膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)詳解演示文稿

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)二十七頁\編于二十二點(diǎn)（優(yōu)選）膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)目前二頁\總數(shù)二十七頁\編于二十二點(diǎn)314關(guān)節(jié)鏡的概念術(shù)后飲食指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后功能鍛煉題綱2膝關(guān)節(jié)常見疾病目前三頁\總數(shù)二十七頁\編于二十二點(diǎn)一、什么是關(guān)節(jié)鏡？

關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。目前四頁\總數(shù)二十七頁\編于二十二點(diǎn)一、關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展1918年→KenjiTakagi膀胱鏡檢查1919年→腹腔鏡檢查1922年→21例骨關(guān)節(jié)病病人1925年→自制的關(guān)節(jié)鏡1958年→第一臺關(guān)節(jié)鏡Watanabe21

1962年→半月板部分切除手術(shù)80年代后→關(guān)節(jié)鏡技術(shù)被廣泛采用目前五頁\總數(shù)二十七頁\編于二十二點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡治療與傳統(tǒng)手術(shù)比較項(xiàng)目關(guān)節(jié)鏡傳統(tǒng)手術(shù)作用診斷與治療雙重作用僅能起到治療作用創(chuàng)傷大小3-4個(gè)2-5mm的皮膚切口不同類型皮膚切口大小不同，一般5mm以上恢復(fù)時(shí)間術(shù)后3-5天即可出院住院時(shí)間一般在半月以上治療效果治療徹底、安全、疤痕小治療徹底、風(fēng)險(xiǎn)較大、疤痕明顯臨床應(yīng)用膝、踝關(guān)節(jié)傷的首選逐漸被取代花費(fèi)一般8000-10000左右萬元以上較高并發(fā)癥很少有并發(fā)癥、安全性高并發(fā)癥多、安全性差目前六頁\總數(shù)二十七頁\編于二十二點(diǎn)一、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的主要應(yīng)用范圍膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷半月板損傷滑膜炎等肩關(guān)節(jié)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎等肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)粘連骨性關(guān)節(jié)炎等腕關(guān)節(jié)三角軟骨損傷腕管綜合癥等髖關(guān)節(jié)股骨頭-髖臼撞擊綜合征圓韌帶損傷等踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征滑膜疾病等目前七頁\總數(shù)二十七頁\編于二十二點(diǎn)二、膝關(guān)節(jié)常見疾病膝關(guān)節(jié)的解剖目前八頁\總數(shù)二十七頁\編于二十二點(diǎn)二、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療常見膝關(guān)節(jié)疾病一：半月板損傷

半月板切除術(shù)、半月板縫合術(shù)等二：韌帶損傷

前后交叉韌帶重建術(shù)等三：骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)清理術(shù)等四：游離體游離體切除術(shù)等五：滑膜炎滑膜炎清理術(shù)等目前九頁\總數(shù)二十七頁\編于二十二點(diǎn)二、半月板的相關(guān)知識

半月板是2個(gè)月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。目前十頁\總數(shù)二十七頁\編于二十二點(diǎn)二、半月板損傷的分類目前十一頁\總數(shù)二十七頁\編于二十二點(diǎn)二、半月板損傷的相關(guān)知識病因：多由扭轉(zhuǎn)外力引起臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、積液、關(guān)節(jié)屈伸活動障礙、彈響等檢查方法：1.壓痛部位2.麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)3.強(qiáng)力過伸或過屈試驗(yàn)4.側(cè)壓試驗(yàn)5.單腿下蹲試驗(yàn)6.重力試驗(yàn)7.研磨試驗(yàn)

8.X線檢查9.膝關(guān)節(jié)鏡檢查診斷：膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù)。治療分類：1.急性期2.慢性期3.關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用目前十二頁\總數(shù)二十七頁\編于二十二點(diǎn)二、前交叉韌帶相關(guān)知識

前交叉韌帶，又稱前十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過度移位，它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)共同作用，來維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能完成各種復(fù)雜和高難度的下肢動作。目前十三頁\總數(shù)二十七頁\編于二十二點(diǎn)二、前交叉損傷分類1、急性（新鮮傷）：3周內(nèi)2、亞急性：3周到3個(gè)月3、陳舊性：3個(gè)月以上目前十四頁\總數(shù)二十七頁\編于二十二點(diǎn)二、前交叉韌帶損傷相關(guān)知識病因：運(yùn)動損傷臨床表現(xiàn)：新鮮主要表現(xiàn)為：（1）韌帶撕裂時(shí)伴有撕裂聲和關(guān)節(jié)錯動感（2）查體時(shí)浮髕試驗(yàn)陽性（3）核磁檢查提示：關(guān)節(jié)內(nèi)積血，前十字韌帶腫脹或連續(xù)性中斷陳舊性主要表現(xiàn)為：（1）關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)（2）反復(fù)扭傷，疼痛，反復(fù)交鎖；（3）查體：前抽屜試驗(yàn)陽性；（4）核磁檢查提示：前十字韌帶連續(xù)性中斷（6）關(guān)節(jié)軟骨和半月板損傷診斷：核磁檢查提示：前十字韌帶連續(xù)性中斷治療分類：1.急性期2.手術(shù)治療：最佳時(shí)機(jī)是在傷后三個(gè)月之內(nèi)目前十五頁\總數(shù)二十七頁\編于二十二點(diǎn)三、膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后功能鍛煉Descriptionofthecontents局部→全身被動→主動簡單→復(fù)雜零負(fù)重→負(fù)重5公斤康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練原則目前十六頁\總數(shù)二十七頁\編于二十二點(diǎn)三、膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)計(jì)劃1.直腿抬高訓(xùn)練2.髕骨內(nèi)推活動3.膝關(guān)節(jié)主動、被動伸屈活動度訓(xùn)練4.行走活動訓(xùn)練5.腘繩肌牽張訓(xùn)練6.負(fù)重半蹲訓(xùn)練7.支具制動及負(fù)重8.股四頭肌等長收縮訓(xùn)練9.提踵訓(xùn)練10.立體感受器訓(xùn)練11.半蹲訓(xùn)練12.靈活性訓(xùn)練13.平衡板訓(xùn)練共性部分目前十七頁\總數(shù)二十七頁\編于二十二點(diǎn)三、膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)計(jì)劃1.坐位主動伸膝活動2.腘繩肌等長收縮訓(xùn)練3.腘繩肌抗阻收縮訓(xùn)練特性部分目前十八頁\總數(shù)二十七頁\編于二十二點(diǎn)1.踝泵運(yùn)動2.股四頭肌等長練習(xí)3.腘繩肌等長練習(xí)4.24h后必要時(shí)可扶拐下地手術(shù)當(dāng)天1.繼續(xù)以上練習(xí)2.直腿抬高訓(xùn)練3.負(fù)重及平衡術(shù)后第一天住院期間：初期三、關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷術(shù)后康復(fù)計(jì)劃目前十九頁\總數(shù)二十七頁\編于二十二點(diǎn)1.繼續(xù)以上練習(xí)2.開始屈曲練習(xí)術(shù)后第二天1.繼續(xù)加強(qiáng)以上練習(xí)2.半蹲訓(xùn)練術(shù)后第四天1.繼續(xù)以上練習(xí)2.單腿站立平衡練習(xí)3.“勾腿練習(xí)”術(shù)后第三天目前二十頁\總數(shù)二十七頁\編于二十二點(diǎn)中期早期2周—1月1月—2個(gè)月

1.加強(qiáng)活動度及肌力練習(xí)2.提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性3.開始恢復(fù)日?；顒?/p>

1.強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練至與健側(cè)相同2.強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性3.恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動能力，及輕微運(yùn)動出院期間三、關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷術(shù)后康復(fù)計(jì)劃目前二十一頁\總數(shù)二十七頁\編于二十二點(diǎn)功能恢復(fù)期2月—3個(gè)月3個(gè)月后

1.全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動2.強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定3.逐漸恢復(fù)運(yùn)動

1.全面恢復(fù)運(yùn)動或劇烈活動后期目前二十二頁\總數(shù)二十七頁\編于二十二點(diǎn)手術(shù)當(dāng)天：1.活動足趾、踝關(guān)節(jié)2.股四頭肌等長收縮術(shù)后第2天1.練習(xí)以上訓(xùn)練2.腘繩肌抗阻訓(xùn)練術(shù)后第1天：1.踝泵2.股四頭肌等長練習(xí)3.腘繩肌等長練習(xí)4.直腿抬高訓(xùn)練5.髕骨內(nèi)推活動三、前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計(jì)劃住院期間：0-14天目前二十三頁\總數(shù)二十七頁\編于二十二點(diǎn)術(shù)后第3天1.繼續(xù)以上練習(xí)2.負(fù)重及平衡3.膝關(guān)節(jié)被動屈膝活動4.伸展練習(xí)術(shù)后第4天1.繼續(xù)以上練習(xí)。2.加強(qiáng)負(fù)重及平衡練習(xí)，3.屈曲練習(xí)至0°-60°術(shù)后第5天1.繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。2.屈曲練習(xí)至70°—80°術(shù)后1—2周1.主動屈膝活動：90°2.支具調(diào)制30°—50°3.勾腿練習(xí)目前二十四頁\總數(shù)二十七頁\編于二十二點(diǎn)早期術(shù)后2-4周1中期術(shù)后5周-3個(gè)月21.被動屈曲至90-120°.2.直腿抬高訓(xùn)練3.單拐行走-脫拐行走4.主動屈曲訓(xùn)練5.調(diào)整支具：0°—110°6.前后、側(cè)向跨步練習(xí)7.靜蹲練習(xí)1.被動屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。2.半蹲屈伸膝練習(xí)3.固定自行車練習(xí)4.坐位抱膝5.強(qiáng)化肌力，股四頭肌、腘繩肌等肌力訓(xùn)練6.每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部7.開始蹬踏練習(xí)。三、前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計(jì)劃目前二十五頁\總數(shù)二十七頁\編于二十二點(diǎn)后期3恢復(fù)期41.開始膝繞環(huán)練習(xí)。2.開始跳上跳下練習(xí)。3.開始側(cè)向跨跳練習(xí)。4.開始游泳、跳繩、慢跑。5.運(yùn)動員開始基項(xiàng)動作的專項(xiàng)練習(xí)。1.所有劇烈活動或者專項(xiàng)訓(xùn)練等目前二十六頁\總數(shù)二十七頁\編于二十二點(diǎn)三、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)跛行無5無25

輕及/或周期性3

重勞動偶有輕痛20

重及/或持續(xù)性0

重勞動明顯痛15支撐不需要5

步行超過2km或走后明顯痛10

手杖或拐2

步行不足2km或走后明顯痛5

不能負(fù)重0

持續(xù)0交鎖無交鎖或別卡感15腫脹無10

別卡感但無交鎖10

重勞動后6

偶有交鎖6

正?；顒雍?

經(jīng)常交鎖2

持續(xù)0

時(shí)交鎖0爬樓梯無困難10不穩(wěn)定無打軟腿25

略感吃力6