針灸安全學(xué)習(xí)課件

針灸安全臺北市立聯(lián)合醫(yī)院陽明院區(qū)中醫(yī)科第一頁，共五十頁。針灸常見併發(fā)癥

與臨床處理原則針灸的併發(fā)癥常與醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)、病人當時的身體狀況及針灸器械的無菌操作步驟等有關(guān)，針灸常見併發(fā)癥有下列幾種:第二頁，共五十頁。一:暈針休克

病人因針灸的刺激量過大，以及對針灸的恐懼緊張而造成，要讓患者有心理上的準備以避免暈針第三頁，共五十頁。一:暈針休克

暈針現(xiàn)象

突然出現(xiàn)面色蒼白，頭暈?zāi)垦?，心慌，短氣，冒冷汗，胸悶，精神困倦，脈象沉細，甚則出現(xiàn)四肢冰冷、神志昏迷、眼睛上吊、二便失禁、脈微細欲絕第四頁，共五十頁。一:暈針休克

處理原則→躺臥應(yīng)立即停針，將針微微後退起出，頭低腳高，鬆開衣帶或胸衣，注意保暖第五頁，共五十頁。一:暈針休克

處理原則→坐姿也應(yīng)臥倒，或伏於幾上，飲以熱溫水或熱茶，略臥片刻，輕者即可回復(fù)第六頁，共五十頁。一:暈針休克

處理原則→昏厥手指重掐其人中、中衝並飲以熱湯或葡萄酒，以助其血液流通，當能迅予蘇醒第七頁，共五十頁。一:暈針休克

處理原則→脈搏已伏，心臟欲停針刺人中、中衝、內(nèi)關(guān)、足三里，再灸百會、關(guān)元、氣海等穴，並嗅以通關(guān)散(細辛、皂角各等分，共為細末)，取嚏，或行人工呼吸法，至脈出而止，再靜臥片刻，頻飲熱湯，不久即可回復(fù)。第八頁，共五十頁。一:暈針休克

處理原則→注意事項醫(yī)師在治療時，要隨時觀察病人的表情變化，一旦出現(xiàn)暈針先兆，應(yīng)及早採取救護措施，以避免發(fā)生意外第九頁，共五十頁。二:感染發(fā)炎

不依無茵操作過程，易引起發(fā)炎，如毛囊炎。在外耳，造成耳朵的耳軟骨發(fā)炎或穿孔，可用碘酒消毒，或敷(服)以消炎藥物，暫時不可對感染的部位再施行針灸。第十頁，共五十頁。三:出血

臨床上常見出血的部位為，四肢皮膚肌肉血腫(如委中穴)眼眶血腫瘀血(如睛明穴):臉部血腫瘀血如(太陽、頰車穴、)胸背部之針刺易造成血胸、氣胸(如肩井、中府、期門穴)。腹腔內(nèi)臟器官易穿孔出血，或造成腹膜炎(如肝臟、腎臟、子宮、直腸等)第十一頁，共五十頁。三:出血

微量皮下出血針刺局部小塊青紫時，一般不必處理，可自行消退。如局部青紫腫痛較甚者，要先行冷敷止血後，再行熱敷，或在局部輕輕按揉，以促使瘀血消散吸收。第十二頁，共五十頁。三:出血

氣胸處理方法如進入的胸腔的氣體不多，癥狀較輕，且創(chuàng)口已閉合者，一般可待其自行吸收。病人應(yīng)取半臥位休息，並給予對癥處理。如進入胸膜腔的氣體較多，癥狀嚴重時，可作胸膛穿刺抽氣減壓。第十三頁，共五十頁。三:出血

內(nèi)臟損傷、出血癥狀較輕時，經(jīng)臥床休息，一般可以自愈。如果有明顯的出血徵象，應(yīng)密切觀察病情及血壓變化，同時用止血藥或局部冷敷壓迫止血。若病情嚴重，有明顯腹肌僵直、血壓下降、休克時，應(yīng)立即採取急救措施，包括外科手術(shù)等。故在胸腹腔臟器解剖位置與穴位之安全深度必須加以重視，以避免發(fā)生出血之意外。第十四頁，共五十頁。四:彎針與斷針

處理方法

針刺後因病人手腳移動，易造成彎針，宜先回復(fù)病人扎針前的肢體位置，再將針緩綾退出即可。若針具品質(zhì)不良或加用電針時間太長或強度太大，則容易斷針。第十五頁，共五十頁。

四:彎針與斷針

不幸斷針時，醫(yī)者態(tài)度宜鎮(zhèn)定，囑病人不可亂動，以攝子夾住斷裂端而取出體外。若針折斷的位置比較深層，或在重要臟器附近，宜在重要臟器附近，宜在x光定位下，以手術(shù)取出。第十六頁，共五十頁。

五:心律不整

對針灸有恐懼感的病人易造成心悸，心臟病患者用電針易引起心律不整。第十七頁，共五十頁。

六:忘記拔針

多為醫(yī)護人員之疏忽造成，所以必須在病人離去之前，再度檢查是否出針完畢。第十八頁，共五十頁。七:感染問題

過去大多使用重複消毒的針具，若消毒不完全，會傳染肝炎，現(xiàn)多用拋棄式不鏽鋼針，因此傳染機會較小第十九頁，共五十頁。八:燙傷

灸法有時會造成第一度與第二度皮膚燙傷，或灸瘡及瘢痕形成，因此施用劑量必須掌控好。第二十頁，共五十頁。九:手法過重

手法太重時易造成神經(jīng)損傷，或由割治埋線操作時，偶也會損傷神經(jīng)第二十一頁，共五十頁。十:同穴連續(xù)針刺過多

同一穴位連續(xù)針刺太多的次數(shù)，會造成肌肉纖維化，因此可將穴位分組，以不同的穴位處方輪替治療。第二十二頁，共五十頁。十一:針入關(guān)節(jié)腔

針入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，必須注意無菌操作，否則易引起滑囊膜炎。第二十三頁，共五十頁。十二:孕婦針灸

懷孕婦人針刺頻度、強度不可過大，否則易造成流產(chǎn)。第二十四頁，共五十頁。第二十五頁，共五十頁。第二十六頁，共五十頁。常見輸穴意外事故第二十七頁，共五十頁。針刺風(fēng)池損傷延髓而致死亡風(fēng)池穴深面的重要結(jié)構(gòu)主要是延髓和椎動脈，它們距皮膚的深度一般在1.5寸以上。臨床上，採用針尖向內(nèi)下朝人中方向深刺，無進顱的危險，故應(yīng)是較安全的進針角度。第二十八頁，共五十頁。而當針尖向上朝對側(cè)外眼角方向深刺的時候(進針深度不超過1.2寸，則可避免發(fā)生危險)，則易通過枕骨大孔後損傷延髓，容易發(fā)生意外，很不安全。

第二十九頁，共五十頁。同時，還要注意細心體會自己的手感，當針尖朝對側(cè)外眼角刺入穴位時，此針將依次通過枕下三角(阻力很小且有鬆軟感)、寰枕後膜(阻力明顯增加且有硬韌感)、蛛網(wǎng)膜下腔(有突破感覺)、延髓(非常鬆軟之感)等結(jié)構(gòu)，第三十頁，共五十頁。即進針過程有鬆軟→硬韌→突破→鬆軟的感覺，故術(shù)者在施術(shù)過程中運針手法不宜過重，應(yīng)根據(jù)不同的手感來決定進退針，以免發(fā)生危險第三十一頁，共五十頁。第三十二頁，共五十頁。

針刺翳風(fēng)穴引起心跳呼吸停止施術(shù)時病人以俯坐位或仰臥位為好，這樣不僅有利於術(shù)者的針灸操作，而且有利於預(yù)防暈針情況的發(fā)生。一般而言，該穴的針刺深度為0.5-1寸左右，達到l.5寸時則不可再深刺，否則就有刺中迷走神經(jīng)的可能(迷走神經(jīng)的位置較深，正常情況下不容易刺到)，從而著致嚴重的迷走神經(jīng)興奮性增強。

第三十三頁，共五十頁。第三十四頁，共五十頁。針刺啞門穴損傷延髓由於啞門穴的上方深面有延髓等重要結(jié)構(gòu)，故為了預(yù)防刺傷延髓的事故發(fā)生，進針時針尖千萬不可朝向鼻尖的方向，而以向口唇方向最安全。其次，要嚴格掌握進針的深度，臨床實踐中以進針一寸左右最宜，最深不能超過1.5寸(體形瘦長者在此尺寸時已刺到硬脊).此外，術(shù)者還要細心體會針下的手感，根據(jù)不同的感覺來決定近針或退針(一般進針過程中會有鬆軟→堅韌→突破→鬆軟的感覺)，以免發(fā)生危險。

第三十五頁，共五十頁。第三十六頁，共五十頁。肩井穴針刺不當致氣胸需注意針刺的深度與角度一般可直刺0.5-0.8寸，千萬不可過深針刺過深可能刺穿胸膜頂及肺尖在留針的過程，病人不得隨意改變體位，以免針體在肌肉的牽拉收縮下隨之活動而傷及肺臟，最後盡可能讓其在診間休息15-30分鐘再走，觀察其各種不適的情形第三十七頁，共五十頁。第三十八頁，共五十頁。背部輸穴針刺不當導(dǎo)致氣胸氣胸的發(fā)生，主要為術(shù)者操作不慎，或缺乏經(jīng)驗進針過深所致，故預(yù)防的關(guān)鍵在於術(shù)者針刺肺臟投影區(qū)內(nèi)及其周圍的輸穴時，一定要嚴格掌握針刺的深度，根據(jù)病人的具體情況而定(如病者的體位、胖瘦及穴區(qū)局部解剖等)第三十九頁，共五十頁。其次，施術(shù)過程中手法不宜太重過強，不應(yīng)反覆提插、捻搗，直刺不要留針，也不要在針上拔罐(肺氣腫患者尤須注意)，若需用溫針時術(shù)者應(yīng)一手扶住針體，一手捻上艾炷，以防止針體深移第四十頁，共五十頁。出針後要注意觀察，凡懷疑有氣胸可能者，應(yīng)及時給予確診和處理，既不能隱瞞，也不能存有僥倖心理，以免延誤治療;最後，初學(xué)者應(yīng)盡量少選背部輸穴，可用遠道取穴法代之，若一定要使用肺臟投影區(qū)內(nèi)及其周圍的穴位，則要小心謹慎。

第四十一頁，共五十頁。第四十二頁，共五十頁。針刺腹部輸穴不當造成胃穿孔為了預(yù)防針刺損傷於胃，臨床操作時一定要注意以下幾點:首先，當選擇腹部輸穴時，以仰臥位為最佳，這樣不僅患者能放鬆腹肌，且利於長時間保持體位，術(shù)者亦便於施術(shù)，容易體會針刺深度和感應(yīng)第四十三頁，共五十頁。針刺時多用28~30號2寸毫針，盡量不選用芒針或粗針;進針時要掌握好針刺深度，應(yīng)限制在腹膜壁層以上的各層組織之中，此時即使未出現(xiàn)針感或針感不強，也只應(yīng)在腹壁各層間緩慢提插捻轉(zhuǎn)，或停針候氣之後再行操作

第四十四頁，共五十頁。(腹部針感特點是，當針尖刺入肌層後，即有沉重之感，略加操作便現(xiàn)酸脹，如深刺至腹膜壁層，患者即感疼痛，呈向外放射樣刺痛，術(shù)者手感如針尖觸及一堅韌之膜，則不宜再深刺，可輕輕作小幅度提插，略將針退出0.1寸左右;如有突然的落空感，則說明針尖已進入腹腔，則應(yīng)立即退針至腹壁層)第四十五頁，共五十頁。最後，要因人施針，如有胃潰瘍、胃炎等疾病的患者，應(yīng)檢查是否已有穿孔存在，針刺手法也不可過重過猛;有腫瘤時，應(yīng)檢查腫瘤的大小和位置，以及與腸胃的關(guān)係;有過腹部手術(shù)的病人，應(yīng)考慮是否有粘連存在;在飽食時或急性胃擴張等情況下，應(yīng)盡量少選或不選胃區(qū)穴位，對必須選擇的穴位，宜嚴格遵守操作常規(guī)施術(shù)。第四十六頁，共五十頁。第四十七頁，共五十頁?？偨Y(jié)儘管針灸術(shù)是比較安全且無毒副作用的，為其他藥物療法所不及。然而，如果針灸臨證施治不遵循一定的條件，那麼極易出現(xiàn)許多意想不到的情況，這就是所謂『針灸意外』，輕者會給病者遺留一時的不適增加痛楚;重者則能導(dǎo)致病者終身殘疾，甚至立斃人命，因此努力防止各種針灸意外的發(fā)生，已逐漸成為各級醫(yī)生應(yīng)予高度重視的問題第四十八頁，共五十頁。參考資料一:林昭庚中國醫(yī)藥學(xué)院針灸臨床處方參考手冊之研究二:倫新榮莉針灸意外案例選析知音出版社中華民國95年四月三:王曉明金元正幸中澤寬元人體經(jīng)穴地圖楓書坊

20083月第四十九頁，共五十頁。內(nèi)容總結(jié)針灸安全。應(yīng)立即停針，將針微微後退起出，頭低腳高，鬆開衣帶或胸衣，注意保暖。醫(yī)師在治療時，要隨時觀察病人的表情變化，一旦出現(xiàn)暈針先兆，應(yīng)及早採取救護措施，以避免發(fā)生意外。如局