簡明現(xiàn)代醫(yī)學情感性心境障礙

簡明現(xiàn)代醫(yī)學情感性心境障礙第1頁/共26頁情感性(心境)障礙第2頁/共26頁情感性(心境)障礙(Affective(mood)disorders)是一組病因未明的精神障礙。情感或心境顯著而持久的高揚或低落為主要臨床特征，伴有相應的思維與行為改變。有反復發(fā)作傾向，間歇期精神正常。一般不遺留人格缺陷。輕者可達不到精神病程度。狹義的情感性障礙僅指躁狂抑郁癥，又稱躁郁癥。第3頁/共26頁患病率遠低于精神分裂癥，歐美報告為3.6-25%，國內報告為0.6%;16-30歲首次發(fā)病者居多，于15歲前和50歲且首次發(fā)病者少見。躁狂癥發(fā)病年齡一般比抑郁癥早，女性發(fā)病年齡一般較男性早;男女患病率之比為1:2-3.2。第4頁/共26頁[病因與發(fā)病機理]一、病因未明。相關因素有：(一)生物學因素：1.遺傳因素流行病學調查結果表明遺傳因素是本癥發(fā)病的重要因素之一。發(fā)病者家族中同病率為一般人口的30倍，一級親屬的預期發(fā)病率為7.2-16%，血緣關系越近，發(fā)病率越高，單卵雙生子同病率(69-95)顯著高于雙卵雙生子的同病率(12-38%)?；颊叩淖优词乖诔錾蟛痪眉醇酿B(yǎng)于正常人家中，日后患病率仍很高。第5頁/共26頁2.病前性格特征：患者性格特征是發(fā)病的基礎。分三類素質：①憂郁素質表現(xiàn)為沉靜、嚴肅、遇事認真、多愁善感，遇挫折易陷入消極。②躁狂素質表現(xiàn)為開朗樂觀、熱情好動、進取心強、精神充沛，常帶有情感高漲色彩。③雙性素質為上述兩種素質特征的交替出現(xiàn)，每種可歷時數(shù)月之久。(二)心理社會因素：常作為一種促發(fā)因素而起作用。第6頁/共26頁二、發(fā)病機理(一)中樞神經遞質代謝障礙假說：1.兒茶酚胺(CA)假說：抑郁癥患者腦內CA不足；躁狂時則增高。2.5-羥色胺(5-HT)假說：腦內外5-HT的增多與減少和抑郁癥與躁狂癥有關。3.膽堿(Ach)能/去甲腎上腺素(NE)能活性平衡失調假說：Ach能活性亢進，NE能活性降低可能與抑制郁癥發(fā)病有關；反之與躁狂癥發(fā)病有關。第7頁/共26頁(二)神經內分泌失調假說：1.抑郁癥患者血漿皮質激素和17羥皮質類固醇的含量增高；2.促甲狀腺素對于促甲狀腺素釋放因子的反應遲緩或消失。推測這些內分泌反應異?？赡芘c間腦、下丘腦生物胺的功能障礙有關。第8頁/共26頁[臨床表現(xiàn)]產生情感的高漲或低落為主的癥狀，可表現(xiàn)為躁狂與抑郁兩種臨床表現(xiàn)。躁狂癥狀特點可概括為：情感高漲、思維迅速、言語與動作增多；抑郁癥狀特點為：情感低落、思維緩慢、立語和動作減少。第9頁/共26頁[臨床表現(xiàn)]一、躁狂癥(型或期)：情感高漲，喜悅、樂觀、洋洋自得、重者狂歡、易于激動；思維迅速，聯(lián)想奔逸、言多語快、高談闊論、吹噓夸大、內容豐富，但不荒謬也不脫離現(xiàn)實，言語風趣，描述生動且富于形容詞，常引旁人發(fā)笑故具有“感染性”，活題常隨境轉移，有意念飄忽，具有音聯(lián)，意聯(lián)?；颊呔Τ渑?，精神運動性興奮，活動增多，行為積極主動，整日忙碌不停，但做事有始無終，好管閑事，愛提意見，凡事以我為主，發(fā)致常與人爭執(zhí)，漫罵或毆人等。智力無障礙，自知力欠良或缺乏。第10頁/共26頁二、抑郁癥(型或期)：情感低落，抑郁憂慮，對有或事的興趣變得淡漠；自覺聯(lián)想緩慢、思考困難，消極意念沉重，感覺活著沒有意思還不如死，且有自卑、自責或自罪，甚至有罪惡妄想。意志減退，精神不振，缺乏主動性，有時連日常生活也需人督促，動作緩慢，重者終日呆立，愁容不展，淚流滿面，有的臥床不起，甚至呈木僵狀態(tài)。有的自殺意念強烈，反復出現(xiàn)自殺企圖及行為。抑郁癥的癥狀可有晨重晚輕的節(jié)律特征，即精神活動障礙以晨間嚴重，午后轉輕。第11頁/共26頁軀體癥狀：躁郁癥患者一般多有睡眠障礙，食欲減退及體重下降，性機能亢進或減退等。女性患者常閉經。第12頁/共26頁[臨床類型]臨床上分為躁狂型、抑郁型、躁狂抑郁型等。在整個病程中僅有躁狂或抑郁發(fā)作者稱單相型發(fā)作；在病程中既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作者稱雙相型發(fā)作，兩者可呈有規(guī)則的或不規(guī)則的交替發(fā)作。第13頁/共26頁[病程與預后]躁狂癥起病較急，女性多于男性。抑郁癥起病多緩慢。自然病程3-6個月，躁狂癥比抑郁癥持續(xù)時間短；有反復發(fā)作傾向，以發(fā)作1-2次居多，亦可發(fā)作數(shù)次，發(fā)作次數(shù)愈多，年齡愈大，其病程持續(xù)時間愈長；一般預后良好，間歇期精神狀態(tài)正常，多次發(fā)作也不遺留精神癥狀和人格障礙。少數(shù)患者遷移成慢性者，預后較差；從類型上看：單相型發(fā)作的間歇期和持續(xù)時間均較長，雙相型易于復發(fā)，發(fā)作持續(xù)時較短。第14頁/共26頁[診斷依據(jù)與鑒別診斷]診斷依據(jù)：一、青壯年期起病，起病較急；二、精神癥狀特點：以情感高漲或抑郁為主，伴有思維增速或遲緩，語言動作增多或減少。情感、思維和意志行為三者協(xié)調，無脫離現(xiàn)實表現(xiàn)；三、病程呈周期性，躁狂癥持續(xù)至少一周以上，抑郁癥2周以上。多數(shù)病有既往曾有類似發(fā)作史。間歇期精神狀態(tài)完全正常；四、排除器質性疾患；五、有陽性家屬史者，可作參考。第15頁/共26頁鑒別診斷：一、精神分裂癥：青春型時有表現(xiàn)情感、言語、行為的興奮或抑制，易誤診為躁郁癥，但精分癥發(fā)生情感、思維與意志行為不協(xié)調，脫離現(xiàn)實，后者協(xié)調而無脫離現(xiàn)實表現(xiàn)。此外，起病方式、病期、以往發(fā)作后有無殘留癥狀、家族史及治療反應等，均有助于鑒別。二、反應性精神?。浩鸩∏坝袕娏揖褚蛩?，癥狀表現(xiàn)反映內心體驗，持續(xù)時間短，經休息或適當治療后可迅速好轉，既往無類似發(fā)作史，也不復發(fā)。第16頁/共26頁附《中國精神疾病分類與診斷標準第二版》中情感性(心境)障礙診斷標準。躁狂發(fā)作的診斷標準一、癥狀標準：以情緒高漲或易激惹為主要特征，且癥狀持續(xù)至少一周，在心境高揚期，到少有下述的三項；1.言語比平時顯著增多；2.聯(lián)想加快，或意念飄忽，或自覺說話的速度跟不上思維活動的速度；3.注意力不集中或集中不持久，或有隨境轉移；4.自我評價過高，可達妄想程度；第17頁/共26頁附《中國精神疾病分類與診斷標準第二版》中情感性(心境)障礙診斷標準。5.自我感覺良好，如感頭腦特別靈活，或身體特別健康，或精力特別充沛；6.睡眠需要量減少且無疲乏感；7.活動增多或精神運動性興奮；8.行為輕率或追求享樂，且不顧后果，或具有冒險性；9.性欲明顯亢進。第18頁/共26頁附《中國精神疾病分類與診斷標準第二版》中情感性(心境)障礙診斷標準。二、嚴重程度標準：精神障礙至少造成下述情況之一：1.工作或學習或家務能力受損；2.社交能力受損；3.給別人造成困境或麻煩；4.給本人造成危險或不良后果。三、排除腦器質性和軀體疾病所致精神障礙、精神活性物質所致精神障礙及精神分裂癥。

第19頁/共26頁抑郁發(fā)作的疹斷標準一、癥狀標準：以心境低落為主要特征且持續(xù)至少二周，在此期間至少有下述癥狀中的四項：1.對日常生活喪失興趣或無愉快感；2.精力明顯減退，無原因的持續(xù)的疲乏感；3.精神運動性遲滯或活動明顯減少；4.自我評價過低，或自責，或有內疚感，可達妄想程度；5.聯(lián)想困難，或自覺思考能力顯著下降；第20頁/共26頁6.反復出現(xiàn)死亡的念頭，或有自殺行為；7.失眠、或早醒、或睡眠過多；8.食欲不振，或體重明顯減輕；9.性欲明顯減退。二、嚴重程度標準：精神障礙至少造成下述情況之一：1.社會功能受損；2.給本人造成痛苦或不良后果。三、排除標準：同躁狂癥。第21頁/共26頁[治療]一、精神藥物治療：躁狂癥可用氯丙嗪、氟哌啶醇、鋰鹽、卡馬西平。抑郁癥可用丙咪嗪，氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平、麥普替林、氟西汀等、二、電抽搐治療：對抑郁癥療效較顯著尤其適用于重癥抑郁癥、有頑故自殺企圖和木僵狀態(tài)患者，為首選療法。也適用于高度興奮的躁狂癥。治療次數(shù)：一般抑郁癥3-5次，躁狂癥5-8次，隔日一次。三、胰島素昏迷治療：在上述各種療法無效時可考慮使用。第22頁/共26頁四、精神治療：是抑郁癥不可缺少的方法，不論在病期中或恢復期都要進行，尤其要隨時注意有自殺企圖的動向，以便做好預防措施。五、預防復發(fā)：鋰鹽能減少躁狂癥的復發(fā)率，對抑郁癥也有一定的預防復發(fā)作用，對雙相病例的躁狂與抑郁發(fā)作均有較好預防作用。抑郁癥臨床緩解后，持續(xù)服用三環(huán)類抗抑郁藥6個月以上，比服安慰劑者的復發(fā)率減少一半。第23頁/共26頁[病例]男，25歲，未婚。近二月來自覺精力充沛，聰明，什么事都一學就會，感到有能力當官。在單位好提意見，且很尖銳，不達到目的便煽動其他人：“罷工”，整天忙忙碌碌，東跑西跑，走親訪友。自已不吸煙，卻買好多高檔煙，逢人便發(fā)，以示慷慨。春節(jié)購買了雞鴨，廉價出售給鄰居，說是做好事，搞好鄰里關系。日進五餐，頓食斤余，食欲特增，睡眠