病理生理學(xué)：缺氧（Hypoxia）

1

缺氧

（Hypoxia）

※概念及常用的血氧指標(biāo)

※類型、原因和發(fā)病機(jī)制△

※機(jī)體的功能與代謝變化

※治療的病理生理學(xué)基礎(chǔ)2外呼吸氧的運(yùn)輸內(nèi)呼吸3O2O2O2HbO2O2供氧過程利用氧

組織供氧減少或利用氧障礙

引起組織代謝、功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的病理過程。

缺氧的概念5（1）血氧分壓（Partialpressureofoxygen，PO2）

（2）血氧容量（Oxygenbindingcapacity，CO2max）（3）血氧含量（Oxygencontent，CO2）（4）血氧飽和度（Oxygensaturation，SO2）（5）動(dòng)-靜脈氧差（A-VdO2

）：CaO2—CvO2血氧指標(biāo)6

英文縮寫正常值影響因素或意義血氧分壓

PO2

PaO2：100mmHg

吸入氣氧分壓、外呼吸功能

PvO2：40mmHg

組織攝氧用氧能力血氧容量

CO2max20ml/dlHb的質(zhì)和量血氧含量

CO2CaO2：19ml/dl

氧分壓和氧容量

CvO2：14ml/dlHb實(shí)際攜氧量+溶解的O27

英文縮寫正常值影響因素或意義動(dòng)靜脈氧差5ml/dl

血液提供組織的氧量組織攝取利用氧能力血氧飽和度SO2SaO2：95~98%

與氧分壓呈

SvO2：70~75%氧離曲線關(guān)系CO2-溶解氧量

SO2=×100%CO2max

CaO2—CvO28

氧

100

飽

80

和

60

度

40

%

20

20406080100

氧分壓(mmHg)

氧合血紅蛋白解離曲線及其影響因素2,3-DPG↑H+↑CO2↑

溫度↑2,3-DPG↓H+↓

CO2↓

溫度↓P509組織供氧量=動(dòng)脈血氧含量×組織血流量組織耗氧量=（動(dòng)脈血氧含量﹣靜脈血氧含量）×組織血流量10缺氧的類型、原因和發(fā)病機(jī)制低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧11O2O2O2HbO2O2供氧過程利用氧1111低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧12

——乏氧性缺氧

概念：PaO2↓CaO2↓

原因：吸入氣氧分壓（PiO2）過低外呼吸功能障礙——呼吸性缺氧靜脈血分流入動(dòng)脈

低張性缺氧13

法洛氏四聯(lián)征14

各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性缺氧CO2maxPaO2CaO2

SaO2A-VdO215HbO2HHb2.6g/dl正?！?g/dl缺氧發(fā)紺(cyanosis)

16紫紺（cyanosis，發(fā)紺）

毛細(xì)血管中脫氧血紅蛋白平均濃度≥5g/dl，皮膚粘膜呈青紫色

發(fā)紺與缺氧之間的關(guān)系如何？發(fā)紺≠缺氧17

概念：

Hb數(shù)量減少或性質(zhì)改變血液攜氧能力或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋出所引起的缺氧

原因：

Hb數(shù)量減少——貧血

Hb性質(zhì)改變——

血液性缺氧一氧化碳中毒*高鐵血紅蛋白血癥*18機(jī)制：

a、Hb與CO的親和力比O2大210倍，Hb失去攜氧能力

b、抑制紅細(xì)胞內(nèi)糖酵解，氧離曲線左移，血紅蛋白結(jié)合的氧釋放減少

Hb+COHbCO櫻桃紅色

（碳氧血紅蛋白）一氧化碳中毒19

高鐵血紅蛋白血癥

HbFe2+

氧化劑HbFe3+·OHHb失去攜帶氧的能力◎氧離曲線左移，抑制Hb釋放氧

亞硝酸鹽過氯酸鹽還原劑：亞甲藍(lán)、維生素C等＊腸源性紫紺

因腸道吸收大量亞硝酸鹽等導(dǎo)致大量血紅蛋白氧化而引起的高鐵血紅蛋白血癥，皮膚粘膜出現(xiàn)類似紫紺的青紫色20亞硝酸鈉Fe3+不能攜氧Fe2+-O2不能解離

高鐵血紅蛋白血癥HbFe3+OH22腸源性紫紺

各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性缺氧CO2maxPaO2CaO2

SaO2A-VdO2血液性缺氧24

*概念：組織的有效血液灌流量減少

*原因：全身性或局部性循環(huán)障礙

缺血、淤血缺氧

循環(huán)性缺氧※單位時(shí)間內(nèi)流過毛細(xì)血管的血量減少※休克或心衰易累及肺，常合并低張性缺氧25

各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性缺氧CO2maxPaO2CaO2

SaO2A-VdO2血液性缺氧循環(huán)性缺氧26

概念：組織供氧正常情況下，細(xì)胞利用氧障礙而導(dǎo)致的缺氧

原因：

組織性缺氧組織中毒*維生素缺乏線粒體損傷患者皮膚粘膜呈紅色或玫瑰紅色27組織中毒主要抑制細(xì)胞氧化磷酸化如氰化物等中毒

CN-+Cytaa3Fe3+Cytaa3Fe3+·CN-

致呼吸鏈中斷，生物氧化不能進(jìn)行解毒劑：亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉282H＋2H＋2H＋2H＋FMNH2NADHNAD＋2eNADH脫氫酶CoQH2eCytb-c1CoQH2eCytb1Cytc1CytcCyt氧化酶2eCyta-a32O-XADPPiATPCN-線粒體生物氧化過程示意圖29

各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性缺氧CO2maxPaO2CaO2

SaO2A-VdO2血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧30臨床上常為混合性缺氧失血性休克失血循環(huán)障礙肺功能衰竭血液性缺氧循環(huán)性缺氧低張性缺氧31

缺氧對(duì)機(jī)體的影響

代償性反應(yīng)32

呼吸深、快肺通氣量增加以提高PaO2

胸內(nèi)負(fù)壓增大，促進(jìn)靜脈回流PaO2頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體反射呼吸中樞O2O2O2胸廓運(yùn)動(dòng)胸腔負(fù)壓回心血量代償反應(yīng)呼吸系統(tǒng)(PaO2<60mmHg)（1）心輸出量增加

缺氧交感神經(jīng)興奮↑心率↑心收縮力↑呼吸↑回心血量↑（2）血液重分布

：保證心、腦血供代償反應(yīng)循環(huán)系統(tǒng)（3）肺血管收縮缺氧交感興奮↑縮血管物質(zhì)生成增加Ca+

內(nèi)流增加

肺血管收縮維持V/Q正常肺動(dòng)脈高壓（4）毛細(xì)血管增生循環(huán)系統(tǒng)35肺血管收縮調(diào)整肺內(nèi)血流與通氣量的比例，獲得較高的PaO2O2O2PO2PaO2O2PO2PaO2

PaO2PO2PaO2V/Q＝0.8V/Q＜0.8V/Q＝0.8O236高原紅37①紅細(xì)胞和血紅蛋白↑骨髓造血↑慢性缺氧促紅素↑（EPO）攜氧↑血液粘滯↑

②2，3-DPG

氧離曲線右移紅細(xì)胞向組織釋放氧的能力增強(qiáng)代償反應(yīng)血液系統(tǒng)38組織細(xì)胞的適應(yīng)性變化（自學(xué)）

①細(xì)胞利用氧的能力增強(qiáng)②糖酵解增強(qiáng)③肌紅蛋白增加④低代謝狀態(tài)39損傷性變化401、缺氧性細(xì)胞損傷（1）細(xì)胞膜：通透性增加、泵功能障礙ATP↓鈉鉀泵↓Na+內(nèi)流細(xì)胞水腫K+外流代謝障礙高鉀血癥鈣泵↓Ca++內(nèi)流細(xì)胞損傷（2）線粒體、溶酶體的變化41

2、呼吸功能障礙急性低張性缺氧肺水腫

PaO2＜30mmHg時(shí)導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭

3、循環(huán)功能障礙長(zhǎng)期嚴(yán)重缺氧高原性心臟病、肺心病、貧血性心臟病

4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺氧最敏感肺性腦病42缺氧的防治（一）消除病因

（二）