肱骨髁上骨折演示

（優(yōu)選）肱骨髁上骨折目前一頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點教學目的：熟悉肱骨髁上骨折的診斷、整復和夾板固定方法。了解肱骨髁上的解剖、病因病理。目前二頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點無論技術與內(nèi)植物多先進，肱骨遠端骨折仍舊面臨著挑戰(zhàn)。損傷常常包括關節(jié)內(nèi)的粉碎性骨折，且很多發(fā)生在有骨質(zhì)疏松的老年患者身上。關節(jié)功能常常因為僵直、疼痛和無力而減弱。這種骨折愈合后很少有“正常”的肘關節(jié)。

概述目前三頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點

肱骨髁上骨折

多見于兒童，男多于女、左多于右

骨折部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)：力學上弱點

肱骨髁上的前傾角、攜帶角的臨床意義

認識肘部的神經(jīng)血管關于骨折的預后目前四頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點肱骨髁上

肱骨髁上骨折

是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交界處是應力弱點

形態(tài)上：由園柱形轉(zhuǎn)變成三棱扁平形目前五頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點松質(zhì)骨皮質(zhì)骨力學上的薄弱點

肱骨髁上骨折目前六頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點

肱骨髁上骨折前傾角測量骨折整復的標準，影響屈肘的角度目前七頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點攜帶角男5~10o女10~15o

肱骨髁上骨折攜帶角攜帶角X線測量目前八頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點

肱骨髁上骨折肘內(nèi)翻畸形攜帶角男5~10o女10~15o攜帶角目前九頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點目前十頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點骨折近端易損傷AV

肱骨髁上骨折肱動脈和正中神經(jīng)從肱二頭肌肌腱膜下通過，橈神經(jīng)通過肘窩前外方并分成深、淺兩支進入前臂，故肱骨髁上骨折易受擠壓或被刺傷而合并血管、神經(jīng)損傷。目前十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點病因病機多因間接暴力所致，如爬高墻、攀樹跌下等。分型1.伸直型骨折（90%）2.屈曲型骨折3.粉碎型骨折目前十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點1.伸直型骨折在伸肘或微屈位跌倒，手掌先觸地，暴力自地面向上經(jīng)前臂傳達至肱骨髁部，將肱骨髁推向后上方，由上而下的重力將肱骨干推向前方，使肱骨髁上骨質(zhì)薄弱處發(fā)生骨折，骨折線由前下方斜向后上方，骨折近端向前移位而遠端向后上方移位，骨折處形成向前或成角畸形。根據(jù)骨折遠端側(cè)方移位的方向，又分為尺偏型和側(cè)偏型。

易導致缺血性肌攣縮，損傷橈神經(jīng)及尺神經(jīng)。目前十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點

肱骨髁上骨折病理分型（1）伸直型骨折將肱骨髁上推向后方伸直型移位機理尺偏移位橈偏移位目前十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點骨折遠端向尺側(cè)移位尺偏型

肱骨髁上骨折橈偏型骨折遠端向橈側(cè)移位易出現(xiàn)肘內(nèi)翻目前十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點2.屈曲型骨折若在屈肘位跌仆，肘后側(cè)先觸地，暴力從肘后側(cè)經(jīng)過尺骨鷹嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，則造成肱骨髁上屈曲型骨折。骨折線由后下方斜向前上方，骨折遠端向前向上移位，骨折處向后成角。很少并發(fā)血管神經(jīng)損傷，根據(jù)移位可分為尺偏型和橈偏型。目前十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點

肱骨髁上骨折病理分型（2）屈曲型骨折重力肘部先著地將肱骨髁上推向前方屈曲型移位機理目前十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點3.粉碎型骨折因肱骨下端受到壓縮性的暴力所致。尺骨半月切跡向肱骨下端劈裂而分為內(nèi)、外髁兩片骨，故又稱為肱骨髁間骨折。目前十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點

肱骨髁上骨折病理分型（3）粉碎型骨折垂直壓縮性暴力肱骨髁間T型骨折目前十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點臨床表現(xiàn)無移位骨折者，肘部可有腫脹、疼痛，肱骨髁上處有環(huán)形壓痛，肘關節(jié)活動功能障礙。有移位骨折，肘部疼痛、腫脹較明顯，甚至出現(xiàn)張力性水皰，肱骨髁上處有骨擦音、異常活動和畸形。伸直型肱骨髁上骨折肘部呈靴形樣畸形，但肘后肱骨內(nèi)、外髁和尺骨鷹嘴三點關系仍保持正常，這一點與肘關節(jié)脫位相鑒別。目前二十頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點

肱骨髁上骨折診斷要點

受傷史X線照片：肘部正側(cè)位

一般癥狀及局部骨折征

特殊體征：“靴狀”畸形

并發(fā)癥：神經(jīng)損傷（正中及橈神經(jīng)）、血管損傷（橈動脈）、肘內(nèi)翻（多見）目前二十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點靴狀畸形

肱骨髁上骨折與肘關節(jié)脫位區(qū)別伸肘屈肘正常的肘后三角目前二十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點

肱骨髁上骨折

神經(jīng)損傷并發(fā)癥橈神經(jīng)損傷垂腕手指感覺障礙區(qū)爪狀手正中神經(jīng)損傷目前二十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點

肱骨髁上骨折

血管損傷并發(fā)癥

缺血性肌肉攣縮：由于供血不足引起肌肉變性，形成疤痕攣縮從而影響手部功能。多見肱骨髁上骨折、橈尺雙骨折復位不當，包扎過緊、肢體嚴重受擠壓。表現(xiàn)：早期----劇痛，橈動脈搏動消失，手指屈曲狀態(tài)，被動伸直手指疼痛加重，肢端腫、涼、紺、感覺遲鈍。晚期----“爪狀手”、“鏟狀手”畸形，前臂變細，旋前位，腕及手指屈曲固定狀態(tài)。目前二十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點

肱骨髁上骨折并發(fā)癥肘內(nèi)翻畸形目前二十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點伸直型肱骨髁上骨折X線

肱骨髁上骨折骨折線目前二十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點

肱骨髁上骨折治療方法

手法整復夾板外固定（臨床常用）

介紹伸直型整復病例

對粉碎性T或Y型骨折、腫脹（水泡）宜先骨牽引，消腫或穩(wěn)定后再作手法保守治療手術治療鋼板加螺釘堅強固定目前二十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點

肱骨髁上骨折張力性水泡目前二十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點

肱骨髁上骨折尺骨膺嘴骨牽引目前二十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點

肱骨髁上骨折手法整復過程目前三十頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點

肱骨髁上骨折手法整復糾正重疊移位對抗牽引患者仰臥，兩助手分別握住其上臂和前臂，做順勢拔伸牽引，糾正重疊移位。若遠段旋前（或旋后），應首先糾正旋轉(zhuǎn)移位，使前臂旋后（或旋前）。目前三十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點

肱骨髁上骨折手法整復糾正重疊、旋轉(zhuǎn)移位對抗牽引目前三十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點然后術者兩手分別握住骨折遠近端，相對擠壓矯正側(cè)方移位。糾正側(cè)方移位要點：

牽引下用雙拇指推擠目前三十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點

肱骨髁上骨折手法整復糾正前后移位

要點：環(huán)抱近端，拇指頂壓遠端，除除屈肘糾正上述移位后若整復伸直型骨折，則以兩拇指從肘后推按遠端向前，兩手其余四指重疊環(huán)抱骨折近端向后提拉，并令助手在牽引下徐徐屈曲肘關節(jié)，?？筛械焦钦蹚臀坏墓遣烈?。目前三十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點固定方法伸直型骨折復位后固定肘關節(jié)于屈曲90°——110°位置3周。夾板長度應上達三角肌中部水平，內(nèi)外側(cè)夾板下達（或超過）肘關節(jié)，前側(cè)板下至肘橫紋，后側(cè)板遠端呈向前弧形彎曲，并嵌有鋁釘，使最下一條布帶斜跨肘關節(jié)縛扎而不致滑脫；采用杉樹皮夾板固定時，最下一條布帶不能斜跨肘關節(jié)，而在肘下僅扎內(nèi)外側(cè)夾板。為防止骨折遠端后移，可在尺骨鷹嘴后方加一梯形墊；為防止內(nèi)翻，可在骨折近端外側(cè)及遠端內(nèi)側(cè)分別加塔形墊。夾縛后用頸腕帶懸吊。目前三十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點

肱骨髁上骨折固定伸直型固定后壓墊放置示意圖目前三十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點

肱骨髁上骨折固定四夾板固定目前三十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點屈曲型骨折應固定肘關節(jié)于屈曲40—60°位置1——2周，前后固定墊放置與伸直型骨折相反，以后逐漸屈曲至90°位置固定1---2周。如外固定后患肢出現(xiàn)血循環(huán)障礙，應立即松解全部外固定，置肘關節(jié)于屈曲45°位置進行觀察。目前三十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點手術治療1.閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定2.切開復位內(nèi)固定手術方法適應癥1.手法復位失敗2.開放傷口，有污染可能3.神經(jīng)血管損傷目前三十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定目前四十頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點目前四十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點目前四十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點目前四十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點目前四十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點切開復位內(nèi)固定目前四十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點目前四十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點目前四十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點目前四十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點目前四十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點目前五十頁\總數(shù)五十一頁\編于十五點

肱骨髁上骨折治療上的幾個問題？