講課內(nèi)容之腓骨護(hù)理演示文稿

講課內(nèi)容之腓骨護(hù)理演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)（優(yōu)選）講課內(nèi)容之腓骨護(hù)理目前二頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)二.

脛腓骨骨折的的病因約占四肢骨折10-15%

★.直接暴力：如打擊、撞擊車輪碾壓等。

★.間接暴力：從高處跌下，強(qiáng)烈扭轉(zhuǎn)或滑倒

目前三頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)三.脛腓骨骨折的特點(diǎn)

1.脛骨內(nèi)側(cè)緊貼皮下，直接外傷常引起開放性骨折，并易合并感染。2.脛骨營(yíng)養(yǎng)血管在骨干后上，脛骨下1/3無(wú)肌肉附著，而該處骨折最多見，因骨折部供血不足，常發(fā)生骨折延遲連接或不連接。3.腓骨承重少，周圍有較多肌肉附著，骨折較少，一般較易愈合。目前四頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)

四、臨床表現(xiàn)與診斷●局部疼痛、腫脹、功能障礙●患肢短縮或成角畸形，異?；顒?dòng)●局部壓痛明顯，易觸及骨折端●若伴有血管、神經(jīng)損傷或筋骨膜室綜合癥，有相應(yīng)表現(xiàn)●

X線檢查應(yīng)當(dāng)注意：

☆脛骨上1/3骨折易血管神經(jīng)損傷

☆筋膜間隙綜合癥目前五頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)五、骨筋膜室綜合癥目前六頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)目前七頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)

骨筋膜室綜合癥的治療措施目前八頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)骨筋膜室綜合分類治療目前九頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)閉合性骨折目前十頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前十一頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前十三頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)切開復(fù)位內(nèi)固定目前十四頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)

1．疼痛的護(hù)理：疼痛常因創(chuàng)傷、骨折、固定不滿意、感染、組織缺血引起。

(1)確定疼痛原因，對(duì)癥處理。①及時(shí)清創(chuàng)，整復(fù)，搬運(yùn)前給予臨時(shí)固定。②如有感染，應(yīng)及時(shí)處理傷口，并全身應(yīng)用抗生素。⑨缺血性疼痛應(yīng)即使解除壓迫，松解外固定物，及時(shí)治療壓迫性潰瘍。

(2)對(duì)查明原因的局部疼痛，可用嗎啡、杜冷丁、雙氯酚栓酸鈉等鎮(zhèn)痛藥物減輕病人痛苦。六、骨折護(hù)理中重中之重----疼痛護(hù)理目前十五頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)

(3)進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作干煉，準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，移動(dòng)病人時(shí)，對(duì)損傷部位重點(diǎn)扶托保護(hù)，以免加重病人的疼痛。目前十六頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)

2．患肢血液循環(huán)的觀察及護(hù)理：

患肢血液循環(huán)異常，常因骨折時(shí)合并主要?jiǎng)?、靜脈血管損傷，止血帶應(yīng)用不合理，包扎固定過緊，肢體腫脹嚴(yán)重等引起。(1)重點(diǎn)觀察患肢端血液循環(huán)及活動(dòng)情況，如有劇烈疼痛、腫脹、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫，說明有肢端血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即查明原因，及時(shí)對(duì)癥處理。(2)抬高肢體略高于心臟水平，并防止過度抬高、熱敷、按摩，以免加重組織缺血。目前十七頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)

(3)如夾板或石膏繃帶固定患者有局部持久性疼痛，應(yīng)考慮有局部受壓、缺血，必要時(shí)打開外固定直接觀察處理。目前十八頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)

3．防止感染：傷口感染常因開放性骨折清創(chuàng)不徹底，全身抵抗力低下引起，重者可引起化膿性骨髓炎。

(1)注意觀察傷口，滲血、滲液較多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料。

(2)對(duì)傷口感染嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)敞開傷口清創(chuàng)、引流?？咕販胤蟮戎委煛?/p>

(3)積極使用抗生素控制感染。目前十九頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)

(4)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，如高營(yíng)養(yǎng)飲食，少量多次輸血或白蛋白等。

※禁忌食品：A.

忌盲目補(bǔ)充鈣質(zhì)B.

忌多吃肉骨頭C.

忌偏食D.

忌不消化之物E.

忌少喝水F.

忌過食白糖

G.

忌長(zhǎng)期服三七片

H.

骨折禁飲果子露

目前二十頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)

6．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：四肢骨折患者的生活自理能力均有不同程度下降，故應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

(1)滿足病人的生活需求，幫助病人進(jìn)食及排便。

(2)病室保持空氣新鮮，環(huán)境清潔，保持床單元干燥、平整，使病人舒適。

(3)對(duì)長(zhǎng)期臥床病人，要定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)咳嗽、咳痰，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防墜積性肺炎及褥瘡。（4）鼓勵(lì)病人進(jìn)食，骨折或術(shù)后早期應(yīng)供給清淡的飲食，病情穩(wěn)定后給予高蛋白、高熱量、 高維生素飲食。目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)七、腓骨骨折-------術(shù)前術(shù)后護(hù)理

腓骨骨折是指自脛骨平臺(tái)以下至踝上的部位發(fā)生的骨折，是骨外科常見的病之一，患者以青壯年和兒童居多。當(dāng)保守治療無(wú)效病情加重時(shí)，多采用手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且術(shù)后功能恢復(fù)較慢，所以，手術(shù)后悔護(hù)理工作的質(zhì)量對(duì)于提高治療效果、預(yù)防并發(fā)癥有著重要意義。

1、

心理護(hù)理要消除手術(shù)前病人焦慮、恐懼心理，根據(jù)臨床觀察表明，術(shù)前病人的焦慮程度對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)的快慢有很大影響，此時(shí)的心理護(hù)理尤為重要。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)用關(guān)切的語(yǔ)言與病人交談，及時(shí)發(fā)觀病人的所需并加以解決，鼓勵(lì)其正確對(duì)待即成事實(shí)，采取積極態(tài)度，適應(yīng)現(xiàn)實(shí)處境。達(dá)到心理平衡。目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)

2、

減輕疼痛及病情觀察。手術(shù)當(dāng)晚根據(jù)醫(yī)囑對(duì)癥直通，減輕病人術(shù)后痛苦，同時(shí)密切觀察生命體征變化，肢體應(yīng)保持功能位置，觀察肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、末梢循環(huán)情況，防止各關(guān)節(jié)過伸過屈，觀察傷口敷料有無(wú)滲血，有引流管者注意觀察引流液的量、色等。

3、預(yù)防并發(fā)癥。骨折最常見的并發(fā)癥是呼吸道、泌尿系感染及褥瘡，護(hù)士盡可能多巡視病房，及時(shí)了解病人的具體情況并指導(dǎo)病人預(yù)防并發(fā)癥，鼓勵(lì)病人每天做深呼吸運(yùn)動(dòng)、多飲水，定時(shí)協(xié)助病人翻身，保持床鋪平整干燥整潔，經(jīng)常按摩受壓部位，對(duì)于手術(shù)后石膏外固定者，石膏邊緣皮膚給予保護(hù)，防止石膏壓瘡發(fā)生。

4、飲食護(hù)理患者早期宜食清淡的食物，以利調(diào)理脾胃、二便通暢；中期（傷后第二周）宜食清補(bǔ)食物，可健脾胃，因病人在早中期氣血兩虛，果實(shí)肥膩易引起腹瀉，影響骨折愈合；后期（5-6各月）宜食補(bǔ)肝腎壯筋骨的滋補(bǔ)食物。目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)

5、術(shù)后功能鍛煉。開始功能鍛煉的時(shí)間及方法取決與病人的體重及耐受力，護(hù)士要做好耐心的說服解釋工作，向病人及家屬宣傳早期功能鍛煉的重要性。無(wú)論是開放性骨折還是閉合性骨折病人，術(shù)后應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)選擇下床活動(dòng)時(shí)間，一般是術(shù)后第三天起，指導(dǎo)病人在床上主動(dòng)行下肢肌肉的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，他可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快骨痂形成，促進(jìn)骨折早期愈合，病避免關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第五天，可繼續(xù)在床上練習(xí)膝踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，一周后可在護(hù)理人員協(xié)助下扶雙拐下床活動(dòng)，并逐漸使下肢負(fù)重，使骨折部位產(chǎn)生生理理性應(yīng)力，刺激骨折早期愈合。同時(shí)，要使每個(gè)病人都明確加強(qiáng)康復(fù)期的鍛煉是手術(shù)的成功一個(gè)重要環(huán)節(jié)，及時(shí)可以防止肌肉廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，又可以防止老年病人肢深靜脈栓形成?？祻?fù)期應(yīng)注意循序漸進(jìn)，加強(qiáng)訓(xùn)練順序?yàn)椋杭∪馐婵s功能鍛煉---上下關(guān)節(jié)功能鍛煉----臨近關(guān)節(jié)功能鍛煉----扶拐行走-----奇怪行走。目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)八.脛腓骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練（1）外固定后早期，疼痛減輕即刻進(jìn)行股四頭肌靜止收縮運(yùn)動(dòng)，髕骨被動(dòng)活動(dòng)及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)。（見圖17、圖18）

目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)（2）外固定去除后，傷口愈合，可充分練習(xí)下肢各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐步去拐行走。（見圖23）

目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)（3）增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，可做起立與坐下練習(xí)，健肢站立，患肢做髖屈伸、內(nèi)收。外展活動(dòng)，膝、踝關(guān)節(jié)去說活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻抗