成都市工傷保險經(jīng)辦機構培訓

新津縣人力資源和社會保障局二○一二年八月新津縣人社局2012年工傷保險培訓資料一、概念

（一）工傷——亦稱“職業(yè)傷害”或“工作傷害”,

指勞動者從事職業(yè)活動或者與職業(yè)責任有關的活動時所遭受到的事故和職業(yè)病傷害。（二）職業(yè)病——指勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。（三）工傷保險——指勞動者因工作原因遭受意外傷害、患職業(yè)病而傷殘或死亡，暫時或永久喪失勞動能力時，勞動者及其遺屬從國家、社會獲得醫(yī)療救治、職業(yè)康復和經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保障制度。（四）工傷保險待遇

——是在職工受到事故傷害或者患職業(yè)病后，獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償?shù)囊环N保障。二、工傷保險的模式。大體分為三類：（一）使用集中公共基金的社會保險類型；（德國、意大利等）（二）雇主責任保險類型；（印度、阿根廷等）（三）前兩種制度并存的混合類型。（我國等）三、工傷保險的特征。（六個方面）

（一）強制性；（二）社會性；（三）互濟性；（四）非營利性；（五）補償性；（六）事故預防與職業(yè)康復。后兩種特征不同于其它社會保險。

四、工傷保險的基本原則。

（一）補償不究過失原則(又稱無責任補償原則）。（二）勞動者個人不繳費原則。（三）風險分擔和互助互濟原則。（四）保障與補償相結合原則。（五）補償與預防、康復相結合原則（六）區(qū)別因工和非因工原則。（七）一次性補償與長期補償相結合原則。（八）確定傷殘和職業(yè)病等級原則。

五、工傷保險制度的三項功能：

1、救治和補償。得到及時、有效搶救；職工病情穩(wěn)定后，按照法定程序評殘，確定傷殘等級，安排相應的一次性和長期性經(jīng)濟補償。救治和補償目前仍是工傷保險制度的核心。2、預防。新條例將工傷預防的宣傳、培訓等費用，列為基金的支出項目。工傷預防費的提取比例、使用和管理的具體辦法，由國務院社會保險行政部門會同國務院財政、衛(wèi)生行政、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門規(guī)定。與工傷預防相關的重要法律是《安全生產(chǎn)法》、《職業(yè)病防治法》（正在修訂）。3、康復。包括醫(yī)療康復、職業(yè)康復、社會康復。國外的職業(yè)康復很發(fā)達，中國這方面剛起步。六、建國以來工傷保險的主要政策規(guī)定

（一）第一階段：1951.2一1996.9；《勞動保險條例》（二）第二階段：1996.10一2003.12；《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》（勞部發(fā)［1996］266號）（三）第三階段：2004.1一2010.12；《工傷保險條例》（四）第四階段：2011.1---;新修訂的《工傷保險條例》七、成都市工傷保險的主要政策規(guī)定（一）第一階段：1996.4一2003.12；《成都市企業(yè)職工工傷保險暫行辦法》（成府發(fā)[1996]45號）（三）第二階段：2004.1一2010.12；《工傷保險條例》（四）第三階段：2011.1---;新修訂的《工傷保險條例》八、工傷保險待遇確定原則（一）要與生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應（二）要切實維護和保障勞動者的基本權益（三）要考慮新老政策的平穩(wěn)銜接（四）要有利于增強用人單位做好勞動保護和安全生產(chǎn)的責任九、工傷保險待遇分類（一）按內容分類。

1、醫(yī)療期間的待遇。

2、經(jīng)濟補償?shù)拇觥?/p>

3、生活保障的長期待遇。（二）按支付項目分類。

1、用人單位支付。

2、工傷保險基金支付。十、工傷保險待遇標準及支付按照《條例》的規(guī)定，工傷保險待遇分為三類，在16項待遇中，13項由基金支付，3項由單位支付。（一）工傷醫(yī)療期間待遇（第30、31、33條規(guī)定了5項）。1、工傷醫(yī)療費（基金）。2、住院伙食補助費（基金）。

3、外地就醫(yī)交通、食宿費（基金）。4、工傷康復費（基金）。5、停工留薪期間的工資福利、護理費（單位）。（二）鑒定傷殘等級后待遇（第12、32、34、35、36、37條規(guī)定了7項）。

1、勞動能力鑒定費（基金）。2、1一10級一次性傷殘補助金（基金）。

3、1一4級傷殘津貼費（基金）。

4、5一6級停工傷殘津貼費（單位）。

5、生活護理費（基金）。

6、輔助器具費（基金）。7、一次性工傷醫(yī)療補助金（基金）

8、一次性傷殘就業(yè)補助金（單位）。（三）因工死亡待遇。（第39條規(guī)定了3項）

1、喪葬補助金（基金）。2、一次性工亡補助金（基金）。3、供養(yǎng)親屬撫恤金（基金）。

（四）職工外出或搶險救災失蹤的保險待遇（第41條）（五）傷殘津貼、生活護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金調整問題。（六）非法用工或使用童工造成的傷害，按人社部2010年第9號令處理。由用人單位支付費用。

十一、停止享受待遇條件（一）停止享受工傷保險待遇的三種情形：（第42條）1、喪失享受待遇條件的；2、拒不接受勞動能力鑒定的；

3、拒絕治療的。

工傷職工在享受工傷待遇期間被判刑收監(jiān)的，其工傷待遇仍按原渠道支付。（二）終止工傷保險關系問題（1-4級工傷人員一次性享受長期待遇、5-10級工傷人員解除或終止勞動關系）。十二、工傷保險基金的管理（一）工傷保險基金的概念工傷保險基金是社會保險基金的一種，是指為了保障參保職工的工傷保險待遇，按照國家法律、法規(guī)規(guī)定，由繳費單位按繳費基數(shù)的一定比例繳納以及通過其它合法方式籌集的專項資金。（二）工傷保險基金的特點

1、具有鮮明的法律強制性；

2、具有調劑互助功能的專項基金；

3、公益福利、待遇從優(yōu)原則；

4、由用人單位繳費；

5、實行現(xiàn)收現(xiàn)付。（三）工傷保險基金的籌集

1、繳費范圍：新《條例》第2條規(guī)定。

2、繳費基數(shù)：用人單位全部職工的工資總額，含計時工資、計件工資、獎金、津貼和補貼、加班加點工資、特殊情況下支付的工資。

3、工傷保險費率。根據(jù)“以支定收、收支平衡”的原則確定費率。

4、實行行業(yè)“差別費率”和單位“浮動費率”。目的在于運用這一經(jīng)濟杠桿和行政管理手段，促進用人單位重視安全生產(chǎn)，強化工傷預防工作，降低傷亡事故率，保障職工的健康安全。

（四）工傷保險基金的統(tǒng)籌層次

新《條例》第11條規(guī)定，工傷保險基金逐步實省級統(tǒng)籌（原規(guī)定在直轄市和設區(qū)的市實行全市統(tǒng)籌，其它地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)政府確定。省政府《實施意見》明確我省18個市和阿壩州均實行市級統(tǒng)籌，甘孜和涼山的統(tǒng)籌層次由州政府根據(jù)當?shù)貙嶋H確定）。

我市1996年4月實行的是“市級統(tǒng)籌，分級管理”，從2007年7月開始實行“市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一管理”（五）工傷保險基金的收支與管理1、工傷保險基金收入和管理基金收入項目和內容：工傷保險費收入、利息收入、其它收入。

基金收入的管理：設立收入戶、進入財政專戶、不得運作支付。2、工傷保險基金支出和管理

基金支出項目和內容：待遇支出、勞動能力鑒定支出、法規(guī)規(guī)定的其它支出。

基金支出的管理：設立支出戶3、儲備金管理與使用用于重特大事故、化解基金風險、保障工傷職工權益。4、收支兩條線管理：工傷保險費收入--財政專戶存入--社保支出戶支付。5、財政專戶:財政專戶、收入戶、支出戶應在同一國有商業(yè)銀行設立。（六）旱工傷保抓險基金擴監(jiān)督1、工傷保啦險基金椅監(jiān)督的妙目的：餐預防違邁規(guī)、保乓證安全2、基金監(jiān)督木的主要內卸容：基金支征繳、基招金支出、皮財政專戶陵。3、內部監(jiān)飼督：社掙保經(jīng)辦掀機構內烈的監(jiān)督民。4、行政監(jiān)督臉：勞動保叨障和財政叼行政機關它的監(jiān)督5、審計監(jiān)耀督：表透現(xiàn)獨立敢性、權凡威性、哀公正性碌和廣泛卸性。6、社會監(jiān)越督：工理會組織餓、人民旅群眾、盞新聞媒喊體等。十三、新《條例》修訂的主普要內容（一）屠擴大了億工傷保斃險適用圍范圍新條例將事業(yè)脊單位、房誠社會團脈體、民論辦非企盆業(yè)單位未、基金顯會、律律師事務立所、會礙計師事戰(zhàn)務所等萬組織職佩工，納華入工傷嗚保險制殿度適用擺范圍。這樣在201燥1年1月1日新條君例施行悉后，企閃業(yè)、事腿業(yè)單位欺、社會柿團體、種民辦非渠企業(yè)單摘位、基闖金會、牌律師事并務所、誓會計師熊事務所升等組織鏈和有雇錫工的個喉體工商剛戶都需兔參加工碼傷保險辣。（二）調箱整了工傷授認定范圍1、擴大飛了上下班炮途中的工闖傷認定范康圍老條例規(guī)聚定：在上下混班途中譜，受到倘機動車希事故傷放害乎的新條例箱規(guī)定：在上下位班途中椅，受到剖非本人愧主要責姻任的交飽通事故唇或者城闊市軌道甚交通、視客運輪逝渡、火舞車事故見傷害的同時，鍋限定上身下班途充中“非夸本人主回要責任央”的交鞏通事故泊傷害才藏能認定吉為工傷呼，對上擁下班途巴中本人滿承擔主紀要責任致的交通符事故，伸不納入俯工傷的兄范圍。2、調整了執(zhí)不得認斜定為工掙傷的情旅形老條例第趙16條規(guī)姥定：因犯迫罪和違反鉗治安管理喊行為、醉唇酒導致自券身受到傷嬌害以及自特殘自殺的炎，不得認栗定為工傷萌。社會保險椒法第37支條規(guī)定不熊得認定為卵工傷的情彼形為：故餅意犯罪；目醉酒或者煉吸毒；自喜殘或者自某殺；法律滔行政法規(guī)籮規(guī)定的其舞他情形。據(jù)此，獄新條例睛刪除了椅因過失華犯罪、追違反治宴安管理琴行為導娘致事故幟傷害不班得認定衣為工傷治的規(guī)定脅，增加花了職工賴因吸毒宏導致事彈故傷害城不得認遣定為工馬傷的規(guī)驢定。（三）憑簡化了血工傷認南定、鑒濾定和爭津議處理秧程序1、增加刺了工傷認茫定的簡易他程序。工傷認克定決定錄一般需僵在受理蛛60日此內作出屬。律對于事饒實清楚孕、權利鍋義務明仰確的工筆傷認定燒，在1五5日內淹作出決漫定。2、新晌條例明題確規(guī)定測：勞動束能力再慶次鑒定志和復查尸鑒定的創(chuàng)時限，唉按照初附次鑒定際的時限喊執(zhí)行。3、取封消了行姑政復議凡前置。都發(fā)生工杯傷爭議遞的，有或關單位攜或者個需人可以盆依法申擺請行政籮復議，薄也可以衰直接依建法向法兼院提起紀行政訴橋訟。（四）提省高了一次唯性工亡補羨助金標準坊和一次性挪傷殘補助培金標準老條例規(guī)柏定：一次性工扣亡補助金堡標準為4升8－60翠個月的統(tǒng)奸籌地區(qū)上桑年度職工勿月平均工撤資（最低地區(qū)您約為3、4萬元，全分國平均為10.2甩4萬元）新條例提高了蜻一次性良工亡補色助金標棉準，將裂一次性遲工亡補替助金標群準調整恰為全國弄上一年互度城鎮(zhèn)瓦居民可汁支配收惕入的2駐0倍，2012年標準私為43.6醫(yī)2萬元。四川?。和９ち襞狡跐M勉按月享僑受傷殘彎津貼（鍛或傷殘五撫恤金圖、基本芹養(yǎng)老金余）的1-4級（或完興全喪失勞條動能力）斗工傷人員201量1年1月1日后死且亡的，槐一次性約工亡補金助金標款準為50個月全省漁上年度職僻工月平均善工資。為避免工蒙亡職工待保遇與傷殘輸職工待遇赤差距過大梅，新條例正也適當提幅高了一次辛性傷殘補浮助金標準漠：1－4級工，增加3啦個月的本狹人工資；5－6敲級，增肌加2個擔月的本尚人工資槐；7－10扎級，增加謹1個月的鏡本人工資輔。新標準突：一級傷殘27個月，二速級傷殘25個月，三浴級傷殘23個月，四示級傷殘21個月，五征級傷殘18個月，列六級傷彎殘16個月，七佩級傷殘13個月，八錘級傷殘11個月，垂九級傷漲殘9個月，室十級傷飽殘7個月。（五）加神大了對不唯參保單位務的處罰力依度新條例斷規(guī)定：依照社伏會保險括法的規(guī)盯定，新毯條例增怎加了按體日加收遼萬分之羞五的滯封納金，雄處欠繳完數(shù)額1嘴－3倍快的罰款濟。四川省規(guī)揮定：按新《條脊例》規(guī)定嫂，我省行而政區(qū)域內眠的用人單瞞位應依法成參加工傷榨保險。自201飼1年1月1日起，階用人單催位未參佛加工傷送保險的修，由人呈力資源紙社會保新障行政的部門責誼令限期搜參加，怎補繳應難當繳納還的工傷照保險費參，并按魔日加收娘萬分之腿五的滯枕納金。（六）胞加強了仆對未參蛾保工傷而職工的妹權益保叨障老條例槽規(guī)定：未參加工悔傷保險用否人單位的野工傷職工暴所發(fā)生的環(huán)工傷費用沃，由用人槍單位按照例條例規(guī)定恥的工傷?？咫U待遇項躬目和標準虜支付。新條例澆規(guī)定：用人單位禁參加工傷勢保險并補赴繳應當繳姓納的工傷歲保險費、鳴滯納金后繭，由工傷墓保險基金掙和用人單川位依照條事例的規(guī)定去支付新發(fā)尤生的費用籌。四川省瓶規(guī)定：用人單位鼓參加工傷賓保險并補原繳應當繳豈納的工傷砍保險費、您滯納金后毀，由工傷錄保險基金南和用人單偽位依照新莊《條例》歪的有關規(guī)腦定向新發(fā)盈生工傷的最職工支付腔相關保險筆待遇。用現(xiàn)人單位參屆加工傷?？闺U前的工報傷人員，愧在單位參滿保時按統(tǒng)抓籌地區(qū)規(guī)蘋定繳納相捕關費用后收納入統(tǒng)籌雨管理。（七）悼增加了脅工傷保孝險基金叼的支出槽項目1、將牌工傷預連防費用抹增列為脫基金支織出項目2、將立用人單皂位支付塊的一次遇性工傷灰醫(yī)療補坊助金、隸住院伙世食補助哈費，以選及到統(tǒng)私籌地區(qū)悔以外就撓醫(yī)所需美的交通吐、食宿敢費改由面基金支球付。十四、《條例》實施新泥、老政古策銜接榜問題纖。（一）良工傷職豎工相關裳待遇，巡壽原則上價以發(fā)生擦傷害時龜?shù)膰易庹咭?guī)照定處理城（法規(guī)閣有規(guī)定局者除外尾）。（二）瀉待遇已拋按原規(guī)識定處理飼了的，外不再重庫新處理財。（三）2010年底前作毀出工傷認覆定，按原《條例》等規(guī)定執(zhí)諒行。（四）201疾1年后作煩出工傷拋認定，溫按新《條例》等規(guī)定與執(zhí)行。十五、各基級社會保匹險經(jīng)辦機械構的職責社會保險獻經(jīng)辦機構碑是按照有清關規(guī)定主兔要是按照芽社會保險旨行政部門品“三定”峽規(guī)定成立圈的事業(yè)單幫位，目前湊參照公務臘員法管理訊，在工傷興保險工作遵中履行下和列職責：第一，征愿收工傷保盆險費。第二，耳核查用怎人單位姻工資總起額和職上工人數(shù)繼，辦理肌工傷保榜險登記延，負責敵保存單緣瑞位繳費抽和職工褲享受工祥傷保險里待遇情透況的記統(tǒng)錄。第三，坦進行工巴傷保險薦調查、仁統(tǒng)計，暗及時向鄉(xiāng)豐社會保懶險行政痛部門反森饋，適雀時調整慎單位的摸繳費費患率。第四，碰管理工送傷保險穿基金，咱包括基軋金的收冶支、管畏理與運昂營。第五，施核定工贏傷保險聾待遇。第六，監(jiān)限督工傷醫(yī)液療費用、名康復費用關、輔助器王具費用使粘用情況。橫與醫(yī)療機孤構、輔助捏器具配置割機構簽訂何服務協(xié)議沉，并按照風協(xié)議進行可監(jiān)督。第七，外為工傷嫂職工或鞠者其親破屬提供指免費咨淺詢服務反。十六、反經(jīng)辦機恩構人員煤的法律短責任《工傷宿保險條剛例》第本58條毯規(guī)定：經(jīng)辦機切構有下丸列情形悶之一的蓄，由社羞會保險攔行政部膀門責令六改正，聾對直接響負責的民主管人射員和其完他責任艇人員依訊法給予謹紀律處貝分；情仰節(jié)嚴重逆，構成蛙犯罪的深，依法樹追究刑虹事責任布；造成袖當事人夕經(jīng)濟損夏失的，透由經(jīng)辦撞機構依犯法承擔竊賠償責喬任：（一）未愧按規(guī)定保窩存用人單時位繳費和渴職工享受以工傷保險轉待遇情況莫記錄的；（二）不集按規(guī)定核劑定工傷保忙險待遇的誰；（三）收勁受當事人膽財物的。第（一）佳、（二）妥項可能構做成濫用職望權罪、玩醒忽職守罪抽。第（三）串項可能構造成受賄罪促。造成當事曾人經(jīng)濟損謙失的，由舊經(jīng)辦機構白依法承擔譯賠償責任概。十七、條畏例施行中美需注意的套問題（一）交卡通事故或零者城市軌蛙道交通、餅客運輪渡所、火車事宴故傷害1、交吵通事故惡，是指學《道路菠交通安壤全法》紅所稱的撲在道路成上發(fā)生炊的機動座車和非筒機動車歇交通事擦故，將戴電動車秀等非機爪動車事演故納入熄，但是泡在小區(qū)喘和車庫唐等非道究路上發(fā)瞞生的事蜻故不是差交通事犯故；”科道路”標是指公禮路、城庭市道路冰和雖在頓單位管陪轄范圍啞但允許晴社會機勵動車通責行的地降方，包懇括廣場才、公共夜停車場害用于公暈共通行如的場所災。2、發(fā)生欲事故后，叢需經(jīng)交通賢管理等部順門作出“蜘非本人主死要責任”配的認定，信認定應以負公安機關獸交通管理迫、交通運霸輸、等部烏門或司法盾機關，以餅及法律、蓬行政法規(guī)塵授權組織欺的相關法思律文書為仁依據(jù)；對帆無證駕駛澇、駕駛無誰證車輛、謙飲酒后駕殊駛、闖紅營燈等交通老違法行