全科醫(yī)生臨床處方用藥經(jīng)驗

------------------------------------------------------------------------全科醫(yī)生臨床處方用藥經(jīng)驗全科醫(yī)生臨床處方用藥經(jīng)驗全科醫(yī)生臨床處方用藥經(jīng)驗

面神經(jīng)炎我喜歡用的處方如下：

１．強的松３０毫克，每日一次．

２．ＡＴＰ２０毫克，每日３次．

３．地巴唑２０毫克，每日３次．

４．維生素Ｂ１２兩支肌注，每日一次．

５，維生素Ｂ１一支肌注，每日一次．-----------------------------------------面神經(jīng)炎的治療：

面神經(jīng)炎的治療，早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主，后期以促進神經(jīng)機能恢復(fù)為其主要治療原則。

（一）激素治療：強的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，連續(xù)7-10天。

（二）改善微循環(huán)，減輕水腫：可用706代血漿或低分子右旋糖酐250-500ml，靜滴1/d，連續(xù)7～10天，亦可加用脫水利尿劑。

（三）神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用：維生素B150-100mg，維生素B12100μg，胞二磷膽堿250mg，輔酶Q105-10mg等，肌注1/d.

（四）理療：莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，直流電碘離子導(dǎo)入，以促進炎癥消散。亦可用晶體管脈沖治療機刺激面神經(jīng)干，以防止面肌萎縮，減輕癱瘓側(cè)肌受健側(cè)肌的過度牽引。

（五）針刺治療：取翳風(fēng)、聽會、太陽、地倉、下關(guān)、頰車、并配曲池、合谷等。

（六）血管擴張劑及頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯：可選用妥拉蘇林25mg或煙酸100mg，口服，3/d或患側(cè)頸星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，1/d，連續(xù)7-10日。

恢復(fù)期除上述治療外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d；地巴唑10-20mg，3/d.亦可用加蘭他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促進神經(jīng)機能恢復(fù)。

此外，保護暴露的角膜，防止發(fā)生結(jié)、角膜炎，可采用眼罩，滴眼藥水，涂眼藥膏等方法。對長期不恢復(fù)者可考慮行外科手術(shù)治療，主要是面神經(jīng)減壓術(shù)，或者行神經(jīng)移植治療，一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng)，連帶血管肌肉，移植至面神經(jīng)分支，一般報道有效率約60%左右。

面神經(jīng)炎的預(yù)后及預(yù)防：

增強體質(zhì)，寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖、避免頭朝風(fēng)口窗隙久坐或睡眠，以防發(fā)病或復(fù)發(fā)。

影響預(yù)后的因素主要取決于病情的嚴(yán)重程度，以及治療是否及時和得當(dāng)。貝爾面癱約80％的病例可在2～3mo內(nèi)恢復(fù)。輕癥病例多無神經(jīng)變性，經(jīng)2—3wk后即開始恢復(fù)．于1—2mo內(nèi)可痊愈；約85%病例可完全恢復(fù)，不留后遺癥。神經(jīng)部分變性者，需3—6mo恢復(fù)，更嚴(yán)重者恢復(fù)緩慢或不恢復(fù)。

6個月以上未見恢復(fù)者則預(yù)后較差，有的可遺有面肌痙攣或面肌抽搐。前者表現(xiàn)為病側(cè)鼻唇溝的加深，口角被拉向病側(cè)，眼裂變小，易將健側(cè)誤為病側(cè)；后者病側(cè)面肌不自主抽動，緊張時癥狀更明顯，嚴(yán)重時可影響正常工作。少數(shù)病側(cè)還可出現(xiàn)“鱷淚征”即進食時病側(cè)眼流淚，可能為面神經(jīng)修復(fù)過程中神經(jīng)纖維再生時，誤入鄰近功能不同的神經(jīng)鞘通路中所致

目前判斷面癱預(yù)后優(yōu)劣的較好方法是采用肌電圖與電興奮性測驗。根據(jù)隨意活動時癱瘓肌的電位不同，可以在示波器上顯示有無反應(yīng)或反應(yīng)強弱的變化。當(dāng)出現(xiàn)電位變化時，即表示神經(jīng)的功能尚存在，反之表示神經(jīng)變性。通過上述檢查可進一步明確面神經(jīng)的功能狀態(tài)，對預(yù)后的估計是有幫助的。一般預(yù)后良好，通常于起病1～2周后開始恢復(fù)，2～3月內(nèi)痊愈。肌電圖檢查及面神經(jīng)傳導(dǎo)功能測定對判斷面神經(jīng)受損的程度及其可能恢復(fù)的程度，有相當(dāng)價值，可在起病兩周后進行檢查。

寫一下我治面癱吧：我用簡單的方法，治好了不少面癱患者。

一、常規(guī)的抗病毒，抗炎治療。我常用青霉素800萬，利巴韋林0.6靜脈滴注。

二、早期應(yīng)用激素，加地塞米松10mg靜滴3-5天。

三、神經(jīng)營養(yǎng)支持，維生素B1，B12口服或肌注。

四、針灸治療。取患側(cè)陽白，四白，攢竹，迎香，下關(guān)，地倉，頰車，翳風(fēng)，健側(cè)合谷穴，每日一次，留針二十分鐘。

五、局部熱敷。

這么簡單的治療，很少的錢，一般可在十天到十五天痊愈。

在臨床中治療痛經(jīng)都喜歡用什么藥來治療？-----------由于痛經(jīng)者多有情緒.

我多釆用顱通定用于痛經(jīng)而止痛.(對癥處理)----------臨床中治療痛經(jīng)我喜歡用口服藥(一般不肌注):

元胡止痛片4#PO

去痛片1#PO

較劇烈或?qū)ι鲜鏊師o效者:

曲馬多1#PO------------------------------痛經(jīng)病人用消心痛片舌下含化，也可用CO氨基比林肌注。--------------------------我來說一下痛經(jīng)的治療經(jīng)驗：

大多數(shù)痛經(jīng)我用下方肌注:

慶大霉素8萬2ML

氨基比林(上海)2ML

654-2針10毫克

一日一次即可止痛,必要時候可以兩次.

病人不愿肌注的口服用下方:

顛茄2片

地巴唑2片

雙氯滅痛2片

元胡止痛片4片

一日三次,大多數(shù)輕癥病人一日即好.對于難治療的,我常用中藥來辨證,基本方如下:

當(dāng)歸15克紅花15克烏藥30克元胡10克川楝子10克香附18克益母草30克其他的隨證加減。--------------------------痛經(jīng)的處理是：硝苯地平舍下含服，是甜的，效果很好也很快，加消炎痛一片口服。-----------------------痛經(jīng)，我愛用元胡止痛片3片，注射一只VitK3。

在臨床中對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,肩周炎,慢性腰扭傷,坐骨神經(jīng)痛常用什么藥緩解疼痛?------------對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,肩周炎,慢性腰扭傷,常用雙氯芬酸鉀緩解痛疼．２５ｍｇ～５０ｍｇｔｉｄｐｏ對坐骨神經(jīng)痛常用骶管注射緩解痛疼．-------我喜歡用曲馬多1#Tidp.o撲熱息痛1#Tidp.o這樣對病人的胃腸道刺激小、價錢比較低、效果還行。

小兒咳嗽有什么特效藥嗎？--------------我來答：小兒咳嗽在中醫(yī)屬于一個病，分型有風(fēng)寒咳嗽-----散寒宣肺——今弗草散；風(fēng)熱咳嗽——疏風(fēng)肅肺——桑菊飲；痰熱咳嗽——清肺化痰——清寧散；陰虛燥咳——滋陰潤燥——沙參麥冬湯

在西醫(yī)屬一個癥狀，要根據(jù)臨床表現(xiàn)用藥。

急性口腔潰瘍我的處理是：

CapCefalexin0.375

TabVitB220mg

CapCimitidin200mg

溶菌酶片5-10#

TabABOB0.2／一天３次口服，另外加思密達加水弄成糊狀涂患處．效果很好．

如果有個腹痛，腹瀉病人，Ｔ．３８度，你用不用６５４－２？如果不用６５４－２你用什么止痛？（腹痛厲害）-----

發(fā)熱腹痛者我多用羅痛定針1.5支肌注效果不錯.

我在治療慢支，肺心病方案如下：

（1）5%GS300毫升

氨茶堿0.25

ＫＣＩ０.７５

（2）0.9%NS250毫升

菌必治３.０克必要是（也就是喘憋嚴(yán)重的地米５毫克入壺）

（３）痰多而粘的加下組

５％ＧＳ２５０毫升

沐舒坦兩支

（４）有心衰的可以加利尿藥物

用西地蘭０．２入壺

（５）能量補充

５％ＧＳ３００－５００毫升

維生素Ｃ２．０

ＶＢ６０．２

ＫＣＩ１．０

此外根據(jù)情況給予吸氧，等處理．有糖尿病的令加其他藥物就是（胰島素）及對證處理

胃病加膽病伴頭暈，惡心，嘔吐，你的處方是？

我的方子：

5%gs250ml+西咪0.8+慶大24萬u/ivgtt（注意：西咪+慶大合用不宜，應(yīng)分開使用。具體請看西咪說明書藥理第三版有一條///西米替丁與慶大有相似的肌神經(jīng)阻斷作用可以導(dǎo)致呼吸抑制或者呼吸停止）

5%gs250ml+654-210mg/ivgtt

5%gs250ml+先鋒必2.0/ivgtt

5%gs250ml+能量合劑+kcl7ml/ivgtt

對老年人心衰導(dǎo)致的氣喘....常用的口服抗生素...---------------------老年人心衰多為冠心病所致，有心衰我習(xí)慣用安體舒通合雙克，再用點冠心蘇合，理由是減輕心臟負(fù)荷，改善心臟供血，對血壓和心率影響不大。起效慢點但效果可以。當(dāng)然別忘了治療原發(fā)病。

問一下愛友你們是怎么治療結(jié)膜炎[紅眼病]的？-----------------------因基層不能化驗證明是細(xì)菌還是病毒感染，選一般用阿昔洛韋滴眼液和洛美沙星滴眼液交替滴眼；有必要靜點左氧氟沙星0.4g（18歲以上的患者），病毒唑0.5g。囑患者做好生活用品的隔離，防交叉感染！

對外手術(shù)傷口經(jīng)久不愈合，形成的漏，怎樣處置？--------------------對外科手術(shù)傷口經(jīng)久不愈合，形成的漏.可以試用一下云南白藥,方法如下:方法:用雙氧水及生理鹽水清洗傷口，除去創(chuàng)面的“假膜”壞死組織，將藥粉適量撒在創(chuàng)面，用無菌紗布包扎.3天換藥1..用云南白藥治療經(jīng)久不愈的創(chuàng)面潰瘍.我認(rèn)為效果還不錯.

婦女經(jīng)前或經(jīng)后頭暈、頭痛，嘔吐或惡心，你怎樣開方？----------------婦女經(jīng)期頭暈頭痛嘔吐惡心是由于氣滯血瘀引起的。可以用理氣止痛、活血祛瘀來治療?？梢杂迷雇雌?片維生素B6片2片一天三次口服。大家可以用用。

對于老年人因心衰導(dǎo)致的氣喘但病人的心跳又慢、血壓又低，你是怎么處理的？理由是什么？------------------------------西地蘭，不可用，否則心跳更慢

速尿，不可用，血壓更低

可用多巴酚丁胺60毫克

5％GS150毫升靜脈滴注（滴速根據(jù)心跳血壓調(diào)速，一般先14滴每分鐘，慢慢加）

好處第一升壓，一定程度上可以加快心跳

還有氣喘，可以用氨茶堿（氨茶堿也可以加快心跳），你沒有說心跳有多少，所以，我也是按照低于60次每分鐘來說的，

如果50次每分鐘一下，可以用阿托品，

更低的話就要安裝起搏器了。

小兒生理性腹瀉有什么好的辦法治療？------飲食調(diào)解，不可濫用思密達可導(dǎo)致嚴(yán)重的習(xí)慣性便秘

類風(fēng)濕的治療法？------------類風(fēng)濕病因不甚明確，病情復(fù)雜，纏綿難愈，治療方法很多但療效不佳．且西藥的副作用如［服藥時間長，非？體抗炎藥物慢作用的抗風(fēng)濕藥激素，會使患者出現(xiàn)難以防范的不良反應(yīng)和矛盾性問題］不能使患者完成整個的治療過程．而中醫(yī)對類風(fēng)濕的病因機理認(rèn)識不深入不統(tǒng)一，診斷不明確不具體，籠統(tǒng)按痹證治療組方．雖然各有特點，但其對疾病的控制需要較長時間，使患者常常半途而廢，影響效果．----------------我治療一位類風(fēng)濕患者3年了,平時用雷公滕片.雙氯滅痛/炎痛喜康二選其一,另外口服中藥,這類患者一定要注意感冒干咳的癥狀因為這可以使病情加重必要時用抗生素靜點控制好感染很關(guān)鍵.急性期晨僵疼痛的厲害可以用胸腺肽輸液,另外我還用血塞通加維腦路通輸液效果還可以但是這只是我個人的用藥,大概與這兩種藥有活血化淤的作用有關(guān)希望各位前輩多討論.現(xiàn)在患者的病情穩(wěn)定,但是每日仍須口服藥物但量少了,加重時我用以上方法,以上只是個人的一點經(jīng)驗切記不可生搬硬套////希望大家多討論.這種病對患者太痛苦了希望以后的醫(yī)學(xué)可以徹底治好它

耳源性眩暈有什么快速止暈的辦法嗎？--------根據(jù)血管病變對癥治療，如降低血壓，擴張血管，并給以鎮(zhèn)靜劑等。發(fā)作期我用5%碳酸氫鈉溶液250ml，每日一次，快速靜脈滴注，7-10天為一療程。

你對急性腹瀉伴有胃部飽脹，疼痛不思飲食，是如何應(yīng)用口服藥物的，以前我用硫糖鋁和胃復(fù)安片加B6，但病人老反映說腹瀉比以前重，且腹痛有上腹移到臍周，用抗膽堿藥，病人飽脹不思飲食又加重，請各位談下你們好的方法--------------我用：嗎丁林1#；法莫替丁2#；氟哌酸膠囊2#；滅滴靈2#；易蒙?；蛩济苓_止瀉。----------------------------------我一般用藿香正氣口服液+左氧氟沙星+黃連素效果不錯常規(guī)用量即可。

小兒遺尿的治療方法？----------------用豬的膀胱加中藥桑螵蛸清蒸吃肉喝湯就可以了最多三次。

皮膚劃痕癥的治療?-----------------皮膚劃痕癥又名人工蕁麻疹,安泰樂又名<羥嗪>效果比較好

其他名稱：安他樂

性狀：片劑，注射液。

功能主治：

（1）.適用于輕度的焦慮、緊張、情緒激動狀態(tài)以及絕經(jīng)期的焦慮、不安等精神神經(jīng)癥狀；（2）.亦用于失眠、麻醉前鎮(zhèn)靜、急慢性蕁麻疹以及其他過敏性疾患、神經(jīng)性皮炎等。

用法及用量：

（1）.口服：１日３次，１次25-50mg。６歲以上兒童每日50-100mg，分４次服。（2）.肌注：每次100-200mg。

片劑：每片25mg。注射液：每支200mg（2ml）

我這里現(xiàn)在好多小孩患了流行感冒，出現(xiàn)發(fā)熱，流清鼻涕和咳嗽，治療用抗病毒（ABOB，潘生丁），抗過敏藥物（撲爾敏，酮替芬），可是流鼻涕一點都沒有改善，請問樓下有什么好方法？------------------小孩上感體溫正常我愛用雙黃連口服液＋624－2片，如果低熱用退熱栓，高熱不用654－2，改用非拉根。（654－2抗M膽堿藥，主要用于解除平滑肌的痙攣，胃腸絞痛，膽道痙攣，急性微循環(huán)障礙以及有機磷中毒等。其副作用與阿托品相似主要是口干，抑制腺體分泌作用引起，利用這一副作用治療于卡他癥狀有效果，還可以治咽喉部過敏引起的刺激性干咳，一箭雙雕。）

皮膚慢性病濕疹的良方？----------------我用派瑞松半支，膚輕松一支，蘚敵半支，無及膏1/4支，VB2，2粒碾碎，爐甘石粉5g，利多卡因2毫升放一起攪拌成糊狀，日3次，7日一療程，效果蠻好的。

鼻竇炎口服用什么方案治療?------------------鼻竇炎口服用廣東花城的霍膽丸加羅紅霉素，效果很好．

神經(jīng)性頭痛怎樣治療？-------------------神經(jīng)性頭痛我用口服天麻片+谷維素片+去痛片。

請問小兒菌痢用什么抗生素治療?----------利福平口服，很有效的，對于小孩的菌痢，你試試看！

百日咳你是怎么治療的?---------------

紅霉素每日50mg/kg,分4次口服,連用10～14天。------------------------------------氯丙嗪［０.５－１毫克／公斤.日３次］＋雷米封［１０－２０毫克／公斤，日１次］４天可控制．

請問血栓性靜脈炎的治療？---------------（1）:丹參注射液4～8支加入5～10%葡萄糖溶液500毫升，靜脈滴注，每日1次,連用10天.（2）:如意金黃散加適量蜂蜜調(diào)成湖狀敷患處每日2次。

講一講我處理的高血壓患者吧。

高血壓患者太多了，我每天都有很大一部分時間在量血壓。然后不厭其煩的講要低糖、低脂、低鹽、改變生活習(xí)慣，減輕體重，不吸煙、少喝酒，堅持用藥?？晌腋杏X真把我這話當(dāng)事的太少了，血壓在用藥以后很快降到正常，我的話也就忘記了。幾周以后又來，又高了。

我的用藥很簡單，常用基本藥物如復(fù)方利血平片，北京降壓0號。低壓特別高的，我可能會用卡托普利配合硝本地平，效果還滿意。

有心臟并發(fā)癥的，美托洛爾效果不錯。

再有西藥療效不佳的，試用牛黃降壓丸，腦立清配合治療。

再重一點的，急癥的，我可能會靜注甘露醇125ml，5%GS250ml復(fù)方丹參20ml靜點。

點甘露醇有點顧慮，怕腎功不好，怕有糖尿病?？墒沁€能點什么藥呢？

有一例帶狀皰疹，一會寫在誤診病例那兒，方便大家看，但我把治療寫這吧。

帶狀皰疹，常見于成年人，因為它是水痘－帶狀皰疹病毒感染后沒有完全消失，存留于神經(jīng)，成年以后抵抗力低下而發(fā)病。常引起劇烈疼痛，好發(fā)于肋神經(jīng)分布部位，但也可見于頭面等其它部位，如不細(xì)心查看，可造成誤診。

一旦明確病因，治療就容易了。

沒有阿昔洛韋那幾年，就用利巴韋林，這幾年用阿昔洛韋療效就快了很多，5－10mg/kg日一次靜點效果已經(jīng)不錯。配合西米替丁0.2日三次口服，外用阿昔洛韋膏，以前用過京萬紅燙傷膏，也行。

中醫(yī)辨癥血瘀，血府逐瘀湯加減。

這幾年病毒感染是熱門話題，所以就多說幾句。

單純皰疹病毒感染，以前治起來很慢，現(xiàn)在用阿昔洛韋也快。

上呼吸道感染，你用什么呢？

我用川琥寧，有支氣管肺炎的，魚腥草常用。但有一個問題，你把它加入抗生素一塊點嗎？我們這是這樣的，林可霉素加雙黃連，就這樣點，我知道這絕對不符合原則，我不愿意這樣做，可同事們會不高興，加利巴韋林與加川琥寧那可不是一種效益。打兩瓶又得同患者費口舌。

有一種病毒性結(jié)膜炎，我最開始時不認(rèn)識，就當(dāng)細(xì)菌治，靜點、滴眼都用了也不見效，后來才知道這種沒有很多分泌物的眼炎是病毒來的，以疼痛，干澀為主癥，給抗病毒藥物很快緩解。----------------------------------------------用5%gs250ml

清開靈<神威制藥>2ml*10支

5%gs250ml

西米替丁0.2*4支

5%Gs100ml

病毒唑0.1*6支

另外口服龍膽瀉肝丸

治療帶狀皰疹效果也不錯。

我的患者中有很大一部分是孩子，小兒出疹性疾病占很大比例，今天就寫這個吧。

我這樣記憶出疹性疾病的出疹時間，水、紅、花、麻、斑、傷。這是從我的老師那兒學(xué)來的，我的兒科老師是是牡丹江這一帶很有名氣的，畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)，很早就退休了，卻一直回聘在醫(yī)院，很幸運跟他學(xué)習(xí)了一段時間，我把他的經(jīng)驗寫這了，我想老師會因為更多的人知道而開心吧！

這是講發(fā)熱和出疹時間的關(guān)系。

水痘－－發(fā)熱第一天出疹。

腥紅熱－－發(fā)熱第二天出疹。

天花－－發(fā)熱第三天出疹。

麻疹－－發(fā)熱第四天出疹。

斑疹傷寒－－發(fā)熱第五天出疹。

傷寒－－發(fā)熱第六天出疹。

我能常見的，也只是水痘和腥紅熱了，其它的我真的沒見過。今年黑龍江省麻疹有大面積出現(xiàn)，本地也有患者因為麻疹腦炎轉(zhuǎn)到省醫(yī)院，可我還是沒見過。

就只能談這兩種病了，可能還可以講講手足口病，其它的哪位見過，有經(jīng)驗請補充，謝過！

水痘是最容易發(fā)現(xiàn)的，因為發(fā)熱就有疹出，以頭面胸腹為多見，癢，以紅斑，丘疹，水泡，結(jié)痂各期皮疹同時存在。極易診斷。

治療上，以阿昔洛韋抗病毒，或中成藥抗病毒口服液，銀翹湯加減，忌用激素。大部分患者都很快痊愈。

腥紅熱因為是第二天出疹，就常害我挨患者埋怨了，第一天因高熱來打針，第二天熱沒退，反而出了一身疹子。

腥紅熱為細(xì)小密集的腥紅色皮疹，疹間無正常皮膚。有環(huán)口蒼白圈，楊梅舌，咽部充血明顯，疹退后有脫屑。我還見過一種腥紅熱樣皮疹，因皮膚外傷，鏈球菌感染而來的，愈后無脫屑。

治療，β內(nèi)酰胺類首選，青霉素。

手足口病也常見，一種腸病毒感染，以患兒手、足、口處有類似于水痘樣的皰疹而多見，常有患者問這是不是水痘。我見過的常有高熱，但也能抗病毒治療痊愈。甚至我的兒子，發(fā)熱三十九度，只用了抗病毒口服液和對癥治療，沒有輸液，三天完全好了?？墒腔颊卟粫?，不會讓孩子燒三天，早該說我不會看病，轉(zhuǎn)診了。

治感冒：其實我的大部分時間還是在治療上呼吸道感染，急性氣管－支氣管炎，支氣管肺炎。用有些人的話說，天天在治感冒。我曾因為這事而厭倦過，我想這哪是醫(yī)生啊，這不是一機器嗎，天天重復(fù)簡單工作，慢慢地，我也就只會治感冒了。

后來，有一次進修，才發(fā)現(xiàn)不只是我，在大醫(yī)院的兒科，普通內(nèi)科也有很大一塊時間在治感冒，才內(nèi)心釋然的繼續(xù)簡單重復(fù)的工作。

那么就治吧，既然患者來，就把感冒認(rèn)真治下去。

感冒患者最輕的，只有輕微咽痛，低熱，沒有特殊體征的，我就給吃銀翹片。大部分不到一周時間就好了。

有皰疹性咽峽炎的，常有高熱，就得點滴了，以抗病毒為主，常也須用抗生素，像穿琥寧、炎琥寧、莪術(shù)油都用過。

有急性扁桃體炎的，就用β內(nèi)酰胺類，青霉素，頭孢。

有氣管－支氣管炎的，咳嗽的，還得分辨有無支原體感染，如患者不去化驗，你只好憑經(jīng)驗。阿奇霉素，紅霉素，肝腎損害那么大，會嚴(yán)格掌握應(yīng)用，就會漏下患者去其它醫(yī)院了，說我不會看支原體。

后來，我也不在乎別人怎么說了，我看病就這么看，看到了就按我的原則來治，看不到也不能亂治。我的患者越來越信任我呢。

一個腎結(jié)石的方吧，輸尿管結(jié)石很重的，痛到不能忍，要碎石的也好了，血尿。

金錢草50海金砂20雞內(nèi)金20威靈仙30茯苓15澤瀉10石韋10車前子15冬葵子10白芍10白茅根10藕節(jié)10甘草10

單位為克。

本方療效很好，但如用請辨證加減。（上方用于淋癥，石淋。為石韋散加減。用于有熱證，帶血尿的患者。我的老師用了一輩子了，老師原來是腎內(nèi)科主任，現(xiàn)在退休了，坐門診。

如從現(xiàn)代的研究上講，石韋散的功用就不用說了，前三味藥，“三金”排石的效果是大家公認(rèn)的，威靈仙有確切的解痙攣功能。

其它的可能也就隨證加減了。

我極喜愛中醫(yī)，雖然現(xiàn)代科學(xué)致密嚴(yán)謹(jǐn)，但它把一個人分得過于細(xì)致了，治療往往局限于一處，我更喜愛中醫(yī)的整體觀念和辯癥論治。雖然暫時西醫(yī)占主導(dǎo)，我相信中醫(yī)有復(fù)興的一天。

中醫(yī)有博大的胸懷，我相信它能接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而不迷失自己。

說遠了，還說方子。我親眼看見主任用這個基礎(chǔ)方治療結(jié)石患者無數(shù)。于我而言，感觸最深的是我的妹妹。

我妹妹因為結(jié)石，已經(jīng)被誤診了一次，那還是市級的大醫(yī)院呢。

前年，她在哈爾濱又發(fā)作了，醫(yī)大二院，中醫(yī)學(xué)院，都主張碎石，而我當(dāng)時在牡丹江，同老師仔細(xì)說了輔檢的情況，結(jié)石不大0.5，老師說應(yīng)該沒問題，咱們試一下吧，只一劑，癥狀全無，再沒用過阿托品。又堅持用了幾天。這以后，我妹妹懷孕，生孩子，至今也沒有復(fù)發(fā)過。用的是上面的原方。

我的老師說，不是中醫(yī)不治病，是我們自己萎縮了，怕?lián)?zé)任，拱手讓給人家的。再返回來說，你用西藥的常規(guī)療法，治不好也沒人說你錯了，你若用中醫(yī)，治不好，怎么來解釋呢？病人怎么想呢？）

關(guān)于地塞米松

這是一個大家無奈的話題，我看到有愛友談起，大家深有同感。

我也一樣，在學(xué)校和臨床實習(xí)，老師的教導(dǎo)深記于心，所以剛剛上班的時候是不肯用的。嚴(yán)格的掌握38.5度以下不用退熱，不到39度以上不用激素。

可是行不通啊，退熱慢了，不只是患者說，怎么連個小發(fā)燒也治不了，同事也不高興，說你不用別人也用，你不快點治好患者就都沒了，都走了我們怎么生活。

我不得不用，但是盡可能的用于高熱病例，能用安瑞克之類好轉(zhuǎn)就不用。

記得剛上班時，學(xué)著老大夫的方子用藥。那時蕁麻疹我們會這樣用藥：撲爾敏2＃地塞米松2＃一日三次口服。就這樣學(xué)著用的處方，嚇壞我了。

一個男性患者，三十多歲，蕁麻疹。我給他開了這樣的處方，只服了一次，雙腿無力，不會走路了！這是一個激素敏感的患者，二粒地米，他就低鉀到這樣，后來補了鉀，沒出什么大問題，但我想用激素可是真要小心啊。

我的小兒腹瀉患者我的小兒腹瀉患者，就從最小的說起吧。

出生幾天的，或者說單純吃母乳的很小孩子，腹瀉次數(shù)又不多，便質(zhì)略稀薄，大多是酶類缺乏，給予胖得生，現(xiàn)在叫復(fù)方胰酶散，都能取得良效。

大一點的孩子，就麻煩的多。

由于吃了不潔食物引起的，發(fā)病較快，便次較多，便質(zhì)更稀，我喜歡給口服慶大霉素顆粒，慶大的效果是很好的，既然靜脈毒性大，就口服吧，腸內(nèi)血藥濃度又高，吸收又不到1%，我喜歡用。

那種嘔吐首發(fā)，瀉下如水的就更麻煩了。病毒我們又沒什么好辦法，只好對癥治療。思密達口服。補液。大多是失水多于失鈉吧，我就給2/3高張的，7.6.5.4.液。有的時候也會好的很慢。

有時候還用葛根芩連湯＋六一散。

菌群失調(diào)來的腹瀉也大有人在，所以媽咪愛，整腸生才那么好賣。

口服補液最好，又簡單。氯化鈉3.5克葡萄糖20克碳酸氫鈉2.5克現(xiàn)在我發(fā)現(xiàn)又加了枸櫞酸鉀1.5克。

我寫了一個大概，歡迎大家補充批評。

對于口服補液,比較適合我國國情的是米湯加鹽,大約一啤酒瓶米湯加一啤酒瓶蓋的一半鹽,隨時口服,能喝多少給多少,如果須加入錄化鉀還不難喝.本液屬于三分之一張且不含雙糖,是預(yù)防脫水的最佳液體.

我最近的肺心病患者

肺心病是北方的高發(fā)病，到今天也是。長期的慢支，氣候寒冷可能都是高發(fā)的原因。每到冬春這樣的患者很多，這幾天我有一個肺心病患者。

于某，85歲。男性。

第一診，以水腫，呼吸困難來診?；颊邘撞揭恍獊淼结t(yī)院，端坐呼吸，不能平臥，全身水腫，以下肢為重。視診，桶狀胸。頸動脈充盈。聽診，右肺干羅音，心音遙遠，有早搏。

典型的肺心病全心衰。

處置:0.85%NS250ml

頭孢曲松鈉2.0IVGTT

5%GS200ML

燈盞花素20MGIVGTT

5%GS40ML

呋塞米40MGIV

三天以后患者明顯緩解，由于個人原因停藥。

半個月以后第二診，由于費用問題去掉了燈盞花素，用了五天藥，囑患者口服補鉀，緩解不滿意。

第三診是患者家屬來的，說又腫了，用藥也不吸收了，只開個大管推就行了。我說這樣的話，就連推兩個吧，患者同意。就加用了一組毒毛K0.125加GS40靜推。效果滿意。

這就是本地的肺心病患者，不可逆的疾病，以及艱難的治療。

女性患者，54歲。很熟的人，因為有點畏寒、發(fā)熱，全身酸痛來找我，我一聽，馬上說，那不是感冒了嗎，沒事，發(fā)燒就渾身痛。吃點感冒藥就沒事了。患者又說，我的大腿前面痛得厲害，看看局部，也沒什么問題，就告訴她發(fā)燒來的，沒關(guān)系。

第二天，患者又來，說渾身痛都好些了，只是你幫我看看手上起的是什么東西。我看了，手的食指指緣有幾處紅斑，中間顏色深一些，外面淺一些，有一排呢，頸后也有幾處。問她，疼嗎？她答：不。癢嗎？也否認(rèn)。其實我不認(rèn)識這是什么，我一聽她說不疼不癢的，我就說沒事，幾天就好了，不是什么大病。

我明明不認(rèn)識，為了自己的面子，就愣說沒問題，我現(xiàn)在想起來也還不好意思。

患者當(dāng)然沒有我說的那樣自己就好了，又因為身痛的加重外出就診了，她看得是中醫(yī)，吃了幾副補氣血的藥，很長時間才好。

可是那是什么病呀？查了書，環(huán)形紅斑。一種自限性炎癥性皮膚病。病因未完全明確，抗過敏及對癥治療。

我為這事而不好意思了很久。治療不難，就因為我不認(rèn)識病。沒有嚴(yán)重后果，可是有點傷自尊。我想醫(yī)生不是萬能的，但是患者