精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙

精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙的癥狀識別與處理原則一、概述（一）概念精神發(fā)育遲滯（MentalRetardation，簡稱MR）是指生長發(fā)育階段的兒童由于遺傳因素、環(huán)境因素或社會心理因素等原因引起，以智能發(fā)育不全或受阻為特征，以各種技能不同程度的損害和社會適應(yīng)困難為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。該組疾病可單獨出現(xiàn)，也可與其他精神或軀體疾病并存。（二）發(fā)展隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是遺傳、生化和行為科學(xué)的進展使得與精神發(fā)育遲滯相關(guān)的內(nèi)科、神經(jīng)科及社會行為問題被普遍重視，精神發(fā)育遲滯的診斷和治療涉及到多學(xué)科的知識。因此，精神發(fā)育遲滯越來越受到醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)教育學(xué)及司法學(xué)界的共同關(guān)注。就精神科醫(yī)學(xué)而言，近２５年其工作重點已從單純的診斷治療轉(zhuǎn)向預(yù)防為主綜合防治方面。多學(xué)科合作，綜合研究已成趨勢。二、流行病學(xué)與病因（一）流行病學(xué)1.精神發(fā)育遲滯患者患病率及發(fā)病率在不同地區(qū)報道差異較大，可能與診斷標準、調(diào)查方法和工具不統(tǒng)一有關(guān)此外還受確診年齡（據(jù)報道6歲以前確診率只有75％）智力穩(wěn)定性（主要是輕度精神發(fā)育遲滯變化很大）等因素影響。2.1990年全國5個地區(qū)0～12歲兒童調(diào)查精神發(fā)育遲滯患病率，南京21.87‰、廈門4.50‰、四川平武白馬藏族區(qū)為122.34‰、山西柳林46.44‰、安徽旌德縣57.98‰。國外報道，精神發(fā)育遲滯患病率為整個人群的10‰～30‰；世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計結(jié)果（1985），發(fā)達國家患病率為5‰～25‰，其中重度3‰～4‰，發(fā)展中國家為46‰，其中重度5‰～16‰，估計全世界約有1.2億精神發(fā)育遲滯患者，我國約有4千萬4.男性患病多于女性，農(nóng)村及不發(fā)達地區(qū)患病率高于城市智力水平與社會經(jīng)濟狀況成負相關(guān)，低社會階層中重度精神發(fā)育遲滯患者比例高，這與不發(fā)達地區(qū)醫(yī)療和營養(yǎng)狀況不佳、碘缺乏、近親結(jié)婚等不良因素有關(guān)（二）病因1.遺傳因素（1）染色體的數(shù)目異常：減數(shù)分裂時，染色體不分離；（2）染色體的結(jié)構(gòu)異常；（3）嵌合體：細胞內(nèi)有兩種以上的核型；（4）遺傳代謝性疾??；（5）多基因遺傳。2.母孕期有害因素感染；（2）毒性物質(zhì)和藥物；（3）煙和酒；（4）物理因素；（5）妊娠期疾?。唬?）孕母的年齡；（7）營養(yǎng)不良；（8）胎盤功能低下；（9）免疫功能低下。圍生期有害因素缺氧；產(chǎn)傷；膽紅素腦病；（4）胎兒顱縫早閉。4.出生后有害因素嬰幼兒期感染；嚴重的顱腦外傷；腦缺氧；營養(yǎng)不良；內(nèi)分泌和代謝障礙；（6）心理社會因素(早期情感、文化剝奪、長期忽視隔絕缺乏良性環(huán)境刺激）。此外仍有近半數(shù)患者病因不明確。三、臨床表現(xiàn)與臨床類型（一）臨床表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯的主要臨床癥狀是智力低下，社會適應(yīng)能力缺陷。所謂社會適應(yīng)能力，主要涉及個人與外界的關(guān)系、人與人之間的關(guān)系及個人行為的社會意義。1.我國以往對MR的分級為：輕度稱愚魯，中度稱癡愚，嚴重者稱白癡，由于這種分級的稱呼帶有貶義，現(xiàn)已不再使用。世界衛(wèi)生組織將精神發(fā)育遲滯分為輕、中、重、極重四級。輕度精神發(fā)育遲滯：占75%～80%，智商50～70。這類兒童除在早年發(fā)育較正常兒童略遲緩?fù)猓灰装l(fā)現(xiàn)其他異常。一般入學(xué)后才被發(fā)現(xiàn)。其學(xué)習(xí)能力差：患兒的理解力、抽象思維及分析綜合能力差，故對事物的看法常限于外表現(xiàn)象。雖然有可能成段地背誦，但卻不能正確應(yīng)用。其有輕度社會適應(yīng)缺陷適應(yīng)能力低于一般同齡兒童，遇到不良刺激時易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)或心理障礙。其日常生活可以自理，長大后可以從事簡單熟練技能勞動。中度精神發(fā)育遲滯：占有10%～12%，智商35～49，患兒語言發(fā)育水平較差，與其在短時間內(nèi)接觸中即能察覺。學(xué)習(xí)能力差：只能完成10以下的簡單計算。有一定模仿能力，特殊訓(xùn)練后可學(xué)會簡單人際交往及生活技能，在監(jiān)護下可從事簡單的體力勞動。重度精神發(fā)育遲滯：占3%～8%，智商20～34?；純和喜④|體畸形和神經(jīng)系統(tǒng)障礙，語言及運動功能均明顯受損：發(fā)音不清，動作笨拙。生活自理能力極差，甚至不會躲避危險。長期反復(fù)訓(xùn)練下可提高生活自助能力，甚至在監(jiān)護下從事最簡單體力勞動。極重度精神發(fā)育遲滯：1%～5%，智商<20，他們往往具有明顯的生物學(xué)病因，包括嚴重的染色體畸變和先天遺傳代謝病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴重畸形和軀體其他部位的畸形，沒有語言功能，理解或遵從要求或指令的能力受到嚴重損害。情感反應(yīng)原始，只能發(fā)出一些表達情緒和要求的喊叫，不能辨別親疏，生活全部需人照顧。早夭者多見。精神發(fā)育遲滯分級比較簡表⑤行為矯正法主要運用鼓勵學(xué)習(xí)原則，矯正遲滯兒童的某些問題行為或特殊功能障礙，效果較好。實施前，首先要明確需矯正的“行為”，然后觀察其前因、過程和結(jié)果；繼之記錄“問題行為”，并畫出基線；最后選擇有效強化物，由簡入深、循序漸進地進行強化訓(xùn)練。⑥開發(fā)右腦增智訓(xùn)練臨床觀察和研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)精神發(fā)育遲滯兒童主要障礙是抽象思維能力及對言語性材料反應(yīng)能力差；而對直觀形象的內(nèi)容接受困難不大。智測結(jié)果也發(fā)現(xiàn)操作智商比語言智商好。提示右腦功能相對較好，有進一步開發(fā)的潛力。國內(nèi)外許多學(xué)者已開展了這方面的工作，取得了良好的效果。也說明精神發(fā)育遲滯兒童的大腦尚留有潛能需開發(fā)。六、預(yù)防（一）預(yù)防措施1.把好優(yōu)生關(guān)禁止近親婚配，育齡婦女或有遺傳病家族史的夫婦應(yīng)接受優(yōu)生咨詢和產(chǎn)前診斷；廣泛宣傳科普知識提高優(yōu)生意識。2.加強孕期保健注意營養(yǎng)，避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)，戒煙戒酒，防射線，防病毒感染等；保持愉快的情緒，多聽輕松愉快的音樂等；碘缺乏區(qū)孕婦注意補碘。3.注意圍產(chǎn)期保健防產(chǎn)傷、窒息、感染等。4.做好優(yōu)育、優(yōu)教工作合理喂養(yǎng)、加強護理、防意外腦傷害，防感染中毒，注意心理發(fā)展和健全人格的培養(yǎng)。盡早對嬰幼兒進行語言及智力開發(fā)，重視因材施教，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。5.注意新生兒篩查某些先天性代謝障礙，如苯丙酮尿癥甲狀腺功能低下可以在產(chǎn)后早期檢查出來，給予及時治療能大大減少精神發(fā)育遲滯的發(fā)生或減輕智力損傷程度。6.做好重危兒童監(jiān)護工作對于妊期異常和分娩時難產(chǎn)、早產(chǎn)、窒息、足月小樣兒及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的兒童應(yīng)進行追蹤觀察，定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題進行早期干預(yù)。7.創(chuàng)