康復評定-協(xié)調(diào)平衡

康復評定——協(xié)調(diào)平衡第一頁，共71頁。Contents協(xié)調(diào)功能的評定1平衡功能的評定2第二頁，共71頁。學習目標掌握平衡與協(xié)調(diào)的定義；平衡與協(xié)調(diào)試驗的分類；平衡與協(xié)調(diào)功能分級。熟悉平衡與協(xié)調(diào)功能徒手評定方法。了解平衡協(xié)調(diào)功能障礙的特點及相關(guān)疾病了解常用的評定量表第三頁，共71頁。第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評定第四頁，共71頁。協(xié)調(diào)（coordination）是指人體產(chǎn)生平衡、準確、有控制的運動能力。協(xié)調(diào)運動是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運動或動作相關(guān)的肌群以一定的時空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準確、有控制的運動。適當?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏和肌力一、概述第五頁，共71頁。協(xié)調(diào)運動分類Descriptionofthecontents粗大運動精細運動（一）協(xié)調(diào)運動分類第六頁，共71頁。第七頁，共71頁。第八頁，共71頁。第九頁，共71頁。小腦功能：維持身體平衡；調(diào)節(jié)肌緊張；協(xié)調(diào)隨意運動特征：小腦－大腦皮層雙向聯(lián)系解剖分區(qū)：前庭小腦脊髓小腦皮層小腦（二）參與形成協(xié)調(diào)運動的結(jié)構(gòu)第十頁，共71頁。錐體外系錐體系以外的所有控制脊髓運動神經(jīng)元活動的下行通路。調(diào)節(jié)肌緊張，對肌緊張有抑制作用；協(xié)調(diào)肌群運動，參與隨意運動的管理；維持姿勢。第十一頁，共71頁。前庭和深感覺傳導第十二頁，共71頁。（三）協(xié)調(diào)運動障礙（共濟失調(diào)dystaxia）定義：以笨拙的、不平衡的和不準確的運動為特點的異常運動。

分類：小腦共濟失調(diào)、基底節(jié)共濟失調(diào)和脊髓后索共濟失調(diào)。原因：小腦、基底節(jié)和脊髓后索損傷，前庭迷路系統(tǒng)、本體感覺和視覺異常，周圍神經(jīng)損傷、肌肉痙攣或攣縮、肌肉肌腱外傷第十三頁，共71頁。常見疾?。?）感覺性運動失調(diào)多發(fā)性末梢神經(jīng)炎、進行性神經(jīng)性肌萎縮、脊髓癆、亞急性聯(lián)合變性、少年脊髓型遺傳性共濟失調(diào)、腓肌萎縮性共濟失調(diào)、頂葉或丘腦血管病、腫瘤、外傷等。（2）小腦性運動失調(diào)小腦腫瘤、炎癥、血管病、變性疾病、酒精中毒性小腦變性、多發(fā)性硬化等。（3）前庭性運動失調(diào)前庭器官及其神經(jīng)和核病變前庭神經(jīng)元炎、氨基糖苷類藥物中毒、腦干（炎癥、腫瘤、血管病）迷路炎、耳性眩暈等。共濟失調(diào)是指肌力正常的情況下運動的協(xié)調(diào)障礙。肢體隨意運動的幅度及協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂，以及不能維持軀體姿勢和平衡。第十四頁，共71頁。（4）額葉性運動失調(diào)腫瘤、炎癥、血管?。?）錐體外系運動失調(diào)新生兒窒息、核黃疸、缺血缺氧性腦病所致小兒腦癱、帕金森病、肝豆狀核變性、扭轉(zhuǎn)痙攣、成人基底節(jié)腫瘤、血管性病變。第十五頁，共71頁。小腦共濟失調(diào)——辨距不良、意向震顫，上肢較重，動作越接近目標震顫越明顯，輪替運動異常，。（視頻）第十六頁，共71頁。書寫障礙第十七頁，共71頁。下肢酩酊步態(tài)第十八頁，共71頁。基底核共濟失調(diào)——肌張力改變和隨意運動功能障礙。震顫、舞蹈病、手足徐動、抽搐、肌張力障礙。（視頻）第十九頁，共71頁。脊髓后索共濟失調(diào)——深感覺障礙、不能辨別肢體的位置和運動方向，行走動作粗大，邁步不知遠近，落地不知深淺，踩棉花干，閉目難立（Romberg）征陽性第二十頁，共71頁。第二十一頁，共71頁。二、評定內(nèi)容內(nèi)容：

1.完成動作的時間是否正常。

2.運動是否精確、直接、容易反向做。

3.加快速度是否影響運動質(zhì)量。

4.進行活動時有無身體無關(guān)的運動。

5.不看自己運動時是否影響運動的質(zhì)量。

6.受試者是否很快感到疲勞。第二十二頁，共71頁。適應癥：以上病癥。禁忌癥：因意識障礙或精神障礙所致的協(xié)調(diào)功能異常。第二十三頁，共71頁。三、評定的方法及標準（一）觀察法

1、正常運動方式的多樣性具有良好的平衡反應能力固定某一部位，其他部位運動平滑、順暢各種體位、姿勢的啟動和停止動作是否準確有無震顫

2、日常生活活動（ADLs）第二十四頁，共71頁。（二）神經(jīng)學檢查指鼻試驗、指指試驗、交替指鼻和對指、指他人指試驗、對指試驗、抓握第二十五頁，共71頁。輪替試驗異常：表現(xiàn)笨拙、緩慢。第二十六頁，共71頁。反彈試驗異常：肢體過度回彈，即前臂回收反擊身體，常見于小腦損傷患者。第二十七頁，共71頁。交替足跟至膝、足跟至足趾小腦病損者測距過遠和動作分解，有助于早期診斷小腦共濟失調(diào)。第二十八頁，共71頁。跟膝脛試驗小腦病損者睜眼、閉眼均異常；深感覺障礙者閉眼更不穩(wěn)定。第二十九頁，共71頁。足趾觸檢查者手指第三十頁，共71頁。固定或保持肢體位置上肢癱瘓肢體迅速墜落且沉重，健側(cè)向外傾倒；下肢患側(cè)不能自動伸直，且向外傾倒，健側(cè)呈彈跳式伸直，保持足垂直。第三十一頁，共71頁。軀干運動失調(diào)異常者軀干不穩(wěn)定、搖晃第三十二頁，共71頁。畫線試驗10cm小腦損害者畫出的線超出縱線的界限第三十三頁，共71頁。振子試驗

閉眼。突然用力叩擊被檢查者的腕部，使其上下移動。小腦異常者出現(xiàn)多次重復上下震動。第三十四頁，共71頁。（二）粗大協(xié)調(diào)動作的評定從仰臥至俯臥位第三十五頁，共71頁。最初頸部和軀干呈伸展運動，使運動進行困難。雙側(cè)對稱性屈曲樣的異常動作，以軀干與下肢呈過度屈曲似的球狀轉(zhuǎn)至側(cè)臥再至俯臥位。第三十六頁，共71頁。從仰臥位至坐位巴賓斯基屈髖現(xiàn)象，小腦共濟失調(diào)典型的協(xié)調(diào)運動功能下降的表現(xiàn)，偏癱患者也可出現(xiàn)。第三十七頁，共71頁。坐位保持與坐位平衡輕度功能失調(diào)：無外力作用時，軀干出現(xiàn)搖擺；坐位平衡能力低下：輕輕給予外力，明顯擺動，但可恢復到原來的穩(wěn)定位置；坐位平衡能力明顯低下：受外力后，軀干擺動無法恢復到穩(wěn)定位置。第三十八頁，共71頁。

下肢異常運動，異常者坐位后方平衡反應下降。第三十九頁，共71頁。站立動作

1、從俯臥位至站立位

2、從端坐位至站立位患者以四肢支撐（雙下肢分開形成較寬的支持面，成為髖關(guān)節(jié)肢位），雙手扶床，軀干伸展，身體重心隨之后移，離床站立。扶床離開床，身體晃動。站立時，會有髖、膝關(guān)節(jié)屈曲保持困難，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)突然屈曲的異常現(xiàn)象。第四十頁，共71頁。立位保持與立位平衡

1、靜態(tài)立位保持頭部智力，面向前方，雙足并攏，在睜眼和閉眼的兩種情況，保持站立姿勢30秒。觀察身體歡動的程度和有否跌倒的傾向。閉眼時身體晃動明顯為Romberg征陽性。

2、靜態(tài)立位平衡測量患者雙足分開站立（兩足間距20cm）和雙足并攏站立。分別觀察睜眼和閉眼時，檢測身體重心晃動的情況，記錄站立時間。小腦共濟失調(diào)，在閉眼維持30秒時，有步行的可能。第四十一頁，共71頁。（三）粗大協(xié)調(diào)動作（平衡性）的評定立位姿勢調(diào)節(jié)預測檢查小腦性共濟失調(diào)患者，運動遲緩，運動的正確性顯著降低，身體晃動幅度明顯增加。第四十二頁，共71頁。小腦性共濟失調(diào)患者，軀干屈曲向前的平衡能力下降，軀干向后伸展的不能，呈現(xiàn)過度向后傾，以致跌倒。第四十三頁，共71頁。粗大運動協(xié)調(diào)功能障礙評分標準：

5分：正常；4分：輕度障礙：能完成指定的活動，但速度和熟練程度比正常稍差；3分：中度障礙：能完成指定的活動，但協(xié)調(diào)缺陷極明顯，動作慢、笨拙和不穩(wěn)定；2分：重度障礙：只能發(fā)起運動而不能完成；1分：不能活動。第四十四頁，共71頁。步行軌跡測試患者蒙住雙眼，頭部正直，開始在某一區(qū)域來回前進后退。第四十五頁，共71頁。步行、上下階梯

2m直線步行檢察，是否身體搖擺或傾倒。上下階梯檢查，觀察單足上下樓梯和單足支撐期的姿勢。第四十六頁，共71頁。評定步行速度

米/分橫向脫離直線的最大距離

米步行節(jié)奏

步/米，最大步幅（cm）足尖對足跟步行可/不可足尖步行可/不可第四十七頁，共71頁。評定所需的條件

1、環(huán)境安靜、光線充足、有一定活動空間的屋子

2、用品評定表記錄用筆、定時器、椅子、治療床診查床、眼睛遮蓋物和測試工具

3、患者情況是否疲勞、領(lǐng)悟程度、是否膽怯五、注意事項第四十八頁，共71頁。第二節(jié)平衡功能的評定第四十九頁，共71頁。一、基本概念平衡的定義

人體平衡（balance）是指身體重心偏離穩(wěn)定位置時，通過自發(fā)的、無意識的或反射性的活動，已恢復重心穩(wěn)定的能力。支持面第五十頁，共71頁。穩(wěn)定極限

人站立時身體能夠傾斜的最大角度。正常人雙足自然分開站立在平整而堅實的地面上，前后方向最大擺動角度為12.5°，左右方向為16°。第五十一頁，共71頁。人體平衡的維持機制

1、感覺輸入視覺系統(tǒng)-軀體感覺-前庭系統(tǒng)

2、中樞整合脊髓-前庭核-內(nèi)側(cè)縱束-腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-小腦-大腦皮質(zhì)

3、運動控制踝調(diào)節(jié)機制-髖調(diào)節(jié)機制-跨步機制第五十二頁，共71頁。踝調(diào)節(jié)機制第五十三頁，共71頁。髖調(diào)節(jié)機制第五十四頁，共71頁?？绮秸{(diào)節(jié)機制第五十五頁，共71頁。平衡的種類靜態(tài)平衡自我動態(tài)平衡他人動態(tài)平衡第五十六頁，共71頁。平衡反應——平衡狀態(tài)改變時，人體恢復原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應時間和運動時間。二、平衡反應第五十七頁，共71頁。目的分級

根據(jù)平衡活動的完成情況，可將平衡功能分為4級。Ⅰ級：能正確地完成活動；Ⅱ級：能完成活動，僅需要較小的幫助來維持平衡；Ⅲ級：能完成活動，但需要較大的幫助來維持平衡；Ⅳ級：不能完成活動。三、平衡目的、分級與適應癥第五十八頁，共71頁。適應癥

任何引起平衡功能障礙的疾患都有必要評定平衡功能。主要為：

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害如腦外傷、腦血管意外、帕金森病、多發(fā)性硬化、小腦疾患、腦腫瘤、腦癱、脊髓損傷等。

2.耳鼻喉科疾患如各種眩暈癥。

3.骨關(guān)節(jié)疾患與損傷如骨折及骨關(guān)節(jié)疾患、截肢、關(guān)節(jié)置換、影響姿勢與姿勢控制的頸部與背部損傷以及各種運動損傷、肌肉疾患及周圍神經(jīng)損傷受試者等。

4.其它人群如老年人、運動員、飛行員及宇航員。第五十九頁，共71頁。評定內(nèi)容

1、靜止狀態(tài)

2、運動狀態(tài)

3、運動支撐面

4、姿勢反射評定指標

1、穩(wěn)定性

2、對稱性

3、動態(tài)穩(wěn)定性四、平衡評定的內(nèi)容與指標第六十頁，共71頁。觀察法

1、靜止睜眼、閉眼坐，睜眼閉眼站立（Romberg’s征），雙足靠攏站，足跟對足尖站，單足交替站。2、動態(tài)坐、站立時移動身體，足跟著地走、足尖著地走、直線走、走標記物

3、側(cè)方走、倒退走、環(huán)行走五、平衡評定方法第六十一頁，共71頁。量表法平衡儀測試法第六十二頁，共71頁。

臨床常用平衡評定方法

Fugl-Meyer平衡反應測試由瑞典醫(yī)生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom評定基礎(chǔ)下發(fā)展而來，常用于測試上運動神經(jīng)元損傷的偏癱受試者。第六十三頁，共71頁。Fugl-Meyer平衡反應測試評定內(nèi)容

評定標準支持坐位0分不能保持平衡1分能保持平衡，但時間短，不超過5分鐘2分能保持平衡，超過5分鐘健側(cè)展翅反應0分被推動時，無肩外展及伸肘1分健肢有不完全反應2分健肢有正常反應患側(cè)展翅反應0分被推動時，患肢無外展及伸肘1分患肢有不完全反應2分患肢有正常反應支持站立0分不能站立1分完全在他人幫助下站立2分1人幫助站立1分鐘無支持站立0分不能站立1分站立少于1分鐘或身體搖擺2分站立平衡多于1分鐘健肢站立0分維持平衡少于1-2秒1分維持平衡4-9秒2分維持平衡多于9秒患肢站立0分維持平衡少于1-2秒1分維持平衡4-9秒2分維持平衡多于9秒第六十四頁，共71頁。

Lindmark平衡反應測試評定內(nèi)容評定標準自己坐0分：不能坐1分：稍許幫助（如一只手）即可坐2分：獨自坐超過10秒3分：獨自坐超過5秒保護性反應—病人閉上眼睛，從左側(cè)向右側(cè)推；再從右側(cè)向左側(cè)推0分：無反應1分：反應很小2分：反應緩慢，動作笨拙3分：正常反應在幫助下站立0分：不能站立1分：在2個人中度幫助下才能站立2分：在1個人中度幫助下能夠站立3分：稍許幫助（如一只手）即可站立獨立站立0分：不能站立1分：能站立10秒，或質(zhì)心明顯偏向一側(cè)下肢2分：能站立1分鐘，或站立時稍不對稱3分：能站立1分鐘以上，上肢能在肩水平以上活動單腿站立（左腿、右腿）0分：不能站立1分：能站立，不超過5秒2分：能站立，超過5秒3分：能站立，超過10秒可能最高得分：15分第六十五頁，共71頁。Berg平衡量表記錄表姓名：性別：年齡：測評員：診斷：項目第一次評定得分第二次評定得分第三次評定得分年月日年月日年月日1.從坐到站

2.獨立站立3.獨立走4.從站立到坐5.床-椅轉(zhuǎn)移6.閉眼站立7.雙足并攏站立8.站立位上肢前伸9.站立位從地上拾物10.轉(zhuǎn)身向后看11.轉(zhuǎn)身一周12.雙足交替踏臺階13.雙足前后站立14.單足站立

總分

第六十六頁，共71頁。

Semans平衡障礙分級法適用于腦卒中后偏癱和小兒腦癱受試者。Semans平衡障礙分級法平衡障礙分級評定標準V能單腿站立Ⅳ能單膝跪立Ⅲ雙足前后交叉站立時，身體質(zhì)心能從后足移向前足Ⅱ-3能雙足站立Ⅱ-2能雙膝跪立Ⅱ-1能手膝位跪立I能在伸直下肢的情況下坐穩(wěn)0伸直下肢時不能坐第六十七頁，共71頁。日本東京大學康復部的平衡評定由日本學者報道的一種平衡測試方法。注：表中X、XI、XII、XIII、XIV、XV項需左、右側(cè)均試。各項總分相加后，分數(shù)越低表示平衡障礙越嚴重。第六十八頁，共71頁。日本東京大學康復部的平衡評定序號項目1分0.5±0分Ⅰ翻身能有把持時能不能II坐起能同上不能III保持坐位穩(wěn)定稍推即不穩(wěn)不能IV保持手膝位穩(wěn)定同上