肺腺癌新分類詳解

肺腺癌新分類29094課件目前一頁\總數(shù)二十頁\編于十六點(diǎn)2011年肺腺癌的IASLC/ATS/ERS國(guó)際多學(xué)科分類浸潤(rùn)前病變

不典型腺瘤性增生（AAH）原位腺癌（≤3cm原來的BAC）非粘液性粘液性粘液/非粘液混合性微浸潤(rùn)性腺癌（≤3cm貼壁狀為主的腫瘤，浸潤(rùn)灶≤5mm）

非粘液性粘液性粘液/非粘液混合性浸潤(rùn)性腺癌貼壁狀為主（原來的非粘液性BAC生長(zhǎng)方式，浸潤(rùn)灶≥5mm）腺泡性為主乳頭狀為主微乳頭狀為主實(shí)性為主伴有粘液生成浸潤(rùn)性腺癌變型浸潤(rùn)性粘液腺癌（原來的粘液性BAC）膠樣型胎兒型（低度和高度惡性）腸型

目前二頁\總數(shù)二十頁\編于十六點(diǎn)建議不再使用“細(xì)支氣管肺泡癌（Bronchioloalveolarcarcinoma/BAC）。廢棄了混合類型腺癌。提出了原位腺癌這一概念，被放入浸潤(rùn)前病變。目前三頁\總數(shù)二十頁\編于十六點(diǎn)不典型腺瘤樣增生（atypicaladenomatoushyperplasia,AAH）診斷標(biāo)準(zhǔn)：病變局限，≤0.5cm，為增生的肺泡Ⅱ型細(xì)胞和（或）Clara細(xì)胞，輕至中度異型，細(xì)胞為圓形、立方形或低柱狀，核圓形或卵圓形，細(xì)胞間常有空隙，不互相延續(xù)。目前四頁\總數(shù)二十頁\編于十六點(diǎn)不典型腺瘤樣增生（atypicaladenomatoushyperplasia,AAH）

影像學(xué)：AAH通?！?.5cm的毛玻璃樣結(jié)節(jié)（GGN），少數(shù)可達(dá)1.2cm。病變可為單個(gè)或多個(gè)，密度很低。預(yù)后：AAH可長(zhǎng)期穩(wěn)定不變，臨床上不需要處理，通常每年CT隨診一次。目前五頁\總數(shù)二十頁\編于十六點(diǎn)原位腺癌（adenocarcinomainsitu，AIS）定義：≤3cm的局限性小腺癌，癌細(xì)胞沿肺泡壁貼壁生長(zhǎng)，無間質(zhì)、血管或胸膜浸潤(rùn)。肺泡間隔可增寬伴硬化，但無瘤細(xì)胞間質(zhì)浸潤(rùn)。肺泡腔內(nèi)無瘤細(xì)胞聚集，也無瘤細(xì)胞形成乳頭或微乳頭的生長(zhǎng)方式，無粟粒樣結(jié)節(jié)。目前六頁\總數(shù)二十頁\編于十六點(diǎn)原位腺癌（adenocarcinomainsitu，AIS）影像學(xué)：典型表現(xiàn)為純GGN，偶為實(shí)性結(jié)節(jié)。大小不一，大多數(shù)小于2cm。預(yù)后：生長(zhǎng)緩慢，臨床上不需要立即干預(yù)。對(duì)于小于1cm的AIS通常至少一年隨訪一次，當(dāng)病變?cè)龃蠡蛎芏仍龈?，提示可能進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌。如最初病變較小，隨訪中病變?cè)龃笾?cm以上時(shí)，需密切隨訪，建議半年或一年做一次CT檢查。目前七頁\總數(shù)二十頁\編于十六點(diǎn)微浸潤(rùn)性腺癌（minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA）定義：腫瘤細(xì)胞明顯沿肺泡壁生長(zhǎng)的孤立性，≤3cm的小腺癌，伴病變內(nèi)1個(gè)或多個(gè)≤0.5cm浸潤(rùn)灶。多個(gè)浸潤(rùn)灶以直徑最大的為準(zhǔn)。浸潤(rùn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：1、除了沿肺泡壁生長(zhǎng)外，見到其他類型的成分（腺泡、乳頭、微乳頭和實(shí)性）。2、癌細(xì)胞浸潤(rùn)到肌纖維母細(xì)胞性間質(zhì)中。3、但出現(xiàn)淋巴管、血管或胸膜侵犯以及出現(xiàn)腫瘤性壞死時(shí)，應(yīng)直接診斷為浸潤(rùn)性腺癌。目前八頁\總數(shù)二十頁\編于十六點(diǎn)微浸潤(rùn)性腺癌（minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA）B,Totheleftisthelepidicpatternandontherightisanareaofacinarinvasion.C,Theseacinarglandsareinvadinginthefibrousstroma.目前九頁\總數(shù)二十頁\編于十六點(diǎn)B,Thetumorcellsconsistofmucinouscolumnarcellsgrowingmostlyinalepidicpatternalongthesurfaceofalveolarwalls.Thetumorinvadestheareasofstromalfibrosisinanacinarpattern.MIA,minimallyinvasiveadenocarcinoma.目前十頁\總數(shù)二十頁\編于十六點(diǎn)微浸潤(rùn)性腺癌（minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA）影像學(xué)：以毛玻璃樣成分為主的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，實(shí)性部位位于中央，≤0.5cm。手術(shù)方法：常規(guī)對(duì)于≤2cm的CT表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)的病例，外科給予肺葉切除。最近，許多研究顯示≤2cm的早期肺癌行肺段切除，復(fù)發(fā)與生存率與肺葉切除沒有區(qū)別。另外，新分類中確定的AIS和MIA的大小為≤3cm，但實(shí)際上大于2cm的MIA，尤其是AIS非常少見。目前十一頁\總數(shù)二十頁\編于十六點(diǎn)浸潤(rùn)性腺癌分類的變化推薦不再使用混合性亞型浸潤(rùn)性腺癌。手術(shù)切除的肺癌中約80%為多種組織學(xué)亞型混合構(gòu)成。提出按腺癌中最主要的組織學(xué)亞型分類。如原來的非粘液型BAC，浸潤(rùn)灶最大直徑＞0.5cm，則診斷為貼壁為主的浸潤(rùn)性腺癌（Lepidic

predominant），其他亞型分別為腺泡狀為主，乳頭狀為主，微乳頭為主和實(shí)性為主伴粘液產(chǎn)物的浸潤(rùn)性腺癌。如果腫瘤內(nèi)其他成分＞5%時(shí)，也應(yīng)在病理報(bào)告中注明，并報(bào)告各亞型所占的比例。目前十二頁\總數(shù)二十頁\編于十六點(diǎn)E,Papillaryadenocarcinomaconsistsofmalignantcuboidaltocolumnartumorcellsgrowingonthesurfaceoffibrovascularcores.F,Micropapillaryadenocarcinomaconsistsofsmallpapillaryclustersofglandularcellsgrowingwithinthisairspace,mostofwhichdonotshowfibrovascularcores.目前十三頁\總數(shù)二十頁\編于十六點(diǎn)貼壁為主的浸潤(rùn)性腺癌（Lepidicpredominantadenocarcinoma，LPA）

LPA單獨(dú)指具有貼壁狀生長(zhǎng)方式的浸潤(rùn)性非粘液腺癌，由于與其他組織學(xué)亞型為主的浸潤(rùn)性腺癌相比，其預(yù)后較好。Ⅰ期LPA的5年無復(fù)發(fā)生存率達(dá)90%。目前十四頁\總數(shù)二十頁\編于十六點(diǎn)微乳頭為主的浸潤(rùn)性腺癌腫瘤細(xì)胞小，立方形，乳頭呈簇狀生長(zhǎng)，中央缺少纖維血管軸心?？烧掣接诜闻荼?，也可脫落到肺泡腔。研究證明：此型腺癌具有較強(qiáng)的侵襲性，易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。常有血管和間質(zhì)侵犯。與實(shí)性為主腺癌一樣，預(yù)后很差。目前十五頁\總數(shù)二十頁\編于十六點(diǎn)浸潤(rùn)性腺癌亞型的變化將粘液性囊腺癌歸入膠樣腺癌，不再單獨(dú)列出。透明細(xì)胞癌和印戒細(xì)胞癌多見于多種組織學(xué)亞型中，現(xiàn)認(rèn)為這些細(xì)胞學(xué)改變不足以構(gòu)成單獨(dú)的特殊亞型，但見到應(yīng)報(bào)其成分及百分百。胎兒型腺癌：一種類似胎兒肺小管、富于糖原無纖毛的小管組成腺體的特殊類型腺癌。常見核下空泡和桑葚小體樣改變。分為低度惡性與高度惡性。即原來的上皮型肺母細(xì)胞瘤為低度惡性，預(yù)后好。而雙向分化的為高度惡性。腸型腺癌：新加入的一種變型。指具有結(jié)腸腺癌某些形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及免疫表型特點(diǎn)的成分組成，且腸分化占腫瘤50%以上?？膳c其他組織學(xué)亞型同時(shí)存在。免疫組化至少表達(dá)一種結(jié)腸癌的標(biāo)記物（CDX2，CK20，MUC2），但半數(shù)表達(dá)CK7和TTF-1，可以與轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌分開。目前十六頁\總數(shù)二十頁\編于十六點(diǎn)A,Colloidadenocarcinomaconsistsofabundantpoolsofmucingrowingwithinanddistendingairspaces.Focallywell-differentiatedmucinousglandularepitheliumgrowsalongthesurfaceoffibrousseptaandwithinthepoolsofmucin.Tumorcellsmaybeveryinconspicuous.目前十七頁\總數(shù)二十頁\編于十六點(diǎn)C,Fetaladenocarcinomaconsistsofmalignantglandularcellsgrowingintubulesandpapillarystructures.Thesetumorcellshaveprominentclearcytoplasm,andsquamoidmorulesarepresent.目前十八頁\總數(shù)二十頁\編于十六點(diǎn)D,Entericadenocarcinomaconsistsofanadenocarcinomathatmorphologicallyresemblescolonicadenocarcinomawithback-to-backangulatedacinarstructures.Thetumorcellsarecuboidaltocolumnarwithnuclearpseudostratification.目前十九頁\總數(shù)二十頁\編于十六點(diǎn)對(duì)小活檢和細(xì)胞學(xué)診斷的規(guī)定1、因?yàn)榉伟┙M織學(xué)顯著的異質(zhì)性，小活檢和細(xì)胞學(xué)標(biāo)本不可能反應(yīng)整個(gè)腫瘤的組織學(xué)亞型，也常常難以判斷是否存在浸潤(rùn)，因此AIS和MIA不能用于小活檢和細(xì)胞學(xué)診斷。大細(xì)胞癌和多形性癌也不能依據(jù)小標(biāo)本得出。2、大多數(shù)NSC