康復(fù)科?？谱o(hù)理匯總

康復(fù)科專科護(hù)理匯總第一頁，共65頁。目錄1、康復(fù)患者日常生活能力訓(xùn)練2、吞咽障礙（VV-ST測試、間歇鼻飼、冷熱口腔刷洗技術(shù)）

3、清潔間歇導(dǎo)尿

4、膀胱壓力測試

第二頁，共65頁?？祻?fù)患者日常生活能力訓(xùn)練訓(xùn)練內(nèi)容床上活動穿衣、褲轉(zhuǎn)移輪椅活動良肢位擺放翻身及平移坐起及躺下從床到輪椅從輪椅到床第三頁，共65頁。PADL的評定量表ADL評定方法

Barthes指數(shù)評定是國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界常用的方法，它評定簡單，可信度高，靈敏度高，使用廣泛，而且可預(yù)測治療效果、住院時(shí)間和預(yù)后。第四頁，共65頁。

良肢位擺放

第五頁，共65頁。一．目的

體位一般指人的身體位置，應(yīng)用在臨床上通常指的是根據(jù)治療、護(hù)理中需要采取并能保持的身體姿勢和位置。在康復(fù)中，體位指防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)，也叫良肢位。因此保持正確體位，有助于預(yù)防或減輕痙攣的出現(xiàn)或加重，定時(shí)變換提位有助于并發(fā)癥的預(yù)防。第六頁，共65頁。二、作用

防止肌腱、關(guān)節(jié)攣縮防止壓瘡、關(guān)節(jié)脫位有利于心肺功能促進(jìn)血液循環(huán)改善患者的心理狀態(tài)第七頁，共65頁。

三．護(hù)理方法

1．仰臥位頭下置枕，不宜過高，患側(cè)后墊一個(gè)比軀體略高的枕頭，將伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后縮。前臂旋后，掌心向上，手指伸展。在患側(cè)臀部及大腿外側(cè)墊枕，防止患側(cè)骨盆后縮，防止髖關(guān)節(jié)外展，外旋。膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位，不應(yīng)在足底放任何東西，因會增加不必要底伸肌模式底反射活動，見圖。第八頁，共65頁。三．護(hù)理方法

2．健側(cè)臥位患側(cè)在上，頭枕不宜過高，患側(cè)上肢下墊一個(gè)枕頭，使患側(cè)肩部前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸。患側(cè)骨盆旋前，髖關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上健側(cè)下肢平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝。見圖。第九頁，共65頁。三．護(hù)理方法

3．患側(cè)臥位患側(cè)在下，健側(cè)在上?；紓?cè)上肢前伸，使肩部向前,確保肩胛骨內(nèi)緣平靠于胸腔,肘關(guān)節(jié)伸展,手指張開,掌心向上。健側(cè)上肢可放在軀干上。由于患側(cè)臥位增加了對患側(cè)底知覺刺激輸入，并使整個(gè)患側(cè)被拉長，從而減少痙攣。此外，健手能自由活動。見圖3－7第十頁，共65頁。穿脫衣褲第十一頁，共65頁。床—輪椅間轉(zhuǎn)移法第十二頁，共65頁。站立位的轉(zhuǎn)移法1）①推輪椅到床旁，與床呈300-400夾角，剎住車閘，翻起腳踏板。②幫助患者坐于床邊，雙腳著地，軀干前傾。③操作者背屈髖面向患者站立，雙下肢分開位于患者雙腿兩側(cè)，雙膝夾緊患者雙膝外側(cè)并固定，雙手抱住患者臂部或拉住腰部皮帶，讓患者雙臂抱住操作者的頸部，并將頭放在操作者靠近輪椅側(cè)的肩上。操作者挺直后背并后仰將患者拉起呈站立位。④在患者站穩(wěn)后，操作者以足為軸慢慢旋轉(zhuǎn)軀干，使患者背部轉(zhuǎn)向輪椅，臀部正對輪椅正面，然后使患者慢慢彎腰，平放坐至輪椅上。⑤幫助患者坐好，翻下腳踏板，將患者雙腳放于腳踏板上。第十三頁，共65頁。床上垂直轉(zhuǎn)移法①將輪椅正面向床，垂直緊靠床邊，剎住車閘。②幫助患者取床上坐位，背對輪椅，軀干前屈，臀部靠近床沿，一手或雙手向后伸抓住輪椅扶手。③操作者站在輪椅的一邊，一手扶住患者肩胛部，一手置于患者的大腿根部。④患者和操作者同時(shí)用力，患者盡可能將軀體撐起并將臀部向后上方移動，操作者將患者的軀干向后托，使患者的臀部從床上移動到輪椅上。⑤打開車閘，挪動輪椅離床，使患者足跟移至床沿，剎住車閘，把雙腳放于腳踏板上①病人坐在床或椅子前緣，雙足平放地上，膝位于足尖上方（屈膝大于90度）。②治療者面向病人站立，將患側(cè)上肢放在自己肩上或用上肢托住，一手放在患側(cè)肩胛骨處，一手放在健側(cè)骨盆后緣，雙膝夾住患膝兩側(cè)（或是用自己的膝放在患膝內(nèi)側(cè)，足放在患足外側(cè)，從內(nèi)、外方向固定患側(cè)下肢）③站起時(shí)，病人身體前傾，重心轉(zhuǎn)移雙膝之間，雙足不動。治療者雙手向前、向上引導(dǎo)，同時(shí)發(fā)出口令“起來”，順勢將病人托起。④站起后，用自己的膝部稍頂住患膝，防止“打軟”。⑤調(diào)整好站立位姿勢，保持抬頭、挺胸、體重均勻分布在雙側(cè)下肢上。⑥坐下時(shí)，身體前傾，臀部向后，緩慢移動重心，直到完全坐下。

第十四頁，共65頁。吞咽障礙

1、定義2、不良后果3、分期4、評估（改良飲水實(shí)驗(yàn)、VV-ST測試、間歇鼻飼）5、冷熱口腔刷洗技術(shù)

第十五頁，共65頁。一、定義與表現(xiàn)定義:吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效的把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠的營養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難表現(xiàn):吞咽啟動困難、飲水嗆咳、食物殘留(舌面上或口腔縫隙中)、口鼻返流、營養(yǎng)不良、不明原因的吸入性肺炎、脫水等第十六頁，共65頁。二、吞咽咽障礙的不良后果1.誤吸和誤吸性肺炎誤吸:指吞咽后吸氣時(shí)將殘留在咽部的食物帶入氣道。在大部分正常人會偶爾發(fā)生誤吸,可通過咳嗽反射其排出,吞咽障礙患者由于吞咽生理機(jī)制受損,誤吸發(fā)作頻繁并可導(dǎo)致脫水、營養(yǎng)不良、肺部感染等不良后果。誤吸性肺炎就是由于誤吸及胃內(nèi)容物反流所致,嚴(yán)重者可致命。2.營養(yǎng)不良常由進(jìn)食恐懼、進(jìn)食困難、消化不良引|起。由于續(xù)持健康的能量減少,患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程會受到影響。3脫水由于誤吸的頻繁發(fā)生,患者對進(jìn)食產(chǎn)生器懼感,減少進(jìn)食量,導(dǎo)致脫水:反之,脫水也會影響吞功能,如唾液的分泌減少。第十七頁，共65頁。三、吞咽障礙分期口腔期（口腔感知并推送食團(tuán)）咽期（食團(tuán)通過咽部）食管期（食團(tuán)通過食管）第十八頁，共65頁。四、吞咽障礙的篩查與評估主觀評估：癥狀：語言或聲音的改變衰弱;肌肉控制力缺失,特別在頭頸部噎嗆或咳嗽反復(fù)多次吞咽,或“清嗓”動作增加嘔吐:咽性,鼻性,食管性或胃性;進(jìn)食后即刻或延遲發(fā)生；嘔吐物為本消化食物,腐爛物或分泌物第十九頁，共65頁。吞咽障礙的篩查與評估咽喉部梗阻感,粘貼感疼痛:局部性或放射性吞咽痛(食團(tuán)通過時(shí)痛感）次要癥狀或發(fā)生并發(fā)癥的證據(jù)體重減輕,缺少活力,包括因脫水面致者對食物的態(tài)度、食欲等較差呼吸癥狀:咳嗽,痰量增多,氣短,呼吸道感染,反復(fù)肺炎睡眠障礙（繼發(fā)于清理分泌物或反嘔）唾液分泌:流涎過多或口第二十頁，共65頁。吞咽篩查1.飲水試驗(yàn)2.反復(fù)唾液試驗(yàn)3.容積及粘度篩查試驗(yàn)VVST第二十一頁，共65頁。1、改良·洼田飲水試驗(yàn)試飲1、用注射器抽取1ml水放入患者口中，囑其吞咽，像平常喝水一樣喝下1ml水，觀察患者試飲情況，水是否從嘴唇流出，有無明顯嗆咳，如有無需進(jìn)入下一階段，如無依次用3ml、5ml試飲2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下試飲無問題、讓患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時(shí)間喝嗆咳情況。1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽3級（中）能1次咽下，但有嗆咳，檢測者測患試前后的spo24級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下[1]評定：正常：1級，5秒之內(nèi)；可疑：1級，5秒以上或2級；異常：3～5級第二十二頁，共65頁。1.反復(fù)唾液吞咽測試(RSST).反復(fù)唾液吞咽測試(RSST)操作者將手指放在患者甲狀軟骨及舌骨處，讓患者盡量快速吞咽，甲狀軟骨和舌骨隨吞咽動作運(yùn)動，越過手指，向前上方移動然后在復(fù)位，通過觀察手指的運(yùn)動上下運(yùn)動來判斷吞咽情況。觀察30秒內(nèi)患者的次數(shù)少于3次和喉上抬的幅度以及吞咽啟動時(shí)間1、正常：（1)高齡患者（80歲以上）30s≥3次；（2）中年患者（50-80歲）≥5次；（3）喉上下移動>2cm2、異常：（1）高齡患者（80歲以上）30s<3次；（2）中年患者（50-80歲）<5次（3)喉上下移動<2cm第二十三頁，共65頁。V-VST(容積粘度吞咽測試)評估是指通過給予患者不同稠度及容積的液體，來評估吞咽的安全性和有效性，是一種可以在床邊進(jìn)行的吞咽困難篩查方法，用于鑒別吞咽的有效性（如口唇閉合功能、口腔或咽部殘留及塊狀吞咽）和安全性（如濕性嗓音、咳嗽、血氧飽和度下降≥3%）。V-VST具有很高的敏感性（94%）和特異性（88%），是一種可靠的試驗(yàn)性檢查如下表第二十四頁，共65頁。第二十五頁，共65頁。為了保護(hù)患者的安全，試驗(yàn)以一種逐漸增加難度的方式進(jìn)行，先用糖漿樣狀（粘度51～350cP）的試劑測試，每次吞咽劑量從少到多（5、10、20毫升）。如果患者可以在沒有明顯誤吸癥狀的情況下完成糖漿樣試劑的各次測試，就以安全度稍差的水試劑（粘度<50cP）進(jìn)行相同的測試。最后，再用安全度較高的布丁（軟質(zhì)食物）狀試劑（粘度>1750cP）測試第二十六頁，共65頁。結(jié)果的評估/測試解釋

（1）無安全性/有效性受損評估結(jié)果：患者無口咽性吞咽障礙。（2）有效性受損，結(jié)果的評估/測試解釋

但無安全性受損評估結(jié)果：患者有口咽性吞咽障礙?；颊呖砂踩萄剩行允軗p，這可能危及患者的營養(yǎng)和補(bǔ)水狀況。飲食指導(dǎo)原則；保證患者吞咽過程不出現(xiàn)有效性問題的前提下，最佳方案是選擇最低稠度和最高容積的液體。（3）安全性受損（伴/不伴相關(guān)有效性問題）評估結(jié)果：患者有口咽性吞咽障礙。吞咽過程的安全性下降提示該患者可能已經(jīng)發(fā)生誤吸。飲食指導(dǎo)原則：最安全的攝取液體體積和稠度相當(dāng)于患者能夠安全吞咽時(shí)液體的稠度。安全性一致的前提下，須優(yōu)先考慮盡可能大的容積，已保證吞咽有效性和患者優(yōu)選的稠度。第二十七頁，共65頁。間歇鼻飼什么是間歇性經(jīng)口至胃管管飼根據(jù)需要間歇經(jīng)口途徑放置胃管至胃內(nèi)，流質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)通過該導(dǎo)管注入胃內(nèi)，通過自身胃腸消化吸收提供機(jī)體營養(yǎng)支持的方法。第二十八頁，共65頁。間歇性口胃管的優(yōu)點(diǎn)間歇性口胃管，保持了食管上下括約肌的完整性，使食管下括約肌在進(jìn)食結(jié)進(jìn)食后拔出，不留置在胃內(nèi)，不對胃黏膜產(chǎn)生刺激。留置鼻胃管，經(jīng)鼻腔插入到咽部14～16cm時(shí)，患者只能空咽，無喉結(jié)上抬運(yùn)動，使喉部束后處于關(guān)閉狀態(tài)，同時(shí)咽聲門上的內(nèi)收反射敏感性增強(qiáng)，減少胃食管返流物在咽部滯留的機(jī)會，降低了吸入性肺炎的發(fā)生率。間歇性口胃管抬高不完全，致使胃管不能快速進(jìn)入食管，降低了一次插管的成功率。第二十九頁，共65頁。間歇性口胃管的優(yōu)點(diǎn)

間歇性口胃管，經(jīng)口腔插入，到達(dá)舌根部時(shí)刺激舌根部，通過間歇誘發(fā)吞咽反射使舌骨肌張力增強(qiáng)，有利于喉結(jié)上抬運(yùn)動，確?；颊咴诓骞苓^程中能進(jìn)行有效的吞咽，提高一次性插管成功率。間歇性口胃管，保證了吞咽功能口腔期、咽期、食管期的完整性，使常規(guī)吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練無障礙，有利于吞咽功能的康復(fù)。最大化保留了患者自尊、順應(yīng)性好。第三十頁，共65頁。適應(yīng)癥神志清、精神配合患者各種原因所致的食管和胃腸功能保留的吞咽障礙患者長期鼻飼不愿意留置胃管的患者第三十一頁，共65頁。禁忌癥昏迷患者食管蠕動功能障礙賁門失遲緩癥不宜腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者第三十二頁，共65頁。實(shí)施要點(diǎn)

1、評估患者：詢問患者身體狀況，了解患者既往有無插管經(jīng)歷向患者解釋，取得患者口腔狀況，包括口腔粘膜有無腫脹、炎癥，既往有無口腔疾患

2、指導(dǎo)要點(diǎn)：告知患者插營養(yǎng)管和灌食可能造成的不良反應(yīng)告知患者置管過程中的不適及配合方法指導(dǎo)患者在惡心時(shí)做深呼吸或吞咽動作交代患者灌食后的注意事項(xiàng)，避免食物反流

第三十三頁，共65頁。步驟1、將用物推至患者床旁，核對床號、姓名，評估患者，說明目的、方法，取得患者配合。2、根據(jù)患者的病情取坐位或半坐位，有活動義齒者取下妥善保管。3、在患者頜下鋪治療巾，觀察口腔。4、洗手，檢查營養(yǎng)管及灌食器。5、戴手套，一手托住營養(yǎng)管，另一手持營養(yǎng)管前段，濕潤營養(yǎng)管前段（用水或香油），囑患者張口，沿一側(cè)口角緩緩插入（偏癱患者從偏癱側(cè)插入，能減少患者惡心的反應(yīng)）。第三十四頁，共65頁。6、營養(yǎng)管通過咽喉部時(shí)（約14-16cm處)，囑患者做吞咽動作，在吞咽時(shí)順勢將營養(yǎng)管插入胃內(nèi)。7、營養(yǎng)管插入不暢或者患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)暫停插入，囑患者做深呼吸，稍停片刻再插，并檢查營養(yǎng)管是否盤曲在口腔內(nèi)，如患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，應(yīng)立即拔出休息后再重新插入。第三十五頁，共65頁。8、插入預(yù)定長度（45-55cm)時(shí)，檢查營養(yǎng)管是否在食道內(nèi)（左右轉(zhuǎn)到，上下提插營養(yǎng)管，觀察患者有無不適；或?qū)I養(yǎng)管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，觀察有無氣泡溢出；或用灌食器注入少量溫開水，不少于10ml,觀察是否嗆咳）判斷：1、在口腔內(nèi)盤旋：如在口腔內(nèi)盤旋，轉(zhuǎn)動營養(yǎng)管時(shí)阻力較大，注水時(shí)阻力明顯；注水后水從口腔溢出或嗆咳；水中試管時(shí)無氣泡溢出。

2、誤入氣管：轉(zhuǎn)到營養(yǎng)管時(shí)立即出現(xiàn)激烈刺激性咳嗽；注水后立即出現(xiàn)刺激性咳嗽；在水中試管時(shí)呼氣時(shí)有氣泡溢出。第三十六頁，共65頁。9、確定營養(yǎng)管在胃內(nèi)后，用膠布固定營養(yǎng)管與患者口腔旁。10、用灌食器注入糊狀食物，注完后再注入少量溫開水沖凈營養(yǎng)管。11、將營養(yǎng)管末端反折，拔出營養(yǎng)管，將營養(yǎng)管沖洗干凈，晾干備用。12、清潔面部，協(xié)助患者去舒適臥位，整理床單胃，交代注意事項(xiàng)。第三十七頁，共65頁。注意事項(xiàng)1、喂食前，用具要清潔2、食物準(zhǔn)備好，糊狀，溫度適宜（38-40度）3、擺好體位：搖高床頭30-60度，如患者身體下移，要將患者向床頭移動，腳頭墊真題支撐，以免下滑4、口腔護(hù)理、霧化吸入、翻身拍背、吸痰等操作均要在喂飯前或飯后2小時(shí)（即空腹時(shí)）進(jìn)行，腦梗塞的患者宜從患側(cè)插入，以減輕刺激引起的不適第三十八頁，共65頁。5、注食過程中，如發(fā)現(xiàn)食物從口腔溢出，立即停止喂食（發(fā)熱、肺部感染、顱壓高等情況時(shí)可適當(dāng)減少喂食量或少量多餐，喂食應(yīng)由少到多，因人而定）6、給藥時(shí)應(yīng)先將藥研碎，溶解后注入，注入前后均應(yīng)用20ml水沖洗7、喂食后應(yīng)保持半臥位姿勢30=60分鐘，以免食物反流。第三十九頁，共65頁。冷熱口腔刷洗技術(shù)冷熱口腔刷洗護(hù)理方法是在清潔口腔的同時(shí)，通過溫度和感覺的反射性刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，早期介入口腔運(yùn)動訓(xùn)練，有效促進(jìn)舌和咀嚼肌的運(yùn)動，降低發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，防止吸入性肺炎的發(fā)生，提高攝食吞咽障礙的治療效果。第四十頁，共65頁。方法準(zhǔn)備三杯水：一杯溫水、一杯冰水即冷水中加冰塊，一杯含有牙膏液的溫水，擠清涼薄荷香型牙膏0.5ml于牙刷上在水中攪拌溶化即可，取一塊紗布（）直接纏在牙刷上，在溫水或冰水里侵濕，以不滴水為準(zhǔn)，先用溫水含漱或用注射器沖洗以清除口腔的表面殘?jiān)?，用含牙膏液的溫水刷牙，從患者牙的外?cè)前牙開始向內(nèi)擦拭，順著牙縫上下刷為宜，牙和牙頸結(jié)合處容易有小殘?jiān)?，需反?fù)擦洗，同時(shí)對牙床進(jìn)行按摩，牙的牙合面及內(nèi)側(cè)也用同法。用冰水分別擦洗頰部、上顎、舌面及舌下黏膜、口唇。上顎、兩頰內(nèi)側(cè)、舌面、舌下黏膜都在刷洗后用溫水含漱或注射器沖洗，使用吸管吸出，結(jié)束后清潔紗布晾干備用。每次根據(jù)患者個(gè)體情況于攝食后10min左右。第四十一頁，共65頁。

清潔間歇性導(dǎo)尿的管理

第四十二頁，共65頁。

間歇性導(dǎo)尿

★間歇性導(dǎo)尿概念清潔間歇性導(dǎo)尿術(shù)是采用專用清潔導(dǎo)尿管，每隔3-4小時(shí)當(dāng)膀胱脹且誘導(dǎo)無效時(shí)，進(jìn)行間歇導(dǎo)尿。第二次世界大戰(zhàn)后，由英國Dutmann醫(yī)師發(fā)明，由1971年美國Lapides教授引進(jìn)。間歇導(dǎo)尿作為神經(jīng)源性膀胱非手術(shù)治療首選措施。如腎功能正常，初時(shí)由醫(yī)護(hù)人員操作，如果患者全身情況好，可訓(xùn)練病人自行導(dǎo)尿，如各種手術(shù)等治療措施均無效果，可終生進(jìn)行間歇導(dǎo)尿。第四十三頁，共65頁。間歇性導(dǎo)尿

★間歇導(dǎo)尿的目的避免膀胱過渡膨脹，阻礙膀胱之血液循環(huán)，減低對細(xì)菌的抵抗力及上泌尿系統(tǒng)的損傷。預(yù)防腎積水、膀胱輸尿管逆流、尿道結(jié)石及感染。間斷排空膀胱，為患者返回社區(qū)及家庭做準(zhǔn)備。第四十四頁，共65頁。間歇性導(dǎo)尿

★間歇性導(dǎo)尿的次數(shù)每4小時(shí)一次，臨床一般每日4-5次。導(dǎo)尿前先行誘導(dǎo)排尿。根據(jù)殘余尿量調(diào)整間導(dǎo)時(shí)間：1）殘余尿量達(dá)300ml,每6小時(shí)導(dǎo)尿一次。2）殘余尿量達(dá)200ml，可每8小時(shí)導(dǎo)尿一次。3）殘余尿量100-200ml，可每日導(dǎo)尿1-2次。4）殘余尿量減少，可逐漸延長時(shí)間梅6、8、12、24、48、72小時(shí)一次。第四十五頁，共65頁。

★間歇性導(dǎo)尿的飲水要求：1）每日液體攝入量應(yīng)限制在2000ml以內(nèi)，避免短時(shí)間大量飲水，以防止膀胱過渡充盈。2）限制入液量，早、中、晚各400ml,可在上午10點(diǎn)，下午4點(diǎn)，晚8點(diǎn)各飲水200ml，晚8點(diǎn)至次日晨6點(diǎn)，盡量不飲水。★間歇性導(dǎo)尿停止指征：膀胱容量不少于200ml，；尿量自排量與殘余尿量之比為3:1,平衡膀胱；連續(xù)7天殘余尿量少于100ml；無泌尿系統(tǒng)病理變化。第四十六頁，共65頁。

★清潔間歇性導(dǎo)尿禁忌癥：1）尿道狹窄，導(dǎo)尿管插入困難，或不能安全通過。2）尿道內(nèi)有假道存在。3）病人上肢活動能力喪失或出現(xiàn)癡呆，病人不能自行導(dǎo)尿，進(jìn)行清潔間歇性導(dǎo)尿也失去了節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，幫助患者回歸社會等意義。多采用恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)?！镩g歇性導(dǎo)尿用物準(zhǔn)備1）專用間歇性導(dǎo)尿管成人通常用10-12號2）洗手液3）洗必泰消毒液4）紗布)5）量杯或有刻度尿壺6)開水7)污物袋8)鏡子女病人用第四十七頁，共65頁。

★操作程序：男性病人1）準(zhǔn)備環(huán)境，如屏風(fēng)，調(diào)整光線。先嘗試排尿2）用流水和洗手液清潔雙手及抹干--非常重要3）半坐或坐位，除下褲子，將兩腿分開。將量杯放于兩腿之間。4）打開導(dǎo)尿管膠套，往膠套內(nèi)加滿溫開水，貼在床邊?；蛴脻櫥瑒櫥瑢?dǎo)尿管。5）用紗布蘸洗必泰清潔尿道口及其周圍的皮膚，如有包皮，可把包皮后拉，幫助露出尿道口。6）用手拿起導(dǎo)尿管（距離管尖約4寸。7）用左手將陰莖拉向上，右手緩緩沿尿道口把導(dǎo)尿管插入有尿液為止，此時(shí)可將陰莖放下。8）用手固定尿管至尿液完全流出。9）拉出導(dǎo)尿管。10）將包皮拉回?！锱圆∪?）準(zhǔn)備工作同前2）清潔外陰后，左手將陰唇分開，露出尿道口。3）在鏡子幫助下，用右手緩緩插入導(dǎo)尿管，當(dāng)尿液完全流出后，把導(dǎo)尿管緩緩拉出來。第四十八頁，共65頁。

★間歇性導(dǎo)尿的健康宣教

1）脊髓休克期過后才開始，如反復(fù)泌尿系感染應(yīng)立即開始間歇導(dǎo)尿。2）礦物石蠟油對尿道有損傷，（有致癌性，管腔潤滑不易沖洗、易黏附、易殘留。體內(nèi)不易排出，潤滑管道涂抹不均勻。在香港及國外已淘汰。）最好使用專用間歇性導(dǎo)尿管（全管柔軟、潤滑；插管過程穩(wěn)定，導(dǎo)尿管不會移動；灌入溫開水或蒸餾水30秒后潤滑，開始使用；導(dǎo)尿管具備潤滑涂層，潤滑均勻穩(wěn)定無殘留，最小的摩擦性，減小尿道粘膜的損傷性）3）導(dǎo)尿完畢后，拔管時(shí)需緩慢，到達(dá)膀胱頸部時(shí)稍稍停頓，同時(shí)用手壓迫下腹部，最后使全部尿液引出，達(dá)到真正的膀胱排空。手法輕柔熟練，防止尿道損傷。4）在間歇性導(dǎo)尿開始階段，每星期檢查尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)菌計(jì)數(shù)，定期到醫(yī)院復(fù)查。第四十九頁，共65頁。

★5）耐心教會家屬或本人掌握間歇性導(dǎo)尿術(shù)。（每個(gè)病人所受教育程度不同，理解和接受也有所差異。因此應(yīng)針對每個(gè)病人具體情況制定有效的培訓(xùn)計(jì)劃，盡管有文字說明和錄像，但仍需專人員培訓(xùn)和指導(dǎo)。）指導(dǎo)患者根據(jù)自己的殘余尿量調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。建立排尿日記。6）導(dǎo)尿過程中遇到問題：血尿--若偶爾少量出血，不必過慮，若持續(xù)性出血需就診；插管困難--患者放松，稍后充分潤滑導(dǎo)尿管，動作輕柔再次插入。如仍插管困難，需專業(yè)人員幫助；如發(fā)現(xiàn)尿液有惡臭、渾濁、體溫異常，需到醫(yī)院就診檢查；排空膀胱后尿管拔除困難，可能是膀胱痙攣，放松一會，再嘗試拔管。7）間歇導(dǎo)尿并不能治療泌尿系感染，如操作不當(dāng)容易引起感染，因此，要相對清潔衛(wèi)生情況下使用，注意手消毒及盡量不污染導(dǎo)尿管。第五十頁，共65頁。留置導(dǎo)尿與間歇性導(dǎo)尿的比較

★留置導(dǎo)尿適用于：1）重癥和虛弱不能排空膀胱的患者2）術(shù)前導(dǎo)尿3）脊髓損傷休克期尿儲留或尿失禁4）應(yīng)用間歇性導(dǎo)尿有困難者5）上尿道受損或膀胱輸尿管返流患者?！锪糁脤?dǎo)尿并發(fā)癥：尿路感染，膀胱結(jié)石；慢性膀胱攣縮；尿道膿腫，尿瘺，尿道狹窄；血尿及膀胱攣縮；高位截癱患者，因尿管堵塞，膀胱脹滿可誘發(fā)自主神經(jīng)功能亢進(jìn)。（留置導(dǎo)尿+乳膠導(dǎo)尿管，簡單尿袋并每天更換尿袋，預(yù)防性沖洗膀胱，預(yù)防性使用抗生素。導(dǎo)致轉(zhuǎn)移時(shí)尿液有返流機(jī)會，頻繁斷開導(dǎo)尿管與引流管，破壞密閉性，增加細(xì)菌侵入，增加逆流、外源性感染幾率，產(chǎn)生耐藥性，增加真菌感染。）第五十一頁，共65頁。留置導(dǎo)尿與間歇性導(dǎo)尿的比較

★留置導(dǎo)尿適用于：1）重癥和虛弱不能排空膀胱的患者2）術(shù)前導(dǎo)尿3）脊髓損傷休克期尿儲留或尿失禁4）應(yīng)用間歇性導(dǎo)尿有困難者5）上尿道受損或膀胱輸尿管返流患者?！锪糁脤?dǎo)尿并發(fā)癥：尿路感染，膀胱結(jié)石；慢性膀胱攣縮；尿道膿腫，尿瘺，尿道狹窄；血尿及膀胱攣縮；高位截癱患者，因尿管堵塞，膀胱脹滿可誘發(fā)自主神經(jīng)功能亢進(jìn)。（留置導(dǎo)尿+乳膠導(dǎo)尿管，簡單尿袋并每天更換尿袋，預(yù)防性沖洗膀胱，預(yù)防性使用抗生素。導(dǎo)致轉(zhuǎn)移時(shí)尿液有返流機(jī)會，頻繁斷開導(dǎo)尿管與引流管，破壞密閉性，增加細(xì)菌侵入，增加逆流、外源性感染幾率，產(chǎn)生耐藥性，增加真菌感染。）第五十二頁，共65頁。留置導(dǎo)尿與間歇性導(dǎo)尿的比較

★留置導(dǎo)尿護(hù)理：1）定時(shí)夾管放尿2）定時(shí)更換導(dǎo)尿管3）減少細(xì)菌黏附：多飲水，外陰擦洗及尿道口消毒；4）防止逆行感染：使用抗返流引流袋，引流袋一般一周更換一次；5）正確合理運(yùn)用膀胱沖洗：不主張留置導(dǎo)尿后常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗，盡量避免分離導(dǎo)尿管與引流袋，必須進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，采用密閉式膀胱沖洗系統(tǒng)。第五十三頁，共65頁。留置導(dǎo)尿與間歇性導(dǎo)尿的比較

★研究及實(shí)踐表明：1）長期留置尿管者：導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率高（主要是逆行感染）導(dǎo)管置入持續(xù)的時(shí)間與感染發(fā)生率成正比，而不是置入的次數(shù)；導(dǎo)管置入到尿道中時(shí)間長造成壓瘡，細(xì)菌在穩(wěn)定的環(huán)境中繁殖造成膀胱壁慢性炎癥，結(jié)節(jié)小梁形成，造成更多的沉積物，和結(jié)石。2）留置尿管的病人生存質(zhì)量下降，醫(yī)療費(fèi)用增高，留置尿管超過一周，泌尿系統(tǒng)感染率90%，而且反復(fù)感染。第五十四頁，共65頁。留置導(dǎo)尿與間歇性導(dǎo)尿的比較

★間歇性清潔導(dǎo)尿：1）定時(shí)導(dǎo)尿，膀胱定時(shí)膨脹、排空，緩解膀胱過渡充盈和