H7N9禽流感的臨床表現(xiàn)與治療方法2023年

2/2H7N9禽流感的臨床表現(xiàn)與治療方法【.--百科大全】

H7N9禽流感的臨床表現(xiàn)與治療方法一、病原學(xué)禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型(H1～H16)和9個(gè)N亞型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報(bào)道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來(lái)自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫反抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有肯定反抗力，在pH4.0的條件下也具有肯定的存活力量。在有甘油存在的狀況下可保持活力1年以上。二、流行病學(xué)(一)傳染源。目前尚不明確，依據(jù)以往閱歷及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推想可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類(lèi)及其分泌物或排泄物。(二)傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)親密接觸感染的禽類(lèi)分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無(wú)人與人之間傳播的準(zhǔn)確證據(jù)。(三)易感人群。目前尚無(wú)準(zhǔn)確證據(jù)顯示人類(lèi)對(duì)H7N9禽流感病毒易感。現(xiàn)有確診病例均為成人。(四)高危人群?，F(xiàn)階段主要是從事禽類(lèi)養(yǎng)殖、銷(xiāo)售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)者。三、臨床表現(xiàn)依據(jù)流感的埋伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，埋伏期一般為7天以內(nèi)。(一)一般表現(xiàn)。患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情進(jìn)展快速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，消失呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展消失急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。(二)試驗(yàn)室檢查。1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞削減，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升，C反應(yīng)蛋白上升，肌紅蛋白可上升。3.病原學(xué)檢測(cè)。(1)核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采納realtimePCR(或RT-PCR)檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒分別。從患者呼吸道標(biāo)本中分別H7N9禽流感病毒。(三)胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)消失片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展快速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。(四)預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。四、診斷與鑒別診斷(一)診斷。依據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及試驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)臓顩r下，依據(jù)臨床表現(xiàn)、幫助檢查和試驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特殊是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分