布病形勢分析

布病形勢分析布病形勢分析第1頁1布病概況2布病危害3我國人間布病4四川省布病5傳染源傳輸路徑易感人群6臨床表現(xiàn)診療治療7布病預(yù)防與控制布病形勢分析第2頁1布魯氏菌病布氏桿菌病、波狀熱、馬耳他熱、地中海熱、班氏病等,簡稱布病由布魯氏菌引發(fā)人畜共患傳染～變態(tài)反應(yīng)性疾病人布病是急性傳染病，也是職業(yè)病,為乙類傳染病世界動物衛(wèi)生組織（OIE）將其列為B類動物疫病，我國將其列為二類動物疫病

布病形勢分析第3頁

1.1布氏菌發(fā)覺年份菌名發(fā)覺者國家宿主1887羊種菌Br.melitensisBruce馬爾他羊1897牛種菌Br.abortusBang丹麥牛1914豬種菌Br.suisTraum美國豬1953綿羊附睪種菌Br.ovisBuddle新西蘭公綿羊1956沙林鼠種菌Br.neotomaeStoenner美國沙林鼠1966犬種菌Br.canisCarmichael美國犬布病形勢分析第4頁1.2世界羊布病分布數(shù)據(jù)起源：OIE布病形勢分析第5頁1.3全球布病疫情流行回升

過去10年，全世界每年超出50萬新發(fā)病例亞洲中部和西部個別地域疫情上升十分顯著過去10年，黎巴嫩布病疫情一直保持地方性流行。年發(fā)病率達4.9/10萬。蒙古國疫情連續(xù)上升，年發(fā)病率為60.6/10萬中東地域歷史上就是布病地方性流行地域。敘利亞年發(fā)病率為世界最高，達160.3/10萬。而且每年發(fā)病數(shù)都成倍上升土耳其發(fā)病數(shù)逐年上升。年發(fā)病數(shù)超出15000例。平均年發(fā)病率達26.2/10萬阿曼年發(fā)病數(shù)超出100/10萬韓國～年發(fā)病數(shù)連續(xù)上升塔吉克斯坦、哈薩克斯坦等國，多年來發(fā)病數(shù)也在連續(xù)上升布病形勢分析第6頁

1.4

全球人間布病病例發(fā)病情況

Vol6February布病形勢分析第7頁

2布病危害

2.1

影響人體健康常因誤診誤治而轉(zhuǎn)為慢性摧殘人體、精神帶來痛苦喪失勞動能力，給經(jīng)濟生活帶來困難嚴重能夠造成死亡2.2影響畜牧業(yè)發(fā)展流產(chǎn)、不孕、空懷、繁殖成活率降低，牲畜頭數(shù)降低產(chǎn)肉量降低，畜產(chǎn)奶量下降影響優(yōu)良品種改良和推廣綿羊流產(chǎn)率57.7%，牛流產(chǎn)率31.2%2.3經(jīng)濟損失嚴重影響其繁殖能力，而且影響生產(chǎn)能力下降每年降低肉類15%，牛產(chǎn)乳下降20%50年代德國損失每年約6600萬、法國8100萬美元每年損失可達數(shù)十億美元。

布病形勢分析第8頁我國布病發(fā)展歷程50年代中期,開始有組織、有計劃50～60年代末嚴重流行

70～90年代初穩(wěn)定下降1993年后疫情呈逐年上升1993年2個上升為1999年145個新發(fā)病人數(shù)從329例到1996年3366例

以來一直維持5000例以上布病形勢分析第9頁3中國人間布病歷史趨勢匯報發(fā)病數(shù)（例）匯報發(fā)病率（1/10萬）布病形勢分析第10頁3.11991-年中國布病發(fā)病情況年全國27個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）共匯報人間布病發(fā)病33772例，死亡1人，匯報發(fā)病率為2.53/10萬。匯報發(fā)病數(shù)和發(fā)病率較年分別下降6.05%和6.18%布病形勢分析第11頁3.2年中國布病發(fā)病地域分布布病形勢分析第12頁

3.3～年重點省份布病發(fā)病數(shù)與發(fā)病率

布病形勢分析第13頁

3.4～年全國布病發(fā)病時間分布

布病形勢分析第14頁3.5年中國布病發(fā)病年紀(jì)分布男女發(fā)病數(shù)百分比2.8:1發(fā)病人群以農(nóng)民為主，占74.10%，其次為牧民，占14.68%布病形勢分析第15頁3.6年發(fā)病主要特點疫情涉及范圍廣，27個?。▍^(qū)、市）都有些人間布病疫情匯報以奶牛、羊主產(chǎn)區(qū)疫情較重，且疫情展現(xiàn)出從牧區(qū)、半牧區(qū)向農(nóng)區(qū)甚至城市蔓延趨勢疫情與奶牛、羊只流動情況關(guān)系較大新發(fā)病人主要在牧區(qū)和半農(nóng)半牧區(qū)，以畜牧養(yǎng)殖、加工人員居多布病形勢分析第16頁3.7疫情上升主要原因畜牧業(yè)迅猛發(fā)展，畜間防疫相對滯后傳染源未得到有效控制檢、免、淘落后養(yǎng)殖方式庭院散養(yǎng)-放牧混養(yǎng)-集約化圈養(yǎng)畜產(chǎn)品加工流通步驟存在危險原因布病危害認識不足，重視不夠人間布病防治能力不足群眾防病意識與知識不足

布病形勢分析第17頁

4四川省布病概況

1990—年四川省布病發(fā)病數(shù)

年全省匯報布病病人2例，發(fā)病率為0.0025/10萬布病形勢分析第18頁布病形勢分析第19頁

1990—年四川省布病月發(fā)病數(shù)4.1四川省布病發(fā)病數(shù)布病形勢分析第20頁4.2四川省布病流行地域

1990—年四川省人間布病分布1990—年四川省布病主要發(fā)病地域分布布病形勢分析第21頁4.3四川省布病年紀(jì)性別1990—年四川省布病性別組成比1990—年四川省布病職業(yè)人群發(fā)病組成比1990-年四川省布病發(fā)病年紀(jì)組分布圖布病形勢分析第22頁年人間布病監(jiān)測采集血清1192人份、陽性12人、陽性率1.01%四川省各監(jiān)測縣調(diào)查數(shù)及SAT檢測結(jié)果監(jiān)測縣調(diào)查數(shù)檢測數(shù)++%若爾蓋50024152.07理縣31620200.00金陽縣30020000.00甘孜縣153321300.00洪雅縣11300.00邛崍市22373.14合計26491192121.01布病形勢分析第23頁5布病傳染源5.1各種（喂養(yǎng)）動物：羊（山羊和綿羊）、牛、豬、鹿、犬、豚鼠、小白鼠、家兔地中海沿岸、歐洲南部地域、中近東、中亞細亞、非洲、南美等國家—綿羊、山羊新西蘭、澳大利亞、美國西部—綿羊歐洲北部和中部地域國家、我國有些地方—牛北美一些州及東南亞，我國廣東、廣西—豬我國北方大個別地域—羊布病形勢分析第24頁羊作為傳染源意義羊是人類布病最主要傳染源從羊體檢出1103株布氏菌，羊種菌占91.39％，從人體檢出634株布氏菌，羊種菌占84.54％綿羊流產(chǎn)后1～3個月經(jīng)常在乳汁、尿、陰道分泌物檢出布氏菌在羊布病疫區(qū)，職業(yè)人群感染率可高達42％，患病率高于7％布病形勢分析第25頁牛作為傳染源牛布病多由牛種布氏菌（包含多個生物型）引發(fā)我國從牛檢出249株布氏菌，牛種菌占61.85％在牛布病疫區(qū)，職業(yè)人群感染率高達30％～40％出現(xiàn)顯著臨床癥狀人僅占0.3％～0.5％，且癥狀輕微牛布病主要在牛群中傳輸，可引發(fā)暴發(fā)性流產(chǎn)，但對人致病意義小于羊布病形勢分析第26頁豬作為傳染源意義豬1型菌引發(fā)流行多發(fā)生在美國東部、南部豬2型菌流行在歐洲（如丹麥）豬3型菌流行在美國西部和東南亞我國從接觸豬喂養(yǎng)員和屠宰工人檢出12株豬種菌我國廣東、廣西是豬3型菌為主布病疫區(qū)布病形勢分析第27頁其它家畜、家禽病鹿：曾檢出羊種菌、牛種菌、豬種菌（豬1型）。病犬：犬感染由羊種菌、牛種菌和豬種菌引發(fā)；我國近些年已檢出一百余株犬種布氏菌，對人有一定致病性。馬騾、驢、駱駝、貓等。在馬體內(nèi)檢出牛種、羊種和豬種布氏菌。駱駝檢出牛種和羊種布氏菌。人感染發(fā)病主要是因飲用奶和接觸病畜而患病。布病形勢分析第28頁5.2野生動物

野羊（黃羊、巖羊）、野牛、野豬、斑馬、狼、野兔、狐貍、野鼠等冷血動物如蜥蜴、青蛙、烏龜、魚類（鏡鯉）及節(jié)肢動物如硬蜱、軟蜱、螨、壁虱、蚊子布病形勢分析第29頁5.3傳輸路徑病原體從傳染源體內(nèi)排出后，再侵入新易感者機體前，在外界環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷全過程，即為傳輸路徑主要經(jīng)皮膚粘膜直接接觸感染經(jīng)消化道感染經(jīng)呼吸道感染布病形勢分析第30頁傳輸因子病原體由傳染源排出，進入易感者體內(nèi)之前，在外環(huán)境中必須依附于一定媒介物（如空氣、水、食物、日常生活用具等），這些參加病原體傳輸媒介物稱為傳輸因子病畜流產(chǎn)物病畜乳、肉、內(nèi)臟皮毛水土壤、塵埃布病形勢分析第31頁布病感染原因單原因分析結(jié)果因素

OR

95%CI宰殺病畜4.71.9~12照料病畜3.21.4~7.3喂養(yǎng)家畜2.91.4~6.3給羊接生2.81.3~5.9處理流出物1-5/年3.11.4~6.9處理流出物5-10/年4.60.44~47.2處理流出物>10/年829.1~737.6布病形勢分析第32頁布病感染危險原因多原因Logistic分析感染危險原因OR95%CI剝病畜皮3.331.18~9.42喂養(yǎng)動物1.021.001~1.03接羔1.011.003~1.02處理流產(chǎn)物1.790.88~3.63布病形勢分析第33頁

5.4人群易感性人群對布氏菌普遍易感與接觸機會成正比患病后或菌苗接種后對布氏菌易感性免疫力連續(xù)1-2年，可重復(fù)感染布病形勢分析第34頁流行疫區(qū)類型羊種布氏菌疫區(qū)牛種布氏菌疫區(qū)豬種布氏菌疫區(qū)犬種布氏菌疫區(qū)混合型布氏菌疫區(qū)布病形勢分析第35頁6布病臨床表現(xiàn)潛伏期：1-3周（2周），最短3天，最長1年急性期為病原菌和內(nèi)毒素作用慢性期為變態(tài)反應(yīng)，免疫復(fù)合物和本身免疫參加展現(xiàn)滲出、增生、硬化演變過程病愈后可能出現(xiàn)再次感染發(fā)病布病形勢分析第36頁前驅(qū)癥狀發(fā)病急緩不定全身不適，倦怠，食欲減退等起病急無前驅(qū)癥狀主要癥狀發(fā)燒伴寒戰(zhàn)，2-6周，熱型不一多汗經(jīng)典癥狀，量大致虛脫乏力午后出現(xiàn)，清晨早晨減輕，懶漢病骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛早期游走，后期固定頭痛，神經(jīng)痛主要體征關(guān)節(jié)腫脹變形活動受限肌肉萎縮肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大充血性皮疹和黃疸骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害布病形勢分析第37頁診斷流行病學(xué)史：接觸史臨床癥狀和體征試驗室檢驗

1、平板凝集試驗

2、試管凝集試驗

3、細菌分離培養(yǎng)布病形勢分析第38頁【文號】布魯氏菌病診療方法、疫區(qū)判定和控制區(qū)考評標(biāo)準(zhǔn)

【分類號】４０７１０３８８０８【標(biāo)題】布魯氏菌病診療方法、疫區(qū)判定和控制區(qū)考評標(biāo)準(zhǔn)【時效性】有效【頒布單位】衛(wèi)生部／農(nóng)業(yè)部【頒布日期】８８１０２５【實施日期】８８１０２５【內(nèi)容分類】計劃免疫、疾病防治WS269--04-17公布-10-15實施布病形勢分析第39頁診療依據(jù)6.1流行病學(xué)史發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布氏菌培養(yǎng)物有親密接觸史或生活在疫區(qū)居民或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有親密關(guān)系者布病形勢分析第40頁6.2臨床表現(xiàn)6.2.1出現(xiàn)連續(xù)數(shù)日至數(shù)周發(fā)燒(包含低熱)，多汗，乏力，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等6.2.2多數(shù)患者淋巴結(jié)、肝、脾和睪丸腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)各種各樣充血性皮疹和黃疸；慢性期患者多表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害布病形勢分析第41頁6.3試驗室檢驗6.3.1試驗室初篩

平板凝集試驗（PAT）（見C.1.1）或虎紅平板凝集試驗（RBPT）(見C.1.2)陽性或可疑

皮膚過敏試驗（見C.2）后24ｈ、48h分別觀察1次，皮膚紅腫浸潤范圍有一次在2.0cm×2.0cm及以上（或4.0cm2以上）布病形勢分析第42頁試驗室檢驗

6.3.2血清學(xué)檢驗Ab試管凝集試驗SAT滴度為1∶100++及以上（或病程一年以上者SAT滴度為1∶50++及以上,或?qū)α鶄€月內(nèi)有布氏菌苗接種史者，SAT滴度雖達1∶100++及以上，過2～4周后應(yīng)再檢驗，滴度升高4倍及以上）補體結(jié)合試驗CFT見C.1.4滴度1∶10++及以上抗人免疫球蛋白試驗Coomb＇s見C.1.5滴度1∶400++及以上布病形勢分析第43頁6.3.3分離細菌從病人血液骨髓其它體液排泄物任一個培養(yǎng)物中分離到布氏菌布病形勢分析第44頁診療標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：應(yīng)同時符合6.1、2、和6.3.1中任一項陽性者確診病例：疑似病例和6.3.2或6.3.3中任何一個方法陽性者隱性感染：符合6.1和6.3.2或6.3.3中任何一個方法陽性，但不具備2者布病形勢分析第45頁6.4判別診療

主要應(yīng)與風(fēng)濕熱、傷寒、副傷寒、肺結(jié)核、淋巴結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等做判別診療（參見附錄D）布病形勢分析第46頁6.5治療抗菌治療

四環(huán)素、土霉素、金霉素+鏈霉素

0.5g/次，4次/日，口服一療程21天利福平+多西環(huán)素

600-900mg/日，2次/日，口服

200mg/日/次對癥治療布病形勢分析第47頁布病形勢分析第48頁動物（牛、羊）布病主要表現(xiàn)流產(chǎn)乳腺炎睪丸炎和附睪炎關(guān)節(jié)炎布病形勢分析第49頁7布病預(yù)防與控制控制傳染源切斷傳輸路徑保護易感人群布病形勢分析第50頁7.1控制傳染源對患病家畜處理劃分疫點、疫區(qū)、受威脅區(qū)封鎖隔離撲殺及無害化處理治療病人布病形勢分析第51頁7.2切斷傳輸路徑不直接接觸家畜流產(chǎn)物皮毛消毒不食未消毒之牛羊奶戴口罩防呼吸道路徑感染職業(yè)人群防護布病形勢分析第52頁7.3保護易感人群效果有限，布病暴發(fā)和流行或緊急狀態(tài)下使用凍干活菌苗皮上劃痕接種法滴鼻接種法家畜接種布病形勢分析第53頁基礎(chǔ)防控