宮外孕保守治療的相關(guān)護(hù)理

宮外孕保守治療的相關(guān)護(hù)理第一頁，共14頁。保守治療適應(yīng)癥一、生命體征穩(wěn)定，無腹腔內(nèi)急性出血的體征。二、B超證實(shí)子宮腔內(nèi)無妊娠囊,異位妊娠包塊直徑≤3cm；三、肝腎及凝血功能均正常,外周血白細(xì)胞>4×109/L，血β-HCG<2000U/L。（與RIA法的單位換算1μg/l=1ng/ml=1mIU/ml）。第二頁，共14頁。藥物藥理一、藥物的選擇：①氨甲喋呤(MTX)為抗代謝藥物，是葉酸拮抗劑，可與二氫葉酸還原酶結(jié)合，使四氨葉酸形成障礙，從而干擾DNA合成，滋養(yǎng)細(xì)胞對MTX高度敏感，用藥后滋養(yǎng)細(xì)胞生長受限，胚胎停止發(fā)育。②米非司酮屬抗孕激素制劑，對孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，與蛻膜組織的孕激素受體結(jié)合，阻斷孕酮的作用使蛻膜萎縮、壞死，絨毛變性，導(dǎo)致體內(nèi)血β-HCG水平急劇下降。米非司酮同時(shí)也能達(dá)到下丘腦和垂體水平，導(dǎo)致LH水平下降，黃體萎縮，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死。第三頁，共14頁。用藥前注意事項(xiàng)

常規(guī)檢查B超檢查，抽血查血β-HCG，肝腎功能，以了解患者能否耐受化療。由于MTX的劑量是根據(jù)患者體表面積計(jì)算的，因此，用藥前準(zhǔn)確測量患者身高、體重,測量前囑患者排空大小便。藥物劑量要求足量、準(zhǔn)確、要現(xiàn)配現(xiàn)用。為防止劑量不足，影響療效，劑量過量可能會發(fā)生毒性反應(yīng)。在抽取藥液時(shí)，要求把藥液吸凈，防外漏。第四頁，共14頁。護(hù)理一、

心理護(hù)理

(1)心理變化特點(diǎn):宮外孕保守治療患者當(dāng)最初被確診為宮外孕時(shí)表現(xiàn)出沮喪心理，第二反應(yīng)是患者開始接受和面對現(xiàn)實(shí)，并尋求幫助但擔(dān)心預(yù)后。當(dāng)治療開始一段時(shí)間（約1周）后而效果又不明顯（血β-HCG不降或反而上升）時(shí)，患者會動搖保守治療的信心。當(dāng)血β-HCG降至接近正常時(shí)患者又容易出現(xiàn)麻痹思想而放松遵醫(yī)行為。第五頁，共14頁。用藥后1～4d可能會出現(xiàn)因胚胎組織變性、壞死、出血，通過輸卵管傘端排出刺激腹膜而導(dǎo)致腹痛；還可因滋養(yǎng)細(xì)胞的破壞使血β-HCG上升而造成“反彈”的現(xiàn)象，患者常誤以為是治療效果不佳而容易喪失信心，此時(shí)的健康宣教甚為重要，應(yīng)耐心說服患者，以消除疑慮。第六頁，共14頁。

二、遵照醫(yī)囑正確地進(jìn)行用藥指導(dǎo):

㈠、米非司酮，口服,空腹時(shí)服用25mg/d,2次/d,共3d。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥,不可私自停藥或者減、加藥量。護(hù)士應(yīng)該把藥送至病床看到患者服藥后方可離去。

㈡氨甲喋呤（MTX）為抗代謝類藥物，能抑制快速增殖細(xì)胞如滋養(yǎng)細(xì)胞、骨髓細(xì)胞等。

1、對口腔、胃腸道粘膜肝腎功能有一定損害，所以在應(yīng)用MTX時(shí)指導(dǎo)患者每日早晚及飯后用軟牙刷刷牙，多貝爾液漱口，保持口腔清潔，多飲水，每天至少2000ML，如有口腔潰瘍，給予錫類散粉噴患處。飲食上進(jìn)食清淡、易消化的食物。

2、定期化驗(yàn)血β-HCG、尿常規(guī)及肝腎功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停藥，另外，由于MTX是一種葉酸拮抗劑，故在用藥期間忌服葉酸制劑或食用富含葉酸的食物，禁食酸性食物，禁酒，以減輕藥物的不良反應(yīng)。

第七頁，共14頁。天然葉酸含量高的食物有很多，包括動物肝臟（其中雞肝的含量高于豬肝），豆類、深綠葉蔬菜（比如西蘭花、菠菜、蘆筍等）、堅(jiān)果、葵花籽、花生和花生醬、柑橘類水果和果汁、豆奶和牛奶等。

第八頁，共14頁。

三、休息與活動指導(dǎo)：（1）治療期間以臥床休息為主，避免腹部按壓、熱敷以及咳嗽、打噴嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹壓增加的動作，改變體位宜緩慢，以最大限度地減少輸卵管妊娠破裂的幾率；故治療期間嚴(yán)格限制活動及保持大便通暢。(2)疾病知識宣教：凡使孕卵在輸卵管內(nèi)停留過久的因素均可導(dǎo)致輸卵管妊娠，其中炎癥是最主要的因素。故囑患者保持會陰清潔，陰道出血期間勤換會陰墊，防止上行感染。如有出血增多、腹痛加劇或肛門墜脹感明顯時(shí)，特別是發(fā)生在排便等活動后時(shí)，更要高度警惕，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。治療期間須嚴(yán)密觀察血壓、脈博以及面色、表情等，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)的處理。定期檢測血常規(guī)、血β-HCG及肝功能等以了解治療效果

第九頁，共14頁。

醫(yī)學(xué)上常以陰道分泌物中乳酸桿菌的多少來確定陰道的清潔度，判斷陰道的自潔作用。研究發(fā)現(xiàn)，每周使用潔陰用品沖洗陰道一次以上者，可明顯增加盆腔感染的機(jī)會，中度增加宮外孕的危險(xiǎn)，沖洗越頻繁，盆腔感染的危險(xiǎn)就越大。她們比不用陰道沖洗液沖洗的婦女，盆腔感染危險(xiǎn)率增加73%。正確的做法應(yīng)是每天用干凈的溫水清洗。另外，每天要換內(nèi)褲，保證清潔與干燥。第十頁，共14頁。四、病情觀察

1、密切注意腹痛情況在保守治療過程中，隨時(shí)有輸卵管破裂或流產(chǎn)導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血的可能，所以須嚴(yán)密觀察患者的面色、生命體征及腹部體征的變化。如果是妊娠破裂時(shí)，患者突感一側(cè)下腹撕裂疼痛，常伴有惡心、嘔吐、暈厥、肛門墜脹感。如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等癥狀，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、注意觀察陰道出血情況嚴(yán)密觀察陰道出血的量及顏色。當(dāng)胚胎死亡后，體內(nèi)激素水平下降，子宮內(nèi)膜失去激素的支持而脫落，出現(xiàn)陰道出血。一般陰道出血量，少于月經(jīng)量，呈暗褐色。囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會陰部清潔。注意觀察排出物，如有碎片狀蛻膜管形排出，應(yīng)保留會陰墊并送檢驗(yàn)。

第十一頁，共14頁。五、出院指導(dǎo)

(1)定期復(fù)查:由于住院時(shí)間長，故一般當(dāng)血β-HCG降至100mIU/ml以下，盆腔包塊縮小或無明顯增大，自覺無腹痛時(shí)即可出院，但出院后仍須嚴(yán)格限制活動，每周來院復(fù)查血β-HCG，直到降至正常。因血β-HCG降至很低時(shí)仍有發(fā)生輸卵管妊娠破裂的危險(xiǎn)。故在未完全治愈前，不能放松觀察。(2)生育指導(dǎo):待治愈后1個(gè)月可恢復(fù)性生活，但要注意避孕，防止發(fā)生意外懷孕。因?qū)m外孕保守治療后仍有10%的復(fù)發(fā)率和50%～60%的不孕率，故未生育過的婦女在準(zhǔn)備懷孕以前應(yīng)行輸卵管通液或造影檢查，在被證實(shí)輸卵管通暢后方可懷孕，且懷孕后宜及早做B超檢查以排除再次發(fā)生宮外孕的可能。平時(shí)需養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，并禁止吸煙（包括被動吸煙），因尼古丁可引起輸卵管的逆蠕動而易致宮外孕。

第十二頁，共14頁。六、討論

宮外孕保守治療方法簡單、方便，且對患者損傷小，同時(shí)能夠保留輸卵管及生育能力，故深受廣大有生育要求婦女的歡迎。但整個(gè)治療過程中需要患者自始至終的合作，任一環(huán)節(jié)的疏忽均可導(dǎo)致治療失敗，尤其健康宣教顯得格外重要。首先要注重對患者的評估，評估是護(hù)理程序中的第一步，也是關(guān)鍵的一步。其次，護(hù)理措施按階段個(gè)體化實(shí)施，根據(jù)患者不同階段的心理行為變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理方法和內(nèi)容，以便取得更好的效果。最后，要重視效果評價(jià)，不能只是為了完成工作任務(wù)而流于形式，在日常工作中應(yīng)注重健康教育的重復(fù)性和經(jīng)?；?，并延伸至出院后。