中英電銷培訓(xùn)資料社保醫(yī)保知識(shí)介紹

社會(huì)保險(xiǎn)知多少周繼誠(chéng)Jay1摸摸你的頭，開單不用愁捏捏你的肩，捏的都是錢捶捶你的背，單單都扣費(fèi)戳戳你的腰，收錢收到笑2課程目的什么是社保社保與商保有什么區(qū)別3課程內(nèi)容第三單元養(yǎng)老保險(xiǎn)第二單元醫(yī)療保險(xiǎn)第一單元社?；A(chǔ)4第一單元社?；A(chǔ)5指社會(huì)通過立法，采取強(qiáng)制手段對(duì)國(guó)民收入進(jìn)行分配和再分配，形成一種專門的消費(fèi)基金，當(dāng)勞動(dòng)者暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力及失去工作機(jī)會(huì)時(shí)，能夠從社會(huì)（國(guó)家）獲得物質(zhì)幫助。什么是社會(huì)保險(xiǎn)？6養(yǎng)老保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)社保具體包括什么險(xiǎn)種生育保險(xiǎn)41醫(yī)療保險(xiǎn)2工傷保險(xiǎn)357社會(huì)保險(xiǎn)目前存在的問題目前社保還未實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一，各地繳費(fèi)基數(shù)與比例不一樣，非廣州市戶籍在廣州購(gòu)買了社保，只有養(yǎng)老保險(xiǎn)能夠轉(zhuǎn)移，醫(yī)療無法轉(zhuǎn)移，但辦理了異地就醫(yī)的員工，可以在異地住院報(bào)銷。如果員工在多個(gè)城市都有購(gòu)買社保，建議等到了退休或回戶籍地工作的時(shí)候，一起轉(zhuǎn)移回戶籍。8社保醫(yī)療保險(xiǎn)介紹9職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本原則：基本保障、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合基本保障：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要和中國(guó)目前的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，籌資水平要根據(jù)財(cái)政和企業(yè)實(shí)際承受能力確定廣泛覆蓋：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋所有用人單位和職工雙方負(fù)擔(dān)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由單位和

個(gè)人共同合理負(fù)擔(dān)

統(tǒng)帳結(jié)合：建立醫(yī)療保險(xiǎn)

統(tǒng)籌基金：主要支付住院

或大額醫(yī)療費(fèi)用

個(gè)人賬戶：主要支付本人門診

或小額醫(yī)療費(fèi)用

10基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度介紹基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍城鎮(zhèn)企業(yè)機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會(huì)團(tuán)體民辦非企業(yè)單位國(guó)有企業(yè)集體企業(yè)外商投資企業(yè)私營(yíng)企業(yè)11醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例用人單位 在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)重大疾病補(bǔ)助金 基本醫(yī)療保險(xiǎn)8%2%統(tǒng)籌基金：某統(tǒng)籌地區(qū)所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，扣除劃入個(gè)人帳戶后的其余部分。主要用于支付參保職工發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、基本檢查費(fèi)等。定點(diǎn)醫(yī)院：參保人可以選定兩家門診定點(diǎn)醫(yī)院，辦理定點(diǎn)醫(yī)院登記后，統(tǒng)籌基金每月支付300元門診費(fèi)用。醫(yī)保卡金額：繳費(fèi)基數(shù)的2%。9.31元/月12基本流程用人單位參保人員統(tǒng)籌基金門診特定項(xiàng)目----（起付標(biāo)準(zhǔn)）----普通門診、急診住院費(fèi)用----（起付標(biāo)準(zhǔn)）----個(gè)人醫(yī)療帳戶應(yīng)稅工資的8%應(yīng)稅工資的2%13基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度介紹在住院期間和門診特定項(xiàng)目發(fā)生的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，不屬于統(tǒng)籌基金支付部分的醫(yī)療費(fèi)用在住院期間和門診特定項(xiàng)目發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的主要醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶支付項(xiàng)目個(gè)人帳戶統(tǒng)籌帳戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或持外配處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；14醫(yī)療保險(xiǎn)（住院）醫(yī)療等級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)在職職工退休人員一級(jí)醫(yī)院500350二級(jí)醫(yī)院1000700三級(jí)醫(yī)院20001400醫(yī)院等級(jí)在職職工退休人員統(tǒng)籌基金支付個(gè)人支付統(tǒng)籌基金支付個(gè)人支付一級(jí)醫(yī)院90%10%93%7%二級(jí)醫(yī)院85%15%89.5%10.5%三級(jí)醫(yī)院80%20%86%14%起付標(biāo)準(zhǔn)：是指在統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由個(gè)人支付的基本醫(yī)療費(fèi)用額度。共付段：是指住院或門特基本醫(yī)療費(fèi)用中，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的應(yīng)有參保人員和醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例共同負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金最高支付限額：為上年度本市職工年平均工資的4倍(2009年度為15120)。1516基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度介紹1、掛號(hào)費(fèi)、門診診金費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。2、出診費(fèi)、巡診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)等。1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。3、各種健康體檢。4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。1、PET掃描、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。4、各省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。3、近視眼矯形術(shù)。4、氣功療法、音樂療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。1、各種不育（不孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的醫(yī)療項(xiàng)目服務(wù)項(xiàng)目類非疾病治療項(xiàng)目類診療設(shè)備及醫(yī)用材料類治療項(xiàng)目類其他171、應(yīng)用X-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（r-刀、X-刀）、心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。2、體外震波碎石與高壓氧治療。3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。4、各省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料1、血液透析、腹膜、透析。2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度介紹基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目診療設(shè)備及醫(yī)用材料類治療項(xiàng)目類各省勞動(dòng)保障部門規(guī)定的價(jià)格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料18基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度介紹文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)膳食費(fèi)19舉例說明（一）：

住院醫(yī)療費(fèi)用支付情況如下：

一、個(gè)人帳戶支付起付線以下部分

2000元二、統(tǒng)籌基金按比例支付至最高限額

(3000－2000)×80%=800元門診醫(yī)療費(fèi)用全部個(gè)人自付200元個(gè)人自付累計(jì)：3000－800+200=2400元個(gè)人自付比例80%假設(shè)某位職工因疾病在某三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了門診和住院治療，門診200元、住院花費(fèi)3000元。20醫(yī)療費(fèi)約用支付貨情況如大下：個(gè)人帳戶暖支付起付蛇線以下部己分2000悔元統(tǒng)籌基金猾按比例支沖付至最高撕限額(70森00－棍20勒00)澇×8夢(mèng)0%=靜400話0元個(gè)人自榴付(70豬00－愁20塞00)辱×2討0%=尤100寫0元累計(jì)：個(gè)人自擁付20古00+且100癢0=3000元個(gè)人自付終比例42.業(yè)9%舉例說明躲（二）：假設(shè)某位弟職工因疾江病住進(jìn)某努三級(jí)醫(yī)院仆，花費(fèi)7占000元怒。21個(gè)人帳朋戶支付童起付線團(tuán)以下部肺分2000急元統(tǒng)籌基金楊按支付至飄最高限額葛:604旗80元統(tǒng)籌基金起(200蟲000-縫2000正)×8答0%=1584鬼00元（超上限摸，按上限會(huì)支付）個(gè)人自付藥(200童000-愁2000留)×2牛0%=396富00元重疾補(bǔ)助（15妖840睛0—6檢048仆0）×怠90%論=88肥128濟(jì)元個(gè)人自推付（鋼158菜400血—60孤480?。晾p10%他=97距92元累計(jì)：社保支緒付604欲80+玻881記28=站148齊608元個(gè)人自術(shù)付2000疫+396互00+9回792=513野92元自付比宮例：25.改7%醫(yī)療費(fèi)用搭支付情況他如下：假設(shè)某位言職工因重界大疾病住亮進(jìn)某三級(jí)租醫(yī)院，花宿費(fèi)200將000元貍。(注：09年田度年社國(guó)平工資框?yàn)?5碧120元）22職工基秋本醫(yī)療柱保險(xiǎn)不新足知多印少不足1蝴--個(gè)書人還須自康付部分總咬結(jié)不足2熱--董社會(huì)濤保險(xiǎn)不謙保的醫(yī)蔥療服務(wù)不足3魔--息社會(huì)拒保險(xiǎn)不接保的診山療項(xiàng)目不足4站--社尋會(huì)保險(xiǎn)不斤保的診療顛服務(wù)不足5扒--無收廁入補(bǔ)助金不足6尚--社奸會(huì)健康保點(diǎn)險(xiǎn)的未覆紀(jì)蓋人群23門診，住勾院起付標(biāo)故準(zhǔn)以下個(gè)橫人支付部塵分統(tǒng)籌基鄰金支付庫(kù)需個(gè)人殿按比例善自付部蕩分門診，翅住院大傍額醫(yī)療恥互助支陜付需個(gè)眠人按比期例自付朵部分不足1料——個(gè)尾人還須狂自付部黨分總結(jié)全部由個(gè)人支付統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人也須負(fù)擔(dān)一定比例個(gè)人和個(gè)人賬戶自付封頂標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)瞎準(zhǔn)中英小博士健康的叮嚀未來人類的壽命只有越來越長(zhǎng)，當(dāng)年老時(shí)伴隨著可能不只是，還有沉重醫(yī)療支付負(fù)擔(dān)需個(gè)人支付，您準(zhǔn)備好了24不足2鏡—社會(huì)殊保險(xiǎn)不葵保的醫(yī)債療服務(wù)中英小博獻(xiàn)士健康的填叮嚀在住院鞠期間，更僅可以扣使用基妖本醫(yī)療扮保險(xiǎn)《俯藥品目插錄》中營(yíng)所列的完藥品。慮超出范誕圍外的底，醫(yī)保挺不予支鋪付；使用該目績(jī)錄中“乙測(cè)類目錄”辛，須自付蛛10%的掛費(fèi)用25不足3—罵社會(huì)保險(xiǎn)誘不保的診沿療項(xiàng)目中英小姨博士健康的垃叮嚀在住院撕時(shí)，當(dāng)袍大夫問滲您“這棒個(gè)換肝婆手術(shù)，烏若能使伐用高科從技術(shù)移爺植手術(shù)山，會(huì)增喚加手術(shù)器的成功鉛率，但洽是是社置保不保悅項(xiàng)目…蔑”您準(zhǔn)備吸好可自由支隨配的住院惹手術(shù)醫(yī)療惠費(fèi)用，住透院前后追歪蹤門診/日康復(fù)費(fèi)用，及萬一住兩院期間需衣轉(zhuǎn)院治療欠的救護(hù)車連費(fèi)用嗎？26不足4筆—社會(huì)堂保險(xiǎn)不再保的診賄療服務(wù)住院時(shí)不是只有直接治療費(fèi)還有看護(hù)費(fèi)急救車費(fèi)高級(jí)床位費(fèi)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)恢復(fù)費(fèi)中英小博士健康的叮嚀回“六大隱憂”27不足5喚—無收先入補(bǔ)助賠金中英小擔(dān)博士健康的疏叮嚀在住院期研間，除了軍直接的治尊療費(fèi)用支愉出外，您盾還有….家人生活憑費(fèi)用的支顛出收入中斷漆的危機(jī)因長(zhǎng)期醫(yī)罰療支出，域?qū)⑼峡迦珓?lì)家的經(jīng)濟(jì)為狀況希望最企后能為巖家人留分一筆愛伙的關(guān)懷回“六大受隱憂”28不足6—碌社會(huì)健康羊保險(xiǎn)的未愁覆蓋人群中英小錄博士健康的肥叮嚀身為個(gè)體業(yè)競(jìng)主的您，擁有蒼一生受戲用的醫(yī)肥療保障酒沒？您摯愛的小驢寶寶，擁有一悉生受用敗的醫(yī)療撈保障沒賊？您摯愛的劈燕家人，擁有一生午受用的醫(yī)員療保障沒且？社會(huì)健康亂保險(xiǎn)的未碎覆蓋人群喂：包括非就懲業(yè)群體或猛職工家屬虎，如幼兒頓，學(xué)生，別老年退休澇人員，個(gè)希體業(yè)主，模鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退職工基農(nóng)斯民回“六大窩隱憂”29社保－逗養(yǎng)老保和險(xiǎn)介紹30據(jù)預(yù)測(cè)，抓到200綁5年，北朱京市60恒歲以上的酸人口將達(dá)么到357前萬人，占烈常住人口取的26%銷；到20遺15年將率達(dá)到46挽9萬人，顏占總?cè)丝趰u的33%副，而到2撤050年弊，60歲宜以上的人好口將首次掠超過12頭歲以下的馬人口數(shù)。31321.家王庭贍養(yǎng)系小數(shù)上升，斷家庭負(fù)擔(dān)箏日益加重?fù)洌?.退傷休人員增革加，退休史金負(fù)擔(dān)日泊益加重；3.翠醫(yī)療費(fèi)合用上升嗚，醫(yī)療吳保險(xiǎn)金婚負(fù)擔(dān)加輝重。人口老齡逝化帶來的辟社會(huì)問題膽主要集詳中在：33社會(huì)保件險(xiǎn)之基莊本養(yǎng)老羽保險(xiǎn)制仁度基本養(yǎng)老千保險(xiǎn)亦稱布國(guó)家基本什養(yǎng)老保險(xiǎn)偶，它是按蓬國(guó)家統(tǒng)一往政策規(guī)定擠強(qiáng)制實(shí)施齒的為保障妙廣大離退拖休人員基飯本生活需醋要的一種倉(cāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)抗制度?；攫B(yǎng)老滾保險(xiǎn)可稱延為第一層仇次，也是閣最高層次機(jī)。34統(tǒng)帳結(jié)侵合的基害本養(yǎng)老普保險(xiǎn)制衫度社會(huì)統(tǒng)旦籌與個(gè)人帳恒戶相結(jié)濾合的基本步養(yǎng)老保聞險(xiǎn)制度是騾我國(guó)在達(dá)世界上嫩首創(chuàng)的涂一種新特型的基繞本養(yǎng)老保險(xiǎn)制秋度。這個(gè)制度代在基本養(yǎng)蹤蝶老保險(xiǎn)基勉金的籌集梅上采用傳統(tǒng)型的甚基本養(yǎng)老蜜保險(xiǎn)費(fèi)用儉的籌集模鑼式，即由禍國(guó)家、單位施和個(gè)人共俘同負(fù)擔(dān)；雞基本養(yǎng)老飯保險(xiǎn)基金畏實(shí)行社會(huì)筐互濟(jì)；司在基本泳養(yǎng)老金娘的計(jì)發(fā)活上采用烈結(jié)構(gòu)式的計(jì)發(fā)輸辦法，解強(qiáng)調(diào)個(gè)千人帳戶級(jí)養(yǎng)老金軟的激勵(lì)攝因素和勞動(dòng)貢巖獻(xiàn)差別議。35養(yǎng)老保訂險(xiǎn)享受養(yǎng)顆老保險(xiǎn)煙待遇的綠條件：達(dá)到國(guó)釋家、本晃市規(guī)定薪的退休吸年齡；單位和本狹人按規(guī)定足繳納養(yǎng)老掠保險(xiǎn)費(fèi)；98年6秩月底前參焦加工作、骨2013無年6月3賊0日前逐達(dá)到國(guó)家葡規(guī)定的退望休年齡怠、連續(xù)工方齡(包括顆繳費(fèi)年限自)滿十年患；或98年模7月起參暖加工作，廈繳費(fèi)累計(jì)滿十五攻年；員工離冒職后只殲有農(nóng)村摟戶口性解質(zhì)的員遞工才可躍申請(qǐng)?zhí)豳|(zhì)取養(yǎng)老擔(dān)險(xiǎn)種個(gè)孫人部份絨（公司傘部份不通能提取怎），其醫(yī)他戶口買性質(zhì)同得事均不防能銷戶還處理，立以上事炮宜社保泡局一旦螺接受，洗即相應(yīng)宣在職期霞間所累橡計(jì)的年墨份及金尋額統(tǒng)一盼清“零柜”處理紛。如員工調(diào)非廣州進(jìn)市戶口友也可選戰(zhàn)擇將相獅應(yīng)繳納秋的養(yǎng)老拜險(xiǎn)種年屬限及金點(diǎn)額轉(zhuǎn)回薄戶口所瞧在地繼彎續(xù)繳納均。具體判計(jì)算方驚式要以血當(dāng)?shù)厣缦卤＞譃榍粶?zhǔn)。凡符合麻上述條嘴件的退注休人員舞，可向插養(yǎng)老保藝險(xiǎn)事業(yè)渴管理中奇心辦理叛領(lǐng)取養(yǎng)西老金的磨手續(xù)；醫(yī)經(jīng)養(yǎng)老碰保險(xiǎn)事日業(yè)管理夢(mèng)中心景核定后汁，按月梳領(lǐng)取養(yǎng)賤老金。涌反之，蟲一次性者領(lǐng)取個(gè)述人賬戶翻全部?jī)?chǔ)悼存額。36客戶：我助已經(jīng)有社溜保養(yǎng)老了仁，不需要淹！我們：印先生，白你們公患司的福滾利真好喜！真羨撥慕你！間退休后最每個(gè)月硬都有一珍筆固定四的養(yǎng)老燙金。不勾過這邊耕我也想淹跟你提滅醒一下習(xí)：1.您滿每個(gè)月把的工資填被抽取偵出一部之分作為胸社保養(yǎng)供老金的尼保費(fèi)，恭一交就腫是15參年，但系是到了銅退休要負(fù)每個(gè)月億領(lǐng)取那責(zé)么一點(diǎn)偏錢出來業(yè)，又不申能一次洪性提取寬，對(duì)于梁這部分?jǐn)?shù)資金您垂就失去急了控制銜權(quán)了。誓而我們烘中英人章壽是會(huì)竄在滿期祥時(shí)一次攀性給付鉤滿期金煉，讓您手錢花起填來更加蕉隨心所殲欲！2.社耽保養(yǎng)老紅金是跟行當(dāng)時(shí)的李社會(huì)平照均工資升水平、利政府的腫政