新版新生兒敗血癥

兒科學(xué)PEDIATRICS新生兒敗血癥

NeonatalSepticemia病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成旳全身性反應(yīng)。定義我國(guó):葡萄球菌

大腸桿菌

機(jī)會(huì)致病菌：表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌

歐美：B組溶血性鏈球菌（GBS）、李斯特菌病原菌葡萄球菌大腸桿菌表皮葡萄球菌綠膿桿菌克雷伯桿菌產(chǎn)氣莢膜梭菌空腸彎曲菌幽門螺桿菌B族溶血性鏈球菌李斯特菌

非特異性免疫功能

屏障功能差淋巴結(jié)發(fā)育不全

C3﹑C5

、調(diào)理素等含量低中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及貯備均少細(xì)胞因子能力低下屏障功能差皮膚破損臍殘端未完全閉合血腦屏障功能不全

特異性免疫功能

IgG

胎齡越小，IgG含量越低，易感染。

IgM、IgA

不能經(jīng)過(guò)胎盤，新生兒體內(nèi)含量低，易感G－桿菌。

T細(xì)胞處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細(xì)胞因子低下。IgGIgM臨床體現(xiàn)

早發(fā)型

晚發(fā)型

1.生后7天內(nèi)起病

2.感染發(fā)生在出生前或出生后

3.常呈暴發(fā)性多器官受累

1.出生后7天后起病

2.感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后

3.常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染一般體現(xiàn)

反應(yīng)差嗜睡發(fā)燒或體溫不升不吃不哭體重不增出現(xiàn)下列癥狀時(shí)高度懷疑敗血癥

黃疸肝脾腫大出血傾向休克其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎黃疸正常黃疸肝脾腫大出血傾向、瘀斑中毒性腸麻痹呼吸困難

外周血象

白細(xì)胞總數(shù)＜5×109/L或＞20×109/L

中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占百分比≥0.20

出現(xiàn)中毒顆?；蚩张菅“逵?jì)數(shù)＜100×109/L試驗(yàn)室檢驗(yàn)病原學(xué)檢驗(yàn)

1.細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他

2.病原菌抗原檢測(cè)急相蛋白：C反應(yīng)蛋白增高鰲試驗(yàn)：陽(yáng)性提醒G－桿菌感染血培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他診斷

高危險(xiǎn)原因臨床癥狀體征周圍血象變化

C反應(yīng)蛋白增高確診：血培養(yǎng)

一、抗生素治療

1.早用藥

2.靜脈、聯(lián)合給藥

3.療程足

4.注意藥物毒副作用治療二、處理嚴(yán)重并發(fā)癥

1.抗休克

2.清除感染灶

3.糾正酸中毒和低氧血癥

4.減輕腦水腫

三、支持療法保暖、供給足夠熱卡和液體、維持血糖和電解質(zhì)正常四、免疫