口腔修復(fù)簡單題

1、牙體缺損的修復(fù)治療原則?（1）恢復(fù)形態(tài)和功能（2）保存、保護牙體組織（3）保證組織健康（4）合乎抗力形和固位形的要求2、牙體缺損的病因？（1)齲?。?）牙外傷（3）磨損（4）磨牙癥（5）楔狀缺損（6）酸蝕（7）發(fā)育畸形3、嵌體預(yù)備洞緣斜面的目的？（1）去除無機釉，預(yù)防釉質(zhì)折斷（2）增加嵌體的洞緣密合性與封閉作用（3）避開咬合接觸，防止應(yīng)力集中4、鑄造金屬全冠牙體預(yù)備的步驟？鑄造金屬全冠牙體預(yù)備共分五個步驟（1）頰舌面預(yù)備：目的是消除倒凹，將軸面最大周徑線降到全冠的邊緣處，并預(yù)備出金屬全冠需要的厚度。a預(yù)備分兩段進行，即先從頰舌面的外形高點到齦緣處消除倒凹，使軸壁與就位道平行，并保證冠邊緣的修復(fù)間隙。b然后再從外形高點處到頜緣，順著這部分牙冠外形預(yù)備出修復(fù)體足夠的間隙，保持牙冠外形，注意咬合運動所需要的間隙。c聚合角為2~5度（2）鄰面預(yù)備：目的是將患牙與鄰牙完全分開，消除其鄰面的倒凹，形成戴入道，預(yù)備出全冠所要求的鄰面間隙。a先將軸面角預(yù)備足夠的間隙，保證全冠頰舌外展隙的外形。b在作鄰面片切，從頜外展隙沿鄰面與冠長軸方向向齦方切下，直至鄰面預(yù)備足夠的間隙。c聚合角2~5度，消除倒凹（3）頜面預(yù)備：目的是提供頜面間隙，一般為0.5~1.0mm，如有咬合異常，先調(diào)頜再預(yù)備（4）頸部肩臺預(yù)備：目的是消除軸壁倒凹，肩臺寬度為0.5~0.8mm，呈凹形或帶斜面的肩臺形。邊緣連續(xù)一致，平滑而無銳邊。為保證肩臺預(yù)備的質(zhì)量，可排齦后再預(yù)備牙頸部。（5）修復(fù)體完成：各個面預(yù)備之后，將軸面角、邊緣嵴處的線角磨圓鈍，最后用橡皮輪磨光。5．（1）如人造冠有變色、磨耗、缺損等情況需要重作，可以換冠而不用換樁核，減少了損傷牙根的可能性。（2）如果作為基牙，即使牙長軸方向與其他基牙不一致，可將核的方向進行調(diào)整。單個牙的輕度錯位的也可用改變核的方向的辦法使冠恢復(fù)到正常位置。（3）樁核與冠是分別完成的，可將不能做全冠大面積牙體缺損以全冠形式修復(fù)。6.（1）.牙冠大部分缺損，無法充填治療或直接應(yīng)用人造冠修復(fù)者。（2）.殘根根面達(dá)齦下，牙周健康，牙根有足夠的長度，經(jīng)齦切除術(shù)后能暴露出牙根者。（3）前牙頸部橫行冠折或后牙殘根至齦緣下或牙槽嵴頂以下，行牙齦切除術(shù)或牙槽嵴切除術(shù)后殘根有足夠的長度和牙槽骨支持者。（4）牙槽骨內(nèi)殘根，根長和根徑能滿足支持和固定，經(jīng)冠延長術(shù)或牽引術(shù)后可暴露出斷面者。（5）錯位、扭轉(zhuǎn)牙而沒有條件作正畸治療或非正畸適應(yīng)證者。（6）畸形牙直接預(yù)備固位形不良者。7．用樁核修復(fù)殘冠、殘根，其牙髓多已壞死，必須經(jīng)過完善的根管治療后，觀察1～2周，無臨床癥狀后，才可開始樁冠修復(fù)。有瘺管的患牙，應(yīng)在治療完成后再開始樁冠修復(fù)。根尖病變較廣泛者，則需在根管治療后作較長時間觀察，待根周形成骨硬板后才能修復(fù)，根有外吸收的患牙牙根，如根長能滿足固位要求者，也可做樁冠。8．樁冠的固位力主要取決于冠樁與根管壁之間的摩擦力和粘固劑產(chǎn)生的粘結(jié)力。固位力受下面一些因素影響：（1)樁的長度：冠樁的長度是影響樁冠固位的主要因素。在其他條件相同的情況下，樁越長，其固位越好。但樁的長度受到根管解剖條件的限制。為確保牙髓治療效果和預(yù)防根折，一般要求根尖部至少保留4mm的充填材料；保證樁的長度大于等于臨床冠的長度；同時保證樁處于牙槽骨內(nèi)的長度要大于根在牙槽骨內(nèi)總長度的1/2，確保樁能獲得足夠的支持力和殘根的抗折力。(2)樁的直徑：冠樁的直徑與樁冠的固位和牙根的抗力形有關(guān)。冠樁的直徑大者，可增加粘結(jié)固位力和自身強度。但冠樁的直徑大小受根徑的限制，直徑過大的冠樁必然要磨除過多的根管壁，造成根管壁強度下降，根管壁側(cè)向受力后容易發(fā)生根折。相反，若冠樁過細(xì)也會影響其固位力和自身抗折能力。從力學(xué)角度考慮，理想的冠樁直徑應(yīng)為根徑的1/3。（3)樁的形態(tài)：樁的形態(tài)取決于根的形態(tài)。冠樁的剖面形態(tài)與樁冠的穩(wěn)定性有關(guān)，也涉及到與根管壁的密合度。理想的冠樁外形應(yīng)是與牙根外形一致的—個近似圓錐體，從根管口到根尖逐漸縮小呈錐形，各部分橫徑都保持為根徑的1/3，與根部外形一致，而且與根管壁密合，但根管預(yù)備時應(yīng)減小根管壁的錐度以利于根管內(nèi)應(yīng)力分布。9、根據(jù)固定橋的結(jié)構(gòu)將固定橋分為哪幾種類型？（1）雙端固定橋（2）單端固定橋（3）半固定橋（4）復(fù)合固定橋10、固定義齒基牙的條件包括哪幾點？（1）牙冠：形態(tài)正常，有足夠的頜齦高度，可以預(yù)備良好的抗力形和固位形（2）牙根：應(yīng)長而粗，最好是多根牙，堅實穩(wěn)固（3）牙髓：活髓牙最佳，死髓牙需要徹底的治療（4）牙周組織：牙齦、牙周膜、根尖、牙槽突健康（5）牙位：基本正常，無過度傾斜或扭轉(zhuǎn)，不影響共同就位道的形成11、固定義齒的生理基礎(chǔ)（1）牙周儲備力（2）牙周膜面積（3）牙槽骨結(jié)構(gòu)12、在固定義齒中，橋體應(yīng)達(dá)到的條件？（1）應(yīng)具備缺失牙的形態(tài)和功能（2）形態(tài)和色澤應(yīng)符合美觀和舒適的要求（3）表面光滑有良好的自潔作用，符合口腔衛(wèi)生要求，有利于口腔軟硬組織的健康（4）長短、寬窄、形態(tài)應(yīng)與基牙和固位體的條件相適應(yīng)（5）制作橋體的材料應(yīng)有足夠的機械強度，化學(xué)性能穩(wěn)定和良好的生物相容性13．烤瓷冠金-瓷銜接線的位置：（1）前牙金-瓷銜接線的位置按瓷層不覆蓋的部分，前牙分為：舌側(cè)頸1/3不覆蓋瓷，咬合接觸在瓷面上；舌側(cè)頸、中1/3都不覆蓋瓷，咬合接觸在金屬上；舌側(cè)頸、中、近切1/3都不覆蓋瓷，適于深覆牙合、緊咬合的病例。（2）后牙金-瓷銜接線的位置后牙分為：舌側(cè)近頸1/3不覆蓋瓷，比單純部分金屬頸環(huán)設(shè)計者稍多暴露一些金屬，同樣適用于咬合正常者；頰面瓷設(shè)計，金-瓷銜接線止于中央溝處或牙合面距頰側(cè)牙合邊緣嵴1mm處，多用于咬合緊，不能獲得足夠瓷層間隙時。14．金-瓷結(jié)合的機制：金-瓷之間的結(jié)合力主要有以下三種結(jié)合力組成：（1）化學(xué)結(jié)合力：烤瓷合金或金屬表面在預(yù)氧化的過程中形成了一層氧化膜，氧化膜的厚度適當(dāng)，且緊密附著在合金或金屬表面上。氧化膜中的氧化物與烤瓷成分中的氧化物和非晶型玻璃發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，瓷與氧化膜結(jié)合為一體?；瘜W(xué)結(jié)合力是金-瓷結(jié)合力的最主要組成部分，略占一半以上。（2）機械結(jié)合力：機械結(jié)合是指合金表面經(jīng)過打磨和噴砂后形成的凹凸不平的表面，陶瓷熔融后進入表面的倒凹內(nèi)形成機械嵌合，這種機械鎖結(jié)產(chǎn)生的固位力是較為重要的金-瓷結(jié)合力。（3）范德華力：范德華力是指兩種物質(zhì)緊密接觸時，極化的分子間形成的靜電吸引力。范德華力是金-瓷結(jié)合力中最弱的一種力量，對金-瓷結(jié)合力的影響稍小。（4）壓縮結(jié)合力：壓縮力是由合金和陶瓷的熱膨脹差值所致的。通常合金和陶瓷的熱膨脹系數(shù)比較接近，陶瓷的熱膨脹系數(shù)比合金的熱膨脹系數(shù)略低，冷卻時合金比陶瓷的收縮大而快，金-瓷界面的瓷體受到合金收縮的影響產(chǎn)生壓縮力，壓縮力是金瓷結(jié)合力中比較重要的一種力量，適當(dāng)?shù)膲嚎s力有助于金瓷結(jié)合。15．金屬烤瓷修復(fù)體對烤瓷合金及瓷粉的要求：（1）烤瓷合金與烤瓷粉應(yīng)具有良好的生物相容性，符合口腔生物醫(yī)學(xué)材料的基本要求。（2）應(yīng)具備適當(dāng)?shù)臋C械強度和硬度，在功能狀態(tài)下不致磨損和變形。（3）兩者的化學(xué)成分應(yīng)各含有一種以上的元素，在高溫下實現(xiàn)二者的化學(xué)結(jié)合。（4）二者熱膨脹系數(shù)要匹配。（5）烤瓷合金的熔點應(yīng)大于瓷粉的熔點。（6）各類瓷粉的顏色應(yīng)具有可調(diào)配性，色澤應(yīng)長期穩(wěn)定不變。16．前牙烤瓷全冠修復(fù)時牙體預(yù)備的要求：（1）切緣的預(yù)備切緣磨除量為1.5-2.0mm，形成切斜面。上前牙的切斜面為與牙長軸呈45°角的舌側(cè)小斜面，而下前牙的切斜面為與牙長軸呈450角的唇側(cè)小斜面。切斜面在近遠(yuǎn)中方向上與預(yù)留牙切緣連線平行。為了控制磨除量，最好先制備切緣引導(dǎo)溝。（2）唇面的預(yù)備唇面均勻磨除1.2-1.5mm的牙體組織，為了控制磨除量，可以根據(jù)需要的磨除量先形成相應(yīng)深度的引導(dǎo)溝，引導(dǎo)溝可分別用引導(dǎo)溝鉆、裂鉆、金鋼砂石針完成。（3）鄰面的預(yù)備鄰面均勻磨除約1.5mm，視牙體的大小有所變化，下前牙較小時可適當(dāng)少磨除牙體組織。從切齦方向消除倒凹，并形成向切方20-50的聚合度。鄰面頸緣處形成凹槽形或者肩臺；在鄰面間隙很小、不能制備肩臺時，可以設(shè)計無瓷覆蓋的金屬小肩臺或是金屬刃狀邊緣。（4）舌面的預(yù)備舌面解剖形態(tài)正常時，牙體預(yù)備原則上分成兩步進行，舌隆突以上順舌斜面外形均勻磨除1.2-1.5mm的牙體組織，而舌隆突以下磨除倒凹。（5）頸緣的預(yù)備根據(jù)頸緣的設(shè)計作相應(yīng)的牙體預(yù)備，預(yù)備出不同形狀的肩臺。（6）精修完成各個面分別預(yù)備后，使各面相連續(xù)，用磨光鉆從粗到細(xì)逐級拋光牙面。基本要求為：消除倒凹，將牙體最大周徑線降至頸緣；預(yù)備體的表面光滑，線角圓鈍，不存在薄壁和銳尖；肩臺連續(xù)，寬度達(dá)到設(shè)計要求；基底冠和瓷層的空間預(yù)留達(dá)到設(shè)計要求，能夠滿足咬合要求。17．金屬基底冠的設(shè)計要求：（1）以全冠形式覆蓋患牙牙冠表面，提供足夠固位。（2）金屬基底部分有一定厚度和強度，金屬基底冠的厚度和均勻度是影響強度的關(guān)鍵因素，非貴金屬基底冠的厚度應(yīng)為0.2-0.3mm，而貴金屬基底冠的厚度為0.3-0.5mm，以保證強度。（3）金屬基底冠的表面形態(tài)應(yīng)該圓滑呈弧面，避免形成銳角和倒凹，各軸面呈流線形，以避免應(yīng)力集中而破壞金瓷結(jié)合。（4）盡可能保證瓷層厚度均勻，避免厚度突變?；坠诒砻鎽?yīng)留有足夠厚度且均勻的瓷層空間，為烤瓷冠的外形、大小、排列提供的條件。（5）頸緣是全冠適合性的重要影響因素，要求連續(xù)光滑無菲邊，出于美觀的要求，唇緣可設(shè)計為金-瓷頸環(huán)；金屬頸環(huán)較薄，要控制高溫下發(fā)生的變形。18．烤瓷冠齦染色問題的預(yù)防辦法有：（1）牙體預(yù)備保證齦緣肩臺有合理厚度和外形（2）保證金屬基底外形和金屬本體的制作質(zhì)量（3）粘固前清除冠內(nèi)面的氧化物（4）選用高質(zhì)量的粘結(jié)劑和確保粘結(jié)質(zhì)量（5）徹底清楚多余的粘固料（6）及時上控制齦緣炎的藥物，保證口腔清潔（7）有條件時，鼓勵使用貴金屬烤瓷合金（8）采用全瓷頸緣，或用瓷層有效遮蓋金屬基底色19．金屬熔附烤瓷全冠的適應(yīng)證：（1）因氟斑牙、變色牙、四環(huán)素染色牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全牙等，不宜用其他方法修復(fù)或患者要求美觀而又永久修復(fù)的患牙。（2）因齲壞或外傷等造成牙體缺損過大而無法充填治療的前、后牙。（3）不宜或不能做正畸治療的前后錯位、扭轉(zhuǎn)的患牙。（4）烤瓷固定橋的固位體。金屬熔附烤瓷全冠的禁忌證：（1）恒牙尚未發(fā)育完全的青少年，未經(jīng)治療的牙髓腔寬大的或嚴(yán)重錯位的成年人患牙。（2）無法取得足夠的固位形和抗力形的患牙。（3）深覆牙合、咬合緊，在沒有矯正而又無法預(yù)備出足夠空間的患牙。（4）患者身心無法承受修復(fù)或不能配合治療者。13．金-瓷界面潤濕性的影響因素有：（1）金屬表面的污染，包括未除凈的包埋料；金屬表面因不適當(dāng)?shù)厥褂锰蓟桀^打磨殘留金屬表面地SiC；待涂附瓷的金瓷結(jié)合面受到不潔凈物的污染，如手指、灰塵等；（2）合金質(zhì)量差，基質(zhì)內(nèi)含有氣泡；（3）鑄造時因熔融溫度過高鑄件內(nèi)混有氣泡；（4）金－瓷結(jié)合面預(yù)氧化排氣不正確等。20．影響熱膨脹系數(shù)的主要因素有：（1）合金和瓷材料本身的α值匹配不合理，或使用不匹配的產(chǎn)品；（2）材料自身質(zhì)量不穩(wěn)定；（3）瓷粉調(diào)和或筑瓷時污染；（4）燒結(jié)溫度、升溫速率、燒結(jié)溫度和燒結(jié)次數(shù)變化，如增加烤焙次數(shù)，可提高瓷的熱膨脹次數(shù)；（5）環(huán)境溫度的影響，如修復(fù)體移出爐膛的時間，爐、室溫差大小、冷卻速度等。如果適當(dāng)增加冷卻時間，可提高熱膨脹系數(shù)等。21．烤瓷冠修復(fù)過程中防止牙齦損傷的方法有：在牙體預(yù)備時避免意外損傷；頸部肩臺預(yù)備時先用齦線排齦，選擇合適的肩臺車針和手法；合理設(shè)計、制作修復(fù)體牙冠形態(tài)；修復(fù)體粘固后，將齦溝內(nèi)的粘結(jié)料清除干凈，必要時齦緣拋光處理；及時在齦溝內(nèi)用消炎藥預(yù)防齦炎，防止齦退縮。22、牙體預(yù)備的原則是什么？為使修復(fù)體與天然牙及牙頜系統(tǒng)外形協(xié)調(diào)，在備牙時應(yīng)該遵循以下原則：（1）在盡量保存牙體組織的前提下，按照固位、支持、抗力、美觀和正常外形設(shè)計要求，盡量準(zhǔn)確、均勻地磨除牙體組織，開辟出必要的修復(fù)間隙。（2）牙體預(yù)備中注意正確選用器材設(shè)備，并采用降溫措施保護牙髓。（3）去凈齲壞的牙體組織以及無牙本質(zhì)支持的無基釉。（4）去除妨礙修復(fù)體就位的倒凹，消除牙體預(yù)備面可能引起代型磨損或應(yīng)力集中的尖銳棱角。（5）完成的牙體預(yù)備其軸壁牙合向聚合度一般不超過8°，洞壁牙合向外展不超過10°以滿足固位和就位要求。（6）牙體預(yù)備中注意保護牙周組織以及口周組織。23．比較一次印模法和二次印模法的優(yōu)缺點及適用范圍。一次印模法是指用成品托盤和相應(yīng)的印模材料一次完成工作印模，在臨床上多用于可摘局部義齒和固定義齒的修復(fù)，所用的印模材料多為藻酸鹽印模材料。其優(yōu)點為一次完成工作印模，節(jié)省時間，操作簡便。但其缺點為當(dāng)成品托盤不合適時，印模不易取完全，可能影響印模質(zhì)量。二次印模法是指通過取兩次印模而完成工作印模，分為初印模和終印模。初印模又分為兩種情況：一種是用印模材料和成品托盤取印模，然后灌注成初模型，再在初模型上制取個別托盤，再用個別托盤取二次印模得到終印模。另一種為先用一種流動性差的印模材料取初印模，然后將初印模工作面均勻刮除0.5～1.0mm，這個初印模就相當(dāng)于個別托盤，再用流動性好的材料取終印模。二次印模法一般用于全口義齒印模、某些固定修復(fù)印模及游離缺失的可摘局部義齒印模。其優(yōu)點為取模準(zhǔn)確、質(zhì)量高，易于掌握。其缺點在于操作繁瑣，費工費時。24.試簡述牙體缺損的影響。牙體缺損以后常常產(chǎn)生以下不良影響：（1）牙體和牙髓癥狀：如果缺損累及牙本質(zhì)層或者牙髓，可能出現(xiàn)牙髓刺激癥狀甚至出現(xiàn)牙髓炎癥、壞死以及根尖周病變。（2）牙周癥狀：牙體缺損破壞鄰接關(guān)系造成食物嵌塞，引起局部牙周組織炎癥，并可能發(fā)生鄰牙移位，影響正常的咬合關(guān)系，形成創(chuàng)傷牙合。如果牙正常軸面外形破壞，可能引起牙齦炎癥及局部炎癥。（3）咬合癥狀：大范圍及嚴(yán)重的牙體牙合面缺損不但影響到咀嚼效率，還可能出現(xiàn)偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，嚴(yán)重時還會影響垂直距離以及出現(xiàn)口頜系統(tǒng)的功能紊亂。（4）其他不良影響：缺損的牙體組織的尖銳邊緣可能擦傷舌及口腔黏膜。發(fā)生在前牙還可能影響美觀、發(fā)音。全牙列殘冠、殘根還會降低垂直距離，影響患者的面容以及心理狀態(tài)。25.試述前牙牙折的修復(fù)治療方法對于前牙牙折，其修復(fù)治療方法視不同具體情況而采取不同治療方法：（1）切角缺損：由于外傷、齲病等造成，如牙髓活力正常，損傷沒有達(dá)到牙本質(zhì)時，可以做適當(dāng)?shù)恼{(diào)磨、調(diào)改；或用固位釘加光固化復(fù)合樹脂修復(fù)，固位釘?shù)奈恢梦挥谟匝辣举|(zhì)界偏牙本質(zhì)處，深約2mm，固位釘可用摩擦固位、黏接固位。常采用自攻自斷螺紋釘。如損傷累及牙髓，患牙為死髓牙時，牙體可能變色、脆性增加。如尚未變色者可以用樹脂修復(fù)，如已經(jīng)變色，做根管治療后，行核樁冠修復(fù)或冠修復(fù)?？蛇x擇金瓷冠、全瓷冠。如為年齡在18歲（有學(xué)者建議12歲）以下的患者可先作根管治療，作暫時性修復(fù)，待成人后永久修復(fù)。（2）切1／3缺損：如患牙為活髓牙，可考慮采用針形加強固位，樹脂修復(fù)或在近遠(yuǎn)中打固位釘后樹脂修復(fù)，也可全冠修復(fù)。如為死髓牙，根管治療以后，核樁冠修復(fù)。（3）如果缺損深達(dá)齦下，如至齦下的距離<3mm，根管治療后行核樁冠修復(fù)，如缺損至齦下3mm以上，如牙根短，鄰牙不正常，可以切齦以后行聯(lián)冠修復(fù)。并注意調(diào)牙合。26.試述后牙牙折的修復(fù)治療方法。對于后牙牙折，其修復(fù)治療方法視不同具體情況而采取不同治療方法：（1）單個牙尖缺損，可以用嵌體修復(fù)，采用近遠(yuǎn)中打針道或鄰面片切等增強其固位，如有鄰接觸點的破壞，可以使用箱狀、溝固位等。（2）牙隱裂常見近遠(yuǎn)中向的隱裂線，如隱裂線淺，沒有明顯的臨床癥狀者，可以調(diào)磨后充填；如隱裂較深，有咬合痛，無冷熱刺激痛，應(yīng)立即全冠修復(fù)，如有咬合痛和冷熱刺激痛者，先行暫時全冠修復(fù)觀察，盡量保髓；如果牙髓已有炎癥，則需根管治療以后全冠修復(fù)。（3）縱折或骨折線較深時，可以先行暫時冠修復(fù)，觀察3個月后，再考慮修復(fù)方案。如有癥狀行內(nèi)科治療后修復(fù)。（4）如果后牙大部分缺損，則需要根管治療后采用核樁冠修復(fù)。27.殘根殘冠的保留有何意義？殘根殘冠經(jīng)過完善的內(nèi)科治療以后加以保留，有以下意義：（1）利用殘根的固有牙周膜組織來承擔(dān)咬合力，最符合生理要求。（2）在牙根上直接進行冠修復(fù)，避免磨除相鄰的健康牙齒，或者可以減少橋體長度，從而少磨牙體組織。（3）殘根的保留能夠給頜骨足夠的生理刺激，從而可以避免牙槽骨的吸收，有利于義齒的美觀和穩(wěn)固。（4）殘根的保留，就保留了它的牙體感受器。牙根周圍有很多神經(jīng)末梢，具有本體感受功能，殘根的保留便保存了天然牙的這種生理感受能力，因而在牙根上做的假牙咀嚼時有真牙一樣的感覺。（5）保留的殘根可用于制作覆蓋義齒，在口內(nèi)僅剩下個別牙齒時，還可在這些牙根上設(shè)計磁性固位體和一些附著體，增強義齒的固位和穩(wěn)定，同時延緩該部牙槽嵴的吸收。（6）保存的殘根沒有排斥現(xiàn)象，與種植義齒相比，不存在排斥問題。（7）殘根的利用避免了拔牙的并發(fā)癥，對于年老體弱和高血壓、心臟病病人更有特殊意義。拔牙畢竟是一種手術(shù)，有的牙根很深并有畸形，對病人會造成更大的痛苦。對這種病人，牙根的利用可以說是一舉幾得。（8）殘冠的保留可以增加樁的冠根比，增加內(nèi)核的抗力性，提高固位和穩(wěn)定。28.簡述殘根、殘冠利用的方法。凡殘根殘冠具有一定的長度及穩(wěn)定性，并經(jīng)過完善的根管治療，可采用下列幾種修復(fù)方法：（1）樁冠修復(fù)：目前最多采用的是金屬樁核的修復(fù)（金、鈦、鎳鉻等金屬），除此之外還可采用成品樁釘，個別對于牙美觀要求高的患者，還可采用（氧化鋁）瓷樁核修復(fù)。表面殘冠可以視情況而定，如果殘余冠部組織少，可用鑄造樁冠一起修復(fù)；如果是內(nèi)科樁則可以用復(fù)合樹脂或者銀汞合金修復(fù)形成內(nèi)核，表面再以全冠修復(fù)。（2）覆蓋義齒修復(fù)：殘根難以完成根管治療或者較遠(yuǎn)期效果不佳時，可以用這些牙根設(shè)計長、短冠基牙直接覆蓋義齒，或設(shè)計各種附著體，如按扣式、桿式附著體，也可設(shè)計磁性固位體。（3）全冠或者嵌體修復(fù)：如果固位形及牙頸部抗力形足夠的話，也可以在內(nèi)科修復(fù)的基礎(chǔ)上再用全冠或者嵌體修復(fù)。（4）直接內(nèi)科修復(fù)：如果牙體情況允許，可以直接用樹脂或者銀汞合金恢復(fù)牙體外形。29.鑄造金屬全冠的適應(yīng)證有哪些？鑄造金屬全冠的適應(yīng)證有：（1）后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者；（2）后牙存在低牙合、鄰接不良、牙冠短小、錯位牙改形、牙冠折斷或半切除術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常的解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者；（3）固定義齒的固位體；（4）活動義齒的基牙缺損需要保護，改形者；（5）齲壞率高或牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重伴牙體缺損，或汞合金充填后與對牙合牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者。30.鑄造金屬全冠的禁忌證有哪些？鑄造金屬全冠的禁忌證有：（1）齲變牙的致齲因素未得到有效控制；（2）對金屬材料過敏的患者；（3）美觀要求高，要求不暴露金屬的患者；（4）牙體無足夠固位形、抗力形者；（5）牙體尚無足夠修復(fù)空間者。31.鑄造金屬全冠設(shè)計時應(yīng)該考慮哪些問題？鑄造金屬全冠修復(fù)前設(shè)計應(yīng)該考慮以下問題：（1）選擇修復(fù)材料：盡量爭取使用生物相容性較好的金合金為修復(fù)材料，選擇時還要考慮到鄰牙、對牙合牙、活動義齒所使用的金屬材料種類及其與全冠修復(fù)材料的接觸關(guān)系，預(yù)防修復(fù)后的異種金屬產(chǎn)生的微電流對牙髓的刺激及腐蝕的問題。（2）固位力：對于牙合齦距短、牙體小、軸壁缺損較大、對牙合牙為自然牙、患牙牙合力大、牙周支持組織情況差的患者，應(yīng)將全冠邊緣設(shè)計到齦下以增加固位力。（3）牙合力：對固位形、抗力形不足的患牙，可以通過適當(dāng)減小金屬全冠的牙合面面積、加深食物排溢溝等減小牙合力，并注意牙合力的平衡，防止側(cè)向力。（4）老年患者：對于牙冠長，冠根比例大者，應(yīng)將邊緣設(shè)計在齦緣以上，適當(dāng)增加全冠軸面突度，并增加與鄰牙的接觸面積。（5）抗旋轉(zhuǎn)脫位：對于牙冠一側(cè)缺損，牙合面牙尖一側(cè)磨損或者高尖陡坡，或牙冠短小，有旋轉(zhuǎn)脫位傾向者，應(yīng)增加軸溝、小箱形或釘洞固位，減小其旋轉(zhuǎn)半徑。另外應(yīng)修平過大牙尖斜面或預(yù)備出平面，以減小側(cè)向力。（6）牙冠嚴(yán)重缺損：應(yīng)考慮以釘、樁加固，形成汞合金核或樹脂核后再作牙體預(yù)備。（7）預(yù)防食物嵌塞：患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形設(shè)計上應(yīng)考慮到食物流向的控制。（8）就位道根據(jù)患牙的位置、方向及鄰牙情況設(shè)計就位道。32.簡述如何通過全冠修復(fù)達(dá)到改善咬合，盡量矯正牙合紊亂，從而預(yù)防咬合創(chuàng)傷，恢復(fù)正常鄰接關(guān)系，減輕牙周負(fù)荷？可以通過以下措施達(dá)到改善咬合、矯正牙合紊亂的目的：（1）磨改鄰牙、對牙合牙過尖過銳的牙尖以及邊緣嵴，改善因為磨損導(dǎo)致的牙體不良解剖形態(tài)；（2）降低鄰牙鄰接面過大的突度，以建立正常的鄰接關(guān)系，防止過大的鄰間隙；（3）修改鄰牙、對牙合牙牙合面形態(tài)，加深頰舌溝，增加食物排溢和機械便利；（4）降低鄰牙過高的牙合邊緣嵴、或修改過尖過銳的牙合邊緣嵴，以建立全冠正常的牙合外展隙形態(tài)，或?qū)⑧徰类徑犹幍难篮线吘夅漳コ鍪澄锱乓鐪希乐故澄锴度?；?）磨切的牙面保護措施，所有磨改過的牙面均應(yīng)使用拋光車針磨光，然后用橡皮輪加拋光膏拋光處理，以防止菌斑附著，預(yù)防繼發(fā)齲。33.前牙金一瓷修復(fù)的備牙要求。（1）切緣：切緣預(yù)備出1.5～2.0mm的間隙，上前牙切緣備成舌側(cè)與長軸成45°的斜面，下前牙唇側(cè)與長軸成45°斜面。（2）唇頰面：預(yù)備出1.2～1.5mm的間隙，各軸面應(yīng)無倒凹，光滑無銳邊，軸面角處圓頓，有3°～5°的聚合度。（3）鄰面：消除倒凹，備出1.5mm的間隙，符合軸面要求，保護齦乳頭。（4）舌面：唇1／2備成舌面窩形態(tài)，間隙與前相同。頸1／2與唇側(cè)頸1／2平行并聚合3°～5°。（5）頸部邊緣：唇頰側(cè)約0.8～1.0mm的臺階，進入齦下0.5nml（可有多種形態(tài)選擇，如直角或者135°凹面），并逐漸在鄰面向舌側(cè)移行為刃狀邊緣。34.全冠齦緣位置的決定因素。全冠修復(fù)體的齦緣位置有三種情況，即齦上邊緣、齦下邊緣和平齊齦緣。目前臨床最常用的是前兩種。臨床選擇齦緣位置常?？紤]以下因素：（1）患者年齡：如果患者年齡大，牙齦萎縮明顯，臨床牙冠長，則常常采用齦上邊緣。（2）牙冠凸度大?。喝绻佳姥拦谕苟却螅x擇齦下邊緣磨牙太多，可能損傷牙髓，則選擇齦上邊緣。（3）患牙位置：如果是前牙唇側(cè)或者雙尖牙頰側(cè)，為了美觀效果，盡量將邊緣設(shè)計為齦下邊緣。（4）缺損大?。喝绻佳赖娜睋p已經(jīng)達(dá)到齦下，則常常設(shè)計為齦下邊緣。（5）齲病易感性：如果患者屬于齲病易感者，為了防止牙頸部繼發(fā)齲壞，常常將邊緣置于齦下。（6）倒凹大?。喝绻佳赖拱即?，過多磨除牙體組織常常導(dǎo)致牙髓癥狀。此時盡量設(shè)計為齦上邊緣。35.簡述PFM全冠頸緣設(shè)計時不同頸環(huán)的適應(yīng)證及其要求。PFM全冠頸緣設(shè)計按冠邊緣與齦緣的關(guān)系可以分為齦上冠邊緣、齦溝內(nèi)冠邊緣和平牙齦冠邊緣三種。按照金一瓷結(jié)構(gòu)可分為金屬頸環(huán)、瓷頸環(huán)和金一瓷混合頸環(huán)設(shè)計。（1）瓷頸環(huán)：適用于前牙、前磨牙唇頰側(cè)齦溝淺，對要求不暴露金屬的患者可以采用此類設(shè)計。其優(yōu)點是美觀，不會出現(xiàn)齦染或透金屬色，但是由于瓷層收縮變形大，易影響頸緣密合性以及發(fā)生瓷裂。（2）金屬頸環(huán)：適用于后牙以及前牙舌側(cè)全瓷覆蓋形PFM全冠。少數(shù)患者齦溝較深者，在征得患者同意以后，唇頰側(cè)也可采用此類設(shè)計。其頸緣密合性及強度均較好，不易發(fā)生瓷裂。但邊緣顯露金屬可能影響美觀，同時如果是非貴金屬修復(fù)時，可能出現(xiàn)齦染等并發(fā)癥，宜采用貴金屬防止牙齦氧化染色。（3）金一瓷混合頸環(huán)：在牙體保證足夠的肩臺強度、PFM的頸緣位于齦溝內(nèi)時常采用此設(shè)計，既保美觀，又使瓷層有足夠的金屬支撐。但若肩臺寬度不夠，冠邊緣外露時，易出現(xiàn)遮色瓷外露影響美觀，或者出現(xiàn)非貴金屬的齦染并發(fā)癥。37.全口義齒確定頜位關(guān)系的方法有哪些？（15分）確定垂直距離的方法：（1）息止牙合間隙法：天然牙列中，上下牙列不接觸、下頜處于休息狀態(tài)時的位置叫作息止頜位。息止頜位時上下牙列間的間隙為息止牙合間隙。此間隙平均值為2mm.用息止頜位時鼻底至頦底的距離減去息止牙合間隙2mm.便可得出全口義齒應(yīng)有的垂直距離。（2）面部外形法：正常人的面部下1／3的垂直距離與面部外形基本協(xié)調(diào)，此時面部表情自然，上下唇能自然閉合，口角無明顯下垂或上提，可以此作為確定垂直距離的參考。（3）面部比例法：兩眼平視時，瞳孔連線到口裂的距離等于鼻底到頦底的距離。參照拔牙前記錄：拔牙前測定和記錄正中牙合時鼻底至頦底的距離，作為修復(fù)時確定高度的參考。（4）參考原有義齒：患者若已戴用義齒，該義齒可以作為確定垂直距離的參考。確定水平距離的方法：（1）哥特式弓描記法哥特式弓口外描記法，記確定頜位關(guān)系時于上下牙合托前方各裝以約2mm長的柄，上頜的柄端有一與之垂直的描記針，下頜柄上有一與針相對的描記板。下頜前伸、側(cè)向運動時，固定在上頜的描記針在下頜的描記板上描繪出近似"A"性的圖形，也就是當(dāng)描記針指向該圖形頂點時下頜恰好處于正中關(guān)系位。哥特式弓口內(nèi)描記法，即將描記針和描記板分別安裝在上牙合托的腭中部和下牙合托兩側(cè)牙合堤的中間。確定水平頜位關(guān)系時哥特式弓描記法是唯一可客觀觀察下頜后退程度的方法，使用了近一個世紀(jì)。口外描記法因裝置安裝在牙合托前端，如牙合托不穩(wěn)易影響描記結(jié)果?？趦?nèi)描記法裝置穩(wěn)定，然而舌體增大者、老人、殘疾人會感到不適而影響結(jié)果。（2）直接咬合法直接咬合法是之利用牙合堤及頜間記錄材料，囑患者下頜后退并直接咬合在一起的方法。無牙頜患者下頜有習(xí)慣性前伸，需要采取下述方法幫助患者下頜退回至正中關(guān)系位并咬合在一起。①卷舌后添法：囑患者將口張小些，舌尖卷向后上舔抵上牙合托后緣處的蠟球，然后慢慢咬合至合適的垂直距離。當(dāng)舌卷向后上方舔抵蠟球時，舌向后上方牽拉舌骨，舌骨連帶舌骨肌牽拉下頜后退，這樣就使髁突處于其生理后位。②吞咽咬合法：囑患者吞咽唾液的同時咬合至合適的垂直距離，也可以在吞咽過程中，醫(yī)師以手輕推患者頦部向后，幫助下頜退回生理后位。在吞咽過程中，升頜肌有固定下頜于正中關(guān)系位的作用。因此采用吞咽咬合結(jié)合下頜受推力后退較容易達(dá)到下頜處于其生理后位。③后牙咬合法：將上牙合托就位，置兩示指于下頜牙槽嵴的第二前磨牙和第一磨牙處，囑患者輕咬幾下，直到患者覺得咬