血糖相關腦病詳解演示文稿

血糖相關腦病詳解演示文稿1目前一頁\總數(shù)二十頁\編于點（優(yōu)選）血糖相關腦病2目前二頁\總數(shù)二十頁\編于點低血糖相關的神經系統(tǒng)損害高血糖相關的神經系統(tǒng)損害非酮癥性高血糖伴偏側舞蹈癥

非酮癥性高血糖血癥伴抽搐

糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥昏迷血糖相關性腦損害

3目前三頁\總數(shù)二十頁\編于點低血糖相關的神經系統(tǒng)損害

低血糖神經系統(tǒng)損害在有關著作和論文中被作為“神經低血糖”、“低血糖腦病”、“低血糖昏迷”，“低血糖危象”，“缺糖性腦病”等等4目前四頁\總數(shù)二十頁\編于點低血糖的神經系統(tǒng)損害臨床表現(xiàn)交感神經興奮癥狀：多汗、顫抖、心悸、面色蒼白、膚冷、全身無力，饑餓神經缺糖癥狀：精神不振、頭暈、思維遲鈍、視物不清、可有幻覺、躁動、舞蹈樣動作、癲癇發(fā)作，嗜睡甚至昏迷5目前五頁\總數(shù)二十頁\編于點不典型表現(xiàn)意識障礙合并抽搐，易誤診為癲癇精神癥狀，煩躁不安，易激惹，情緒激動，語無倫次，有罵人、打人，幻視有時可誤診為腦病及酒精中毒神志清楚，出現(xiàn)肢體，言語障礙，局灶神經損害，包括腦干征、偏癱、四肢癱、截癱和發(fā)作性舞蹈-徐動癥等容易誤診為腦血管病昏迷，瞳孔不等大，對光反射遲鈍，易誤診為腦疝6目前六頁\總數(shù)二十頁\編于點癥狀嚴重程度與血糖下降的程度、速度、持續(xù)時間及患者的機體反應性有關當血糖下降快時，體內釋放大量腎上腺素，臨床表現(xiàn)為饑餓、出汗、心動過速、肌體震顫、無力等交感神經興奮癥狀當血糖下降緩慢、歷時長，而致交感神經興奮癥狀不明顯，則臨床出現(xiàn)頭痛、頭暈、昏迷、抽搐、偏癱、尿失禁等中樞神經損害征象影響因素7目前七頁\總數(shù)二十頁\編于點常見原因最常見的是降糖藥物使用不當胰島素過多：胰島素瘤，胰島素使用反應性低血糖癥：早期糖尿病，功能性低血糖，營養(yǎng)性低血糖肝臟疾病中毒：藥物中毒，酒精中毒胃大部分切除術后8目前八頁\總數(shù)二十頁\編于點診斷低血糖癥狀和體征發(fā)作時血糖低于3.0mmol/L(50mg/dl)靜脈注射葡萄糖后癥狀迅速緩解9目前九頁\總數(shù)二十頁\編于點低血糖腦病影像學變化以往我國報道低血糖昏迷病例較多，除部分老年患者因合并腦梗死等顱腦CT或MRI有相應改變外，絕大多數(shù)報道稱患者的神經影像學無特殊異常因此不能單純依靠CT或MRI來診斷，應主要依靠臨床表現(xiàn)及血糖檢查來確診10目前十頁\總數(shù)二十頁\編于點MRI對預后判斷具有重要價值頭顱CT掃描對HE的診斷價值不大MRI對嚴低血糖患者的診治有重要意義，尤其DWI序列低血糖性腦病早期DWI檢查，其定位及定性敏感性比CT、常規(guī)MRI高，主要表現(xiàn)DWI呈高信號，表面彌散系數(shù)（ADC）值降低11目前十一頁\總數(shù)二十頁\編于點雙側皮質

65Ymaninadiabeticcomawithseizures偏側皮質

26Ymaninadiabeticwithunmovingleftside

12目前十二頁\總數(shù)二十頁\編于點皮質、基底節(jié)、腦室旁白質

57Ydiabeticmancoma6h

Glucoselevelwas.0.9mmol/l.

海馬、皮質、胼胝體51YmanfoundunconsciousGCS713目前十三頁\總數(shù)二十頁\編于點內囊、放射冠10daysafterglucoseinfusionDWIonadmission

14目前十四頁\總數(shù)二十頁\編于點內囊、胼胝體onadmission2hafterglucoseinfusion2dafterglucoseinfusion15目前十五頁\總數(shù)二十頁\編于點胼胝體、腦干61Ymanadmittedconfusion,lefthemiparesis,andslurredspeech.(a,b)DWMRimagesshowhyperintenselesionsinthelefthemiponsandthespleniumofthecorpuscallosum.(c,d)RepeatDWMRimagesobtained36hourslatershownochangeinthepontinelesion,butreversalofthecallosalabnormality.16目前十六頁\總數(shù)二十頁\編于點大腦只能利用葡萄糖作為自己的能源供應，其本身儲存的葡萄糖僅僅能維持中樞神經系統(tǒng)正?；顒?-10min,如長時間的嚴重低血糖未得到糾正，會嚴重損害腦組織；低血糖腦損害具有一定的區(qū)域選擇性，細胞愈進化，對缺糖愈敏感；大腦皮質、基底節(jié)區(qū)（尾狀核、豆狀核）、海馬、黑質是低血糖的敏感區(qū)域，最易受損；其次胼胝體、皮質下白質；丘腦，小腦及腦干較少受累討論17目前十七頁\總數(shù)二十頁\編于點研究發(fā)現(xiàn)，嚴重低血糖患者病損一旦侵犯到皮質、基底節(jié)區(qū)、海馬區(qū)域，病變多不易恢復；病變在胼胝體壓部，皮質下白質和內囊后肢臨床癥狀和DWI異常可在短時間內逆轉者，預后較好DWI序列能夠更好地發(fā)現(xiàn)病變和指導預后在一定程度上有助于判斷預后，胼胝體壓部受損者預后相對較好18目前十八頁\總數(shù)二十頁\編于點高血糖性腦損害血糖控制不好，不適當?shù)厣仙龝r，常有一些神經性異常，包括：瞻妄、舞蹈樣運動，抽搐、偏癱、構音障礙、昏迷19目前十九頁\總數(shù)二十頁\編于點病例分享女性患者80歲；因“左手不自主舞動半月”于2012年1月17日入院；既往：糖