骨質(zhì)疏松的血清學(xué)標(biāo)志

骨質(zhì)疏松的血清學(xué)標(biāo)志第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四骨的新陳代謝骨生化標(biāo)志物是一類源于骨基質(zhì)或骨細(xì)胞的代謝指標(biāo)，是檢測(cè)人體骨吸收和骨形成的生化指標(biāo)。第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四骨吸收和骨形成的時(shí)相2-4周4-6月第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四骨代謝異常的機(jī)理各種骨疾?。ㄗ畛Ｒ姡?/p>

骨質(zhì)疏松癥）骨形成骨吸收在人一生中，骨組織一直經(jīng)歷著骨的溶解吸收和骨的重新形成。健康成年人，骨吸收和骨形成處于一種動(dòng)態(tài)的平衡中。當(dāng)絕經(jīng)或某些病理過程后，骨吸收增加，導(dǎo)致骨質(zhì)流失，骨脆性增加——即骨質(zhì)疏松。第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四骨質(zhì)疏松癥的定義骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病?！澜缧l(wèi)生組織，WHO第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四腰背疼痛，四肢乏力身長(zhǎng)縮短，脊柱變形呼吸功能下降骨折當(dāng)骨量丟失非常嚴(yán)重時(shí)即使承受微小張力的日?；顒?dòng)都能引起骨折骨質(zhì)疏松癥的癥狀第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四絕經(jīng)期雌激素水平下降?生活方式和營(yíng)養(yǎng)：吸煙，酗酒，缺少鍛煉，體重過低，鈣攝取缺乏?疾病及其治療藥物：化療，甲狀腺疾病的治療，慢性皮質(zhì)類固醇治療，糖尿病，慢性腎臟疾病?遺傳因素引起骨質(zhì)疏松癥的原因第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四國(guó)內(nèi)外骨質(zhì)疏松狀況全世界約2億人患有骨質(zhì)疏松，其發(fā)病率已躍居常見病、多發(fā)病的第七位。骨質(zhì)疏松癥影響2800萬美國(guó)人,每年因骨質(zhì)疏松及相關(guān)問題的醫(yī)藥費(fèi)及經(jīng)濟(jì)損失達(dá)60～100億美元。歐洲每年50歲以上的居民有1/8因骨質(zhì)疏松而發(fā)生骨折,40多萬例發(fā)生骨質(zhì)疏松癥性髖部骨折。第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四9國(guó)際骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì)（IOF）的研究人員預(yù)言：到2050年，每三個(gè)女性和每五個(gè)男性中，就有一個(gè)會(huì)患上骨質(zhì)疏松。

Oneinthreewomen,andoneinfivemen,

willgetosteoporosis第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四國(guó)內(nèi)外骨質(zhì)疏松狀況在我國(guó)，目前有9700萬骨質(zhì)疏松患者，女性占三分之二。骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)位居中老年人五大疾病患病率之首。到2020年，中國(guó)的老年人口將達(dá)到2．48億人，老齡化水平將達(dá)到17．17％。到2050年，中國(guó)的老年人口總量將超過4億人，老齡化水平將超過30％以上。

60-69歲老年婦女骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高達(dá)50%～70%，約

30%的50歲以上婦女發(fā)生過一次或多次的椎體骨折。婦女因骨質(zhì)疏松致死的人數(shù)超過乳腺癌、宮頸癌和子宮體癌。第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四骨質(zhì)疏松的危害發(fā)病率高發(fā)病期長(zhǎng)發(fā)病隱匿危害性大治療乏力45歲后女性占75%；60歲男性占17%；在30歲以上少運(yùn)動(dòng)的就診人群中有8～10%被診斷出骨礦含量下降；患者常無明顯癥狀或感覺，如腰酸背痛、運(yùn)動(dòng)乏力等癥狀也常被忽視。癥狀明顯時(shí)，常常是發(fā)病晚期；（以上兩點(diǎn)與癌癥的發(fā)病特征非常相似）超過9%的病人并發(fā)骨折，其中12～20%的生存周期不超過6個(gè)月。無并發(fā)癥患者不能承受高強(qiáng)度勞動(dòng)，不能長(zhǎng)時(shí)間工作。對(duì)社會(huì)危害巨大。目前無特效治療方法，只能是延緩或部分治療。第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

美國(guó)測(cè)量前臂骨密度（1963）第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

中國(guó)測(cè)量前臂骨密度1987年一項(xiàng)研究第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四酶免室

骨代謝研究室骨質(zhì)疏松門診骨質(zhì)疏松病房骨代謝研究實(shí)驗(yàn)室診室骨密度室治療室普通病房特需病房化學(xué)發(fā)光室放免室PCR室細(xì)胞室第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四骨質(zhì)疏松癥的診斷骨質(zhì)疏松癥可以相對(duì)比較簡(jiǎn)單的作出診斷：

?病史

?基本調(diào)查，包括X線

?骨密度

-QCT（定量CT）

-QUS（定量超聲）

?DXA（DEXA）雙能X線吸收測(cè)定法

?骨更新的生化標(biāo)志物

-骨形成

-骨吸收第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四骨生化標(biāo)志物是確定骨骼健康的一種重要檢測(cè)方法。—中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四以下情況表明骨轉(zhuǎn)換的增加:骨標(biāo)志物值高于參考值該值遠(yuǎn)高于患者上一年的值骨標(biāo)志物值每年均有輕微的增加如觀測(cè)到骨轉(zhuǎn)換的增加，應(yīng):幾周后重新測(cè)量以確認(rèn)結(jié)果測(cè)量骨密度以確認(rèn)當(dāng)前骨狀況考慮開始進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松藥物治療骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四骨代謝標(biāo)志物簡(jiǎn)介第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四骨代謝生化標(biāo)志物第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四TRACP5b簡(jiǎn)介第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四TRACP5b的優(yōu)勢(shì)高特異性所測(cè)定的TRACP5b由破骨細(xì)胞專一釋放專一性不受TRACP5a或其他磷酸酶的干擾結(jié)果不受時(shí)間和進(jìn)食影響TRACP5b活性水平不因晝夜變化和進(jìn)食而改變不受肝腎疾病影響TRACP5b從血液循環(huán)中清除以前會(huì)被降解為碎片第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四實(shí)例1TRACP5b與人破骨細(xì)胞培養(yǎng)的數(shù)量關(guān)系第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四25-羥基維生素D簡(jiǎn)介第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四維生素D簡(jiǎn)介維生素D在肝臟中通過羥基化作用產(chǎn)生25-OH-VD。25-OH-D是維生素D在血液循環(huán)中的主要形式。部分25-OH-VD經(jīng)由腎臟再一步的羥基化作用，轉(zhuǎn)變?yōu)?,25-(OH)2-VD。1,25-(OH)2-VD是維生素D的活性形式。第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四高達(dá)76%的骨折患者的血25-OH-VD水平低于正常(<12ng/ml)，此水平已在破壞鈣代謝的范圍內(nèi)。高達(dá)33%的髖部骨折患者有骨軟化癥的組織學(xué)征象，這可能是由于長(zhǎng)期的維生素D水平較低造成的。在絕經(jīng)后婦女、孕婦和哺乳期婦女及其它患骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)較高的人群，維生素D水平常有不足。在健康人群中，甚至日照充足地區(qū)的人們也存在維生素D水平較低現(xiàn)象。專家廣泛認(rèn)同25-OH-VD能夠較準(zhǔn)確的評(píng)估體內(nèi)維生素D水平。

維生素D簡(jiǎn)介第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四維生素D與兒童健康嬰兒、兒童、青少年是維生素D缺乏的高危人群檢測(cè)哺乳期兒童VD水平，缺乏的個(gè)體患幼年型糖尿?。↖型糖尿病）的幾率比充足的個(gè)體高7倍VD缺乏將加劇兒童哮喘和過敏癥的嚴(yán)重程度第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四維生素D缺乏性佝僂病佝僂病(Rickets)可分為維生素D缺乏性佝僂病、維生素D依賴性佝僂病和家族性低血磷佝僂病。一般所說的兒童佝僂病即維生素D缺乏性佝僂病。維生素D缺乏性佝僂病是嬰幼兒常見病，是由于維生素D不足，使機(jī)體內(nèi)鈣、磷代謝失常，以致骨骼發(fā)育障礙，嚴(yán)重者骨骼發(fā)育畸形，常見于3歲以下的嬰幼兒。第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四維生素D與母嬰健康檢測(cè)血清25-OH-VD水平，每下降12.5nmol/L，妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加1.29倍母親血清25-OH-VD水平小于37.5nmol/L，剖腹產(chǎn)率增加4倍妊娠早期血清25-OH-VD缺乏，患先兆子癇的危險(xiǎn)性增大5倍第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四維生素D與母嬰健康孕婦VD缺乏將導(dǎo)致胎兒骨骼發(fā)育遲緩，且與胎兒早產(chǎn)和神經(jīng)發(fā)育相關(guān)妊娠母親食物攝入或補(bǔ)充VD增加，后代哮喘或喘息風(fēng)險(xiǎn)降低母親妊娠早期血清25-OH-VD水平，與新生兒脛骨礦物質(zhì)含量和橫斷面面積相關(guān)第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四維生素D異常的影響骨疾病骨軟化癥骨質(zhì)疏松佝僂病肌肉功能疾病肌無力肌肉痛不平衡

導(dǎo)致跌倒糖尿病胰島素

抵抗胰島素

分泌減少神經(jīng)系統(tǒng)疾病沮喪精神

分裂癥帕金森癥癌癥乳腺癌結(jié)腸癌卵巢癌前列腺癌免疫系統(tǒng)疾病肺結(jié)核風(fēng)濕性

關(guān)節(jié)炎甲狀腺炎多發(fā)性

硬化癥心臟和循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌梗塞動(dòng)脈硬化高血壓

維生素D不僅僅影響鈣磷代謝，而且具有廣泛的生理作用，是維持人體健康、細(xì)胞生長(zhǎng)和發(fā)育的必不可少的物質(zhì)，與多種疾病密切相關(guān)。第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四維生素D檢測(cè)的臨床意義25-OH-VD檢測(cè)：血清維生素D濃度被認(rèn)為是測(cè)定全面維生素D狀態(tài)的最可靠的指標(biāo)，因而能用于測(cè)定患者是否出現(xiàn)了維生素D缺乏。維生素D狀態(tài)的評(píng)估可用來確診患者血清鈣濃度異常的原因。8月25日焦點(diǎn)訪談報(bào)道國(guó)人缺乏VD，應(yīng)該加強(qiáng)診斷并補(bǔ)充。9月6日江蘇省交通101.1頻道同樣報(bào)道VD在亞洲地區(qū)的缺乏性，專家提醒市民要預(yù)防VD缺乏。1,25-(OH)2-VD檢測(cè)：1,25(OH)2VD作為維生素D在體內(nèi)的活性形式，是鈣（和磷酸鹽）新陳代謝的主要調(diào)節(jié)者之一，刺激腸內(nèi)鈣吸收和逐漸增加的骨重吸收。它的水平反應(yīng)了人體鈣吸收的水平。第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四注意事項(xiàng)體內(nèi)VD濃度與日照、季節(jié)有關(guān)，不同季節(jié)、不同地區(qū)的正常人群濃度變化較大，且每個(gè)實(shí)驗(yàn)室的水平及條件不一樣，適用的正常值范圍也不盡相同。因此建議各個(gè)實(shí)驗(yàn)室建立自己的正常值范圍；同一個(gè)人體內(nèi)維生素D水平日間早晚差異可達(dá)10%，因此應(yīng)固定以早晨時(shí)間采血為好，以避免在做治療檢監(jiān)測(cè)時(shí)引起的誤差。第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四骨生化標(biāo)志物檢測(cè)套餐第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四血清25-OH-VD

水平是維生素D不足、輕度維生素D缺乏和佝僂病早期的主要診斷依據(jù)金標(biāo)準(zhǔn)。血清25-OH-VD

是維生素營(yíng)養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)，臨床應(yīng)逐步開展。維生素D檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)方案指南第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

許多措施有助于預(yù)防或至少推遲隨著年齡增加而發(fā)生的骨量丟失。除了體育鍛煉和合適的飲食之外，它們包括病人自身的預(yù)防措施和由醫(yī)生進(jìn)行的早期檢測(cè)。預(yù)防：

?營(yíng)養(yǎng)，鈣和維生素D的攝入

?體育活動(dòng)由醫(yī)生進(jìn)行的早期檢測(cè)和治療

?診斷

?治療骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四Anutritious,varieddietcontainingfoodsrichincalciumandvitaminD,helpsbuildandmaintainstrongbones.多食用含鈣D食品有利于骨骼第37頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四自測(cè)：是否有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)？1、您的父母是否曾因輕微撞擊或跌倒后骨折？2、您是否曾因輕微撞擊或者跌倒后骨折？3、您是否曾服用糖皮質(zhì)激素超過3個(gè)月？4、您的身高是否降低