常見可自愈性骨腫瘤或腫瘤樣病變

（優(yōu)選）常見可自愈性骨腫瘤或腫瘤樣病變目前一頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)典型的X線表現(xiàn)為：正位像：長骨干骺端內(nèi)、后部，長軸與骨干長軸一致的橢圓形或圓形缺損，邊緣多清晰、銳利并環(huán)以硬化線。病灶內(nèi)表現(xiàn)為均勻的低密度，無鈣化影。病灶周圍一般無骨膜反應(yīng)及軟組織腫脹。病灶距離骺板大部分在30mm以內(nèi)。側(cè)位呈水滴裝或杯口狀，直徑多小于2cm，邊緣清楚，有薄層硬化邊。部分缺損內(nèi)見縱向的骨性分隔，一般1一2條。這些特點(diǎn)可作為診斷本病的依據(jù)。目前二頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)

CT上可表現(xiàn)為局部的骨皮質(zhì)缺損呈盆口形或蝶形，內(nèi)緣有硬化線與髓腔分隔，缺損表面無骨殼亦無連續(xù)無變薄的骨皮質(zhì)，且缺損底部可平整或凹凸不平，有突起的骨峭或骨性分隔，軸面像觀察系自缺損底部硬化線凸起的骨峭，類似筆架，稱之為“筆架征”。無鈣化、碎骨片以及腫瘤軟組織塊影，無骨膜反應(yīng)。目前三頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)大多數(shù)病灶因其他原因作MRI檢查時意外發(fā)現(xiàn)。信號有一定特征，多數(shù)病灶在T1加權(quán)像及T2加權(quán)像上均為低信號，反映了內(nèi)部成熟的纖維組織；如細(xì)胞成分明顯多于膠原纖維，則可在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號，含鐵血黃素T2加權(quán)上表現(xiàn)為低信號，硬化邊緣的信號與骨皮質(zhì)相似。目前四頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)典型的纖維性骨皮質(zhì)缺損的x線表現(xiàn)。m，14歲，外傷發(fā)現(xiàn).雙側(cè)股骨內(nèi)髁后方見花瓣樣低密度影，骨皮質(zhì)缺損，毛糙，邊緣清晰，密度略高。目前五頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)目前六頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)纖維性骨皮質(zhì)缺損愈合后表現(xiàn)目前七頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)非骨化性纖維瘤有人認(rèn)為纖維性骨皮質(zhì)缺損和非骨化性纖維瘤是兩種病變，有的書認(rèn)為非骨化性纖維瘤是纖維性骨皮質(zhì)缺損由量變到質(zhì)變發(fā)展的結(jié)果。兩者有很多共性，但還是有所區(qū)別的。非骨化性纖維瘤為骨結(jié)締組織源性的良性腫瘤。骨骼發(fā)育成熟時，有可能自行消失。本病與纖維性骨皮質(zhì)缺損有相同的組織學(xué)表現(xiàn)和發(fā)病部位。一般將小而無癥狀并僅限于骨皮質(zhì)的病變，稱為纖維性骨皮質(zhì)缺損。病灶大、有癥狀、病變膨脹并有骨髓腔侵犯者,稱為非骨化性纖維瘤。本病好發(fā)于青少年，8~20歲居多，男稍多于女。多位于四肢長骨距骺板3cm~4cm的干骺端，尤以脛骨、股骨和腓骨多見，隨年齡增長逐漸移向骨干。發(fā)病緩慢，癥狀輕微，局部可有觸痛、腫脹。目前八頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)X線上可分為皮質(zhì)型和髓質(zhì)型，皮質(zhì)型多位于一側(cè)皮質(zhì)內(nèi)或皮質(zhì)下，呈單房或多房的透光區(qū)，長軸多平行于骨干。大小約4-7cm，最長可達(dá)20cm，邊緣有硬化，以髓腔側(cè)明顯。皮質(zhì)可膨脹變薄或中斷，無骨膜反應(yīng)或軟組織腫塊。髓腔型多位于長骨干骺端或骨端，在骨內(nèi)呈中心性擴(kuò)張的單或多囊狀透光區(qū)，侵犯骨橫徑的大部分或全部，密度均勻，有硬化邊。部分病灶可自愈。CT上病灶密度低于肌肉組織，骨改變與平片所見相同，但能更清楚顯示病灶在骨內(nèi)位置，周圍骨結(jié)構(gòu)及臨近軟組織改變。MRI：本病多呈長T1短T2信號，硬化邊呈更低信號。目前九頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)女性，20歲。患者于半年前無明顯誘因下自覺左大腿遠(yuǎn)端酸痛不適，但行走活動自如，每于勞累及天氣變化時癥狀加重，一直未予治療，癥狀反復(fù)。?？茩z查：左大腿內(nèi)側(cè)明顯腫脹，壓痛（-），叩痛（-），左膝關(guān)節(jié)屈伸自如，左大腿未捫及腫塊，足背動脈搏動好，踝跟關(guān)節(jié)活動佳。手術(shù)所見：左股骨遠(yuǎn)端內(nèi)后方見大小約3x3x3cm的囊性腫物，內(nèi)有淡黃色肉芽腫及纖維組織充填，周圍骨壁硬化，無骨膜反應(yīng)，無軟組織侵犯。手術(shù)方式：骨瘤切除+植骨術(shù)。病理診斷：（左股骨）腫物：送檢灰黃色灰白色碎組織一堆，部分為骨性組織，鏡下見大部分為梭形的纖維母細(xì)胞、少量胞漿空亮的泡沫細(xì)胞，纖維母細(xì)胞呈束狀、漩渦狀排列，大小形態(tài)比較一致，異型性小，纖維母細(xì)胞間見較多含鐵血黃素沉著，局部見少量體積小、核少的多核巨細(xì)胞，纖維母細(xì)胞周圍見無明顯異型性改變的骨組織，病變較符合非骨化性纖維瘤目前十頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)女性，9歲。左小腿酸軟無力，行走不穩(wěn)1月。體檢：左小腿酸軟無力，行走慢，上樓梯困難。左小腿上段稍腫脹，無壓痛，左膝關(guān)節(jié)活動可。手術(shù)所見：左脛骨近端干骺端后外側(cè)1.5x3cm卵圓形骨缺損，腔內(nèi)瘤體呈肉芽腫樣，邊緣骨壁硬化，腔內(nèi)不光整。行“病灶清除并異體骨植骨術(shù)”。

病理診斷：（左脛骨上段）送檢碎骨組織一堆，鏡下見骨小梁見較多梭形纖維母細(xì)胞，呈囊狀排列，部分區(qū)域見較多膠原纖維，纖維母細(xì)胞見散在少數(shù)多核巨細(xì)胞。病變考慮為非骨化性纖維瘤。目前十五頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)目前十六頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)目前十七頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)嗜酸性肉芽腫嗜酸性肉芽腫與韓-薛-柯病、勒-雪病同屬組織增生性疾病，共稱為組織細(xì)胞增生癥，即朗格漢斯細(xì)胞增生癥，嗜酸性肉芽腫是最輕、預(yù)后最好的一種，占朗格漢斯細(xì)胞增生癥的60%---80%.男性多于女性，主要見于兒童、青少年，高峰年齡5---10歲，多為單骨受累(包括顱骨、長骨、脊柱骨、骨盆)，約占50%---75%,局部有疼痛、腫脹、腫塊，可有病理性骨折。嗜酸性粒細(xì)胞輕度增高及血沉加快。具有自限自愈和多病變此起彼伏特點(diǎn)。目前十九頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)影像表現(xiàn)多發(fā)性：全身骨骼均可受累，好發(fā)于造血功能旺盛的骨髓多變性：病灶隨年齡的增長或治療可出現(xiàn)較大的變化，新舊病灶可交替出現(xiàn)，此起彼伏。多樣性：累及不同部位病變特點(diǎn)不同。目前二十頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)顱骨最多見顱骨骨質(zhì)破壞可呈穿鑿樣外觀，其內(nèi)可見“紐扣樣”死骨病灶破壞外板后可形成軟組織腫塊若內(nèi)外板破壞程度不同，可呈現(xiàn)“雙邊征”或“斜面征”下頜骨破壞多發(fā)生于齒根周圍——浮牙征目前二十一頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)目前二十四頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)長骨病變多累及干骺端和骨干骨髓腔膨脹性生長，邊緣清楚骨皮質(zhì)內(nèi)緣可呈“扇貝樣”壓跡CT上骨皮質(zhì)可出現(xiàn)特征性“小鉆孔樣骨質(zhì)破壞”常伴有層狀骨膜反應(yīng)部分MRI上皮質(zhì)旁腫塊薄層均勻強(qiáng)化，超越病灶范圍，呈“袖套征”目前二十五頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)目前二十六頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)脊椎可單個或多個受侵，椎體呈楔狀或平板狀變扁（扁平椎），其橫徑和矢狀徑均超出正常椎體，相鄰椎間隙正常，椎間盤一般不受累。椎旁有局限性軟組織腫脹修復(fù)期，椎體密度增高，少數(shù)可恢復(fù)至正常椎體大小和形態(tài)目前二十七頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)目前二十八頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)男性，12歲。主訴：發(fā)現(xiàn)頭頂部頭皮下腫物1周?，F(xiàn)病史：患者于1周前無意中發(fā)現(xiàn)頭頂部頭皮下一腫物，約荔枝大小，無壓痛，無隱痛不適，無發(fā)熱、流膿，無紅腫。手術(shù)名稱：頂部頭皮下嗜酸性肉芽腫切除術(shù)+顱骨修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中所見：腫物位于頂部正中處，跨矢狀竇，約3*3.5cm大小，邊界清，表面光滑，腫物基底部已侵犯基底部處的顱骨，范圍約3*4cm。病理診斷：（枕部）腫物：鏡下形態(tài)結(jié)合免疫組化檢查，符合嗜酸性肉芽腫，請臨床定期隨訪觀察目前二十九頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)目前三十頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)目前三十一頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)目前三十二頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)M23歲，右側(cè)大腿疼痛兩月余，無其他～～～目前三十三頁\總數(shù)三十五頁\編于十四點(diǎn)男性，13歲。頸部及右上