基底節(jié)區(qū)T1WI高信號(hào)病例剖析

基底節(jié)區(qū)T1WI高信號(hào)病例剖析第一頁(yè)，共31頁(yè)。T1WI高信號(hào)的一般機(jī)制

T1加權(quán)像高信號(hào)的產(chǎn)生機(jī)制一般認(rèn)為，T1加權(quán)像上的高信號(hào)多由于出血或脂肪組織引起。但近年來的研究表明，T1加權(quán)高信號(hào)尚可見于多種顱內(nèi)病變中，包括腫瘤、腦血管病、代謝性疾病以及某些正常的生理狀態(tài)下。在射頻脈沖的激發(fā)下，人體組織內(nèi)氫質(zhì)子吸收能量處于激發(fā)狀態(tài)。射頻脈沖終止后，處于激發(fā)狀態(tài)的氫質(zhì)子恢復(fù)其原始狀態(tài)，這個(gè)過程稱為弛豫。在弛豫過程中，氫質(zhì)子將其吸收的能量釋放到周圍環(huán)境中，若質(zhì)子及所處晶格中的質(zhì)子也以與Larmor頻率相似的頻率進(jìn)動(dòng)，那么氫質(zhì)子的能量釋放就較快，組織的T1弛豫時(shí)間越短，T1加權(quán)像其信號(hào)強(qiáng)度就越高。T1弛豫時(shí)間縮短者有4種情況：1為脂類分子2其二為順磁性物質(zhì)；3為結(jié)合水效應(yīng)4自旋回波T1WI中的慢血流機(jī)器本身偽影

脂肪、順磁性物質(zhì)沉積（出血、大分子物質(zhì)，黑色素瘤）、慢血流第二頁(yè)，共31頁(yè)。一．

脂類分子

純水分子非常小，運(yùn)動(dòng)頻率非常高，遠(yuǎn)高于Larmor頻率。大分子如蛋白質(zhì)和DNA分子運(yùn)動(dòng)頻率較慢，低于Larmor頻率。所以大、小分子在T1加權(quán)上均呈低信號(hào)。脂類分子為中等大小，其運(yùn)動(dòng)頻率高于蛋白質(zhì)，低于純水，與Larmor頻率相似，所以T1弛豫時(shí)間短，T1加權(quán)像呈高信號(hào)。

正常腦組織的MR信號(hào)特點(diǎn)二．

順磁性物質(zhì)

順磁性物質(zhì)的特點(diǎn)是含有不成對(duì)的電子，常見的有鐵、鉻、釓、錳等金屬、稀土元素及自由基。在磁場(chǎng)中順磁性物質(zhì)的磁進(jìn)動(dòng)與組織內(nèi)質(zhì)子進(jìn)動(dòng)相互作用，產(chǎn)生一個(gè)隨機(jī)變化的局部微小磁場(chǎng)，這個(gè)微小磁場(chǎng)的變化頻率與Larmor頻率接近，從而使T1弛豫時(shí)間縮短。

三．

結(jié)合水效應(yīng)

小分子的自由水（如腦脊液）具有非常高的運(yùn)動(dòng)頻率，它的運(yùn)動(dòng)頻率要遠(yuǎn)高于MRI的Larmor頻率，其T1弛豫時(shí)間也遠(yuǎn)長(zhǎng)于身體內(nèi)其他組織，所以在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)。如在水中加入大分子的蛋白質(zhì)，那么具有極性的水分子會(huì)被帶有電荷的蛋白質(zhì)分子吸引而結(jié)合在蛋白質(zhì)分子上，從而形成一個(gè)蛋白質(zhì)水化層。在此蛋白分子水化層內(nèi)的水分子受蛋白分子的吸引，致使水分子的運(yùn)動(dòng)頻率下降，接近于Larmor頻率。使其T1馳豫時(shí)間縮短，故T1加權(quán)成像時(shí)呈現(xiàn)出高信號(hào)改變。

第三頁(yè)，共31頁(yè)。病例資料第四頁(yè)，共31頁(yè)。第五頁(yè)，共31頁(yè)。第六頁(yè)，共31頁(yè)。B800B1000第七頁(yè)，共31頁(yè)。第八頁(yè)，共31頁(yè)。于教授會(huì)診第九頁(yè)，共31頁(yè)?；颊弋?dāng)時(shí)做的CT，基本正常，但是通過調(diào)窗可以看到右側(cè)基底節(jié)區(qū)示片狀高密度影。第十頁(yè)，共31頁(yè)。T1WI高信號(hào)、T2WI、Flair、DWI上信號(hào)正常。第十一頁(yè)，共31頁(yè)。查看了一下這個(gè)病人的化驗(yàn)單：如下

第十二頁(yè)，共31頁(yè)。得出結(jié)論：這個(gè)病人有糖尿病，順便查看了一下這個(gè)病人的病歷：有偏側(cè)舞蹈癥狀。第十三頁(yè)，共31頁(yè)?，F(xiàn)在結(jié)合上面的能引起T1高信號(hào)的疾?。捍x性疾病----糖尿病，和并有偏側(cè)舞蹈癥得出結(jié)論這個(gè)病人是糖尿病性偏側(cè)舞蹈癥

第十四頁(yè)，共31頁(yè)。

偏側(cè)舞蹈癥表現(xiàn)為一側(cè)肢體連續(xù)的、不隨意的運(yùn)動(dòng)。許多神經(jīng)結(jié)構(gòu)損害均可引起，丘腦底核和蒼白球丘腦底核通路受累可能起重要作用。急性血管性病變是最常見的病理過程，非酮癥性高糖血癥是其少見原因。第十五頁(yè)，共31頁(yè)。糖尿病性偏側(cè)舞蹈癥主要發(fā)生在血糖控制不佳的非酮癥性高血糖癥患者，表現(xiàn)為突發(fā)的偏側(cè)舞蹈或偏側(cè)投擲、對(duì)側(cè)紋狀體T1WI高信號(hào)和CT高密度影。第十六頁(yè)，共31頁(yè)。有人將非酮癥性高血糖癥偏側(cè)舞蹈癥對(duì)側(cè)紋狀體T1WI高信號(hào)

歸為三聯(lián)征。第十七頁(yè)，共31頁(yè)。T1WI紋狀體高信號(hào)形成的確切機(jī)制仍不清楚。應(yīng)該與順磁性物質(zhì)沉積有關(guān)；通過對(duì)病變部位進(jìn)行活檢發(fā)現(xiàn)其病理變化為選擇性神經(jīng)元丟失、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生以及反應(yīng)性星形膠質(zhì)細(xì)胞增多，而且沒有含鐵血黃素沉積，故在CT上表現(xiàn)為高略高密度并非出血或鈣化表現(xiàn)。第十八頁(yè)，共31頁(yè)。目前認(rèn)為，糖尿病性偏側(cè)舞蹈癥的發(fā)生機(jī)制主要是：未控制的非酮性高血糖癥和高粘血癥造成紋狀體缺血，產(chǎn)生短暫的功能性障礙以及舞蹈樣動(dòng)作。第十九頁(yè)，共31頁(yè)。第二十頁(yè)，共31頁(yè)。第二十一頁(yè)，共31頁(yè)。第二十二頁(yè)，共31頁(yè)。第二十三頁(yè)，共31頁(yè)。黑色素瘤第二十四頁(yè)，共31頁(yè)。黑色素瘤第二十五頁(yè)，共31頁(yè)。黑色素瘤第二十六頁(yè)，共31頁(yè)。小結(jié)：基底節(jié)T1WI高信號(hào)的常見顱內(nèi)疾病診斷思路（一）腦血管病1、一過性腦缺血2、缺血性腦梗塞3、腦出血4、出血性腦梗塞5、靜脈竇血栓6、缺氧性腦病第二十七頁(yè)，共31頁(yè)。（二）代謝性疾?。ǎ?、慢性肝性腦病2、糖尿病3、長(zhǎng)期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（三）Creutifeldt-Jakob病(克-雅病，瘋牛病，皮質(zhì)-紋狀體-脊髓變性)第二十八頁(yè)，共31頁(yè)。（四）顱內(nèi)占位病變1、含脂類成分的腫瘤2、腫瘤合并出血3、腫瘤合并鈣化4、膠