脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)體檢實(shí)驗(yàn)室演示文稿

脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)體檢實(shí)驗(yàn)室演示文稿目前一頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)（優(yōu)選）脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)體檢實(shí)驗(yàn)室目前二頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)講解、示范分組練習(xí)，兩人一組，互相檢查總結(jié)，抽查內(nèi)容與步驟注意事項(xiàng)：脊柱、四肢檢查應(yīng)該將檢查部位暴露充分；神經(jīng)反射的檢查應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比。目前三頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)脊柱、四肢的檢查目前四頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)一.脊柱檢查彎曲度活動(dòng)度壓痛與叩擊痛脊柱的功能是支撐體重、保持正常的立位和坐位等姿勢(shì)，脊柱還是軀體活動(dòng)的樞紐，同時(shí)起著保護(hù)脊髓的重要作用。病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢(shì)或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限。

目前五頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)㈠.彎曲度1.生理性彎曲頸椎向前凸胸椎向后凸腰椎向前凸骶椎向后凸骶椎生理性后凸視診目前六頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，觀察脊柱有無側(cè)凸。目前七頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)

⑴.后凸⑵.前凸⑶.側(cè)凸２.病理性變形目前八頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)

⑴.后凸（駝背）目前九頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)

⑵.前凸晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤：好發(fā)腰椎。目前十頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)

⑶.脊柱側(cè)凸

目前十一頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)

㈡.脊柱活動(dòng)度正?；顒?dòng)度

前屈后伸側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎

30-45o30-45o45o60-80o腰椎75-90o30o20-35o30o全脊柱128o125o73.5o115o目前十二頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)頸椎活動(dòng)度目前十三頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)腰椎活動(dòng)度目前十四頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)觸診疼痛部位多為病變所在部位。頸7為計(jì)數(shù)的骨性標(biāo)志。目前十五頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)

用拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法目前十六頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)叩診直接叩診、間接叩診。頸椎位置較深，不用直接叩擊法。目前十七頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)

1.直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突目前十八頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)

2.間接叩擊法病人坐位，檢查者左手掌置于病人頭頂，右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。目前十九頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)二.四肢與關(guān)節(jié)檢查

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視診與觸診相互配合。

▲觀察四肢與關(guān)節(jié)的形態(tài)和活動(dòng)度。目前二十頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)檢查內(nèi)容：四肢有無畸形，關(guān)節(jié)有無變形。肌肉是否有萎縮，有無肢端肥大。有無骨折及關(guān)節(jié)脫位。下肢有無水腫和靜脈曲張。四肢有無杵狀指（趾）、匙狀甲、手指震顫和手足搐搦等。目前二十一頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)

四肢與關(guān)節(jié)的異常形態(tài)目前二十二頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)

1.匙狀甲（反甲）特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙帶條紋。缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營養(yǎng)障礙，多見于缺鐵性貧血，偶見于甲癬及風(fēng)濕熱。目前二十三頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)

2.杵狀指（趾）：鼓槌狀指，手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大。支擴(kuò)、先心：肢體末端慢性缺氧導(dǎo)致血流豐富，軟組織增生，末端膨大。目前二十四頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)3.肢端肥大指、趾粗而短，手、足背厚而寬。目前二十五頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4.指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形目前二十六頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)

5.痛風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。目前二十七頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)

尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮6.爪形手（鳥形手）目前二十八頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)

7.猿掌正中神經(jīng)損傷目前二十九頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)8.腕關(guān)節(jié)畸形腕垂癥（橈神經(jīng)損傷）餐叉樣畸形（Colles骨折）目前三十頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)9.肘關(guān)節(jié)變形肘關(guān)節(jié)脫位目前三十一頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)10.肩關(guān)節(jié)異常方肩肩章樣肩目前三十二頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)11.髖關(guān)節(jié)畸形內(nèi)收畸形外展畸形目前三十三頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)12、膝關(guān)節(jié)變形膝關(guān)節(jié)紅腫浮髕現(xiàn)象目前三十四頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)13.膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)?。∣形腿）（X形腿）目前三十五頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)14.足內(nèi)外翻畸形足內(nèi)翻足外翻目前三十六頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)15.足弓與足負(fù)重異常扁平足弓形足馬蹄足目前三十七頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)

16.肌肉萎縮目前三十八頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)17.下肢靜脈曲張目前三十九頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)18.水腫目前四十頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)手指震顫目前四十一頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)手足搐搦目前四十二頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)

關(guān)節(jié)活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)情況目前四十三頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)腕關(guān)節(jié)背伸：30°～60°屈曲：50°～60°內(nèi)收：25°～30°外展：30°～40°指關(guān)節(jié)正常各關(guān)節(jié)可伸展，屈指可握拳目前四十四頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查屈曲：135～150°過度伸直：5～10°旋前：80°～90°旋后：80°～90°目前四十五頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)前屈：70°～90°后伸：45°外展：90°內(nèi)收：45°～50°內(nèi)旋：90°外旋：30°肩部活動(dòng)度檢查目前四十六頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查屈曲：130°～140°后伸：10°～15°外展：30°～45°內(nèi)收：20°～30°內(nèi)旋：45°外旋：45°目前四十七頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)部檢查屈曲：120°～150°

過伸：5°～10°目前四十八頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度跖屈：40°～50°

背伸：20°～30°內(nèi)旋（翻）：35°外旋（翻）：35°

目前四十九頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)跖屈30-40°背伸45°跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度目前五十頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)要求1、熟悉脊柱、四肢的檢查內(nèi)容和方法2、掌握常用神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義目前五十一頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)瞳孔

瞳孔大小\形狀\位置\是否對(duì)稱正常瞳孔:圓形\等大\居中\(zhòng)邊緣整齊\直徑3~4mm<2mm為縮小,>5mm為擴(kuò)大兒童瞳孔稍大,老年人稍小D直徑:2~5mm目前五十二頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)光反射光線刺激引起瞳孔收縮患者注視遠(yuǎn)處,光從側(cè)方照射瞳孔,觀察:反射是否活躍\對(duì)稱受檢側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損害--直接光反射消失，間接光反射保留

受檢側(cè)視神經(jīng)損害--直接\間接光反射均消失目前五十三頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)神經(jīng)反射反射是最基本的神經(jīng)活動(dòng)。●淺反射●深反射●病理反射●腦膜刺激征當(dāng)錐體束以上有病變時(shí)，反射活動(dòng)失去抑制，而出現(xiàn)反射亢進(jìn)正常人炎癥、出血目前五十四頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)

●角膜反射●腹壁反射●提睪反射●跖反射（一）.淺反射(皮膚、粘膜反射）淺反射的記錄方法為：正?；蛭匆?。目前五十五頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)

1.角膜反射：被檢查者向內(nèi)上方注視，檢查者用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。刺激一側(cè)角膜→對(duì)側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)→間接角膜反射。

目前五十六頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)

直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）。直接與間接角膜反射皆消失→見于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)或深昏迷病人。目前五十七頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)2.腹壁反射

(上)胸髓7、8節(jié)

(中)胸髓9、10節(jié)

(下)胸髓11、12節(jié)4.跖反射——骶髓1、2節(jié)3.提睪反射——腰髓1、2節(jié)目前五十八頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)

（二）.深反射（刺激骨膜、肌腱引起的反射）●肱二頭肌反射（頸5-6）●肱三頭肌反射（頸6-7）●橈骨膜反射（頸5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）深反射的記錄方法為：亢進(jìn)、正常、減弱、消失。目前五十九頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)

肱二頭肌反射—頸髓5,6節(jié)

檢查者左拇指(坐位)或左中指(臥位)置于患者肘部肱二頭肌腱上,右手叩擊左指甲→屈肘

目前六十頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)肱三頭肌反射—頸髓7,8節(jié)患者上臂外展,肘部半屈,檢查者托持其上臂,用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱→前臂伸展

目前六十一頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)橈骨骨膜反射——頸髓5-8節(jié)患者前臂半屈半旋前位,檢查時(shí)叩擊橈骨下端,反射為肱橈肌收縮→肘部屈曲&前臂旋前

目前六十二頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)患者取坐位,小腿完全松弛下垂,與大腿成直角膝反射——腰髓2-4節(jié)臥位:用左手托起雙膝關(guān)節(jié),使小腿屈成120°，右手用叩診錘叩擊髕骨下股四頭肌腱→小腿伸展目前六十三頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)(a.仰臥位)屈膝約90o,使足背屈成直角,叩擊跟腱→足跖屈跟腱反射——骶髓1,2節(jié)(b.俯臥位)屈膝90o,檢查者左手按足跖,再叩擊跟腱(c.跪位)跪于床邊,足懸于床外,叩擊跟腱目前六十四頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)Hoffmann征（頸7-胸1）踝陣攣目前六十五頁\總數(shù)六十九頁\編于十六點(diǎn)踝陣攣目前六