)中心偏向連線后側(cè)，再結(jié)合踝背伸角度，可以判斷膝過伸膝關(guān)節(jié)功能障礙評估3、正面Q角（股骨干與脛骨干的夾角）從髂前上棘到髕骨中點連線代表股四頭肌牽拉力線，從髕骨中點到脛骨結(jié)節(jié)連線與股四頭肌牽拉力線相交之角即為Q角。正常Q角男性10°-15°，女性12°-18°。Q角越大，使髕骨外移分力越大。膝關(guān)節(jié)功能障礙評估髕骨位置髕骨的位置可判斷膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻和髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及髕骨運動軌跡髕骨朝內(nèi)相向，說明股骨內(nèi)旋髕骨相離朝向外，說明股骨外旋膝關(guān)節(jié)功能障礙評估脛骨干與地面垂直狀況脛骨干向雙腳中間傾斜膝內(nèi)翻小腿中心線偏離：偏向內(nèi)側(cè)為膝內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)功能障礙評估五、膝關(guān)節(jié)痛麻復(fù)合功能評估1.痛點觸診評估檢查1）.膝關(guān)節(jié)前面觸痛點髕骨下緣：髕韌帶、髕下脂肪墊左右膝眼：髕下脂肪墊髕骨兩側(cè)：髕骨支持帶膝關(guān)節(jié)功能障礙評估2）.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)觸痛點脛骨關(guān)節(jié)間隙上下：內(nèi)側(cè)副韌帶脛骨粗隆內(nèi)側(cè)：鵝足腱股骨髁內(nèi)收肌結(jié)節(jié)：大收肌內(nèi)收肌管：隱神經(jīng)膝關(guān)節(jié)功能障礙評估3）膝關(guān)節(jié)外側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)上方：髂脛束外側(cè)關(guān)節(jié)間隙上下：外側(cè)副韌帶脛骨外側(cè)髁下方：脛骨前肌膝關(guān)節(jié)功能障礙評估4）膝關(guān)節(jié)后側(cè)腓腸肌附著點脛骨內(nèi)側(cè)比目魚肌粗隆及腘窩橫紋外側(cè)下方：比目魚肌脛骨比目魚肌粗隆及橫紋上外側(cè)股骨外側(cè)髁上方：腘肌腘窩橫紋正上方：脛神經(jīng)腓骨頭后面腓管：腓總神經(jīng)膝關(guān)節(jié)功能障礙評估2.物理檢查評估1）半月板損傷回旋擠壓試驗半月板損傷，外旋時有彈響合并疼痛說明內(nèi)側(cè)半月板有病變，內(nèi)旋時有彈響合并疼痛外側(cè)半月板有損傷膝關(guān)節(jié)功能障礙評估研磨提拉實驗：俯臥屈膝90°，檢查者雙手握患者足部，左腿壓住患腿提起旋轉(zhuǎn)患膝出現(xiàn)疼痛，為側(cè)副韌帶損傷將膝下壓再旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)疼痛則為半月板損傷膝關(guān)節(jié)功能障礙評估2）交叉韌帶損傷抽屜試驗：前交叉韌帶斷裂：向前拉0.5cm以上；后交叉韌帶斷裂：向后推0.5cm以上膝關(guān)節(jié)屈曲10-15°可增加陽性率膝關(guān)節(jié)功能障礙評估3）側(cè)副韌帶損傷側(cè)位運動試驗：膝關(guān)節(jié)功能障礙評估4）關(guān)節(jié)積液檢查浮髕試驗：5）髕骨摩擦試驗髕骨軟化癥膝關(guān)節(jié)功能障礙評估6）影像學(xué)檢查

X線、CT、MRI膝關(guān)節(jié)功能障礙評估3、復(fù)合運動功能（動作）評估1）通過髖膝踝的復(fù)合運動來評估膝關(guān)節(jié)的肌筋失衡、關(guān)節(jié)失穩(wěn)和神經(jīng)激惹狀況：

膝關(guān)節(jié)功能障礙評估疼痛評估（髕骨向外偏離）髕骨過度向外偏離是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)痛的其中一個主要原因髕骨的移動軌跡：伸膝站立在上在外，屈膝下蹲逐步向內(nèi)下方向移動，如果髕骨過度向外側(cè)偏離則導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)非正常移動而磨損關(guān)節(jié)面及其造成軟組織慢性勞損炎癥。膝關(guān)節(jié)功能障礙評估動作異常評估矢狀面（側(cè)面）：屈髖屈膝伸踝協(xié)調(diào)一致性A屈髖先啟動，屈膝和伸踝角度滯后：膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)有問題B屈膝和伸踝先啟動，髖關(guān)節(jié)滯后：屈髖能力受限，伸髖肌群緊張，多數(shù)不是臀大肌無力而是下腰部肌肉緊張代償。冠狀面（正面和背面）：評估下蹲過程中膝關(guān)節(jié)的內(nèi)扣和外開（內(nèi)外翻和內(nèi)外旋），從而評估膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)。膝關(guān)節(jié)功能障礙評估2）下蹲與站起

A.下蹲和站起時膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑動主要肌肉下蹲和站起時膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑動主要肌肉站起下蹲囊內(nèi)股骨髁滑動方向向前滑動（脛骨平臺向后）向后滑動（脛骨平臺向前）膝關(guān)節(jié)本身腘繩肌、腘肌股四頭肌髖關(guān)節(jié)影響髂腰肌臀大肌踝關(guān)節(jié)影響腓腸肌、比目魚肌脛骨前肌膝關(guān)節(jié)功能障礙評估B.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛（包含鵝足腱）動作：站立下蹲評估：膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻內(nèi)旋失衡（旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性）評估方法：并足開膝下蹲：使膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋如果疼痛加重或沒有減少則說明膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)翻并膝開足下蹲：疼痛消失說明外旋外翻失衡除了膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻脛骨內(nèi)旋體姿改變之外，還會出現(xiàn)腓總神經(jīng)的激惹癥狀膝關(guān)節(jié)功能障礙評估C.外側(cè)痛動作：站立下蹲，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛評估膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性：膝關(guān)節(jié)外翻外旋失衡同內(nèi)側(cè)痛檢查方法（外翻外旋失衡與髕骨軌跡紊亂有關(guān)）膝關(guān)節(jié)功能障礙評估膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋（內(nèi)外翻）主要肌肉內(nèi)旋外旋膝關(guān)節(jié)本身股內(nèi)側(cè)肌、腘肌股外側(cè)肌、股二頭肌短頭髖關(guān)節(jié)影響臀肌—TFL(內(nèi)翻)半腱肌、半膜肌縫匠肌、股薄肌內(nèi)收肌群（外翻）踝關(guān)節(jié)影響腓腸肌外側(cè)頭比目魚肌外側(cè)頭腓骨長短肌腓腸肌內(nèi)側(cè)頭比目魚肌內(nèi)側(cè)頭脛骨前肌膝關(guān)節(jié)功能障礙評估六.膝關(guān)節(jié)痛麻神經(jīng)激惹評估1.隱神經(jīng)激惹（內(nèi)收肌管）股神經(jīng)的其中一個分支走形：腹股溝韌帶下方發(fā)出—縫匠肌內(nèi)側(cè)沿下行—股中1/3段內(nèi)側(cè)面進入內(nèi)收肌管—在股骨肌腱板的下端穿出—沿股內(nèi)側(cè)肌與內(nèi)收大肌間溝下行至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，由縫匠肌與股薄肌腱之間穿出筋膜—達小腿前內(nèi)側(cè)皮下，并與大隱靜脈向下伴行至內(nèi)踝及足內(nèi)緣膝關(guān)節(jié)功能障礙評估激惹及卡壓原因：內(nèi)收肌管前口狹窄癥狀及檢查：膝下內(nèi)側(cè)酸痛。麻木、行走時膝部發(fā)軟；脛骨內(nèi)上髁明顯壓痛膝內(nèi)側(cè)皮膚感覺減退膝關(guān)節(jié)功能障礙評估2.脛神經(jīng)激惹（腘窩）腘窩病變可引起足底足趾麻，感覺異常肌力檢查：足趾屈曲肌力減弱膝關(guān)節(jié)功能障礙評估3.腓總神經(jīng)卡壓（腓管）膝關(guān)節(jié)后方向外經(jīng)腓骨頭后外下方跨腓骨，穿腓骨長短肌在腓骨上的交叉起始纖維，然后垂直向下達脛骨前肌深面向遠端走行。分出腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)和返支支配小腿前肌群、足背肌和足趾背皮膚膝關(guān)節(jié)功能障礙評估七、膝關(guān)節(jié)痛麻評估應(yīng)用表膝關(guān)節(jié)痛麻評估應(yīng)用表（下蹲痛）痛點體資異?？s短（緊張）肌肉拉長（松弛）肌肉神經(jīng)激惹前面痛髕骨下緣：髕腱、髕下脂肪墊；膝眼：髕下脂肪墊、髕骨韌帶；髕骨兩側(cè)：髕骨支持帶、股四頭肌肌腱髕面膝過伸、骨盆前傾、踝背伸角大腘繩肌、腘肌、髂腰肌、腓腸肌、比目魚肌股四頭肌、臀大肌、脛骨前肌股神經(jīng)內(nèi)側(cè)痛脛股關(guān)節(jié)間隙上下：內(nèi)側(cè)副韌帶；脛骨粗隆內(nèi)側(cè)：鵝足腱；股骨髁內(nèi)收肌結(jié)節(jié)：大收肌；內(nèi)收肌管:隱神經(jīng)；腘窩橫紋上方內(nèi)凹陷：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附著點；脛骨內(nèi)側(cè)比目魚肌粗隆：比目魚??；脛骨內(nèi)側(cè)比目魚肌粗隆下方：腘肌內(nèi)旋內(nèi)翻股內(nèi)側(cè)肌、腘肌、臀大肌—TFL(內(nèi)翻)、半腱肌、半膜肌、縫匠肌、股薄肌、腓腸肌外側(cè)頭、比目魚肌外側(cè)頭、腓骨長短肌股外側(cè)肌、股二頭肌短頭、內(nèi)收肌群（外翻）、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、比目魚肌內(nèi)側(cè)頭、脛骨前肌隱神經(jīng)外側(cè)痛脛骨外側(cè)髁內(nèi)面：髂脛束；外側(cè)關(guān)節(jié)間隙上下：外側(cè)副韌帶；脛骨外側(cè)髁下方：脛骨前肌；腘窩橫紋上方外凹陷：腓腸肌外側(cè)頭附著點；腘窩橫紋外側(cè)下方；比目魚肌；股骨外側(cè)髁上方：腘肌；腘窩橫紋正上方：脛神經(jīng)；腓骨頭后面腓管：腓總神經(jīng)外旋外翻股外側(cè)肌、股二頭肌短頭、內(nèi)收肌群（外翻）、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、比目魚肌內(nèi)側(cè)頭、脛骨前肌股內(nèi)側(cè)肌、腘肌、臀大肌—TFL(內(nèi)翻)、半腱肌、半膜肌、縫匠肌、股薄肌、腓腸肌外側(cè)頭、比目魚肌外側(cè)頭、腓骨長短肌脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)膝關(guān)節(jié)功能障礙評估八、康復(fù)治療

1.關(guān)節(jié)松動術(shù)急性期關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯時：采用Ⅰ、Ⅱ肌手法。慢性期伴有關(guān)節(jié)僵硬和周圍組織粘連、攣縮時：采用Ⅲ、Ⅳ級手法適應(yīng)癥：任何力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙。禁忌癥：ROM過度，關(guān)節(jié)腫脹、炎癥、腫瘤及未愈合骨折。膝關(guān)節(jié)功能障礙評估2.神經(jīng)