無(wú)脈性心電氣活動(dòng)與無(wú)收縮心搏停止

Pulselesselectricalactivity(PEA)

andAsystole

無(wú)脈性心電氣活動(dòng)與無(wú)收縮心搏停止示範(fàn)個(gè)案一：到院前場(chǎng)景EMT到達(dá)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)一位男生被救出臉部有燒傷且意認(rèn)喪失及對(duì)測(cè)試無(wú)反應(yīng)無(wú)正常呼吸無(wú)脈搏AED分析：不必電擊2005年ACLS的重要更改–新流程無(wú)脈搏心臟停止急救流程需電擊VF,pVT不電擊PEA,Asystole2005年ACLS的重要更改–PEA,asystole心搏停止與無(wú)脈搏電氣活動(dòng)的急救藥物，可每3-5分鐘給予腎上線素(Epinephrine)，也可選擇單劑的血管加壓素(Vasopressin)來(lái)代替第一或第二劑的腎上腺素。ACLSapproachACLS流程圖的結(jié)構(gòu)

心跳停止期前10分鐘…Observation(Assess)觀察(評(píng)估)Action(Manage)

行動(dòng)(治療)Thinklater示範(fàn)個(gè)案一：個(gè)案進(jìn)展

評(píng)估

處置A–確定昏迷;打開(kāi)呼吸道(用下顎上提法)B–是否有呼吸?–(無(wú));正壓通氣2次C–脈搏?–(無(wú));胸部按壓D–AED分析：不電擊，繼續(xù)CPR初步ABCD

重點(diǎn)：是否需要CPR與電擊去顫示範(fàn)個(gè)案一：個(gè)案進(jìn)展AB–插管(LMA)、確定位置、固定氣管內(nèi)管、給氧、通氣量都足夠C-IVfluidchallenge急救藥物-Epinephrine,AtropineVasopressin可代替第一或第二劑的腎上腺素D–病因與病情加重因素(6H6T)E–EpinephrineV–VasopressinA–Atropine二度ABCD示範(fàn)個(gè)案一：個(gè)案進(jìn)展

教學(xué)重點(diǎn)：PEA的基本慨念-認(rèn)別，急救認(rèn)別PEA：心律監(jiān)視器上出現(xiàn)有組織性的波型，患者即沒(méi)有脈搏組織性的心律不是VF/VT治療：心肺復(fù)甦術(shù)、不必電擊急救藥物：Epinephrine,Vasopressin,Atropine

教學(xué)重點(diǎn)：PEA的基本慨念-尋找病因及治療VF/VTneedsDefibrillatorPEAneedsDiagnosis教學(xué)重點(diǎn)：鑑別診斷考慮6H6T總是應(yīng)該承認(rèn)缺氧的存在，注意發(fā)紺是否經(jīng)過(guò)治療而得改善，聽(tīng)呼吸聲

專(zhuān)家都會(huì)見(jiàn)意使用快速補(bǔ)充靜脈輸液，低血容是最常見(jiàn)而最容易矯正的原因6H6T

6H

低血容低血氧酸血癥H+血鉀過(guò)高/過(guò)低低體溫低血糖6T藥物中毒Tablets張力性氣胸心包膜填塞心肌梗塞Thrombosis肺栓塞Thrombosis創(chuàng)傷示範(fàn)個(gè)案二：加護(hù)病房場(chǎng)景加護(hù)病房，星期日，8am45歲膽囊炎手術(shù)後因有併發(fā)癥肺炎接受呼吸器治療昨天換過(guò)CVP位置護(hù)士發(fā)現(xiàn)病患發(fā)紺心電圖心率120下/分，但無(wú)脈搏喊出999示範(fàn)個(gè)案三：個(gè)案進(jìn)展初步ABCDA–病人昏迷，呼吸道順暢，阻力正常B–正壓通氣C–無(wú)脈搏，需要CPRD–不是VF，不是VT，不要電擊去顫，有電波，是PEA二度ABCDA–已插管B–5點(diǎn)聽(tīng)診，右側(cè)呼吸聲減弱C–心律快，IVchallenge

急救藥物–epinephrineD–6H6T，氣胸P–ProblemE–EpinephrineA–Atropine用(DOPE)思考方式解決問(wèn)題Displacedtube-氣管內(nèi)管位置不對(duì)，太深或太淺，考慮再次定位或重插Obstructedtube–管子阻塞

-穩(wěn)定-suction-不穩(wěn)定–拔管、給氧通氣、重插Pneumothorax–氣胸–針穿刺減壓Esophagus-氣管內(nèi)管位於食道，重插管Troubleshoot個(gè)案進(jìn)展氣管固定於21cm處氣體從氣管內(nèi)管進(jìn)出頸靜脈澎脹右胸用針穿刺以助診斷–張力性氣胸右胸插胸管結(jié)局胸管插入後，病患發(fā)鉗改善，脈搏、血壓恢復(fù)完成檢驗(yàn):胸部x-光，抽血檢查PEA以’DOPE’解決氣管內(nèi)管的問(wèn)題考慮使用胸管或心包膜穿剌術(shù)急救示範(fàn)個(gè)案羞三：觀察廢室病房病房，6a蚊m60歲癌癥控病患困武意識(shí)變哈化，從玩電腦斷裳層室送銷(xiāo)回觀察陳室護(hù)士發(fā)練現(xiàn)患者嬸己無(wú)反掙應(yīng)監(jiān)視器-心率緩慢血糖正常示範(fàn)個(gè)案甜三：個(gè)案赴進(jìn)展初步ABC龍D評(píng)估采處置A–確定昏凈迷;打開(kāi)呼吸夕道B–是否有呼洋吸?–掙(無(wú));正壓通槳?dú)?次C–脈搏?–輔(無(wú));壓胸D–不是VF，不是VT，不電將擊–監(jiān)視器有殿波型出現(xiàn)蠟，是PEA，繼續(xù)CPR二度ABCDAB各–插管、義確定沉位置、速固定掃氣管內(nèi)債管給氧、通霜?dú)饬慷甲阌憠駽–快速補(bǔ)箭充靜脈若輸液急救藥機(jī)物-E李pin廁eph活rin暑e,株Atr你opi燦neD–順PEA蠅-6H僚6T，體溫勸正常P–責(zé)Prob歉lemE–述Ep附ine鞭phr狗ineA–竊At修r(nóng)op秀ine參考心電政圖的波型快，QRS窄-張力性拖氣胸-心包膜蠢填塞-酸中毒-低血容慢，QRS窄-低血氧慢，QRS寬-重度高血街鉀-藥物過(guò)供量-酸中毒特殊心村電圖波落型-心肌梗塞Q波,ST上升-低體溫-J或Osbo到rne波-肺栓塞(S1斷Q3T戴3)Tro捧ubl界esh企oot考慮心絮肌毒性屯效果高/低血鉀藥物中材毒酸中毒(H+)行動(dòng)(問(wèn)、看、撲做)調(diào)查排尿神量腹膜、甘血液透楚析糖尿病藥物–降血壓藥刑物憂鬱癥針刺傷，AV敞shu幣nt檢驗(yàn)ABG、電解琴質(zhì)心電氣航活動(dòng)-寬、慢可能病因?合併的問(wèn)彎題?腎臟衰鐵竭、糖潮尿病高血鉀酸中毒特殊治療Cal犧ciu鎖mg幣luc警ona虜te再(10沫cc)鍬2-著5’,必要時(shí)可亮追加50%購(gòu)G/圈W(葛50c厘c)w族ith感in思sul牢in訓(xùn)(10幼u(yù))效15頓-30村’Sod蝕ium萍bi曉car首bon阿ate認(rèn)(5額0-1遣00槽cc)將30域’Lasi鴿x40扎-80m芝gIV醋bol壯us血液透析個(gè)案進(jìn)展檢驗(yàn)確黃認(rèn)高血曠鉀(8.莫6m瓦eq/依L),與血酸(pH殺7.1)經(jīng)過(guò)40分急救，QRS波變窄石，脈搏折恢復(fù)，薦血壓到展達(dá)110喪/70轉(zhuǎn)入EIC最U實(shí)施血耳液透析一週後出邀院，無(wú)腦瓶部的後遺腸癥PEA教學(xué)重點(diǎn)考慮早愿期使用sodi耳umb敏icar夏bona饒te(Na才HCO辛3)澤andcal皂ciu菊mchlo竄ride曠/glu晃cona甲te碳酸鈉於競(jìng)急救時(shí)不銅能常規(guī)性顧使用，原竊因?yàn)閷?dǎo)致吩細(xì)胞內(nèi)酸做中毒鈣於急薦救時(shí)也介不能常主規(guī)性使相用，原判因?yàn)閷?dǎo)廟致冠狀濤動(dòng)脈腦擇血管痙凡攣Over桃lapp徐ing動(dòng)ofs找yndr羽omesHypo殲tens祖ionBrad搞ycar庭diaAsy允sto棉lePEAOsbo嫩rne鞋(J)糖wave迅in夸hypo科ther懷miaS1Q3走T3i萌npu蕉lmon躺ary毫embo績(jī)liQwa宅ve,囑STe葡leva饒tion闊in娛AMIPEA紗–臨床調(diào)搜查認(rèn)出情館況揭露病齒因PEA流程重襖點(diǎn)Pri歷mar皺yA凍BCD權(quán)(C渡PR)Sec踩ond盜ary呈AB兆–更進(jìn)階的嚇呼吸道處溫置及有效其的給氧與產(chǎn)換氣C–快速補(bǔ)及充靜脈測(cè)輸液–急救藥–e喪pin般eph恭rin伴e–a丹tro父pin遼e給予速第率<60/分D–尋找及盾治療可舟矯正的墻病因考慮早漿期使用sod貧ium頑bi夏car貢bon徑ate冠an繼dc龍alc超ium問(wèn)ch斗lor胞ide樣/gl吉uco新nat剖e考慮使沒(méi)用胸管惠插管，垂心包膜顆腔穿刺塊術(shù)槍救示範(fàn)個(gè)案薯四：急診萄室場(chǎng)景急診室，9p送m40歲工作人溉員倒在馬甲路院外沒(méi)人CPR描,2傲0分鐘後被稠同事送到置急診檢傷護(hù)漆士發(fā)現(xiàn)符無(wú)反應(yīng)貫，立即迷起動(dòng)cod川e9勢(shì)99個(gè)案進(jìn)羽展評(píng)估頃處墨置A–確定昏佳迷;打開(kāi)呼元吸道(用下顎駁上提法)B–是否有呼煎吸?–六(無(wú));正壓通氣2次C–脈搏?–加(無(wú));壓胸D–無(wú)收縮心度律(as割yst誓ole覺(jué))檢查不同挨導(dǎo)程(lea袋d)確定心律不電擊，摔繼續(xù)CPR初步ABCD二度ABCDAB其–插管、析確定位置律、固定農(nóng)氣管內(nèi)管給氧、通謀氣量都足爛夠C-遍IVf啟luid優(yōu)cha肥llen尺ge,急救藥欠物-e汗pin度eph宿r(nóng)in幣e,惑atr付opi冰neD–無(wú)收縮秀心搏停勝止asys鉆toli議cca資rdia戀carre優(yōu)st,創(chuàng)傷?6棚H6T終止急晨救在下述誤情況超藍(lán)過(guò)10分鐘後悶，病人宋佹仍持勞續(xù)無(wú)收獵縮心律惱，可考喇慮終止揉急救病人已成乒功插管已給予適娘當(dāng)?shù)乃幬锎_定沒(méi)有鳴可恢復(fù)的錄原因醫(yī)師意廢見(jiàn)相同Asy醬sto木le流程的摘蛙要復(fù)習(xí)ABCD評(píng)估檢查不絹同導(dǎo)程狀，確定慘心律為艦心搏停傾止認(rèn)出不必悉電擊去顫松術(shù)實(shí)施高品幟質(zhì)的心肺血復(fù)甦術(shù)知何時(shí)不灣該開(kāi)始急好救，何時(shí)墾應(yīng)該停止浩急救到下一責(zé)站謝謝觀膜看/歡迎下嘗載BY脹FAI跪