三基考試(骨科)

------------------------------------------------------------------------三基考試(骨科)骨科一、名詞解釋1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：是一種以骨礦含量降低和骨顯微結(jié)構(gòu)破壞為特征，骨脆性增加，易發(fā)生骨折的全身代謝性疾病。2、先天性髖關(guān)節(jié)脫位：是指出生后發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)失去正常的對合關(guān)系?？赡艿囊蛩匕ㄟz傳、髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)韌帶松弛、胎兒在子宮內(nèi)胎位異常、承受不正常的機(jī)械壓力，影響髖關(guān)節(jié)的發(fā)育有關(guān)。3、扁平足：是由于某些原因使足骨形態(tài)異常、肌肉萎縮、韌帶攣縮或慢性勞損造成足縱弓塌陷或彈性消失所引起的足痛。4、骨筋膜室綜合征：是肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進(jìn)行性病變，即由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性缺血壞死。骨筋膜室綜合征以小腿和前臂最為常見。常見的原因有：肢體的擠壓傷、肢體血管損傷、肢體骨折內(nèi)出血、石膏或夾板固定不當(dāng)?shù)取?、浮髕試驗(yàn)：病人取仰臥位，伸膝，放松股四頭肌，檢查者的一手放在髕骨近側(cè)，將髕上囊的液體擠向關(guān)節(jié)腔，同時(shí)另一手示、中指急速下壓。若感到髕骨碰擊股骨髁部時(shí)，為浮髕試驗(yàn)陽性。中等量（50ml）以上積液時(shí)浮髕試驗(yàn)才呈陽性。6、抽屜試驗(yàn)：病人仰臥屈膝90°，檢查者輕坐在患側(cè)足背上（固定），雙手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韌帶斷裂時(shí)，可向前拉05cm以上；后交叉韌帶斷裂者可向后推05cm以上。7、骨盆擠壓分離試驗(yàn)：病人取仰臥位，從雙側(cè)髂前上棘處對向擠壓或向后外分離骨盆。引起骨盆疼痛為陽性。見于骨盆骨折。8、直腿抬高試驗(yàn)：病人仰臥，檢查者一手托病人足跟，另—手保持膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢。如在60°范圍之內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性。此試驗(yàn)陽性為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。9、托馬斯征：病人取仰臥位，充分屈曲健側(cè)髖膝，并使腰部貼于床面，若患肢自動拍高屈膝離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時(shí)，稱托馬斯征陽性。見于髖部病變和腰肌攣縮。10、杜加征：在正常情況下將手搭到對側(cè)肩部，其肘部可以貼近胸壁。肩關(guān)節(jié)有脫位時(shí)，將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。Dugas征還可用來判斷肩脫位復(fù)位是否成功。11、肘管綜合征：指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷，較為常見。12、旋后肌綜合征：是橈神經(jīng)深支（骨間背神經(jīng)）在旋后肌腱弓附近被卡壓，使前臂伸肌功能障礙為主要表現(xiàn)的一種綜合征。13、梨狀肌綜合征：是坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓的一種綜合征。14、脊髓震蕩：是最輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運(yùn)動、反射及括約肌功能全部喪失。因在組織形態(tài)學(xué)上并無病理變化發(fā)生，故只是暫時(shí)性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)即可完全恢復(fù)。15、鼻煙壺：位于腕和手背橈側(cè)。當(dāng)拇指充分外展和后伸時(shí)，形成一尖向拇指的三角形凹陷?！氨菬焿亍钡臉飩?cè)界為拇長展肌腱和拇短伸肌腱，尺側(cè)界為拇長伸肌腱，近側(cè)界為橈骨莖突，窩底為手舟骨和大多角骨。在“鼻煙壺”窩內(nèi)有橈動脈通過。16、腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)通過。腕骨骨折時(shí)可壓迫正中神經(jīng)，導(dǎo)致腕管綜合征。17、急性血源性骨髓炎：急性血源性化膿菌感染引起的骨組織炎癥稱為急性化膿性骨髓炎，長骨干骺端為好發(fā)部位，80%以上為12歲以下兒童，最常見的致病菌為金葡菌，其次為乙型溶血性鏈球菌和白色葡萄球菌。18、腰椎間盤突出癥：腰椎退變，腰椎間盤變性、突出，壓迫神經(jīng)根、脊髓引起臨床癥狀與體征，稱為腰椎間盤突出癥。19、骨折：骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷稱為骨折。二、單項(xiàng)選擇題1、關(guān)節(jié)鏡檢查對下列哪一關(guān)節(jié)的滑膜結(jié)核早期診斷具有獨(dú)特價(jià)值：(C)A、肘關(guān)節(jié)B、腕關(guān)節(jié)C、膝關(guān)節(jié)D、髖關(guān)節(jié)2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)：(A)A、類風(fēng)濕因子陽性B、抗“O”增高C、血尿酸增高D、AKP增高3、關(guān)節(jié)“休息痛”多見于：(D)A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C、關(guān)節(jié)結(jié)核D、骨關(guān)節(jié)炎4、脊柱結(jié)核并發(fā)截癱多見于：(C)A、頸椎B、腰椎C、胸椎D、骶椎5、結(jié)核全身最高發(fā)部位是：(B)A、髖關(guān)節(jié)B、脊柱C、膝關(guān)節(jié)D、肘關(guān)節(jié)E、踝關(guān)節(jié)6、脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤X線片的鑒別要點(diǎn)是：(A)A、椎間隙變窄B、椎體破壞D、椎體后壁破壞7、腕管由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和______通過。腕骨骨折時(shí)可壓迫之而導(dǎo)致腕管綜合征：(C)A、橈神經(jīng)B、尺神經(jīng)C、正中神經(jīng)D、橈動脈8、骨痂的形成大致可分為四期。下列哪一項(xiàng)不屬于骨痂形成期：(C)A、肉芽組織修復(fù)期B、原始骨痂形成期C、成熟骨痂形成期D、成熟骨板期9、采用牢固內(nèi)固定后發(fā)現(xiàn)骨折端X線攝影無骨痂，形成無外骨痂的骨愈合，稱為：(A)A、臨床愈合B、二期愈合C、一期愈合D、完全愈合10、各種較重的脊髓損傷后均可立即發(fā)生損傷平面以下弛緩性癱瘓。這是失去高級中樞控制的一種病理現(xiàn)象，稱之為：(C)A、脊髓休克B、脊髓振蕩C、脊髓麻痹D、截癱11、股骨頸的軸心線與股骨干的縱軸線形成一個(gè)頸干角。正常范圍平均為：(B)A、100°B、127°C、150°D、180°12、直腿抬高在多少度以內(nèi)便產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性：(D)A、10°B、20°C、40°D、60°13、周圍神經(jīng)損傷一期未處理者，二期修復(fù)的時(shí)間為：(C)A、傷口愈合后1周B、傷口愈合后2周C、傷口愈合后3～4周D、傷口愈合后5周14、股骨頸骨折GardenⅣ型是：(D)A、部分骨折，骨折無移位B、完全骨折，無移位C、完全骨折，部分移位D、完全骨折，完全移位15、骨折專有體征是：(D)A、畸形B、反?；顒覥、骨擦音D、畸形、反?；顒?、骨擦音16、骨折早期并發(fā)癥是：(D)A、壓瘡B、感染C、缺血性骨壞死D、神經(jīng)損傷17、骨折的治療原則是：(A)A、復(fù)位、固定、功能鍛煉B、復(fù)位C、固定D、功能鍛煉18、骨肉瘤的主要血清學(xué)化驗(yàn)是：(D)A、酸性磷酸酶活性降低B、酸性磷酸酶活性增高C、堿性磷酸酶活性降低D、堿性磷酸酶活性增高19、發(fā)生骨軟骨瘤最常見的部位是：(D)A、肩胛骨B、椎體C、肋骨D、長骨干骺端20、下列哪項(xiàng)不是異體骨移植的主要用途是：(C)A、骨折治療B、充填大塊骨缺損C、骨腫瘤植骨D、人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)時(shí)充填骨缺損21、引起人工關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期松動的主要原因是：(A)A、人工關(guān)節(jié)感染B、外傷C、人工關(guān)節(jié)摩擦D、安裝不當(dāng)22、下列哪項(xiàng)不是異體骨移植材料：(D)A、鮮深凍骨B、凍干骨C、脫鈣骨D、羥基磷灰石23、目前認(rèn)為最佳加強(qiáng)骨折修復(fù)的材料是：(A)A、自體松質(zhì)骨B、異體松質(zhì)骨C、自體皮質(zhì)骨D、人工合成材料24、骨筋膜室綜合征最常見的部位為：(A)A、小腿和上臂B、小腿和足部C、上臂和前臂D、前臂和足部25、骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診應(yīng)：(A)A、立即切開筋膜減壓B、抬高患肢繼續(xù)觀察C、立即靜脈用甘露醇脫水D、使用激素26、下列哪項(xiàng)不是骨折切開復(fù)位術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：(A)A、可使長骨干骨折達(dá)到解剖復(fù)位B、有效的內(nèi)固定，可使病人提前下床活動，減少肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬C、可使關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，達(dá)到解剖復(fù)位D、方便護(hù)理，減少并發(fā)癥27、下列哪項(xiàng)截骨術(shù)不是根據(jù)截骨線的形式劃分的：(D)A、線形截骨B、楔形截骨C、杵臼形截骨D、關(guān)節(jié)內(nèi)截骨28、下列哪項(xiàng)不是截肢術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥：(C)A、神經(jīng)瘤B、幻肢痛C、壞死D、殘端痛29、下列哪項(xiàng)不是截肢術(shù)的近期并發(fā)癥：(D)A、出血和血腫形成B、感染C、壞死D、殘端痛30、成人大腿周徑通常在__________測量：(A)A、髕骨上10～15cm處B、髕骨上8～10cm處C、髕骨上6～8cm處D、髕骨上15～18cm處31、骨科常用的成人跟骨牽引重量為：(B)A、3～5kgB、4～6kgC、5～8kgD、6～9kg三、問答題1、簡述斷肢再植手術(shù)的操作原則和順序。（1）徹底清創(chuàng)。（2）骨折固定。（3）縫合肌腱。（4）吻合血管重建斷肢血循環(huán)。（5）縫合神經(jīng)。（6）閉合傷口。2、試述先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療原則。先天性髖關(guān)節(jié)脫位預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷。治療越早，效果越佳。隨年齡的增大，病理改變越重，治療效果越差。1歲以內(nèi)是非手術(shù)治療的最佳時(shí)期。使用帶蹬吊帶法絕大多數(shù)患兒都可達(dá)到復(fù)位治療，亦不會發(fā)生股骨頭無菌性壞死。也有用連衣襪套法及外展位襁褓支具法，維持4個(gè)月以上。（1）1～3歲：用手法整復(fù)，石膏固定法。（2）4歲以上：手法整復(fù)難以成功，應(yīng)采用手術(shù)治療。行沙爾特（Salter）骨盆截骨術(shù)。股骨頸前傾角大于45°者應(yīng)加做股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。（3）成人：做查理（Chiari）骨盆內(nèi)移截骨術(shù)。3、先天性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)和診斷。（1）站立前期：新生兒和嬰兒臨床表現(xiàn)較輕，癥狀常常不明顯。往往不能引起家長的注意。如果發(fā)現(xiàn)有下列體征時(shí)應(yīng)視為有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的可能：①兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對稱，患側(cè)皮皺加深增多。②患兒會陰部增寬，雙側(cè)脫位時(shí)更為明顯。③患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動少，活動時(shí)受限。蹬踩力量較健側(cè)弱。常處于屈曲位，不能伸直。④患側(cè)肢體短縮。⑤牽拉患側(cè)下肢時(shí)有彈響聲或彈響感，有時(shí)患兒會哭鬧。（2）脫位期：患兒一般開始行走的時(shí)間較正常兒晚。單側(cè)脫位時(shí)，患兒步態(tài)跛行。雙側(cè)脫位者，站立時(shí)骨盆前傾，臀部后聳，腰部前凸特別明顯，行走呈鴨行步?；純喝⊙雠P位，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90°時(shí)，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)不在同一平面。推拉患側(cè)股骨時(shí)，股骨頭可上下移動，似打氣筒樣。內(nèi)收肌緊張，髖關(guān)節(jié)外展活動受限。Trendelenburg征（單足站立試驗(yàn)）呈陽性：如果站立側(cè)有先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，因臀中、小肌松弛，對側(cè)骨盆不但不能抬起，反而下降。X線攝片檢查可明確脫位的性質(zhì)和程度。4、脛骨平臺骨折可分為哪些類型（Schatzker1987）？（1）單純脛骨外髁劈裂骨折，常見于年輕人。（2）外髁劈裂合并平臺塌陷骨折。（3）單純平臺中央塌陷骨折。（4）內(nèi)側(cè)平臺骨折，常見于高齡骨質(zhì)疏松者。（5）脛骨內(nèi)、外髁骨折。（6）脛骨平臺骨折同時(shí)有脛骨干骺端或脛骨干骨折。5、簡述骨盆骨折的并發(fā)癥。（1）腹膜后血腫（2）腹腔內(nèi)臟損傷（3）膀胱或后尿道損傷（4直腸損傷（5）神經(jīng)損傷6、簡述骨盆骨折的分類。（1）骨盆邊緣撕脫性骨折①髂前上棘撕脫骨折；②髂前下棘撕脫骨折；③坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。（2）骶尾骨骨折①骶骨骨折：往往是復(fù)合性骨盆骨折的一部分。按骶骨可以分成3個(gè)區(qū)：aⅠ區(qū)，在骶骨翼部；bⅡ區(qū)，在骶孔處；cⅢ區(qū)為正中骶管區(qū)。Ⅱ區(qū)與Ⅲ區(qū)損傷會引起骶神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)終端的損傷。②尾骨骨折：往往連帶骶骨末端一起有骨折，通常于滑跌坐地時(shí)發(fā)生，一般移位不明顯。（3）骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)單處骨折不至于引起骨盆環(huán)的變形，屬于該類骨折的有：①髂骨骨折②閉孔環(huán)處有1～3處出現(xiàn)骨折③輕度恥骨聯(lián)合分離④輕度骶髂關(guān)節(jié)分離。（4）骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形屬于此類骨折的有：①雙側(cè)恥骨上、下支骨折②一側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離③恥骨上、下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位④恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折⑤髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位⑥恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位7、脊髓型頸椎病需與哪些疾病鑒別？（1）椎管內(nèi)腫瘤：表現(xiàn)為脊髓損傷的癥狀和體征，但髓內(nèi)腫瘤與脊髓型頸椎病不同，多較早引起上肢癥狀，然后再逐漸出現(xiàn)下肢癥狀。而髓外腫瘤多造成明顯的神經(jīng)根損害表現(xiàn)，且癥狀多以一側(cè)為重。MRI可見腫瘤影像。（2）脊髓空洞癥：患者男性，多在20～30歲，有感覺分離現(xiàn)象，即痛、溫覺消失，觸覺存在等。造影及X線片正常。（3）進(jìn)行性肌萎縮性側(cè)索硬化癥。（4）蜘蛛膜炎：造影時(shí)，造影劑不聚集，呈蠟淚狀。8、半月板損傷的臨床特點(diǎn)有哪些？（1）半數(shù)以上病例有膝關(guān)節(jié)“扭傷”史，伴有膝關(guān)節(jié)腫、痛和功能障礙。有些病例無明確外傷史，特別是中年以上病人，病程較長，可表現(xiàn)為持久性膝關(guān)節(jié)痛和反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫脹。（2）癥狀：疼痛一般集中在一側(cè)，有些病人自覺關(guān)節(jié)內(nèi)有響聲或撕裂感，患肢乏力，上、下樓梯時(shí)尤其明顯，且伴發(fā)疼痛或不適感。膝關(guān)節(jié)“交鎖”現(xiàn)象及膝關(guān)節(jié)打軟的現(xiàn)象（3）體征：壓痛和股四頭肌萎縮是常見體征，部分病例膝部微腫，但只有個(gè)別浮髕試驗(yàn)表現(xiàn)為陽性。（4）常用試驗(yàn)有：①膝關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)②膝關(guān)節(jié)過屈試驗(yàn)③麥?zhǔn)显囼?yàn)（McMurray'stest）9、簡述頸椎病的分型。（l）神經(jīng)根型，較多見，占50％～60％；（2）脊髓型，占10％～15％；（3）椎動脈型，少見；（4）交感型；（5）上述各型可同時(shí)出現(xiàn)，不易確切劃分，稱之為“混合型”。10、骨折切開復(fù)位的指征有哪些？（1）骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者；（2）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者；（3）手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者；（4）骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同時(shí)，宜行骨折切開復(fù)位；（5）多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_復(fù)位。11、簡述骨折的分類。（1）不完全骨折：①裂縫骨折；②青枝骨折。（2）完全骨折：①橫形骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折；④粉碎性骨折；⑤嵌插骨折；⑥壓縮性骨折；⑦凹陷性骨折；⑧骨骺分離。12、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷依據(jù)。（1）中老年人常見。（2）軀干骨、骨盆、股骨和肱骨近端好發(fā)。（3）局部持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加重，夜間明顯，局部壓痛，貧血，消瘦，可有惡病質(zhì)。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血，血沉快，血堿性磷酸酶或酸性磷酸酶增高，血鈣、磷正常。（5）X線有骨破壞和病理性骨折，表現(xiàn)為溶骨性、成骨性和混合性3種，以溶骨性多見。ECT掃描有助于診斷。（6）病理檢查可確診。13、骨肉瘤術(shù)前化療的目的是什么？（1）殺滅微小轉(zhuǎn)移灶。（2）使原發(fā)灶內(nèi)腫瘤細(xì)胞壞死，減少術(shù)中腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的機(jī)會。（3）可使瘤體縮小，利于保肢。（4）為術(shù)后化療提供有效化療藥物。14、骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點(diǎn)。骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)為發(fā)生在長骨骨骺端偏心性生長的膨脹性溶骨破壞，溶骨區(qū)可呈多房肥皂泡沫樣，或單房而膨脹不明顯，無骨化或鈣化。15、人工關(guān)節(jié)松動的原因有哪些？（1）磨屑引起的溶骨性假體松動，這是臨床最常見也是最主要方面。假體接口間有磨耗碎屑，碎屑進(jìn)入假體各部分之間的接口，從一點(diǎn)擴(kuò)大到一片，并引起生物學(xué)磨屑反應(yīng)。（2）感染引起的炎癥性松動——感染松動。（3）安裝技術(shù)失當(dāng)——安裝技術(shù)性松動。骨水泥安裝技術(shù)不當(dāng)，固定不牢，假體不穩(wěn)?；蛴捎隗y臼磨銼規(guī)格及運(yùn)用技術(shù)失當(dāng)，股骨髓腔銼規(guī)格或運(yùn)用不恰當(dāng)，而引起人工全髖關(guān)節(jié)假體的松動。一般在術(shù)后近期內(nèi)發(fā)生。（4）外傷性機(jī)械松動——由于跌倒、墜（跳）落、撞擊、車禍等原因，引起髖假體插入、松動、陷落、骨折和假體變形、折斷、移位元、翻轉(zhuǎn)等情況。16、骨移植的種類有哪些？各有何優(yōu)缺點(diǎn)？（1）自體骨移植：目前認(rèn)為自體骨移植是加強(qiáng)骨折修復(fù)的最佳方法和材料。自體松質(zhì)骨的效果最佳，因?yàn)樗少|(zhì)骨具備了骨再生所需的3個(gè)基本要素：骨傳導(dǎo)、骨誘導(dǎo)及骨生成細(xì)胞。其缺點(diǎn)主要有：供體部位的缺損、來源有限以及偶爾的移植骨生物力學(xué)強(qiáng)度較低（2）異體骨移植：異體骨移植最為人們擔(dān)心的是其潛在的疾病傳播的可能性，異體骨的結(jié)合過程要比自體骨慢。其與宿主骨結(jié)合的能力也肯定不及自體骨，因?yàn)楫愺w骨的骨生成性和骨誘導(dǎo)性均有相當(dāng)程度的減弱。異體移植可產(chǎn)生較大的免疫反應(yīng)（3）人工合成骨移植替代物：運(yùn)用人工合成或工程化骨移植材料可增強(qiáng)骨折愈合，而不用擔(dān)心傳染疾病。這些人工合成材料一般只具有骨傳導(dǎo)性，不過可在其中加入骨誘導(dǎo)蛋白質(zhì)和（或）骨母細(xì)胞，改善其骨誘導(dǎo)性和骨生成性。17、骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)和治療原則有哪些？（1）骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)：有患肢受擠壓等受傷史。傷肢普遍腫脹，并有劇烈疼痛。筋膜間隙觸之張力增高，有明顯壓痛；筋膜間隙內(nèi)的肌肉被動牽拉疼痛，在前臂掌側(cè)間隙，被動牽拉手指伸直時(shí)，有明顯疼痛，大都不能完全伸直手指。在小腿脛前間隙，被動牽拉足趾跖屈引起疼痛，而在脛后深間隙則被動牽拉足趾背屈引起疼痛。肌肉活動障礙，在前臂表現(xiàn)為手指伸屈障礙，小腿表現(xiàn)為足趾背屈及跖屈障礙。通過間隙的神經(jīng)干的功能障礙，感覺障礙早于運(yùn)動障礙。血管搏動減弱至消失。（2）治療：采用制動，抬高患肢，20％甘露醇脫水，嚴(yán)密觀察；對于有手術(shù)指征的應(yīng)及時(shí)行手術(shù)切開筋膜減壓，做好術(shù)后處理，促進(jìn)患肢的恢復(fù)?！?jīng)確診，早期應(yīng)立即手術(shù)切開筋膜減壓。18、試述骨折手法復(fù)位的手術(shù)要點(diǎn)。（1）解除疼痛：即使用麻醉解除肌痙攣和消除疼痛?？捎镁植柯樽?、神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，后者多用于兒童。采用局部麻醉時(shí)，即將注射針于骨折處皮膚浸潤后，逐步刺入深處，當(dāng)進(jìn)入骨折部血腫后，可抽出暗紅色血液，然后緩慢將2％普魯卡因10ml（需先作皮試）或0．5％利多卡因10ml注入血腫內(nèi)，即可達(dá)到麻醉目的。（2）肌松弛位：麻醉后，將患肢各關(guān)節(jié)置于肌松弛位，以減少肌肉對骨折段的牽拉力，有利于骨折復(fù)位。（3）對準(zhǔn)方向：骨折后，近側(cè)骨折段的位置不易改變，而遠(yuǎn)側(cè)骨折段因失去連續(xù)性，可使之移動。因此，骨折復(fù)位時(shí)，是將遠(yuǎn)側(cè)骨折段對準(zhǔn)近側(cè)骨折段所指的方向。（4）拔伸牽引：在對抗?fàn)恳?，于患肢遠(yuǎn)端，沿其縱軸以各種方法施行牽引，矯正骨折移位。（5）術(shù)者用兩手觸摸骨折部位，根據(jù)X線片所顯示的骨折類型和移位情況，分別采用反折、回旋、端提、捺正和分骨、扳正等手法予以復(fù)位。19、試述骨牽引術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證。（1）成人長骨不穩(wěn)定性骨折。（2）肌肉強(qiáng)大或容易移位的骨折。（3）骨折部的皮膚損傷或部分軟組織缺損時(shí)。（4）開放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折。（5）病人有嚴(yán)重復(fù)合損傷，需密切觀察而肢體不宜做其他固定者。20、試述截肢術(shù)的手術(shù)指征。（1）無法修補(bǔ)的血管損傷，且伴有廣泛的軟組織碾挫傷。（2）急性血栓，肢體遠(yuǎn)端已有明顯壞死。（3）不能治療的殘廢，尤其是伴有神經(jīng)或血循環(huán)障礙者。（4）不能控制且危及生命的急性感染．如氣性壞疽、化膿性關(guān)節(jié)炎、破傷風(fēng)等。（5）長期存在的慢性骨髓炎反復(fù)急性發(fā)作，不僅嚴(yán)重影響該肢體的機(jī)能，且影響全身情況，而又無法根治者。（6）破壞廣泛有嚴(yán)重影響的踝關(guān)節(jié)結(jié)核，且影響全身健康，而又無法根治者。（7）嚴(yán)重影響機(jī)能的肢體良性腫瘤，如行局部切除則造成不可彌補(bǔ)的缺損和無法代償?shù)臋C(jī)能障礙者。（8）肢體惡性腫瘤不宜行局部切除，而無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。（9）肢體惡性腫瘤，雖有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但局部腫瘤龐大有菜花狀潰瘍，疼痛嚴(yán)重，病人極度痛苦。（10）經(jīng)治和未治的脊膜膨出，有嚴(yán)重神經(jīng)障礙，肢體變形和廣而深的營養(yǎng)性潰瘍。（11）肢體先天性變形，如肢體發(fā)育不全，長度縮短多而無法改進(jìn)者。21、試述骨科?？企w檢的基本要求。（1）骨?？企w檢的檢查順序一般按視診、觸診、動診、量診順序進(jìn)行。（2）先健側(cè)后患側(cè)：有健側(cè)作對照，可發(fā)現(xiàn)患側(cè)的異常。（3）先遠(yuǎn)處后患處：否則由于檢查引起疼痛，易使病人產(chǎn)生保護(hù)性反應(yīng)。（4）先主動后被動：先讓病人自己活動，再由醫(yī)師做被動檢查，避免被動檢查引起的疼痛或不適而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。（5）充分顯露、兩側(cè)對比：充分顯露檢查的部位，全面了解病變的情況，也便于兩側(cè)對比。兩側(cè)對比：根據(jù)兩側(cè)相同的確切解剖標(biāo)志，對病人進(jìn)行比較性檢查，如長度、寬度、周徑、活動度、步態(tài)等。（6）全面、反復(fù)、輕柔、到位①全面：不可忽視全身檢查，以防止漏診。②反復(fù)：每一次主動、被動或?qū)惯\(yùn)動等檢查都應(yīng)重復(fù)幾次以明確癥狀有無加重或減輕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新癥狀和體征。③輕柔：檢查操作時(shí)動作要輕柔，盡量不給病人增加痛苦。④到位：檢查關(guān)節(jié)活動范圍時(shí)，主動或被動活動都應(yīng)達(dá)到最大限度。22、梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)。（1）梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)：①以坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)，疼痛從臀部經(jīng)大腿后方向小腿和足部放射。②檢查時(shí)患者有疼痛性跛行，輕度小腿肌萎縮，小腿以下皮膚感覺異常。③“4字試驗(yàn)”時(shí)予以外力拮抗可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，臀部加壓處Tinel征可陽性。（2）相關(guān)檢查：肌電圖檢查顯示坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度有改變。23、試述脊柱結(jié)核的鑒別診斷。（1）強(qiáng)直性脊柱炎：本病均有骶髂關(guān)節(jié)炎癥，沒有全身中毒癥狀，X線檢查看不到骨破壞與死骨，胸椎受累后會出現(xiàn)胸廓擴(kuò)張受限等臨床表現(xiàn)（2）化膿性脊柱炎：發(fā)病急，有高熱及明顯疼痛，進(jìn)展快，早期血培養(yǎng)可檢出致病菌（3）腰椎間盤突出癥：無全身癥狀，有下肢神經(jīng)根受壓癥狀，血沉不快，CT檢查可發(fā)現(xiàn)突出的髓核（4）脊柱腫瘤：多見于老年人，疼痛逐日加重，X線片可見骨破壞累及椎弓根，椎間隙高度正常，一般沒有椎旁軟組織塊影（5）嗜酸性肉芽腫：多見于胸椎，患者年齡通常不滿12歲，整個(gè)椎體均勻性壓扁，呈線條狀，上下椎間隙完全正常，沒有發(fā)熱等全身癥狀（6）退行性脊椎骨關(guān)節(jié)?。簽槔夏晷约膊?，椎間隙普遍變窄，鄰近椎體上下緣硬化發(fā)白，有骨橋形成，沒有骨質(zhì)破壞與全身癥狀24、試述脊柱結(jié)核的治療原則。（1）全身治療①支持療法：注意休息、營養(yǎng)，每日攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素。②抗結(jié)核藥物療法：目前以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為一線藥物，尤以異煙肼和利福平為首選藥物。（2）局部治療①局部制動：有石膏和支架等。②手術(shù)治療：適用于：a.有明顯的死骨和大膿腫形成；b.竇道流膿經(jīng)久不愈者；c.有脊髓受壓表現(xiàn)者，包括切開排膿、病灶清除術(shù)和矯形手術(shù)等。25、試述管狀骨的愈合機(jī)制。（1）原發(fā)性骨痂反應(yīng)：管狀骨骨折后，局部骨髓、骨膜和鄰近軟組織以及活骨本身均受到損傷，加之骨折區(qū)微循環(huán)改變，使這些組織中的某些細(xì)胞死亡，因而在骨折端會發(fā)生一定范圍的骨壞死，故在骨折早期，骨折端不能直接愈合，而是先由壞死骨鄰近活骨所增殖新的組織，把它們連接起來，稱之為原發(fā)性骨痂反應(yīng)。（2）內(nèi)、外骨痂的形成和連接：在原發(fā)性骨痂反應(yīng)進(jìn)行的同時(shí)，來自骨折端鄰近的非特殊性結(jié)締組織的成骨細(xì)胞，也開始活動，它們的活動幾乎是均勻地分布于骨折區(qū)，而不只是發(fā)生于接近骨折端的細(xì)胞。這些骨痂的形成大致可分為四期：①肉芽組織修復(fù)期；②原始骨痂形成期；③成熟骨板期；④塑形期。骨折愈合過程中塑形，在骨愈合過程中已開始，在骨折愈合后，仍持續(xù)較長的一段時(shí)間，最初塑形較快，當(dāng)骨折牢固愈合后逐漸變慢。使骨折愈合處塑造結(jié)實(shí)，髓腔再通，骨髓組織恢復(fù)，骨折線消失，恢復(fù)以前的正常結(jié)構(gòu)，通常要幾個(gè)月至幾年。26、試述肩袖的構(gòu)成和臨床意義。肩袖由4條肌肉構(gòu)成，其中3條肌肉止于肱骨大結(jié)節(jié)的部位。這3條肌肉是岡上肌、岡下肌和小圓肌。肩袖的第4條肌肉是肩胛下肌。肩袖在臨床上很重要，由于其腱部變性，往往發(fā)生撕裂，是常見的一種病變，可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限，主要是影響肩部的外展活動。上臂運(yùn)動時(shí)，岡上肌在上，岡下肌及小圓肌在后，肩胛下