頸腰椎疾病的康復治療社區(qū)

頸腰椎疾病的康復治療社區(qū)第1頁/共41頁1頸腰椎疾病的嚴重性2頸腰椎疾病的發(fā)生發(fā)展3頸腰椎疾病的治療困境4新型頸腰椎矯形器的優(yōu)勢5頸腰椎疾病康復總結第2頁/共41頁常見頸、腰疾病分類頸肩痛下腰痛腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥腰臀肌筋膜炎、腰肌勞損頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴重痛苦，據(jù)美國骨傷病學會調(diào)查，1995年以來,因頸椎病、腰椎病喪失生活自理能力而使用輪椅的人僅次于腦血管病,名列第二位。對社會造成嚴重的經(jīng)濟損失。醫(yī)學界已把腰痛列為重點研究的課題之一.第3頁/共41頁頸椎病、腰突的概念與主要病因《頸椎病診治與康復指南》解讀中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生表志2007年第12期(第14卷)《脊柱生理曲線變化的生物力學基礎及臨床意義》韋堅《廣西中醫(yī)藥》1999年2月第22卷第1期腰椎間盤突出癥LDH（又叫腰椎間盤纖維環(huán)破裂或髓核脫出癥）定義：

是因椎間盤變性,纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征的綜合癥候群。（癥狀以酸、麻、脹、痛、軟、癱為多見）頸椎?。ㄓ址Q頸椎綜合癥）定義《指南》:

即頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結構(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等)，出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征的綜合癥候群。僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現(xiàn)者則稱為頸椎退行性改變。（癥狀以酸、麻、脹、痛、軟、癱、暈為多見）《1000例頸椎病的臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn)分析》龍世泉《中華醫(yī)學會第十三屆全國放射學大會倫文匯編》頸腰椎病發(fā)病的主要因素：（1）年齡：自然衰老性退化；（2）慢性勞損：損傷加劇退化，電腦傷、駕駛傷、運動傷、睡眠傷、閱讀傷等造成肌肉韌帶椎間盤損傷；（3）外傷：在椎體退變、失穩(wěn)的基礎上，頭頸腰部的外傷更易誘發(fā)頸腰椎病的產(chǎn)生與復發(fā)；（4）精神因素：情緒不好往往使頸腰椎病加重，對于疼痛的感覺也異于正常人，影響醫(yī)生對病情的判斷；（5）發(fā)育異常或其他疾病影響等因素?！蹲甸g盤疾病的研究》李曉光《中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育》2010年1月第8卷第02期總第82期第4頁/共41頁頸椎病臨床分型

頸椎生理曲度異常可作為各型頸椎病早期診斷指征之一臨床分型發(fā)病比例臨床表現(xiàn)影像學檢查神經(jīng)根型60-70%頸痛和頸部發(fā)僵上肢放射性疼痛或麻木生理曲度異常椎節(jié)不穩(wěn)椎間隙狹窄頸型軟組織型落枕表現(xiàn)頸項強直、疼痛生理曲度異常輕度椎間隙狹窄脊髓型12-20%上肢發(fā)抖步履不穩(wěn)踩棉花感大小便失禁肢體痙攣型癱瘓椎體退行性改變、失穩(wěn)頸椎管狹窄、增生椎動脈型2%眩暈等腦缺血的癥狀耳鳴、耳聾、視物不清生理曲度異常椎體失穩(wěn)、頸椎管狹窄交感型交感神經(jīng)興奮癥狀如頭暈或眩暈或抑制生理曲度異常椎節(jié)不穩(wěn)椎間隙狹窄食道壓迫型吞咽干燥食物困難頸部前傾仰伸癥狀加重椎體前緣骨質(zhì)增生混合型兩種類型同時存在《頸椎病診治與康復指南》解讀中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生表志2007年第12期(第14卷)《頸椎病的診斷與非手術治療》張衛(wèi)華主編北京人民軍醫(yī)出版社2005.7ISBN80194-751-7《脊柱生理曲線變化的生物力學基礎及臨床意義》韋堅《廣西中醫(yī)藥》1999年2月第22卷第1期第5頁/共41頁椎間盤病變進展與腰椎間盤突出癥分型正常的椎間盤椎間盤退化椎間盤突出椎間盤脫出椎間盤厚度減少椎間盤退化伴鈣化椎間盤病變進展第6頁/共41頁頸腰椎病診斷非常容易癥狀：1、頸腰部不同程度局部疼痛不適感2、神經(jīng)受壓產(chǎn)生的遠端放射性疼痛與麻木3、血管受壓產(chǎn)生的供血障礙癥狀手法：刺激加重或者減輕癥狀；X線、CT、MRI檢查結果；造影電生理檢查；其他特異性檢查；第7頁/共41頁頸肩腰腿痛疾病發(fā)病率非常高頸肩腰腿痛是骨科門診老年人群最常見的病種，是到醫(yī)院就診的五大原因之一，發(fā)病率高達70-90%?！吨袊桥c關節(jié)外科》2011年6月第4卷第3期

2009年5月9日第五屆中華脊柱醫(yī)學論壇脊柱是人體的支柱，是生命的脊梁。我國中老年人群中97％患有脊椎疾病，近年來，又呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，在40歲以下的人群中，40％以上的人脊柱有各種疾病。所以，脊柱的健康問題應該引起我們的足夠重視。第8頁/共41頁頸椎病的十大鮮為人知的嚴重后果截癱（多見于高位）；中風；脊椎動脈性精神?。活B固失眠，神經(jīng)衰弱；嚴重的記憶力下降；頸部僵硬不能轉(zhuǎn)動（歪頸）；植物神經(jīng)功能紊亂；反復發(fā)作的頭暈；上肢疼痛無力；耳聾。頸腰椎疾病的后果很嚴重腰椎疾病的馬尾綜合征嚴重后果會陰麻木；大小便失禁；雙下肢不全癱瘓；性功能減退。第9頁/共41頁健康脊柱-完美人生50歲的楊麗萍腰動如蛇--活躍于舞臺20多歲的郭晶晶腰椎間盤突出--嫁入豪門第10頁/共41頁1頸腰椎疾病的嚴重性2頸腰椎疾病的發(fā)生發(fā)展3頸腰椎疾病的治療困境4新型頸腰椎矯形器的優(yōu)勢5頸腰椎疾病康復總結第11頁/共41頁進化：從爬行到擁有四個生理彎曲直立行走，脊柱是經(jīng)歷最嚴峻考驗的骨骼退化：在各種外傷及非正確姿勢影響下，30歲以后腰間盤與脊椎開始退行性病變加劇現(xiàn)代不良生活方式導致脊柱退化加劇第12頁/共41頁脊椎有問題的7個信號①鞋后跟常被磨得高低不平；②頭部總不自覺地偏向一側(cè)，一條腿總想搭到另一條腿上，不留神時走路時身體總向一側(cè)傾斜③不能十分舒適地進行深呼吸；④下頜時常發(fā)出“咔噠”聲⑤頸部、背部發(fā)出嘩嘩聲；⑥精神不能很好地集中；⑦常閃腰、岔氣。第13頁/共41頁脊柱穩(wěn)定性的三亞系模型

Panjabi的脊柱穩(wěn)定性“三亞系模型”（1992年）PanjabiMM.Thestabilizingsystemofthespine.PartI.Function,dysfunction,adaption,andenhancement[J].JournalofSpinalDisorders,1992,5:383—389.被動亞系：椎體及椎小關節(jié)、椎間盤、韌帶，

維持脊柱的內(nèi)源性靜力平衡主動亞系：肌肉、肌腱，維持脊柱的外源性動力平衡神經(jīng)控制亞系：中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)根據(jù)Panjabi的觀點，三個亞系分別是維持脊柱穩(wěn)定性的三個獨立性因素，通常某一因素的“虧損”（deficit），可以由其它要素加以代償。而各個亞系之間的功能無法代償?shù)臅r候，往往會造成脊柱穩(wěn)定性破壞，脊柱不穩(wěn)就會發(fā)生頸腰椎疾病。第14頁/共41頁健康的椎間盤

維持著脊柱的穩(wěn)定性與脊柱生理曲度椎間盤的結構特征：1.類圓柱體結構2.（頸腰曲）腹厚背薄自然楔形纖維環(huán)為壁：由纖維軟骨構成通過蛋白多糖粘合，約束髓核髓核為內(nèi)容物：80%水、疏松纖維組織、膠原構成彈性膠狀物質(zhì)軟骨板為上下底：透明軟骨，進行椎體與椎間盤之間的營養(yǎng)交換椎間盤功能：維持生理曲度與保持運動節(jié)段的三維運動的生物力學特性1.保持脊柱高度：平均25%，頸椎部占1/3高度2.維持側(cè)方關節(jié)突一定的距離和高度：保持三關節(jié)復合體的穩(wěn)定3.連接兩椎體，營養(yǎng)交換，并使椎體間有一定活動度4.軸向負荷作用，使椎體承受相同的應力5.彈性結構，緩沖作用，就像一個緩沖墊一樣6.維持椎間孔大小7.維持脊柱生理曲度第15頁/共41頁《現(xiàn)在脊柱外科手術學》【M】金大地．第一版．北京：人民軍醫(yī)出版社．2001．54《脊柱生理曲度改變與脊柱相關疾病的聯(lián)系》褚波《光明中醫(yī)》2011年6月第26卷第6期《脊柱失穩(wěn)的因素及其對策》董?；邸吨袊莻?008年8月第21卷第8期《動靜力平衡失調(diào)與頸椎病》施杞王擁軍《上海中醫(yī)藥大學學報》1999年3月第13卷第1期《脊柱生理曲線變化的生物力學基礎及臨床意義》韋堅《廣西中醫(yī)藥》1999年2月第22卷第1期出生時脊柱是直的，伴隨著嬰兒的抬頭、坐和站立功能發(fā)育，逐步形成頸、胸、腰、骶四個生理彎曲。出現(xiàn)脊柱周圍疼痛不適或者是身體姿態(tài)異常的人，肯定是生理彎曲發(fā)生了改變。生理曲度異常反應脊柱穩(wěn)定與疾病預后肌肉、肌腱姿勢性損傷→動力失衡→生理曲度代償性改變→可無癥狀椎間盤退變、椎小關節(jié)紊亂→靜力失衡→生理曲度病理性改變→疾病脊柱生理曲度正常維持著脊柱的穩(wěn)定性，生理曲度異常反應了肌肉肌腱韌帶的勞損（姿勢綜合征和功能不良綜合征），椎間盤退變、椎小關節(jié)的紊亂（椎間盤綜合征），Mckenzie脊柱疾病診斷技術的三個綜合征與生理曲度改變對于脊柱不穩(wěn)診斷方面都具有顯著地意義，生理曲度是否得到有效的矯正影響頸腰椎疾病的預后。第16頁/共41頁椎間盤受損與生理曲度異常

是椎間盤疾?。i椎病、腰突）的共同病理機制自然楔形的椎間盤隨年齡增加的衰老性退變（內(nèi)因）椎間盤營養(yǎng)交換障礙，彈性下降姿勢傷、運動傷、外傷（外因）加速椎間盤的退變、肌肉韌帶勞損動力失衡?椎間關節(jié)紊亂、椎體失穩(wěn)?生理曲度代償性異常中后路椎間盤受壓曲度病理性改變運動節(jié)段力學失衡靜力失衡-表現(xiàn)頸腰椎疾病生理曲度協(xié)調(diào)著椎間盤、椎間小關、椎體（脊柱運動節(jié)段）的力學平衡生理曲度異常反應椎間盤、椎間小關、椎體（脊柱運動節(jié)段）結構退變第17頁/共41頁頸腰椎疾病共同特征--生理曲度異常

頸腰椎疾病影像學的基本特征、曲度矯正保證遠期療效研究觀察例數(shù)曲度異常百分比文獻備查1100071.2%《1000例頸椎病的臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn)分析》龍世泉《中華醫(yī)學會第十三屆全國放射學大會倫文匯編》280060.0%《頸椎病的X線征象分析——附800例報告》周灌河《航空軍醫(yī)》1995年第03期367074.9%《頸椎病X線征象分析（附670例報道）》劉占虎黃虎《中國現(xiàn)代醫(yī)生》2007年45卷12期451886.7%《頸椎病518例臨床特點和X線征象分析》張浩《中國基層醫(yī)藥》2012年4期5184956.1《三維牽引綜合治療腰椎間盤突出癥1849例臨床分析》曹在杰《中醫(yī)正骨》1998年第10卷第6期6600056.6％《超體重牽引治療腰椎間盤突出癥600例療效分析》王立家《現(xiàn)代康復》1999年第12期第3卷《腰椎間盤突出癥遠期療效與腰椎生理曲度相關性分析》劉獻強《頸腰痛雜志》2008年第29卷第5期等《頸椎曲度的X線測量在頸椎病康復評定中的應用價值》陳銀海,姚紅華,楊忠《中國康復》2007年6月·第22卷第3期《腰椎間盤突出癥治療方法與腰椎生理曲度變化的相關性研究》高群興《中醫(yī)正骨》2006年5月第18卷第5期《超體重牽引治療腰椎間盤突出癥600例療效分析》王立家《現(xiàn)代康復》1999年第12期第3卷《三維牽引綜合治療腰椎間盤突出癥1849例臨床分析》曹在杰《中醫(yī)正骨》1998年第10卷第6期曲度異常是疾病的早期表現(xiàn)，只有曲度得到矯正才能保證遠期療效椎間盤疾病生理曲度改變具有明顯的關聯(lián)性頸曲與腰曲改變具有關聯(lián)性,(17～35歲)占95．95％，(36～55歲)占99．06％，(56歲以上)占100%《頸椎病腰曲改變437例X線片分析報告》韋春德《世界中醫(yī)骨科雜志》第8卷第2期第18頁/共41頁與頸腰椎疾病治療相關的科室骨科神經(jīng)科疼痛科理療科針灸、推拿科精神衛(wèi)生科慢性頸腰椎疾病病人往往在各大醫(yī)院上述各科輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，許多病人未獲明確診斷，康復醫(yī)學科才是最正確的選擇。第19頁/共41頁1頸腰椎疾病的嚴重性2頸腰椎疾病的發(fā)生發(fā)展3頸腰椎疾病的治療困境4新型頸腰椎矯形器的優(yōu)勢5頸腰椎疾病康復總結第20頁/共41頁頸腰椎疾病常用保守治療方案1.臥床或矯形支具應用：制動防病情加重2.藥物治療：以緩解病人的臨床癥狀為主3.物理治療：以緩解病人的臨床癥狀為主4.推拿治療：以緩解病人的臨床癥狀為主5.針灸治療：以緩解病人的臨床癥狀為主6.封閉療法：椎管內(nèi)或神經(jīng)根封閉僅止痛7.線性牽引療法：以機械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內(nèi)壓，使突出物對神經(jīng)或血管的壓迫減輕，是目前最有效的非手術治療方案。評價：

鎮(zhèn)痛、制動、肌肉松解手段等緩解了脊柱失衡的外因；這些治療方案沒有或很少改變脊柱失衡的內(nèi)因生理曲度、椎體失穩(wěn)及引起的椎間盤受壓。第21頁/共41頁現(xiàn)代線性牽引治療術的局限性《頸椎病牽引治療關鍵相關因素的研究進展》張波清，徐守宇《中醫(yī)正骨》2012年8月第24卷第8期《有關頸椎牽引的幾點臨床思考》范志勇，查和萍《按摩與康復醫(yī)學》2010．2，30--31《采用變力、旋轉(zhuǎn)、變換角度牽引方式治療頸椎病療效觀察》張燕<中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志>2004，21（3）：242-243《腰椎間盤突出癥牽引療法淺析明》李華強《現(xiàn)代康復》2001.5(3):6667現(xiàn)代線性牽引治療術是目前最有效的“動骨”非手術治療方案局限一：進一步破壞頸腰部的曲度，增加椎體不穩(wěn)風險易復發(fā)局限二：牽引參數(shù)難以個性化，受醫(yī)生的學術傾向與經(jīng)驗影響牽引重力學術傾向有：低重量、中等重量、超重、變力存在問題：根據(jù)體重估算，忽略了身高體態(tài)學術趨勢：個性化體態(tài)體重設定牽引時間學術傾向有：間歇牽引、持續(xù)牽引、短時間等存在問題：與牽引重力有關，學術趨勢：每次牽引15-20分鐘最佳效果第22頁/共41頁傳統(tǒng)線性牽引效果以破壞脊柱正常曲度為代價個性化角度牽引的嘗試成為未來牽引發(fā)展趨勢牽引角度角度牽引目的：為了使牽引的最大應力集中于病變位學術傾向有：前屈、中立、后伸、變化旋轉(zhuǎn)、屈曲旋轉(zhuǎn)存在問題：牽引角度與操作醫(yī)生學術傾向密切相關學術趨勢：個性化角度牽引成為未來學術與臨床實踐的方向《脊柱生物力學的動態(tài)平衡理論與調(diào)曲牽引實踐》陸筱安《中國民族民間醫(yī)藥》2009年10期《根據(jù)頸曲選擇不同角度牽引治療頸椎病200例》伍忠東，張雄《浙江中醫(yī)藥大學學報》2007，3I(I)：90-93．《兩種牽引方法治療頸椎生理曲度異常的比較研究》周小敏《浙江中醫(yī)藥大學學報》2007年06期《牽引治療頸椎病的生物力學研究及其應用》涂豫建，張允，李怡《中醫(yī)臨床康復》2004，8(5)：924．《采用變力、旋轉(zhuǎn)、變換角度牽引方式治療頸椎病療效觀察》張燕<中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志>2004，21(3)：242-243《三維牽引綜合治療腰椎間盤突出癥1849例臨床分析》曹在杰《中醫(yī)正骨》1998年第10卷第6期第23頁/共41頁曲度邦TM顛覆線性牽引的MRI證據(jù)

牽引只有符合脊柱的生物力學三維運動特性才能效果最大化

2008美國人體試驗委員會批準的《核磁共振技術應用于采用曲度邦?治療儀和中軸線性牽引術作用于頸椎曲度，椎間盤突出和椎間盤厚度的效應研究》C.NormanShealy,M.D.,Ph..D.HolosUniversityGraduateSeminaryFairGrove,MO65648生理曲度異常生理曲度異常加重生理曲度異常恢復對比研究結論：1、生理曲度變化：曲度邦矯正率72%，線性牽引破壞83%患者的生理曲度；2、突出物回納率：曲度邦86%，線性牽引71%。第24頁/共41頁1頸腰椎疾病的嚴重性2頸腰椎疾病的發(fā)生發(fā)展3頸腰椎疾病的治療困境4新型頸腰椎矯形器的優(yōu)勢5頸腰椎疾病康復總結第25頁/共41頁曲度邦EED?技術對脊柱運動節(jié)段的作用機制與效果

1、現(xiàn)場15分鐘可體驗療效2、X線與MRI可驗證曲度的恢復解除壓迫恢復椎間盤矯正椎體序列重塑生理曲度牽開椎體，增大椎間隙放松肌肉，恢復韌帶彈性消除對神經(jīng)血管的刺激壓迫伸展前中后路椎間盤、接近自然楔形恢復“風箱作用”、營養(yǎng)水分正常交換牽開小關節(jié)間隙，解除滑膜嵌頓恢復脊椎的正常序列和矯正椎體不穩(wěn)三維牽引個性化參數(shù)牽引15分鐘近期療效看得見重建運動節(jié)段生物力學平衡1-3個月遠期療效有保障第26頁/共41頁

曲度邦TM的工藝設計與治療流程第27頁/共41頁曲度邦超越傳統(tǒng)線性牽引設備的本質(zhì)區(qū)別比較項目曲度邦頸腰椎治療儀傳統(tǒng)線性牽引設備器具頸腰椎疾病共同病理機制短期效果（解壓）曲度改善率對椎間盤的伸展作用對椎體及小關節(jié)影響遠期效果（復發(fā)）參數(shù)設定的客觀性方便性與操作性

生理曲度異常椎體失穩(wěn)運動節(jié)段動力失衡運動節(jié)段靜力失衡壓迫神經(jīng)血管痛、麻、暈、軟椎間盤自然退變姿勢傷外傷加重退變肌肉肌腱韌帶勞損協(xié)同明顯有效高偏低前、中、后路明顯伸展后路明顯伸展，前中路伸展差恢復脊柱運動節(jié)段的三維運動易致椎體不穩(wěn)，加重靜力失衡重塑生理曲度，防止復發(fā)進一步破壞生理曲度易復發(fā)2萬人驗證的牽引參數(shù)的數(shù)據(jù)庫主觀取決于醫(yī)生經(jīng)驗學術傾向易控隨時治療，家庭、辦公室專業(yè)醫(yī)、技師操作，醫(yī)院內(nèi)排隊第28頁/共41頁解除壓迫-明顯增加椎間盤厚度希利《實用疼痛管理》C.NormanShealyPracticalPAINMANAGEMENT,April2007《2008核磁共振技術應用于采用曲度邦?治療儀和中軸線性牽引術作用于頸椎曲度和椎間盤厚度的效應研究》分節(jié)段椎間盤厚度變化與椎間盤區(qū)前中后路的伸展變化項目椎間盤部位曲度邦增厚%線性牽引增厚%未受壓區(qū)C2/35.20.06平均7.5%VS<1%C3/49.80.78受壓區(qū)域C4/515.99.9613.2%VS6.16%曲度邦可以明顯增加各節(jié)段椎間盤厚度C5/613.52.53C6/710.26各路平均伸展前路椎間盤17.182.971、曲度邦對各路椎間盤都有明顯伸展作用2、線性牽引只伸展后路中路椎間盤10.154.02后路椎間盤18.9319.02第29頁/共41頁顯著增加-椎間隙寬度希利《實用疼痛管理》C.NormanShealyPracticalPAINMANAGEMENT,April2007《2008核磁共振技術應用于采用曲度邦?治療儀和中軸線性牽引術作用于頸椎曲度和椎間盤厚度的效應研究》第30頁/共41頁明顯矯正生理曲度異常希利《實用疼痛管理》C.NormanShealyPracticalPAINMANAGEMENT,April2007《2008核磁共振技術應用于采用曲度邦?治療儀和中軸線性牽引術作用于頸椎曲度和椎間盤厚度的效應研究》第31頁/共41頁曲度邦?頸腰椎治療儀適用癥第32頁/共41頁曲度邦?優(yōu)勢第33頁/共41頁美國著名骨科專家Bachman博士研發(fā)全美骨科醫(yī)師協(xié)會認可美國FDA批準的全球第一個仿生生理曲度牽引治療裝置全球200萬患者成功使用效果的驗證