門(mén)急診輸液病人的觀察與護(hù)理

門(mén)急診輸液病人的觀察與護(hù)理第1頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們精神需求的提高，護(hù)理工作已不再是單純簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，“以人為本”的護(hù)理理念更是貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程。門(mén)診輸液室是醫(yī)院的一個(gè)形象窗口，并且由于輸液病人多、病種繁雜、流動(dòng)量大、停留時(shí)間短、護(hù)理人員少等諸多不便因素，因此，如何提高門(mén)診護(hù)理質(zhì)量是長(zhǎng)期以來(lái)非常重要的課題。筆者總結(jié)多年來(lái)的門(mén)診護(hù)理經(jīng)歷，供同行交流。門(mén)診急診病人的輸液護(hù)理與觀察第2頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)造良好的清潔的輸液環(huán)境，會(huì)帶給病人輕松、愉快的心情和家庭般的溫暖，從而緩解病人緊張情緒。積極的情緒如愉快、興奮或充滿(mǎn)信心的時(shí)候,對(duì)傷害性刺激的敏感性降低,痛閾增高。衛(wèi)生員打掃輸液室衛(wèi)生，用濕拖把清潔地面，用濕布擦拭桌面，應(yīng)盡力避免塵土飛揚(yáng)。如地面有水、垃圾等應(yīng)及時(shí)清理，以營(yíng)造一個(gè)良好的、舒適的輸液環(huán)境。及時(shí)主動(dòng)地與病人適當(dāng)交談，消除恐懼心理，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，其目的是使病人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度。對(duì)于大多數(shù)患兒怕針頭、怕痛，不配合治療，可以通過(guò)調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)的積極因素,保持患兒最佳的心理狀態(tài)以盡快配合穿刺。

輸液前病人的心理護(hù)理第3頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四幫助病人正確認(rèn)識(shí)輸液，護(hù)理人員首先要給病人以心理安慰,并主動(dòng)交流,仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病情,態(tài)度熱情、耐心、和藹,使用通俗易懂的醫(yī)學(xué)用語(yǔ),講明病情,介紹輸液的一般知識(shí)、治療原則及輸液過(guò)程中的注意事項(xiàng),這樣可以提高病人在輸液治療時(shí)的信心，在心理上獲得了滿(mǎn)足感和安全感，從而加速疾病的治愈。

輸液前病人的心理護(hù)理第4頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

針對(duì)門(mén)急診病種復(fù)雜，用藥種類(lèi)多，要求護(hù)士不但要有高度的責(zé)任感，還要熟悉各科用藥知識(shí)、劑量，在查對(duì)時(shí)除了將醫(yī)囑單、治療單、處方、藥物進(jìn)行查對(duì)外，還要注意醫(yī)生是否漏開(kāi)或者開(kāi)出不合常規(guī)的醫(yī)囑，如有可疑之處，一定要與醫(yī)生核實(shí)清楚后才能執(zhí)行，錯(cuò)誤醫(yī)囑拒絕執(zhí)行，嚴(yán)禁盲目執(zhí)行醫(yī)囑。增強(qiáng)危機(jī)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)囑查對(duì)管理第5頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四輸液過(guò)程中的心理、生理護(hù)理作為一名護(hù)士必須掌握常用藥的藥理知識(shí)，注意配伍禁忌,盡可能避免過(guò)多藥物聯(lián)合靜脈輸注,以減少輸液反應(yīng)的發(fā)生。有條件的醫(yī)院，護(hù)士應(yīng)在計(jì)算機(jī)輸入每組組合輸液藥物,運(yùn)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)該組輸液藥物有無(wú)配伍禁忌自動(dòng)查驗(yàn)，確保用藥安全性。為病人實(shí)施“輸液前輸液中輸液后”連貫性、程序化、全程護(hù)理，最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是輸液中的心理、生理護(hù)理以及輸液中的健康教育。第6頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

正確選擇穿刺靜脈，熟練掌握穿刺技術(shù)，提高成功率，是減少病人疼痛和心理顧慮的關(guān)鍵。目前藥物使用經(jīng)常推陳出新,短期內(nèi)頻繁更換,而且藥物名稱(chēng)多樣，護(hù)士應(yīng)對(duì)新藥的規(guī)格、劑量、性質(zhì)和應(yīng)用等完全掌握,按性質(zhì)、病人特殊情況調(diào)節(jié)滴速。護(hù)士在輸液時(shí)在病人床邊通過(guò)詢(xún)問(wèn)病人的治療、護(hù)理及生活情況等轉(zhuǎn)移病人的注意力。在穿刺時(shí)，靈活運(yùn)用希望法、注意轉(zhuǎn)移法、遮擋法、開(kāi)導(dǎo)法和鼓勵(lì)法，使病人放松緊張情緒，消除恐懼心理。切忌拿起針才開(kāi)始做心理護(hù)理。穿刺成功后調(diào)節(jié)好滴速，并且應(yīng)主動(dòng)向病人解釋藥物輸液時(shí)間、間隔時(shí)間以及滴速快慢的影響，使病人或家屬配合輸液。提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平

第7頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

輸液過(guò)程中要經(jīng)常巡視,對(duì)于嬰幼兒及心力衰竭患兒要嚴(yán)格控制輸液速度（8gtt/min～10gtt/min），如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)的對(duì)癥處理,并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。做好整體護(hù)理，對(duì)輸入青霉素類(lèi)藥物的病人及無(wú)家屬陪伴的老年人應(yīng)重點(diǎn)巡視。由于個(gè)人愛(ài)好，有些老年人喜歡坐著輸液，時(shí)間久了容易入睡，因此護(hù)士在巡視過(guò)程中應(yīng)提醒老年人保暖，以防著涼，減少引起不必要的麻煩。對(duì)病情較重的病人治療護(hù)士應(yīng)給予全程監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和有無(wú)病情反應(yīng)；對(duì)于輸入抗生素類(lèi)藥物的病人，治療護(hù)士必須在床邊觀察30min，確定無(wú)異常情況方可定時(shí)觀察。加強(qiáng)巡視，解決隱患

第8頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

首先應(yīng)注重輸液滲漏的預(yù)防，通過(guò)提高穿刺成功率和新拔針?lè)?，減少對(duì)血管壁的機(jī)械刺激和損傷。熟悉注射速度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，密切觀察病人輸液情況，對(duì)輸液滲漏者力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。其次，輸液滲漏一旦發(fā)生，應(yīng)立即更換輸液部位，并根據(jù)引起的原因、藥物的性質(zhì)對(duì)血管組織損傷的程度等選擇不同的治療方法，如冷敷、封閉療法等。減少輸液滲漏

第9頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

輸液時(shí)應(yīng)避免液面過(guò)高或過(guò)低，過(guò)高不利于確定滴速，過(guò)低空氣易入輸液管內(nèi)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)局部紅腫并有疼痛感或注射處?kù)o脈走向出現(xiàn)紅色索線(xiàn)，應(yīng)停止局部輸液或更換肢體，也可用中藥金黃散外敷。輸液后不明原因的發(fā)冷、發(fā)熱,體溫升高,嚴(yán)重可伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即停止輸液并通知主治醫(yī)生，必要時(shí)給予抗過(guò)敏藥。意外應(yīng)急處理

第10頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

護(hù)士可以通過(guò)示范法或集體討論法向病人傳達(dá)一些輸液的注意事項(xiàng)、所用藥物的作用和不良反應(yīng)以及常見(jiàn)病(主要結(jié)合病人所患疾病)的病因、預(yù)防、治療、康復(fù)知識(shí)，也可在巡視病人、個(gè)別交談時(shí)使病人了解所患疾病的一般知識(shí)、康復(fù)保健知識(shí)，從而有效地參與自己的治療、護(hù)理活動(dòng)以及增強(qiáng)自我保健意識(shí),建立健康的生活方式,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康。門(mén)診輸液病人的健康教育雖然時(shí)間短,但積少成多,對(duì)病人的治療和康復(fù)都有增效作用。健康教育第11頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

急診人群流量大，病人集中，病種多，易發(fā)生交叉感染，因此，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。治療室、輸液室、肌注室、隔離輸液室、每天等離子空氣消毒1次，每次消毒2小時(shí)，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次，止血帶一人一用，用后浸泡消毒，晾干備用。操作前后洗手或用消毒液擦拭雙手。防止交叉感染。預(yù)防院內(nèi)交叉感染。第12頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

門(mén)急診觀察室，病人流動(dòng)快，病床周轉(zhuǎn)率高。為了避免差錯(cuò)事故發(fā)生，除了書(shū)面交班外，必須做到床頭交接班，了解病情，觀察治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。為病人注射、換藥、拔針時(shí)必須嚴(yán)格查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并在輸液記錄單上簽字，查對(duì)病人時(shí)，應(yīng)用反問(wèn)式查對(duì)以防差錯(cuò)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度。第13頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

要求搶救藥品齊全，無(wú)過(guò)期變質(zhì)，搶救設(shè)備性能好，并且有專(zhuān)人管理，每班交接，確保搶救隨時(shí)正常、安全運(yùn)行。加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，經(jīng)常演練應(yīng)急預(yù)案，提高對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。加強(qiáng)搶救藥品和搶救器材的管理第14頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

加強(qiáng)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)高發(fā)人群的護(hù)理安全防范教育。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)重視新護(hù)士、情緒有波動(dòng)的護(hù)士和平時(shí)工作欠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生的教育和管理。加強(qiáng)護(hù)理差錯(cuò)的防范，并強(qiáng)化查對(duì)制度的落實(shí)，認(rèn)真做好實(shí)習(xí)護(hù)生帶教，做到放手不放眼，以確保輸液安全。做好人員管理第15頁(yè)，共17頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

輸液是臨床常用的給藥途徑之一，然而病人容易對(duì)輸液產(chǎn)生恐懼和情緒緊張，因此門(mén)診護(hù)理人員不僅要提高自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，同時(shí)也應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，語(yǔ)言親切、表情和藹地與病人溝通，最大限度地減少心理或生理傷害。加強(qiáng)門(mén)診健康知識(shí)宣教，普及健康知識(shí)，是“以人為本”的護(hù)理理念的具體體現(xiàn)。

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