畢業(yè)設計(論文)-中醫(yī)經(jīng)前綜合征及痛經(jīng)護理

PAGE4摘要護理是對個人、家庭及人群現(xiàn)有的或潛在的健康問題的反應，是衛(wèi)生保健系統(tǒng)中一個重要的組成部分。中醫(yī)護理則是在護理領域頗有特色和優(yōu)勢的整體護理、辨證施護模式，具有自身的學科體系和樸素的中醫(yī)護理觀念及其理論與實踐。本文著重針對痛經(jīng)這一常見的婦科癥，希望探索出以中醫(yī)為主、中西醫(yī)結合的護理方法，并力求對家庭保健護理進行實用性的指導。文中也簡略介紹了經(jīng)前綜合癥的緩解方法。關鍵詞：中醫(yī)護理，經(jīng)前綜合癥，痛經(jīng)

.目錄摘要 2第一章引言 41.1研究的目的和意義 41.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及分析 4第二章生理期病人及護士要求 52.1生理期病人就診特點 52.2婦科護士素質(zhì)要求 5第三章經(jīng)前綜合癥 63.1什么是經(jīng)前綜合癥 63.2經(jīng)前綜合癥的飲食、運動、情志調(diào)護 7第四章生理期痛經(jīng)及其施護 84.1痛經(jīng) 84.2病因病理 84.3辨證施護 84.4心理調(diào)護 94.5家庭護理 10第五章簡單的生理痛保養(yǎng)方法 115.1針對疼痛處進行保暖 115.2從身體內(nèi)暖和起來 115.3適時吃藥減緩疼痛 115.4利用日常運動鍛煉自律神經(jīng) 12第六章總結 136.1總結 13參考文獻 14致謝 15引言研究的目的和意義中醫(yī)護理技術有著自身獨具的嚴謹性、延續(xù)性及先進性。中醫(yī)理論在傳播中始終遵循繼承而不泥古，發(fā)揚而不離其宗的原則。這門應用范圍廣泛的實用型技術，凝聚了人類千百年來同疾病作抗爭的豐富經(jīng)驗，而中醫(yī)護理又是提高患者生命質(zhì)量的重要保證，具有不可替代性、廣泛的可接受性、可重復性、可操作性。由于歷史的局限，在漫長的推進演化過程中中并沒有形成一門獨立的學科。現(xiàn)代社會高科技的介入，醫(yī)學模式的轉變，注定了它自身價值的升華與提高，業(yè)已成為世界范圍內(nèi)人類公認并享受的一門實用科學技術。發(fā)掘祖國醫(yī)學寶庫精華，縱攬高新技術創(chuàng)新手段，令今人咀英嚼華。中醫(yī)臨床各科護理技術菁華，如針灸護理，內(nèi)、外、婦、兒科護理無不以確鑿的效用，簡便實用的特色贏得自身的價值與地位。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學在幾千年的醫(yī)療護理實踐中，積累了相當豐富的婦科治療與調(diào)護方面的經(jīng)驗。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及分析國內(nèi)外中醫(yī)婦科臨床醫(yī)學相關的著作相當豐富，但是中醫(yī)護理相關的著述，特別是針對生理期痛經(jīng)相關的護理大多散見于網(wǎng)絡短文并流于個人經(jīng)驗，缺乏系統(tǒng)的研究?？梢哉f中醫(yī)痛經(jīng)護理的研究還處于初級階段，還有很多問題需要去研究和探索。例如，婦科病人以及經(jīng)前綜合癥病人的心理特點、如何辯證的進行生理期痛經(jīng)的施護、痛經(jīng)患者的心理調(diào)護、生理期痛經(jīng)的家庭護理和保養(yǎng)，都值得我們?nèi)パ芯?。第二章生理期病人及護士要求2.1生理期病人就診特點對于初次看婦科醫(yī)生的已婚、未婚婦女而言，有時候會慌了手腳。有的打退堂鼓，索性不看病只要拿藥。有的扭扭捏捏上了檢查床，絆倒了椅子、踢翻了沖洗皿，又因為太緊張而弄得有些不舒服，以后非有大病不上醫(yī)院檢查。如果因此延誤了治療，是很劃不來的。我們都是文化的產(chǎn)物。從小女孩就被教導，除了對自己的丈夫外，不可對其他人赤身裸體?，F(xiàn)在應該更正一下這種過時的觀念。對于能夠協(xié)助我們照顧身體的人，讓他檢視身體是應該的。青春期少女大多因為閉經(jīng)、痛經(jīng)或功能性子宮出血來到婦科門診。由于幾千年的封建意識的影響。他們往往錯誤地認為“下身”是見不得人的，月經(jīng)是“最臟”的，緊跟在母親身后，表情緊張，忐忑不安。首先怕遇到男醫(yī)生，更怕進行婦科檢查。她們雖然內(nèi)分泌趨向成熟，第二性征也逐漸出現(xiàn)，但對于月經(jīng)的知識還處于似懂非懂的幼稚狀態(tài)。所以敘述病史常不確切，當獨自站在檢查床前時顯得手足無措。護士除了啟發(fā)病人回憶病史，協(xié)助擺好正確體位外，最好能陪同檢查，隨時給予安慰并指導她們?nèi)绾闻浜蠙z查。其實目前有許多年輕人并不會羞于裸露自己的身體（在歐美內(nèi)診前要脫掉自己的衣服，換上醫(yī)院提供的袍子），他們認為自己的身體也是一種美，不須遮遮掩掩的。這是積極健康的看法。2.2婦科護士素質(zhì)要求作為病人，來院求治本身就帶有無奈和祈求心理，醫(yī)護人員應處處維護病人的自尊心，熱情相接，禮貌以待。特別面對婦科病人特殊的心理訴求，婦科檢查實在讓很多婦女覺得難為情。要脫掉衣裙，爬上冰冷堅硬的檢查臺，分開雙腿，有什么比這個更令人覺得難堪的？有一位婦女病患，因會陰部及外陰唇疼痛，拖了三、四年一直只是要求拿藥不肯接受診察。結果是外陰癌，因為拖延而致病入膏肓。所以，作為婦科護士，除了要掌握婦科常見多發(fā)病的病因、病理、癥狀、治療及轉歸外，還要有嫻熟的護理操作技術；并應具有為婦女健康服務的獻身精神；對病人要富有同情心，給予病人心理安慰和疏導。護士要善于察言觀色，用敏銳的觀察力去發(fā)現(xiàn)病人的心理活動，根據(jù)不同情況，從病人利益出發(fā)，用自己掌握的醫(yī)學知識給予簡明扼要的解釋。為了使病人能在與護士的短期接觸中就建立起信賴感，須時刻注意培養(yǎng)自己的職業(yè)素質(zhì)。護士應該身心健康，儀表端莊，態(tài)度和藹，工作穩(wěn)健。身體健康才能有充沛的精力護理病人，心理健康才能控制自己的情感和意志，根據(jù)外界環(huán)境進行自我調(diào)整。護士作為個體，在工作和生活中難免遇到困難，但為了給病人創(chuàng)造一個對治療最有利的氣氛，應該把一切不愉快都丟在一邊，并且衣冠整潔、精神飽滿、工作有序地出現(xiàn)在病人面前，履行光榮的護士職責。第三章經(jīng)前綜合癥一般而言約有百分之七十的婦女或多或少有經(jīng)前不適的癥狀。但是嚴重到迫切緊急需要治療的，譬如有自殺傾向、極度沮喪、攻擊及傷害傾向的倒并不多見。這個癥狀的輕重緩急變化很大，有些婦女在經(jīng)前創(chuàng)造力特別強，工作效率奇佳，這是經(jīng)前綜合癥的正面效應。經(jīng)痛若逐年加重并伴有性交疼痛、經(jīng)期易拉肚子等癥狀，就需要提高警惕，以往認為未婚婦女的經(jīng)痛在結婚生子之后都可以自然痊愈，現(xiàn)在知道并非純?nèi)蝗绱?。我們將在第三?jié)著重討論如何從中醫(yī)角度對痛經(jīng)患者進行有效護理。3.1什么是經(jīng)前綜合癥什么是經(jīng)前綜合癥呢？大部分的女孩子都會在生理期前趕到不適，那是因為女孩子大約在生理期前1星期，就會感受到一些不適癥狀。在精神方面更是焦煩、無法集中思想；身體方面則會有浮腫、肌膚敏感、便秘、胸部脹痛、頭暈、腰痛等不適癥狀。這就是所謂的經(jīng)前綜合癥。有不少婦女月經(jīng)來臨之前深受經(jīng)前綜合癥之困擾。一般婦女月經(jīng)要來之前或多或少會有一些不同的感覺，比較嚴重的，會引起家庭生活或工作上的問題甚至產(chǎn)生自殺傾向。臨床上十之一、二的婦女會主動向醫(yī)生提到這方面的問題，但是病情嚴重到要積極接受治療的只有大約百分之五。大部分婦女的經(jīng)前綜合征都屬于下圖所表示的A與B型，也有些在排卵期稍有短期癥狀的C型，最嚴重的是D型，這類病人一個月可能只有一個星期左右沒有癥狀。圖一經(jīng)前綜合癥的一些不同表現(xiàn)形態(tài)通常最先出現(xiàn)的癥狀是胸脹或胸痛、下腹膨脹、頭痛及便秘。有時候腹脹逐漸嚴重，近經(jīng)期有衣帶漸寬的現(xiàn)象，偶爾也出現(xiàn)水腫，但體重通常不會增加。除了身體上的不適之外，通常也會伴有情緒不穩(wěn)定、沮喪、容易疲勞、焦慮等現(xiàn)象。食欲增進并偏好某一些食物，也有人抱怨注意力不集中。但并不是所有的癥狀都是不好的，也有部分婦女月經(jīng)來臨之前，反而創(chuàng)造力、思考力大為增進流暢，這些婦女不會來找醫(yī)生，這也說明經(jīng)前綜合癥也有正面的表現(xiàn)。3.2經(jīng)前綜合癥的飲食，運動，情志調(diào)護1.記錄月經(jīng)前后身體的各種變化。如果不能肯定自己是否患了經(jīng)前綜合征,可把自己月經(jīng)前后的生理變化及周期,特別是身體的各種反應及自我感覺記錄下來,以便為醫(yī)生診斷治療提供依據(jù)。記錄應至少持續(xù)2個月。2.食用高糖低脂肪的食品。此種食品可暫時提高大腦血清素的含量,調(diào)節(jié)人的情緒,減少緊張、生氣、發(fā)脾氣,但糖類食品的效應僅能持續(xù)3個小時。因此,建議在月經(jīng)來臨之前多休息,最好每日6餐,多吃青菜、水果,并隨身攜帶低脂肪、營養(yǎng)豐富的零食。面食、果子露、西紅柿醬、豌豆、蔬菜湯、谷物等食品都是理想的減輕病痛的食品。這些食品可使人體血糖含量保持平衡,避免盜汗、瞌睡。身體發(fā)胖的中年婦女要食用低鹽食品。3.適度參加戶外運動。研究表明,從事運動可以減輕或消除某些病癥,如壓抑、焦慮等?？觳叫凶?、騎車、游泳、散步都可以使心跳加快、體溫上升,促進雄性激素和孕酮的分泌。因此,患者每天應堅持一定量的運動。4.注意選擇合適的飲料。經(jīng)前身體的一系列變化可使婦女對咖啡因、酒精和其它藥物過敏咖啡因使人興奮、煩躁、焦慮不安、情緒波動,更重要的是可使某些婦女胸部脹痛。如果停止喝含有咖啡因的飲料,脹痛就會減輕或消失。酒也會使經(jīng)前綜合征加重,使人情緒變化無常,因此以不喝或少喝為好,至少經(jīng)前應戒酒。5.適當補充鈣、鎂和維生素B6。這些物質(zhì)對治療經(jīng)前綜合征有明顯的療效。每天服用1000毫克的鈣補充劑,可明顯降低患者喜怒無常的情緒,使腹部脹痛、背痛減輕一半。大劑量服用維生素B6可減輕經(jīng)前的痛苦,但服用過量也會產(chǎn)生副作用,如引起身體麻木、肌肉軟弱、神經(jīng)退化等。因此,患者應按醫(yī)囑服用維生素B6。6.采用放松療法。靜坐(每日2次,每次20分鐘)、按摩、冥思遐想、聽輕音樂、浸泡在浴缸中,都可明顯減輕經(jīng)前綜合征。第四章生理期痛經(jīng)及其施護4.1痛經(jīng)痛經(jīng)是指女性在經(jīng)期及其前后，出現(xiàn)小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每隨月經(jīng)周期而發(fā)，嚴重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，給工作及生活帶來影響。目前臨床常將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性痛經(jīng)多指生殖器官無明顯病變者，故又稱功能性痛經(jīng)，多見于青春期、未婚及已婚未育者。此種痛經(jīng)在正常分娩后疼痛多可緩解或消失。繼發(fā)性痛經(jīng)多因生殖器官有器質(zhì)性病變所致。4.2病因病理痛經(jīng)的病因有情志所傷，起居不慎或六淫為害，并與體質(zhì)及經(jīng)期、經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境有關。其發(fā)病機理主要是致病因素在這個期間導致沖、任、胞宮氣血流通受阻，不通則痛；則致沖、任、子宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛癥。氣滯血瘀：素多抑郁，經(jīng)期或經(jīng)期前后復傷于情志，肝氣更為抑郁，郁則氣滯，氣滯則血亦淤滯，血海氣機不利，經(jīng)血運行不暢，發(fā)為痛經(jīng)。寒凝胞中：多因經(jīng)期冒雨、涉水、游泳，或貪食生冷，內(nèi)傷于寒，或過于貪涼，或生活于濕地，風冷寒濕客于沖任、胞中，以致經(jīng)血凝滯不暢；或素稟陽虛，陰寒內(nèi)盛、沖任虛寒，致使經(jīng)水運行遲滯。均可使血滯不行，留聚而痛。濕熱下注：素有濕熱內(nèi)蘊，流注沖任，阻滯氣血；或于經(jīng)期，產(chǎn)后而感濕熱之邪，稽留于沖任，或蘊結于胞中，濕熱與經(jīng)血相搏結，故發(fā)為痛經(jīng)。氣血虛弱：脾胃虛弱，化源不足，或大病久病，氣血俱虛，沖任氣血虛少，行經(jīng)以后，血?？仗?，沖任，胞脈失于濡養(yǎng)，兼之氣虛血滯，無力流通，因而發(fā)生痛經(jīng)。4.3辨證施護氣滯血瘀：詢問誘發(fā)因素，針對不同的心理做好耐心的解釋與開導，使之心情舒暢。青春期少女由于對月經(jīng)生理不夠了解，而產(chǎn)生恐懼心理發(fā)生痛經(jīng)，需做好衛(wèi)生宣教工作，以消除對痛經(jīng)的恐懼心理，保持精神愉快，而使氣機暢達，經(jīng)血就能流暢，痛經(jīng)自緩。月經(jīng)期前或經(jīng)期小腹疼痛，可選足三里、三陰交、用瀉發(fā)，重刺激留針1小時。寒凝胞中：經(jīng)期避免再度感受風寒，冒雨涉水等。使寒邪侵襲胞宮，經(jīng)血為寒濕凝滯，運行受阻以致痛經(jīng)，可服紫蘇紅糖湯、生姜紅糖湯，午時茶等，以解表散寒溫暖胞宮。用熱水袋敷于少腹部，以助溫通局部氣血，使經(jīng)血運行，緩解疼痛。針灸治療，選天樞、氣海、中極穴、溫灸10分鐘，使熱通過針身遞到孔穴處，起到溫經(jīng)通絡止痛的作用。濕熱下注：素有濕熱內(nèi)蘊者，經(jīng)期、產(chǎn)后應避免感受濕熱之邪，病室宜通風、干燥，衣被適度不可過度，不可久居濕地或直接吹風，使?jié)駸崽N結于胞中，與經(jīng)血搏結發(fā)為痛經(jīng)。經(jīng)行期間禁食辛辣、刺激性食品，以免助熱生痰，家中痛經(jīng)。本型患者多濁帶、量多、色異常、有臭味，應每日溫水清洗陰部，勤換內(nèi)褲，以免胞宮感染。氣血虛弱：經(jīng)期注意休息，勞逸適度，不做劇烈活動或繁重勞動，不可受涼、著雨、用冷水等。平時宜多食補益之品如山藥粥、豬肝、雞蛋等。小腹疼痛針灸中脘、關元、足三里用補法，留針時間10~20分鐘。加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，促進胞宮氣血充盈和流通，痛經(jīng)會逐漸好轉。4.4心理調(diào)護宋?陳自明指出“憂思氣郁而滯”，論述了由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結而致痛的道理。因此我們對痛經(jīng)病人要做好精神護理，耐心給病人解釋精神因素引起痛經(jīng)的病理和月經(jīng)的生理規(guī)律，消除其緊張恐怖心理，保持精神愉快放松，氣機暢達，痛經(jīng)可逐漸減輕。青春期少女，缺乏對月經(jīng)生理知識的了解，行經(jīng)期到了，情緒會出現(xiàn)波動，開始精神緊張；見血外流，心理更是恐懼，誤認為行經(jīng)期必定會有痛感，形成一種自我感覺心理，一遇經(jīng)期小腹部即出現(xiàn)疼痛的感覺。從心理學角度分析，這類人性格多好強，固執(zhí)，不好與人交往，且膽小怕事，因此我們首先要使其思想開朗，每次于月經(jīng)來潮前避免不良的外界因素引起緊張情緒，其次做好經(jīng)期的衛(wèi)生宣教，使其了解經(jīng)期的生理衛(wèi)生常識，放下包袱，減輕心理負擔，適當參加一些社交活動和體育鍛煉，是預防痛經(jīng)最有效的辦法。4.5家庭護理癥狀輕者一般不需要到醫(yī)院就醫(yī)，適當休息，合理安排飲食，保證充足的睡眠，精神愉快，注意保暖，隨經(jīng)期過后癥狀可自行緩解。痛經(jīng)時，需觀察腹痛的部位、性質(zhì)，以及發(fā)病經(jīng)過，誘發(fā)因素，腹痛與月經(jīng)的關系，并觀察月經(jīng)量、色、質(zhì)等情況，以審證求因，辯證施護。還可用以下小驗方進行家庭護理：用艾條灸下腹部臍下三橫指的關元穴。按摩小腹部、病人仰臥于床，先將兩手搓熱，然后將兩手放在小腹部，先上、下按摩，再左、右按摩、最后轉圓按摩、直至局部發(fā)熱為止，每日早、晚各1次。用大拇指重壓臍下正中4橫指的中極穴，10分鐘后減輕疼痛或使疼痛消失。粗食鹽500克、蔥白300克、生姜100克炒熱，用布包好外敷小腹部每次15~20分鐘，每日2次。用艾草10克、生姜15克、加水適量將雞蛋2只連殼放入煮熟后，取出去殼放入再煮，煮好后，飲汁吃蛋每日1次。飲食調(diào)護：痛經(jīng)病人應合理安排飲食、疼痛重者以半流質(zhì)為宜，普食以清淡、易消化營養(yǎng)充足為原則。熱證可給溫食、寒證給熱食、多食紅棗、紅糖、姜湯等，虛證宜食山藥粥、豬肝、雞蛋。禁食生冷、酸澀、辛燥刺激食物。氣滯血瘀型的飲食可多配合食用活血化瘀的藥膳如：益母草30~60克、元胡20克、雞蛋2個、加水同煮，食蛋飲湯，月經(jīng)煎食每日1次，連服5~7天。寒凝血瘀型可配合羊肉500克、當歸、生姜各25克、桂皮、調(diào)料適量。羊肉切塊、當歸用布包、加生姜、桂皮、調(diào)料后，文火燜煮至爛熟、去藥渣、食肉喝湯，經(jīng)前每天1次，連服3~5天。氣血不足型可進補益氣血藥膳如：丹參60克、黨參30克、白酒500毫升，紅糖適量，將丹參、黨參入白酒中泡30天，于月經(jīng)前，加紅糖調(diào)服，每次10~20毫升，每天2~3次，連服3~4天。生姜6克、紅棗10枚，紅糖60克，加水適量煎湯飲，月經(jīng)前每天1次，連服3~5天。服藥護理：氣滯血瘀型中藥湯濟宜溫服，可用鮮姜水送服，嘔吐者宜少量頻服。寒癥患者湯劑宜于經(jīng)前一周開始服用。氣血虛弱，中藥多屬補益藥，宜用文火多煎，睡前溫服。還可用以下方法輔助用藥：鼻嗅法：用川烏、草烏、香附各0.5克研末，絹包塞入兩側鼻腔10~20分鐘，即可止痛，持續(xù)10分鐘后將藥取出。藥燙法：取生姜120克、花椒60克、研細末，炒熱包燙痛處，治療寒濕凝滯的痛經(jīng)。外敷法：將白芷、川烏、草烏各5克，共研細末，有蔥汁、蜂蜜調(diào)敷痛處。第五章簡單的生理痛保養(yǎng)方法5.1針對疼痛處進行保暖以熱敷包保暖：將攜帶式熱敷包放在腰部或下腹部疼痛部位的內(nèi)衣上，它可以長時間保溫，對改善不適癥狀相當有效。如果感到反胃想吐就放在胃部，雙腳虛弱無力時則可放在厚褥上。采用這樣的方式，就能輕松的改善生理期的疼痛與不適。熱敷法：準備一條熱毛巾，輕松感覺疼痛的部位，血液循環(huán)加速，疼痛就可以獲得舒緩。而且相當方便，可隨時進行。5.2從身體內(nèi)暖和起來柔軟體操：身體不適時，如果起來做做簡單的伸展操，不只可獲得促進血液循環(huán)的效果，也可以一掃生理的陰霾心情。就算不做運動，也可以試試腳底按摩，它可讓你的血液從四肢末梢、腰部及腹部，整個循環(huán)暢通起來。泡澡保溫法：泡澡可溫暖全身，不過一定要泡溫水。因為熱水只會提升身體表面的體溫，無法徹底溫暖身體內(nèi)部。如果是容易暈眩的人，建議只泡到腰部左右即可。為防止細菌感染，浸泡前務必清潔浴槽，并注入干凈的水。如果經(jīng)血過多時，最好改長時間淋浴來溫暖身體。5.3適時吃藥減緩疼痛所謂生理期，就是藉由子宮的收縮，將剝落的子宮內(nèi)膜排出體外，如果疼痛十分嚴重，不妨適時吃藥控制，一味忍受反而會造成壓力，讓情況更為嚴重。不過，先決條件是要經(jīng)由醫(yī)生判斷，這純屬單純的疼痛才行。當然適時上述方法隨時保暖自己的身體，絕對是最有效的預防方法。治療生理痛的藥，主要是藉由控制荷爾蒙所造成的子宮收縮，來減緩疼痛。所以在疼痛未出現(xiàn)時服用，才能發(fā)揮作用。通常藥房所販賣的藥，會添加改善生理痛的鎮(zhèn)痛劑，其藥效不如醫(yī)生所開的處方，所以如果生理痛的情況相當嚴重，最好還是直接就醫(yī)。5.4利用日常運動鍛煉自律神經(jīng)生理期所有不適癥狀的產(chǎn)生，皆是荷爾蒙的影響，而使自律神經(jīng)失調(diào)所引起的。因此若能平日多鍛煉自律神經(jīng)，就會有所改善。例如，可以做做伸展操等簡單運動，來提升心肺機能；盡量少待空調(diào)房里，多注意加強體溫的保暖等等。除此之外，自律神經(jīng)一緊張就無法發(fā)揮功能，所以一定要多放松自己，給自己一些休息、喘息的機會。第六章總結6.1總結祖國醫(yī)學較為一致地認為痛經(jīng)的發(fā)病機理在于“不通則痛”，即氣血運行不暢所致。究其原因，則不外寒熱虛實四端：寒者多因寒濕凝滯；熱者或為肝郁化熱或為濕熱壅阻；虛則不外氣血虛弱或肝腎不足或腎陽虛；實則主要為氣滯血瘀。中國古老的中醫(yī)學是人類文明史中