黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)異位妊娠講義

黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)異位妊娠講義第1頁/共28頁一、概念

受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育者，稱為異位妊娠。第2頁/共28頁

異位妊娠發(fā)生率為1%，近年有上升趨勢，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，如不及時(shí)診斷和處理，可危及生命。根據(jù)受精卵著床部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。類型第3頁/共28頁

其中以輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠的95%左右。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見。輸卵管胎兒第4頁/共28頁二、病因

由于輸卵管管腔狹小，管壁薄，不能適應(yīng)胚胎的生長發(fā)育，因此當(dāng)輸卵管妊娠到一定時(shí)期可發(fā)生流產(chǎn)或破裂，從而引起腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重者可發(fā)生大出血使病人陷入休克。第5頁/共28頁

輸卵管妊娠流產(chǎn)后，若胚胎死亡，內(nèi)出血量少，病情穩(wěn)定，經(jīng)一段時(shí)間后，盆腔血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，形成盆腔包塊，臨床上稱為陳舊性宮外孕。若胚胎存活，排入腹腔后其絨毛組織仍附著于原著床處或重新種植而獲得營養(yǎng)，可使胚胎繼續(xù)生長發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。輸卵管妊娠流產(chǎn)結(jié)局第6頁/共28頁第7頁/共28頁三臨床表現(xiàn)

輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，病人多無異常征象，其表現(xiàn)同一般妊娠。第8頁/共28頁

1.癥狀①多數(shù)病人有6～8周停經(jīng)史；②輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，病人可突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，并迅速向全腹擴(kuò)散，血液積聚在子宮直腸陷凹時(shí)可出現(xiàn)肛門墜脹感；第9頁/共28頁③有少量暗紅色陰道流血；④嚴(yán)重出血病人可發(fā)生暈厥或休克，休克程度與腹腔內(nèi)出血量的多少及出血速度有關(guān)，與陰道流血量不成正比。第10頁/共28頁

2.體征

①出血較多者可有貧血貌及休克征；

②腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為甚，內(nèi)出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音；第11頁/共28頁

③婦科檢查：陰道后穹隆飽滿、有觸痛，宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮可有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。

第12頁/共28頁四、輔助檢查1.陰道后穹隆穿刺腹腔內(nèi)血液易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗紅色不凝血，說明腹腔內(nèi)有積血存在。是一種簡單可靠的診斷方法。第13頁/共28頁

2.妊娠試驗(yàn)用靈敏度高的放射免疫法定量測定血β-HCG和酶聯(lián)免疫法測定尿β-HCG，均有助于異位妊娠的診斷。第14頁/共28頁3.超聲檢查可見宮腔空虛，宮外可見輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見胚囊或胎心搏動(dòng)即可確診。陰道B超檢查較腹部B超準(zhǔn)確性高。第15頁/共28頁

4.子宮內(nèi)膜病理檢查診斷性刮宮適用于妊娠試驗(yàn)和B超檢查不能確診者。宮腔內(nèi)容物病理檢查僅見蛻膜樣變組織而不見絨毛，有助于排除宮內(nèi)妊娠。

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5.腹腔鏡檢查不僅可以明確診斷異位妊娠，而且可同時(shí)進(jìn)行治療。第17頁/共28頁五、治療原則

⑴以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。⑵嚴(yán)重內(nèi)出血、甚至休克的病人，應(yīng)在積極糾正休克的同時(shí)盡快手術(shù)，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)。⑶無生育要求者可同時(shí)行對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。第18頁/共28頁⑷非手術(shù)治療適用于尚未破裂或流產(chǎn)的早期病人，或內(nèi)出血少、病情穩(wěn)定的病人，尤其是有生育要求的年輕婦女?？尚兄嗅t(yī)中藥治療或化學(xué)藥物如甲氨喋呤、米非司酮等治療。⑸腹腔鏡手術(shù)已成為近年治療異位妊娠的主要方法。第19頁/共28頁六、護(hù)理措施

1.防治休克

①嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克的病人，立即去枕平臥，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，按醫(yī)囑輸血、輸液、補(bǔ)充血容量。②遵醫(yī)囑迅速做好手術(shù)前準(zhǔn)備。第20頁/共28頁③嚴(yán)密監(jiān)測生命體征并記錄，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克征象，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。④注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴(yán)密觀察陰道出血情況，準(zhǔn)確評(píng)估出血量。⑤加強(qiáng)術(shù)后觀察與護(hù)理。第21頁/共28頁

2.消除恐懼心理穩(wěn)定病人及家屬的情緒，耐心說明病情及手術(shù)的必要性，非手術(shù)治療者鼓勵(lì)積極配合治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)化療藥物（甲氨喋呤）的毒副反應(yīng)，消除病人的恐懼心理，增強(qiáng)信心。同情、安慰、鼓勵(lì)病人，說明今后仍有受孕機(jī)會(huì)，幫助度過悲傷期。第22頁/共28頁七、健康指導(dǎo)

①及時(shí)確定早期妊娠，可通過B超查及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠。

②非手術(shù)治療的病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免增加腹壓的動(dòng)作，保持大便通暢，以免誘發(fā)活動(dòng)性出血。第23頁/共28頁

③手術(shù)治療后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，提高抵抗力；保持外陰清潔，禁止盆浴和性生活1個(gè)月。④有生育要求的，應(yīng)積極消除誘因，注意衛(wèi)生保健，防止發(fā)生盆腔感染，有盆腔炎癥者要及時(shí)徹底治療，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做好再次妊娠的準(zhǔn)備。第24頁/共28頁謝謝第25頁/共28頁人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文