臨床補鉀方法及注意事項

關(guān)于臨床補鉀方法及注意事項第1頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月正常人日常生理一般鉀需要量3.0g（75mmol）10%氯化鉀越60ml補鉀和不氯化鉀不是一回事第2頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月氯化鉀5.6g谷氨酸鉀17g枸鹽酸鉀8g醋酸鉀7g鉀離子3.0g第3頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月補鉀量輕度缺鉀：血鉀3-3.5mmol/l，補鉀100mmol（8g氯化鉀）中度缺鉀：血鉀2.5-3.0mmol/l，補鉀300mmol（24g氯化鉀）重度缺鉀：血鉀2.0-2.5mmol/l，補鉀500mmol（40g氯化鉀）注意：應(yīng)分3-4天補足！第4頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月補鉀原則：1無尿一般不補；2不可靜脈推注；3嚴重低鉀時，補鉀應(yīng)先快后慢，最快每小時1gKCL，一般每小時0.75g；4注意補鉀過快造成的高鉀血癥。3-4.5gKCL可使血鉀暫升高1-1.5mmol/L，補10-12gKCL可使血鉀暫時升高2.5-3.5mmol/L，但不久還可下降；5不能操之過急，每日6g為宜；6注意補Mg；7補鉀最好用生理鹽水，最好不用葡萄糖溶液，否則可能會使血清鉀更低。第5頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月安全補鉀的關(guān)鍵不是濃度，而是速度<20MMOL/h（華盛頓內(nèi)科手冊第30版）。而具體的方法應(yīng)當遵循以下原則：

1.重度缺鉀（血鉀小于2mmol/L）應(yīng)首選靜脈補鉀，尤其建議深靜脈，采用靜脈灌注泵。濃度最高不超過千分之60。最常用KCL1g－1.5g/50ml，（千分之20－30）速度不超過20mmol/H（1.5g/H）。由于濃度較高，應(yīng)該進行持續(xù)心臟監(jiān)護和測定血漿鉀,避免嚴重高鉀血癥和/或心臟停搏.第6頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月2.血鉀接近正常以后補鉀以口服為主，靜脈為輔?？诜挽o脈同時進行。濃度超過0.6%的KCl溶液直接刺激淺靜脈導(dǎo)致內(nèi)皮細胞腫脹、血管痙攣，形成靜脈炎，最終導(dǎo)致靜脈血栓形成，同時由于局部高濃度K+離子的刺激，患者的痛感強烈。因此，無論在國內(nèi)還是國外的醫(yī)療常規(guī)內(nèi)都嚴禁經(jīng)過外周靜脈輸入超過0.6%的K+溶液，也就是說外周最高濃度是0.45%。第7頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月一般來說，國內(nèi)除ICU以外，基本上外周靜脈補鉀都使用0.3%的氯化鉀溶液，補充速度雖然慢一點，但是安全系數(shù)則要高得多第8頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月口服補鉀：對于嚴重低鉀患者，給予10％的氯化鉀溶液，每次10ml，每日3－4次。可以加入到橙汁中改善口感，宜加用胃黏膜保護劑，減少高濃度的鉀對對胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜爛出血。10%枸櫞酸鉀（100ml/瓶，1g枸櫞酸鉀含鉀4.5mmol），20-30mltid。不建議口服補達秀，因補達秀補鉀較氯化鉀溶液慢。

第9頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月3.還可以灌腸補鉀，但應(yīng)用較少?？捎蒙睇}水20ml+10%KCL30ml保留灌腸，保留時間最好在15-20分鐘以上，1-2次/天，（間隔時間10-12小時）。危重病例不宜灌腸補鉀4.觀察是否存在其他問題，是否有稀釋性的低納血癥，查血氣，糾正代謝性堿中毒，補鉀的同時補點鎂。第10頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月5.關(guān)于補鉀所用液體：補充KCl,用葡萄糖液不是理想選擇,因為隨后增高病人血漿胰島素水平可導(dǎo)致一過性低鉀血癥加重,癥狀加劇,特別是洋地黃化病人.注意很多人喜歡用極化液補鉀，這個時候先不要加用胰島素，以免進一步減低血鉀水平配液選擇：稀釋氯化鉀應(yīng)選擇鹽水，盡量避免使用葡萄糖溶液尤其是高糖溶液，因為葡萄糖進入體內(nèi)后會增加胰島素的分泌，從而促使鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而加重低鉀血癥。第11頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月配液濃度、補液速度：常規(guī)補鉀原則是濃度不大于0.3%、速度不大于60滴/分鐘、見尿補鉀。第12頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊患者補鉀：如患者并有高血壓、心功能不全而又低血鉀時怎么辦？解決這一矛盾的唯一辦法就是提高氯化鉀溶液濃度而減慢輸入的速度，最好方法是采用"微量泵"控制輸液，可用30mL鹽或糖水加氯化鉀20mL以20~25mL/h速度給藥，既控制了液體量又補充了鉀。對于一時難以糾正的重癥低鉀血癥患者應(yīng)該考慮控制液體的入量，因為大量鹽水輸入體內(nèi)后會導(dǎo)致滲透性利尿從而增加鉀的排出，不利于低血鉀的糾正，此時采取“微量泵補鉀”技術(shù)不失為一選擇方法。第13頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月新規(guī)目前認為，引起心跳驟停的主要因素是單位時間內(nèi)流經(jīng)心臟鉀離子濃度，因此對單位時間補鉀總量的控制更加科學(xué)，第13版實用內(nèi)科學(xué)不在規(guī)定補鉀濃度上限，而對補鉀速度作出嚴格控制。第14頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月速度：靜脈20-40mmol/h（氯