艾滋病的預(yù)防專家講座

艾滋病預(yù)防取得性免疫缺點綜合征AcquiredImmunoDeficiencySyndromeAIDS校醫(yī)院胡少瑾艾滋病的預(yù)防第1頁艾滋病定義艾滋病醫(yī)學(xué)全名為：“取得性免疫缺點綜合征”（acquiredimmunodeficiencysyndrome英文縮寫AIDS，艾滋病是譯音）艾滋病由人類免疫缺點病毒HIV引發(fā)一個以嚴(yán)重機會感染和機會腫瘤為特征一個慢性致死率極高嚴(yán)重傳染病，當(dāng)前還沒有徹底治愈藥品和方法，但能夠預(yù)防。艾滋病的預(yù)防第2頁艾滋病解釋Aids以前有些人翻譯成《愛死病》Aids單詞能夠解釋為“幫助、援助”艾滋病的預(yù)防第3頁艾滋病由來1981年6月，美國洛杉磯發(fā)覺5名年輕男性，因罹患少見肺囊肺炎而死亡；幾乎同時，紐約也發(fā)覺20名因少見卡波西式肉瘤去逝年輕男性。以后經(jīng)美國國立疾病管制局（CDC）研究并證實：他們均死于一個免疫系統(tǒng)機能喪失同一類癥候群，并于1982年將這種疾病正式命名為A（Acquired后天）I（Immune免疫）D（Deficiency缺乏）S（Syndrome癥候群），簡稱為AIDS。

艾滋病的預(yù)防第4頁艾滋病病毒發(fā)現(xiàn)1983年法國巴斯德研究所腫瘤病毒室主任蒙嗒尼爾從一名患淋巴結(jié)病綜合癥男性同性戀者淋巴結(jié)中分離到一個艾滋病淋巴結(jié)病相關(guān)病毒(Lymphaenopathy

Associated

Virus)簡稱LAV。1984年美國國立腫瘤研究所研究人員也匯報從艾滋病病人血液標(biāo)本中分離到多株逆轉(zhuǎn)錄病毒，因為這種病毒主要侵犯那些起免疫作用淋巴細胞，所以命名為人類T淋巴細胞三型病毒(HumanT-Lymphotrophic

VirusⅢ)簡稱HTLV-Ⅲ。

1986年7月25日，WHO公布公報，國際病毒分類委員會會議決定，將艾滋病病毒改稱為人類免疫缺點毒(Hmuan

Immunodeficiency

Virus，HIV）1986年Clavel等從西非艾滋病患者血中分離出HIV與美國和西歐分離病毒有所不一樣，乃將先發(fā)覺HIV稱為HIV-1，西非發(fā)覺稱為HIV-2。艾滋病的預(yù)防第5頁艾滋病病毒特點HIV一旦侵入機體細胞，病毒就與機體細胞整合在一起，終生難以消除；病毒基因多變；病毒基因組比已知任何逆轉(zhuǎn)錄病毒基因都復(fù)雜。艾滋病的預(yù)防第6頁艾滋病病毒特點艾滋病病毒對外界抵抗力均不強液體中HIV加熱到56度10分鐘即可滅活。假如煮沸，能夠快速滅活；37度時，用70%酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來蘇水和0.3%過氧化氫等消毒劑處理10分鐘，即可滅活HIV。對乙肝病毒有效消毒方法均可對艾滋病病毒有效。但對0.1%甲醛、紫外線、γ射線不敏感艾滋病的預(yù)防第7頁艾滋病病毒特點近年來，一些研究機構(gòu)證實，離體血液中HIV病毒存活時間決定于離體血液中病毒含量，病毒含量高血液，在未干情況下，即使在室溫中放置96小時，依然含有活力。即使是針尖大小一滴血，假如碰到新鮮淋巴細胞，艾滋病毒仍可在其中不停復(fù)制，仍能夠傳輸。病毒含量低血液，經(jīng)過自然干涸2小時后，活力才喪失；而病毒含量高血液，即使干涸2-4小時，一旦放入培養(yǎng)液中，碰到淋巴細胞，依然能夠進入其中，繼續(xù)復(fù)制。所以，含有HIV離體血液能夠造成感染。艾滋病的預(yù)防第8頁全球艾滋病流行概括聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署在上海公布《２００９年艾滋病流行匯報》和《２０１０年艾滋病防治前景展望》，依據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，艾滋病流行至今，全球大約已經(jīng)有６０００萬人感染了艾滋病病毒，２５００萬人死于艾滋病相關(guān)疾病。艾滋病的預(yù)防第9頁全球艾滋病流行概括聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)表《２００８年全球艾滋病疫情匯報》指出，全球艾滋病防治在２００７年首次出現(xiàn)了“顯著主要進展”，但艾滋病疫情蔓延趨勢還沒有得到逆轉(zhuǎn)。全球艾滋病年死亡人數(shù)也呈下降趨勢，死亡人數(shù)已從２００５年開始連年降低。２００７年艾滋病死亡人數(shù)為２００萬人，比２００１年降低２０萬。主要得益于近年來抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法大幅推廣。艾滋病防治進展并不均衡。

艾滋病的預(yù)防第10頁1985年1989年1995年1998年全國HIV/AIDS流行區(qū)域艾滋病的預(yù)防第11頁中國匯報感染人數(shù)

累計匯報艾滋病病毒感染者264302例年9月30日累計匯報艾滋病病毒感染者319877例年10月30日其中艾滋病病人77753例截止年9月30日其中艾滋病病人102323例截止年10月30日中國截止年9月30日年內(nèi)新發(fā)覺感染人數(shù)和新發(fā)覺艾滋病病人總數(shù)44839例；年內(nèi)死亡人數(shù)6897例中國截止年10月30日年內(nèi)新發(fā)覺感染人數(shù)和新發(fā)覺艾滋病病人總數(shù)48000例；艾滋病的預(yù)防第12頁上海艾滋病資料年10月累計匯報艾滋病病毒感染者2895例,年內(nèi)新增HIV感染者人數(shù)582例,其中無償治療艾滋病病人233例.年12月累計匯報艾滋病病毒感染者3747例,年內(nèi)新增HIV感染者人數(shù)736例,其中病人113例，死亡35例。年10月年內(nèi)新增HIV感染者人數(shù)886例,其中病人392例，死亡25例。艾滋病的預(yù)防第13頁世界艾滋病日為了保障日益增多艾滋感染者人權(quán)，聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織于1988年元月全球高峰會議中提出了“艾滋病防治方案”，而且確訂每年12月1日為“世界艾滋病日”，幫助世界各國發(fā)展艾滋疫情防治策略，同時每年訂定一個宣導(dǎo)主題，提出對艾滋人權(quán)呼吁。艾滋病的預(yù)防第14頁“世界艾滋病日”目標(biāo)有四個方面第一，讓人們都知道艾滋病在全球范圍內(nèi)是能夠加以控制和預(yù)防；第二，讓大家都知道，預(yù)防艾滋病很主要一條就是每個人都要對自己行為負責(zé)；第三，經(jīng)過艾滋病日宣傳，喚起人們對艾滋病病毒感染者同情和了解，因為他們身心已飽受疾病折磨，況且有一些艾滋病病毒感染者可能是被動、無辜；最終一個目標(biāo)，是希望大家支持各自國家制訂防治艾滋病規(guī)劃，以喚起全球人民共同行動起來支持這方面工作。艾滋病的預(yù)防第15頁世界艾滋病日主題年世界艾滋病運動主題是：“關(guān)注婦女抗擊艾滋（Women，Girls，HIVandAIDS）”該屆主題含義為：一是，在全部艾滋病感染者中，女性已占二分之一，女性艾滋病毒感染者人數(shù)增加緊于男性。二是，婦女在就業(yè)、教育和社會生活各個領(lǐng)域所享受權(quán)利比男性少；另首先，她們更易遭受性暴力，在艾滋病毒面前也更脆弱。年艾滋病運動主題是：“遏制艾滋，推行承諾（StopAIDS,KeepthePromise）”以號召國際社會、各國政府、社會各界和個人負起責(zé)任，推行在同艾滋病斗爭中作出承諾，充分發(fā)揮全社會作用，采取有力行動，戰(zhàn)勝艾滋病。年艾滋病運動主題是：“遏制艾滋，推行承諾（StopAIDS,KeepthePromise）”：意在強調(diào)世界各國領(lǐng)導(dǎo)人有責(zé)任推行為防治艾滋病作出承諾，而且號召公眾主動參加抗擊艾滋病活動。年世界艾滋病日會議在我國天津市舉行，本屆主題為：行動起來，遏制艾滋。年遏制艾滋，推行承諾(StopAIDS,KeepthePromise）年世界艾滋病日主題為“全民動員”。

艾滋病的預(yù)防第16頁年世界艾滋病日主題“普遍可及和人權(quán)”“UniversalAccessandHumanRights”意思是實現(xiàn)艾滋病預(yù)防、治療、關(guān)心和支持普遍可及是保護人權(quán)當(dāng)務(wù)之急。全球防治艾滋病舉措需要以人權(quán)為基礎(chǔ)，應(yīng)該修訂對艾滋病病毒感染者含有歧視性和處罰性法律，這至關(guān)主要。艾滋病的預(yù)防第17頁紅絲帶含義紅絲帶由來：20世紀(jì)80年代末，人們視艾滋病為一個可怕疾病。美國一些藝術(shù)家們就用紅絲帶來默默悼念身邊死于艾滋病同伴們。在一次世界艾滋病大會上，艾滋病病毒感染者和艾滋病病人齊聲呼吁人們了解。此時，一條長長紅絲帶被拋在會場上空……支持者將紅絲帶剪成小段，并用別針將折疊好紅絲帶標(biāo)志別在胸前。紅絲帶標(biāo)志：象征著我們對艾滋病患者和感染者關(guān)心與支持；象征著我們對生命熱愛和對和平渴望；象征著我們要用"心"來參加預(yù)防艾滋病工作。

艾滋病的預(yù)防第18頁艾滋病傳染源

人是艾滋病傳染源1急性HIV感染者2無癥狀HIV感染者3艾滋病病人艾滋病的預(yù)防第19頁艾滋病病毒存在方式主要是艾滋病病毒感染者血液、精液、體液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液，含有很強傳染性。同時也存在于其它體液中，如眼淚、唾液和汗液，但存在數(shù)量少，普通不足以造成艾滋病。艾滋病的預(yù)防第20頁*艾滋病傳輸路徑

主要有三種性接觸傳輸血液傳輸母嬰傳輸艾滋病的預(yù)防第21頁性接觸傳輸在世界范圍內(nèi)，性接觸是艾滋病最主要傳輸路徑。經(jīng)性接觸感染人數(shù)將占全部感染人數(shù)９０％

艾滋病可經(jīng)過性交方式在同性戀、異性戀、雙性戀之間傳輸。男性同性戀者更輕易被感染。異性戀中婦女占其中大多數(shù)，據(jù)泰國調(diào)查，在各自有多個性搭檔者中，男性感染率是７％～９％、女性則２３％。

性接觸越多，感染艾滋病危險越大?；计渌詡鬏敿膊∪吮葲]有性傳輸疾病人更輕易感染艾滋病。呈上升趨勢，可能成為今后主要傳輸路徑艾滋病的預(yù)防第22頁預(yù)防經(jīng)性接觸傳輸ABCAbstinence（禁欲）Befaithful（忠誠）Condom（安全套）艾滋病的預(yù)防第23頁血液傳輸共用注射器，吸毒是經(jīng)血液傳輸艾滋病主要危險行為。使用被艾滋病病毒污染而又未經(jīng)消毒注射器、針灸針或其它侵入人體器械會傳輸艾滋病。與艾滋病病毒感染者共同使用牙刷或剃須刀——會感染艾滋病。輸入或注射被艾滋病病毒污染血液或血液制品就會感染艾滋病。艾滋病的預(yù)防第24頁母嬰傳輸1/3感染了艾滋病病毒婦女會經(jīng)過妊娠、分娩和哺乳把艾滋病傳染給嬰幼兒。大部分感染了艾滋病病毒嬰幼兒會在3歲以前死亡。艾滋病的預(yù)防第25頁艾滋病四個傳輸條件艾滋病病毒排出。艾滋病病毒存活。艾滋病病毒足量。艾滋病病毒進入。艾滋病的預(yù)防第26頁什么是感染艾滋病病毒高危行為？男性同性戀間行為，與男性同性戀者有異性性接觸。異性間多性伴性行為，賣淫、嫖娼。共用注射針具靜脈吸毒。使用他人使用過未經(jīng)嚴(yán)格消毒注射針具。預(yù)防注射時共用注射器具，也屬高危行為。預(yù)防注射要使用一次性注射器，如沒有條件，則必須做到一人一針一用一消毒。艾滋病的預(yù)防第27頁與艾滋病病人及艾滋病病毒感染者日常生活和工作接觸不會感染艾滋病在工作和生活中與艾滋病病人和艾滋病病毒感染者普通接觸（如握手、擁抱、共同進餐、共用工具、辦公用具等）不會感染艾滋病。艾滋病不會經(jīng)馬桶圈、電話機、餐飲具臥具、游泳池或公共浴池等公共設(shè)施傳輸?？人院痛驀娞绮粋鬏敯滩　Ｎ孟x叮咬不傳輸艾滋病。上同一所學(xué)校不傳輸艾滋病。艾滋病的預(yù)防第28頁艾滋病癥狀與病程艾滋病毒（HIV）侵入人體后可分為四期Ⅰ期急性感染期Ⅱ期無癥狀感染期Ⅲ期連續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征Ⅳ期艾滋病艾滋病的預(yù)防第29頁Ⅰ期急性感染期原發(fā)HIV感染后小部分病人能夠出現(xiàn)發(fā)燒、全身不適、頭痛、厭食、惡心、肌痛、關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大等癥狀。此時血液中可檢出病毒和抗原。普通癥狀連續(xù)3-14天后自然消失。艾滋病的預(yù)防第30頁Ⅱ期無癥狀感染期此期可由原發(fā)HIV感染或急性感染癥狀消失后延伸而來。臨床上沒有任何癥狀，但血清中能檢測到病毒，含有傳染性。此階段可連續(xù)2-10年或更長。艾滋病的預(yù)防第31頁Ⅲ期連續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其它部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。其特點是淋巴結(jié)腫大直徑在1cm以上，質(zhì)地柔韌，無壓痛，無粘連能自由活動?；顧z為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。普通連續(xù)腫大3個月以上，部分患者淋巴結(jié)腫大1年后逐步消散，亦有再次腫大者。艾滋病的預(yù)防第32頁Ⅳ期艾滋病

本期能夠出現(xiàn)5種表現(xiàn)：1體質(zhì)性疾病，即發(fā)燒、乏力、不適、盜汗、厭食、體重下降，慢性腹瀉和易感冒等癥狀。除全身淋巴結(jié)腫大外，可有肝脾腫大。曾稱為艾滋病相關(guān)綜合征（ARS）。2神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)頭痛、癲癇、進行性癡呆、下肢癱瘓等。3嚴(yán)重臨床免疫缺點，出現(xiàn)各種機會性病原體感染。包含卡氏肺孢子蟲、弓型蟲、隱孢子蟲、念珠菌、結(jié)核桿菌、鳥分支桿菌、巨細胞病毒、皰疹病毒、EB病毒感染等。4因免疫缺點而激發(fā)腫瘤，如卡氏肉瘤、非霍齊金病等。5免疫缺點并發(fā)其它疾病，如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎等。艾滋病的預(yù)防第33頁“窗口期”人體受到艾滋病病毒感染后，病毒激發(fā)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，抗體到達一定數(shù)量時可在血液及其它體液中測出。從感染艾滋病病毒到抗體可測出這段時間稱為“窗口期”。窗口期普通為2周至3個月，極少數(shù)延遲反應(yīng)可能要到6個月。意義：受到艾滋病病毒感染，血液檢測無抗體，但已含有傳染性。艾滋病的預(yù)防第34頁“窗口期”假如有高危行為史或出現(xiàn)可疑癥狀者，首次查艾滋病病毒抗體若為陰性應(yīng)考慮“窗口期”問題，須按醫(yī)生指導(dǎo)約定時間復(fù)查。在等候復(fù)查結(jié)果這段時間，要心境平和，要有思想準(zhǔn)備，萬一已感染，而恰處于窗口期，檢驗艾滋病病毒雖為陰性，但體內(nèi)已經(jīng)有病毒，已含有感染性，此時，必須預(yù)防傳輸給他人。也就是說，在此期內(nèi)要防止任何高危行為，如進行安全性行為、不共用注射器、不獻血、婦女防止受孕或哺乳等。艾滋病的預(yù)防第35頁艾滋病病毒感染者和艾滋病病人區(qū)分受艾滋病病毒感染而還未發(fā)病人稱為艾滋病病毒感染者（無癥狀艾滋病病毒感染者，抗HIV抗體（+）。從外表看，艾滋病病毒感染者與正常人沒有區(qū)分。艾滋病病毒進入人體后，長時間侵犯機體，當(dāng)免疫系統(tǒng)損害到一定程度，逐步出現(xiàn)各種機會性感染和腫瘤等臨床指征時，就可確診為艾滋病病人。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人是一個疾病不一樣階段，一樣含有傳染性。艾滋病的預(yù)防第36頁艾滋病病毒抗體檢測（1）以試驗室檢測來做艾滋病病毒感染診療，其中使用最廣泛是艾滋病病毒抗體檢測。艾滋病病毒感染人體后產(chǎn)生抗體。而且艾滋病感染標(biāo)志性抗體是不能中和艾滋病病毒，所以，在檢驗出抗體時，也就認(rèn)為有病毒存在。同時也證實了已經(jīng)被HIV感染。所以通常應(yīng)用艾滋病病毒抗體檢測，作為感染證據(jù)。艾滋病的預(yù)防第37頁艾滋病病毒抗體檢測（2）

艾滋病病毒初篩試驗和確證試驗常規(guī)艾滋病病毒抗體檢測方式由初篩試驗和確試驗組成。凡初篩試驗陽性者必須做確證試驗。確證試驗陽性者方可診療為艾滋病病毒感染。艾滋病的預(yù)防第38頁艾滋病病毒抗體檢測（3）

艾滋病病毒抗體檢測結(jié)果為陽性意義艾滋病病毒抗體陽性說明以下情況：說明受檢者感染了艾滋病病毒；當(dāng)前受檢者體內(nèi)有艾滋病病毒，是艾滋病病毒感染者或艾滋病病人；他有可能將病毒傳染給他人。艾滋病的預(yù)防第39頁艾滋病病毒抗體檢測（4）艾滋病病毒抗體檢測結(jié)果為陰性意義陰性結(jié)果有兩種可能：受檢者沒有感染艾滋病病毒；雖受到艾滋病病毒感染，但還沒有產(chǎn)生足夠能檢測出抗體，仍處窗口期內(nèi)。假如確實有過高危行為，要隨訪3～6個月。艾滋病的預(yù)防第40頁艾滋病病毒抗體檢測標(biāo)準(zhǔn)是什么？自愿：

是否接收艾滋病病毒抗體檢測完全依據(jù)個人意愿，自己做出選擇。他人無權(quán)干涉。匿名：

進行艾滋病抗體檢測能夠不使用真實姓名、工作單位等個人信息。保密：

檢測結(jié)果和相關(guān)一切資料都是保密。除非檢測者本人同意，不然他父母、配偶或性伴侶、朋友和單位領(lǐng)導(dǎo)都不會知道他檢測結(jié)果。艾滋病的預(yù)防第41頁怎樣對待艾滋病感染者？艾滋病病人及感染者參加和合作是艾滋病預(yù)防與控制工作一個主要組成部分。反對歧視對艾滋病病人及感染者歧視不但不利于預(yù)防和控制艾滋病，還會成為社會不安定原因。艾滋病病毒感染者是疾病受害者，應(yīng)該得到人道主義同情和幫助。家庭和小區(qū)要為艾滋病病人及感染者營造一個友善、了解、健康生活和工作環(huán)境，勉勵他們采取主動生活態(tài)度、改變高危行為、配合治療，有利于提升病人及感染者生命質(zhì)量、延長生命，也有利于艾滋病預(yù)防與控制工作和維護社會安定。

艾滋病的預(yù)防第42頁艾滋病流行是能夠控制

國際成功經(jīng)驗健康教育推廣避孕套使用規(guī)范性病治療針具使用/美沙酮替換維持治療血液管理孕婦抗病毒治療降低母嬰傳輸HIV抗體自愿檢測（VCT）艾滋病的預(yù)防第43頁宣傳教育是艾滋病預(yù)防與控制早期主要策略英國政府：1986年成立了從中央到地方健康教育局，應(yīng)對艾滋病，快速普及了預(yù)防艾滋病知識泰國政府：要求電視天天必須相關(guān)于艾滋病公益廣告，現(xiàn)在各媒體天天都講艾滋病澳大利亞等發(fā)達國家政府投資非政府組織發(fā)動全社會開展了多方位、廣覆蓋、深入持久宣傳教育運動艾滋病的預(yù)防第44頁泰國控制艾滋病策略與辦法政府總理牽頭，多部門協(xié)調(diào)全民參加健康教育、小區(qū)關(guān)心活動在妓女中實施100％避孕套政策規(guī)范化治療性病醫(yī)療單位普遍開展咨詢服務(wù)艾滋病的預(yù)防第45頁泰國控制艾滋病效果顯著新發(fā)艾滋病病毒感染數(shù)下降性病發(fā)病大幅度下降新兵體檢艾滋病病毒感染檢出率顯著下降艾滋病的預(yù)防第46頁澳大利亞控制艾滋病策略與辦法多部門協(xié)調(diào)完善有利于艾滋病防治政策環(huán)境和社會環(huán)境全民普及艾滋病預(yù)防知識(包含不一樣文化背景小區(qū))注射吸毒人群開展針具交換和美沙酮維持治療賣淫婦女健康教育、避孕套發(fā)放和性病服務(wù)同性戀人群宣傳教育、避孕套發(fā)放和性病服務(wù)艾滋病的預(yù)防第47頁預(yù)防艾滋病在澳大利亞效果新發(fā)艾滋病病毒感染者已逐年降低同性戀人群感染發(fā)生率由開始流行時10%下降到當(dāng)前不到1％注射毒品吸毒人群艾滋病病毒感染率在3％左右妓女人群中艾滋病病毒感染者極少普通人群中艾滋病病毒感染非常低艾滋病的預(yù)防第48頁中國預(yù)防艾滋病法規(guī)1995年成立國家性病艾滋病協(xié)調(diào)委員會《獻血法（1998）》《中國預(yù)防與控制艾滋病中長久規(guī)劃（1998-）》《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（-）》《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（-）》艾滋病的預(yù)防第49頁國家“四免一關(guān)心”政策

“四免”1.中國對農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟困難人群中艾滋病患者實施無償抗病毒藥品治療2.在艾滋病流行重點地域?qū)嵤o償自愿咨詢和血液檢測3.中國對艾滋病患者孤兒實施無償上學(xué)4.對艾滋病綜合防治示范區(qū)孕婦實施無償艾滋病咨詢、篩查和抗病毒藥品治療，降低母嬰傳輸“一關(guān)心”家庭和小區(qū)要為艾滋病病人及感染者營造一個友善、了解和健康生活和工作環(huán)境，勉勵他們采取主動生活態(tài)度、改變高危行為、配合治療艾滋病的預(yù)防第50頁防控艾滋病主要辦法1.打擊吸毒、販毒、賣淫嫖娼和非法采血2.健康教育2.1公眾教育2.2青少年教育2.3醫(yī)療工作人員常規(guī)醫(yī)療知識教育3.行為干預(yù)4.醫(yī)療救治5.人文關(guān)心艾滋病的預(yù)防第51頁艾滋病病毒(小結(jié))1、主要攻擊人體T淋巴細胞系統(tǒng)，致人