風(fēng)濕病特征及診斷基礎(chǔ)

風(fēng)濕病特征及診斷基礎(chǔ)第一頁，共30頁。1983年ARA風(fēng)濕病分類提綱全身性結(jié)締組織病血管炎類脊柱關(guān)節(jié)病類與感染相關(guān)的關(guān)節(jié)炎與代謝、內(nèi)分泌和血液病相關(guān)的風(fēng)濕病第二頁，共30頁。1983年ARA風(fēng)濕病分類提綱骨和軟骨疾病遺傳和先天代謝異常伴發(fā)的風(fēng)濕綜合征非關(guān)節(jié)和局部肌肉骨骼病腫瘤和腫瘤樣病其他各種風(fēng)濕病———————————————————————

120多種

第三頁，共30頁。風(fēng)濕病危害（占人群的%）關(guān)節(jié)炎癥狀30需藥物治療20關(guān)節(jié)炎致殘5～10風(fēng)濕病致死第四頁，共30頁。物理診斷學(xué)的兩大核心對(duì)患者詢問病史進(jìn)行體檢第五頁，共30頁。風(fēng)濕病相關(guān)知識(shí)解剖學(xué)免疫學(xué)遺傳學(xué)等實(shí)驗(yàn)室

常規(guī)化驗(yàn)血清學(xué)自身抗體關(guān)節(jié)組織穿刺滑液檢查滑膜或組織活檢關(guān)節(jié)鏡影像

X線CT

MRI

B超等

第六頁，共30頁。診斷是治療的基礎(chǔ)最佳治療取決于正確診斷正確診斷依賴與大量事實(shí)首先是病史大多數(shù)風(fēng)濕病從病史就可懷疑第七頁，共30頁。病史和體檢是風(fēng)濕病診斷的基礎(chǔ)第八頁，共30頁。從風(fēng)濕病的特征問診發(fā)熱關(guān)節(jié)痛腎炎體重下降關(guān)節(jié)炎癲癇乏力眼干認(rèn)知障礙頭痛口干神經(jīng)病變脫發(fā)眼炎反復(fù)流產(chǎn)皮疹黏膜潰瘍血栓光敏漿膜炎貧血肌痛心臟炎出血結(jié)節(jié)腸炎水腫雷諾現(xiàn)象尿道炎面手腫第九頁，共30頁。風(fēng)濕病的癥狀疼痛發(fā)僵腫脹無力活動(dòng)障礙皮膚（RF、RS、SD、SLE、DM、PsA、VS)眼部（灼熱、紅、分泌物、視力障礙、AS、RS、Still、顳動(dòng)脈炎、BD、SLE）呼吸心血管（RA、AS、SD、PM、SLE）消化系泌尿系神經(jīng)系第十頁，共30頁。風(fēng)濕病的皮膚表現(xiàn)血管反應(yīng)：蕁麻疹紅斑（環(huán)形、蝶形、結(jié)節(jié)紅斑）、血管炎、紫癜、雷諾現(xiàn)象、網(wǎng)狀青斑其他皮膚炎性反應(yīng)—銀屑疹結(jié)節(jié)病指甲改變：PsA、RS、VS等結(jié)締組織改變：萎縮、硬化、結(jié)節(jié)、痛風(fēng)石、鈣化、黃色疣色素變化：DM、SLE第十一頁，共30頁。風(fēng)濕病的眼部表現(xiàn)結(jié)膜炎葡萄膜炎鞏膜炎和鞏膜溶解眼眶病視神經(jīng)炎第十二頁，共30頁。幾種風(fēng)濕病的特征性眼表現(xiàn)風(fēng)濕病

眼特征RA干眼癥鞏膜炎SLE干眼癥棉絮狀斑SS干眼癥SpA急性葡萄膜炎WG鞏膜炎眼眶炎癥顳動(dòng)脈炎缺血性視神經(jīng)病變硬皮病干眼癥白塞病葡萄膜炎視網(wǎng)膜A炎皮肌炎眼瞼向陽皮疹第十三頁，共30頁。風(fēng)濕病的口腔黏膜表現(xiàn)潰瘍：創(chuàng)傷性皰疹性相關(guān)疾病：SS、BS、RS、SLE、DM、PS、SD、藥物（MTX、金、SSZ）第十四頁，共30頁。與風(fēng)濕病相關(guān)的主要系統(tǒng)表現(xiàn)全身發(fā)熱SLE、SD、RA體重下降MCTD、RS、VSA嚴(yán)重乏力VS皮膚光敏皮疹SLE、DM水腫硬皮SD網(wǎng)狀青斑M(jìn)CTD潰瘍脫發(fā)VS向陽疹DM表現(xiàn)相關(guān)疾病第十五頁，共30頁。與風(fēng)濕病相關(guān)的主要系統(tǒng)表現(xiàn)表現(xiàn)相關(guān)疾病黏膜口生殖器潰瘍BS

SLE口眼干RA

SS紅眼龜頭炎AS、BS、VS漿膜炎CTD、SLE、RA雷諾征SD、SLE、MCTD呼吸困難CTD淋巴結(jié)病CTD第十六頁，共30頁。關(guān)節(jié)炎問診

疼痛腫脹發(fā)僵聲響發(fā)紅變形發(fā)熱活動(dòng)困難第十七頁，共30頁。

體檢---在全面體檢基礎(chǔ)上注意以下改變銀屑疹，頂針樣指甲蝶形紅斑，盤狀紅斑眶周水腫，向陽皮疹皮膚緊，硬一過性麻疹樣充血疹口腔、生殖器潰瘍穿刺點(diǎn)膿皰疹環(huán)形紅斑結(jié)節(jié)紅斑慢性游走性紅斑紫癜，網(wǎng)狀青斑第十八頁，共30頁。有關(guān)病史發(fā)病前狀況演變過程發(fā)病年齡病變范圍誘因加重和緩解因素方式伴隨表現(xiàn)前驅(qū)表現(xiàn)以為治療及反應(yīng)首發(fā)部位目前狀況及功能單發(fā)多發(fā)家族史第十九頁，共30頁。關(guān)節(jié)炎體征腫脹（骨性、積液、軟組織）觸痛發(fā)熱水腫變形摩擦音功能障礙第二十頁，共30頁。與關(guān)節(jié)炎相關(guān)的關(guān)節(jié)外體征體征相關(guān)關(guān)節(jié)炎體征相關(guān)關(guān)節(jié)炎環(huán)形紅斑風(fēng)濕熱銀屑病和頂針指甲PSA溢膿性皮膚角化RS慢性游走性紅斑Lyme關(guān)節(jié)炎穿刺點(diǎn)膿皰疹BS麻疹樣/靶樣紅斑Still病結(jié)節(jié)紅斑BS

Poncet關(guān)節(jié)炎蝶形紅斑SLE向陽疹gottron皮肌炎口腔潰瘍BS、RS、ReA生殖器潰瘍BS、ReA眼炎BS、RS、ReA、SpA紫癜SS、腦膜炎球菌關(guān)節(jié)炎下疳、樹膠腫梅毒關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)紅斑麻風(fēng)多形皮炎淋病關(guān)節(jié)炎睪丸炎布氏桿菌關(guān)節(jié)炎龜頭炎R(shí)S第二十一頁，共30頁。沒有比較就沒有鑒別第二十二頁，共30頁。結(jié)締組織病的標(biāo)記免疫學(xué)高IG自身抗體低補(bǔ)體激素免疫抑制劑有效臨床關(guān)節(jié)炎皮疹漿膜炎缺血或梗死腎炎發(fā)熱肺間質(zhì)病心臟炎肝脾大實(shí)驗(yàn)室自身抗體高球低補(bǔ)體RF抗CCP抗體ESR貧血白細(xì)胞低血小板低

第二十三頁，共30頁。關(guān)節(jié)炎類型單（少）關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)炎急性急性慢性慢性第二十四頁，共30頁。急性單（少）關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性感染性痛風(fēng)賴特綜合征骨關(guān)節(jié)炎血友病關(guān)節(jié)炎第二十五頁，共30頁。慢性單（少）關(guān)節(jié)炎結(jié)核性強(qiáng)直性脊柱炎幼年強(qiáng)直性脊柱炎銀屑病關(guān)節(jié)炎色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎骨關(guān)節(jié)炎第二十六頁，共30頁。急、慢性多關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕幼年類風(fēng)濕銀屑病關(guān)節(jié)炎慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎成人Still病Lyme關(guān)節(jié)炎結(jié)締組織病關(guān)節(jié)炎